Википедија

Melanom

Melanom, takođe suvišno poznat kao maligni melanom,[7][8][9] tip je raka kože koja se razvija iz ćelija koje proizvode pigment poznatih kao melanociti.[1] Melanomi se obično javljaju na koži, ali se retko mogu javiti u ustima, crevima ili oku (uvealni melanom).[1][2] Kod žena se najčešće javljaju na nogama, dok se kod muškaraca najčešće javljaju na leđima.[2] Oko 25% melanoma se razvija iz mladeža.[2] Promene mladeža koje mogu ukazivati na melanom uključuju povećanje veličine, nepravilne ivice, promenu boje, svrab ili oštećenje kože.[1]

Melanom
SinonimiMaligni melanom
Melanom od približno 2,5 cm (1 in) sa 1,5 cm (0,6 in)
SpecijalnostiOnkologija i dermatologija
SimptomiMladež koji se povećava u veličini, ima nepravilne ivice, promenu boje, svrab ili oštećenje kože.[1]
UzrociUltraljubičasto svetlo (Sunce, uređaji za sunčanje)[2]
Faktori rizikaPorodična istorija, mnogo mladeža, slaba imunska funkcija[1]
Dijagnostički metodBiopsija tkiva[1]
Slična oboljenjaSeboroična keratoza, lentigo, plavi mladež, dermatofibrom[3]
PrevencijaKrema za sunčanje, izbegavanje UV svetlosti[2]
LečenjeHirurgija[1]
PrognozaPetogodišnje stope preživljavanja u SAD 99% (lokalizovan), 25% (rasprostranjen)[4]
Frekvencija3,1 miliona (2015)[5]
Smrtnost59.800 (2015)[6]

Primarni uzrok melanoma je izlaganje ultraljubičastom svetlu (UV) kod onih sa niskim nivoom pigmenta kože melanina.[2][10] UV svetlo može biti od sunca ili drugih izvora, kao što su uređaji za sunčanje.[2] Oni sa mnogo mladeža, istorijom pogođenih članova porodice i lošom imunološkom funkcijom su u većem riziku.[1] Brojna retka genetska stanja, kao što je pigmentna kseroderma, takođe povećavaju rizik.[11] Dijagnoza se postavlja biopsijom i analizom bilo koje lezije kože koja ima znake da je potencijalno kancerogena.[1]

Korišćenje kreme za sunčanje i izbegavanje UV svetlosti može sprečiti melanom.[2] Lečenje je obično uklanjanje operacijom.[1] Kod onih sa malo većim kancerom, obližnji limfni čvorovi se mogu testirati na širenje (metastaze).[1] Većina ljudi se izleči ako nije došlo do širenja.[1] Za one kod kojih se melanom proširio, imunoterapija, biološka terapija, terapija zračenjem ili hemoterapija mogu poboljšati preživljavanje.[1][12] Sa lečenjem, petogodišnje preživljavanje u Sjedinjenim Državama je 99% među onima sa lokalizovanom bolešću, 65% kada se bolest proširila na limfne čvorove i 25% među onima sa udaljenim širenjem.[4] Verovatnoća da će se melanom ponovo pojaviti ili proširiti zavisi od njegove debljine, od toga koliko se ćelije brzo dele i od toga da li se koža iznad njih poremetila ili ne.[2]

Melanom je najopasniji tip raka kože.[2] Na globalnom nivou, 2012. godine, nove pojave su zabeležene kod 232.000 ljudi.[2] U 2015. godini, 3,1 milion ljudi je imao aktivnu bolest, što je rezultiralo sa 59.800 smrtnih slučajeva.[5][6] Australija i Novi Zeland imaju najveću stopu melanoma na svetu.[2] Visoke stope se takođe javljaju u Severnoj Evropi i Severnoj Americi, dok je manje uobičajen u Aziji, Africi i Latinskoj Americi.[2] U Sjedinjenim Državama, melanom se javlja oko 1,6 puta češće kod muškaraca nego kod žena.[13] Melanom je postao češći od 1960-ih u oblastima koje uglavnom naseljavaju ljudi evropskog porekla.[2][11]

Rasprostranjenost uredi

Melanom se uglavnom sreće kod belaca, kod crnaca i Azijata je dosta redak. Najveća rasprostranjenost je u Australiji i zemljama sa velikim nivoom sunčevog zračenja. Melanomi se mogu javiti u svakom uzrastu, kod male dece retko (uglavnom nasledni, pogledati Hromozom 1 (čovek)). Češće se javlja kod žena nego kod muškaraca.

Faktori koji dovode do melanoma uredi

Najznačajniji faktor je ultravioletno zračenje. Važan fakor je i pigmentiranost kože, odnosno tip kože. Kod tipa I (osobe svetlo bele boje kože, zelenkaste oči, crvenkasta kosa-keltski tip je riziko najveći), a onda sledi tip II (svetla boja kože, plave oči, plava kosa...). Osobe koje imaju kserodermu pigmentozum (Xeroderma pigmentosum) često kasnije dobiju i melanom.

Melanom može nastati na svim delovima tela, kako ne onim koja su konstantno izložena dejstvu sunca, tako i na onim koja su zaštićena npr. odećom. Jedino jedna podgrupa melanoma-lentigo maligna nastaje isključivo na stalno eksponiranim delovima tela. Može se reći da pojava melanoma korelira sa brojem opekotina od sunca. Posebno je bitan broj i težina opekotina u dečjem uzrastu i mladosti. U ovom uzrastu je razmnožavanje pigmentnih ćelija kože intenzivno, tako da se pod dejstvom sunčevog zračenja može još intenzivirati. Kod 10% pacijenata postoji familijarna predispozicija. Nasleđivanje u ovo slučaju je autozomno-dominantno (vidite Hromozom 1 (čovek)). Familijarni melanomi se javljaju u nešto ranijem uzrastu.

Broj mladeža je u vezi sa rizikom dobijanja melanoma. Za atipične mladeže je riziko dobijanja melanoma još veći.

Patogeneza uredi

Jedan genski defekt je kod pacijenata hromozomu 9 ustanovljen (takođe identifikovani su defekti i na hromozomu 1). Ovaj defekt je odgovoran za inicijaciju melanoma, a po uticajem UV zračenja dolazi do progresije tumora. Melanomi najčešće nastaju iz mladeža i displastičnih mladeža, manjim delom direktno iz kože. Tok bolesti zavisi od pojave i selekcije agresivnih tumorski ćelija i odbrambene sposobnosti organizma.

Klasifikacija i stadijumi bolesti uredi

Za prognozu bolesti važan je stepen raširenosti tumora.

Prvi stadijum Primarni tumor bez infiltracije limfnih čvorova i bez metastaza
Drugi stadijum regionalne metastaze u limfnim čvorovima
Treći stadijum metastaze

Kod prvog stadijuma, kada bolest još nije u poodmakloj fazi možemo razlikovati više tipova:

učestalost lokalizacija starost pacijenata u vreme dijagnoze brzina rasta u dubinu
lentigo maligni melanom(lentigo-maligna melanom) 5% lice, poleđina šake preko 60 godina godine i decenije
melanom sa površinskim širenjem 65% svi regioni izolženi suncu 30-60 godina godine (5—7)
nodularni (sa čvorićima) melanom 15% svi regioni izolženi suncu 40-60 godina meseci do 1 godina
akralni lentiginozni melanom 5% akre(šake noge...) nokti 40-60 godina do 3 godine
neklasificirani melanomi melanomi sluzokože 10% usta oko nervni sistem sluzokoža 40-60 godina meseci

U ovoj (prvoj fazi) ćelije melanoma još uvek ne mogu da rastu invazivno, odnosno da rastu u dubinu. Uglavnom se šire horizontalno-u širinu i potrebne su godine i decenije da bi napali dublje slojeve (vidite kod brzina rasta u dubinu u tabeli).

Dobro diferencirani tumori se zadržavaju na granici dermisa i epidermisa, što se manifestuje kao promena u vidu fleke, bazalna membrana kože još nije oštećena. To su lentiginozni melanomi. Lošije diferentovani se slabije zadržavaju na ovoj graničnoj zoni i prožimaju epidermis (površinski sloj kože) u vidi malih pega. To su melanomi sa površinskim širenjem. U ovom slučaju glavnina tumorskih ćelija leži u graničnoj zoni, ali se javljaju i ćelije koje infiltriraju epidermis. Kod nodularnog melanoma se tumorske ćelije uopšte ne zadržavaju u ovoj graničnoj zoni, tako da veoma brzo napadaju okolne, dublje strukture.

Simptomi uredi

Zajedničke osobine je da su sve tumorske lezije kože nepravilnog oblika, neuređene strukture.

  • oblik: nepravilan, policikličan
  • granice: delimično oštre, delimično nisu oštre
  • boja: šarena farba, mešavina crne, tamnobraon, svetlobraon, bele, crvene...
  • građa: promene su sastavljene iz više delova, koji su i ravni i podignuti, sekundarne promene npr. ulceracije, perutanje... su česte.
  • veličina: melanomi su veliki uglavnom preko 5mm
  • površina im je gruba

Podvrste uredi

  • Lentiginozni melanom (lentigo maligna)
  • Melanom sa površinskim širenjem
  • Nodularni melanom
  • Akralini, lentiginozni melanom
  • posebni oblici

Lentiginozni melanom uredi

Javlja se na delovima tela koji su eksponirani suncu. To je preinvazivan, površinska forma iz koje se kasnije može razviti invazivni lentiginizni maligni melanom. Sreće se kod starijih ljudi (najčešće u 8. i 9. deceniji). Promene su u obliku fleka na koži, koje veličine od nekoliko milimetara do nekoliko santimetara. Ivica je nepravilnog oblika, a farba tamnobraon do crna. Tumor je u nivou kože, ne može se napipati. Lentigo maligni melanom je kasnija, invazivna forma koja se može napipati u obliku čvorića.

Epitel je atrofičan i u bazalnom sloju su prisutne vakuolizovane ćelije, sa atipijom jedra i patološkom deobama (patološka mitoza). Terapija je odstranjivanje promena-ekscizija. Kada to nije moguće zbog raširenosti tumora i zdravstvenog stanja pacijenta onda se može lečiti zračenjem i kriohirurgijom.

Melanom sa površinskim širenjem uredi

To je najčešća varijanta melanoma u početnoj fazi. Najčešće se sreće kod odraslih. Promene su blago podignute, mogu se opipati, tamnobraon do crne boje. Veličina im varira od nekoliko milimetara da nekoliko santimetara. Granica lezija je policikičnog oblika, nepravilna ali uglavnom oštra. Tumor napreduje brzo i prelazak u invazivni oblik (drugi stadijum) stupa u roku od nekoliko meseci do nekoliko godina. Tumorske ćelije se uglavnom nalaze u graničnoj (junkcionoj) zoni između epidermisa i dermisa, delimično iznad i ispod bazalne membrane, ali prisutna je i difuzna invazija epidermisa.

Nodularni melanom uredi

To je najagresivnija varijanta melanoma. Tumor ne raste horizontalno, već u vertikalno-u dubinu što brzo dovodi do invazije dubljih slojeva kože (u roku od nekoliko meseci). Prisutne su i brojne erozije kože i krvarenja.

Akralni lentiginozni melanom uredi

Akre su periferni delovi tela: šake, stopala, uši... Ovaj tumor sreće pretežno kod starijih osoba (preko 60 godina) i ima nešto lošiju prognozu od običnog lentiginoznog melanoma. Zahvata najčešće šake, stopala, prste, nokte. Promene su u vidu policikličnih, braon fleka. Iz njih nastaju čvorići koji su često depigmentirani (gubitak boje)

Posebni oblici melanoma uredi

Melanom sa totalno ili parcijalizovanom regresijom (povlačenjem). Povlačenje tumora nastaje usled dejstva imunološkog sistema. Lezije su belo-plave boje, ispod nivoa kože, nepravilnih ivica.

Metastaze uredi

Melanom metastazira uglavnom preko limfnih sudova-limfogeno. Hematogeno (putem krvi) metastaziranje je moguće, ali ređe. Metastaze u limfnim čvorovima su debele, nekoliko santimetara velike i mnogobrojne. Često su limfni čvorovi međusobno srasli. Daleke metastaze nastaju hematogeno. Najčešće lokacije su: pluća, koža, jetra, mozak, bubrezi, kosti...

Satelitske (propratne) metastaze su manje metastaze oko glavnog tumora na razdaljini oko 2 santimetra. Prelazne metastaze su metastaze oko glavnog tumora na razdaljini većoj od 2 santimetra. Potkožne metastaze su veliki potkožni čvorovi usled nagomilavanja tumorskih ćelija. Difuzne metastaze celo telo je zahvaćeno, siva-braon prebojenost kože.

Reference uredi

  1. ^ a b v g d đ e ž z i j k l „Melanoma Treatment – for health professionals”. National Cancer Institute. 26. 6. 2015. Arhivirano iz originala 4. 7. 2015. g. Pristupljeno 30. 6. 2015. 
  2. ^ a b v g d đ e ž z i j k l lj World Cancer Report (PDF). World Health Organization. 2014. str. Chapter 5.14. ISBN 978-9283204299. Arhivirano (PDF) iz originala 2014-05-30. g. 
  3. ^ Goldstein BG, Goldstein AO (april 2001). „Diagnosis and management of malignant melanoma”. American Family Physician. 63 (7): 1359—68, 1374. PMID 11310650. 
  4. ^ a b „SEER Stat Fact Sheets: Melanoma of the Skin”. NCI. Arhivirano iz originala 2014-07-06. g. 
  5. ^ a b Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A, et al. (GBD 2015 Disease Injury Incidence Prevalence Collaborators) (oktobar 2016). „Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015”. Lancet. 388 (10053): 1545—1602. PMC 5055577  . PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. 
  6. ^ a b Vos T, Allen C, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown A, et al. (GBD 2015 Mortality Causes of Death Collaborators) (oktobar 2016). „Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015”. Lancet. 388 (10053): 1459—1544. PMC 5388903  . PMID 27733281. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1. 
  7. ^ Schwartzman, Robert Mayer; Orkin, Milton (1962). A Comparative Study of Diseases of Dog and Man. Springfield, IL: Thomas. str. 85. „The term 'melanoma' in human medicine indicates a malignant growth; the prefix 'malignant' is redundant.” 
  8. ^ Bobonich, Margaret; Nolen, Mary E. (2015). Dermatology for Advanced Practice Clinicians. Philadelphia: Wolters Kluwer. str. 106. „The term malignant melanoma is becoming obsolete because the word 'malignant' is redundant as there are no benign melanomas.” 
  9. ^ Farlex Partner Medical Dictionary. 2012. Pristupljeno 4. 3. 2021. „Avoid the redundant phrase malignant melanoma.” 
  10. ^ Kanavy HE, Gerstenblith MR (decembar 2011). „Ultraviolet radiation and melanoma”. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery. 30 (4): 222—8. PMID 22123420. doi:10.1016/j.sder.2011.08.003. 
  11. ^ a b Azoury SC, Lange JR (oktobar 2014). „Epidemiology, risk factors, prevention, and early detection of melanoma”. The Surgical Clinics of North America. 94 (5): vii, 945—62. PMID 25245960. doi:10.1016/j.suc.2014.07.013. 
  12. ^ Syn NL, Teng MW, Mok TS, Soo RA (decembar 2017). „De-novo and acquired resistance to immune checkpoint targeting”. The Lancet. Oncology. 18 (12): e731—e741. PMID 29208439. doi:10.1016/s1470-2045(17)30607-1. 
  13. ^ „USCS Data Visualizations”. gis.cdc.gov. „Need to select "melanoma"” 

Literatura uredi

  • Fritsch, Peter (1998). Dermatologie und Venerologie. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. ISBN 978-3-540-61169-1. 

Spoljašnje veze uredi

Klasifikacija
Spoljašnji resursi


 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Меланом&oldid=27550766”