Википедија

Кила мокраћовода бешике жене

Кила мокраћовода бешике жене, пролапс уретре или уретерокела жене је потпуна протрузија уретралне слузокоже изван орифицијума уретре.[1] То је ретко стање које се најчешће јавља код предпубертетских дјевојака[2] и жена у постменопаузи.[3]

Кила мокраћовода бешике жене
СинонимиЦyстоуретхроцеле
Специјалностигинекологија, урологија

Вагинално крварење је најчешћи симптом уретралног пролапса. Након прегледа, уочава се округла, често испупчана слузница у облику крофне која заклања отвор уретре.

Будући да је уретрални пролапс редак поремећај, стопа погрешне дијагнозе је висока, јер често лекар не посумња на њу, већ на туморозну промена (нпр. рабдомиосарком). Зато рано препознавање уретралног пролапса спречава непотребну анксиозност код пацијенткиње због нејасне дијагнозе.

Лечење пролапса уретре креће се од конзервативне медицинске терапије која се састоји од примене топичких естрогена, па све до конзервативне хируршке ексцизије (када конзервативна медицинска терапија не успе).[4]

Релевантна анатомија уретре

уреди

Одрасла женска уретра је приближно дуга 4 цм и протеже се од врата мокраћне бешике до орифицијума. Слузокожа женске уретре обложена је прелазним епителим ћелија који се постепено прелазе у некератинизирајући сквамозни епител од врата мокраћне бешике до спољашњег уретралног врха. Мале периуретралне секреторне жлезде повезују зид уретре да би се омогућило подмазивање слузнице уретре. Ове периуретралне жезде конвергирају у дисталној уретри као Скене жлезде и празне се кроздва мала канала на обе стране спољашњег орорифицијума.

Субмукоза женске уретре састоји се од богате васкуларне мреже спужвастог ткива. Она храни уретрални епител и доњу мукозну жлезду. I слузокожа и субмукоза су одговорни за обезбеђивање дела женског механизма континенциј.

Епител мукозе и субмукозни васкуларни плексус су веома осетљиви на естроген. Губитак естрогена у менопаузи може довести до атрофије и губитка мукозног слоја, који штити од уринарне инконтиненције.

Женска уретра садржи два слоја глатких мишића: унутрашњи уздужни слој и спољни кружно-коси слој. Унутрашњи уздужни слој глатких мишића је дебљи и наставља се од врата мокраћне бешике до спољашњег орифицијума. Спољни кружно-коси слој глатког мишића облаже уздужна влакна по целој дужини уретре. Обично се ова два слоја спајају један с другим помоћу јаког везивног ткива. Слабљење или одвајање ова два слоја доводи до потпуног уретралног пролапса.

У женској уретри се налази мала симпатичка инервација, док се парасимпатичка холинергичка влакна налазе у влакнима глатких мишића. Активација парасимпатичних влакана узрокује да се унутрашњи уздужни глатки мишић уретре синхронизира са детрузором. Контракција уздужних влакана се скраћује и шири уретру како би се омогућило нормално мокрење.

Епидемиологија

уреди

Ово је неуобичајено стање које се посебно погађа предпубертетске девојке црне и латиноамеричке (хиспано) расе, али и жене у постменопаузи.

Уочена је нешто већа учесталост овог поремећаја код деце из нижих социоекономских слојева.

Етиопатогенеза

уреди

Сматра се да је ово стање најчешће настаје као последица лоших веза (лигамената) између уздужних и кружних, косих, глатких мишићних слојева и слузокоже уретре код особа са понављајућим епизодама повишеног интраабдоминалног притиска.

У друге етиолошке факторе који доприносе пијави киле мокраћовода бешике жене спадају:[5]

  • траума,
  • неухрањеност,
  • уринарне и вагиналне инфекције
  • редунданција слузокоже уретре.[6]

Дијагноза

уреди

Дијагноза киле мокраћовода бешике жене се врши тако што клиничким прегледом треба открити постојање централног отвора унутар пролабираног ткива, који треба да пртипада уретри.[7]

Код деце дијагноза се поставља, посматрањем тока пражњења бешике или катетеризацијом централног отвора.

Код одраслих, уретрална катетеризација или цистоуретроскопијатреба да потврди постојање уретралног отвора унутар пролабираног ткива. Одсуство уретралног отвора у центру пролабиране мукозе искључује дијагнозу пролапса уретре.

Терапија

уреди

Оптималан третман за жене у постменопаузи са симптомима киле мокраћовода бешике жене или код странгулационог уретралног пролапса је дугоротрајна примени вагиналних естрогена, или једноставна ексцизији која је праћене кратким периодом катетеризације уретре.

Дуготрајно лечење након једноставне хируршке ексцизије би се даље наставило вагиналним кремама на бази естрогена.

Осим тога, битан фактор у терапији јеи контрола предиспонирајућих фактора, као што је констипација или дисфункционално пражњење (које узрокује напрезање).[7]

Контраиндикације

Код пацијенткоиња које су преживјеле рак дојке, употреба естрогенске вагиналне креме је контраиндикована. У таквим случајевима неопходно је конзилијарна одлука онколога и уролога за облик лечења.

Болесници код којих је операција контраиндицирана укључују жене и децу са минималним симптомима који су први пут доживлији уретрални пролапс и оне код којих је контраиндикована локална, регионална или општа анестезија.

Прогноза

уреди

Прогноза за пацијенте са килом мокраћовода бешике жене је одлична, када се третира на одговарајући начин. Код деце, елиминација фактора ризика, као што је констипација и дисфункционално пражњење (које узрокују напрезање у трбуху), може помоћи у елиминацији рецидива.

Код одраслих особа у постменопаузи, благи случајеви често добро реагују на топикалну хормонску терапију. Већи или хитнији случајеви који оправдавају хируршку ексцизију углавном се добро опорављају након пост-процедуралне катетеризације у кратком периоду; након тога, ови пацијенти могу дуго остати без рецидива са топикалном хормонском терапијом естрогеном.

Извори

уреди
  1. ^ Патил НА, Патил СБ, Кундарги ВС, Бирадар АН (2015 Јан-Јун). „Фемале Уретхрал Аномалиес ин Педиатриц Аге Гроуп: Унцоверед”. Ј Сург Тецх Цасе Реп. 7 (1): 14—6.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |дате= (помоћ).
  2. ^ Митре А, Нахас W, Гилберт А,; et al. (јануар 1987). „Urethral prolapse in girls: familial case”. Journal of Urology. 137 (1): 115. .
  3. ^ Tuglu D, Yuvanç E, Yılmaz E, Gur S, Batislam E. Multiple urethral anomalies: Parameatal urethral cyst, penile curvature, incomplete hypospadiac anterior duplication of the urethra and distal hipospadias. Can Urol Assoc J. 2015 May-Jun. 9 (5-6):E294-6.
  4. ^ Hall ME, Oyesanya T, Cameron AP. Results of surgical excision of urethral prolapse in symptomatic patients. Neurourol Urodyn. 2017 Feb 21.
  5. ^ Rudin JE, Geldt VG, Alecseev EB. Prolapse of urethral mucosa in white female children: experience with 58 cases. J Pediatr Surg. 1997 Mar. 32  (3):  423—5.
  6. ^ Ballouhey Q, Galinier P, Gryn A, Grimaudo A, Pienkowski C, Fourcade L (фебруар 2014). „Benefits of primary surgical resection for symptomatic urethral prolapse in children”. Journal of Pediatric Urology. 10 (1): 94—7. .
  7. ^ а б DeCherney, Alan H.; Lauren Nathan; Martin L. Pernoll (2003). Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment. McGraw-Hill Professional. p. 777.

Literatura

уреди
  • Kleinjan, J. H.; Vos, P. (април 1996). „Strangulated urethral prolapse”. Urology. 47 (4): 599—601. PMID 8638378. doi:10.1016/S0090-4295(99)80505-6. 
  • Harris, R. L.; Cundiff, G. W.; Coates, K. W.; Addison, W. A.; Bump, R. C. (март 1998). „Urethral prolapse after collagen injection”. Urethral Prolapse After Collagen Injection. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 178 (3): 614—5. PMID 9539537. doi:10.1016/s0002-9378(98)70450-8. 
  • Surabhi, V. R.; Menias, C. O.; George, V.; Siegel, C. L.; Prasad, S. R. (новембар 2013). „Magnetic resonance imaging of female urethral and periurethral disorders”. Radiol Clin North Am. 51 (6): 941—53. PMID 24210437. doi:10.1016/j.rcl.2013.07.001. 
  • Anveden-Hertzberg, L.; Gauderer, M. W.; Elder, J. S. (август 1995). „Urethral prolapse: An often misdiagnosed cause of urogenital bleeding in girls”. Pediatric Emergency Care. 11 (4): 212—4. PMID 8532563. S2CID 36353805. doi:10.1097/00006565-199508000-00004. 
  • Lai, H. H.; Hurtado, E. A.; Appell, R. A. (септембар 2008). „Large urethral prolapse formation after calcium hydroxylapatite (Coaptite) injection”. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 19 (9): 1315—7. PMID 18414766. S2CID 37303383. doi:10.1007/s00192-008-0604-0. 
  • Sen, I.; Onaran, M.; Tokgoz, H.; Tan, M. O.; Biri, H.; Bozkirli, I. (април 2006). „Prolapse of a simple ureterocele presenting as a vulval mass in a woman”. International Journal of Urology. 13 (4): 447—8. PMID 16734870. S2CID 39826727. doi:10.1111/j.1442-2042.2006.01336.x. 
  • Thosaka A, Yamazaki A, Hirokawa M, Matusita K, Asakura S. [Two cases of urethral leiomyoma]. Hinyokika Kiyo. 34 (11): 2041—6. новембар 1988.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
  • Redman, J. F. (мај 1982). „Conservative management of urethral prolapse in female children”. Urology. 19 (5): 505—6. PMID 7080324. doi:10.1016/0090-4295(82)90607-0. 
  • Wright, M. (1987-10-17). „Urethral prolapse in children--alternative management”. S Afr Med J. 72 (8): 551—2. PMID 3672273. 
  • Jerkins, Gerald R.; Verheeck, Kenneth; Noe, H. Norman (октобар 1984). „Treatment of Girls with Urethral Prolapse”. Journal of Urology. 132 (4): 732—3. PMID 6540815. doi:10.1016/S0022-5347(17)49845-4. 
  • Holbrook C, Misra D. Surgical management of urethral prolapse in girls: 13 years' experience. BJU Int. 2011 Nov 11.
  • Wei Y, Wu SD, Lin T, He DW, Li XL, Wei GH (септембар 2017). „Diagnosis and treatment of urethral prolapse in children: 16 years' experience with 89 Chinese girls”. Arab Journal of Urology. 15 (3): 248—253. 
  • Haverkorn RM, Williams BJ, Kubricht WS 3rd, Gomelsky A. „Is obesity a risk factor for failure and complications after surgery for incontinence and prolapse in women?”. Journal of Urology. 185 (3): 987—92. март 2011. 
  • Knepfler T, Valero E, Triki E, Chilintseva N, Koensgen S, Rohr S (април 2016). „Bariatric surgery improves female pelvic floor disorders”. J Visc Surg. 153 (2): 95—9. 
  • Lowe, F. C.; Hill, G. S.; Jeffs, R. D.; Brendler, C. B. (јануар 1986). „Urethral prolapse in children: Insights into etiology and management”. Journal of Urology. 135 (1): 100—3. PMID 3941438. doi:10.1016/S0022-5347(17)45530-3. 
  • Desai, S. R.; Cohen, R. C. (септембар 1997). „Urethral prolapse in a premenarchal girl: Case report and literature review”. Aust N Z J Surg. 67 (9): 660—2. PMID 9322707. doi:10.1111/j.1445-2197.1997.tb04618.x. 
  • Falandry L. [Urethral prolapse in young black girls. Report of 12 cases]. Prog Urol. 6 (3): 392—7. јун 1996.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
  • Fletcher, S. G.; Lemack, G. E. (септембар 2008). „Benign masses of the female periurethral tissues and anterior vaginal wall”. Curr Urol Rep. 9 (5): 389—96. PMID 18702923. S2CID 6784197. doi:10.1007/s11934-008-0067-3. 
  • Goh, J. T.; Krause, H. G. (новембар 1998). „Postpartum urethral prolapse”. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 38 (4): 477—8. PMID 9890241. S2CID 574480. doi:10.1111/j.1479-828X.1998.tb03119.x. 
  • Kisanga, R. E.; Aboud, M. M. (јануар 1996). „Urethral mucosa prolapse in young girls”. Cent Afr J Med. 42 (1): 31—3. PMID 8868384. 

Spoljašnje veze

уреди
Klasifikacija
 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Kila_mokraćovoda_bešike_žene&oldid=28363729”