Preusmeravanje protoka mokraće

Preusmeravanje protoka mokraće je hirurška procedura koja stvara novi način da mokraća (urin)  izađe iz tela kada je njen protok blokiran ili kada postoji potreba da se zaobiđe obolelo mesto u urinarnom traktu.

Preusmeravanje protoka mokraće
ICD-9-CM	56.71
MeSH	D014547

Preusmeravanje mokraće može biti privremeno – kada se tok urina preusmerava na nekoliko dana, nedelja ili ponekad meseci dok urin ne počne ponovo da teče normalno – ili trajno – kada se radi operacija kako bi se stvorila trajna promena u načinu na koji urin teče kroz telo.

Opšte informacije

Urinarni trakt je drenažni sistem čovekovog tela za uklanjanje urina, koji je napravljen od otpada i dodatne tečnosti. On je dizajniran tako da urin teče iz bubrega, kroz uretere, u mokraćnu bešiku i izlazi iz tela preko uretre . Kada urin ne može normalno da teče, on može da se nakupi u mokraćnoj bešici, ureterima ili bubrezima. Ovo nakupljanje urina može izazvati bol, infekcije urinarnog trakta , urinarni kamenac ili kamence , oštećenje urinarnog trakta ili otkazivanje bubrega . Ako se pravovremeno i praviln o ne leči, nakupljanje urina u urinarnom traktu može biti opasno po život.

Operacija preusmeravanja mokraće može smanjiti seksualnu funkciju; međutim, mnogi ljudi sa skretanjem mokraće imaju zadovoljavajuće seksualne odnose, pre svega oni koji na predlog lekara koriste određene tretmane, lekove ili terapiju za poboljšanje seksualne funkcije i imaju otvorenu komunikaciju sa svojim partnerom o intimnim pitanjima.

Život sa preusmeravanjem urina zahteva određeno prilagođavanje, a neki ljudi se mogu osećati obeshrabreno ili depresivno nakon operacije. Takvim osobama neophodno je pružiti pomoć i podršku od strana porodice prijatelja i zdravstvenih radnika.

Indikacije

Najčešći razlog zbog kojeg je potrebno preusmeravanje urina je rak mokraćne bešike koji zahteva i uklanjanje bešike - procedura koja se zove cistektomija.

Drugi razlozi za preusmeravanje urina uključuju

• oštećenje nerva mokraćne bešike uzrokovano defektima pri rođenju kao što je spina bifida, povreda kičmene moždine ili multipla skleroza
• hronična – ili dugotrajna – upala bešike, koja može biti rezultat teških slučajeva intersticijalnog cistitisa , ponavljajućih infekcija urinarnog trakta ili hroničnog zadržavanja mokraće
• stanja koja izazivaju spoljašnji pritisak na uretru ili jedan ili oba uretera
• hronično zadržavanje mokraće usled uvećane prostate ili benigne hiperplazije prostate
• terapija zračenjem koja rezultuje trajnim oštećenjem bešike
• teška urinarna inkontinencija  koja se ne može lečiti standardnim tretmanima
• trauma bešike, uretre ili karlice
• tumori u genitourinarnom traktu ili susedna tkiva i organi
• urinarni kamenci

Vrste preusmeravanja

Glavne vrste preusmeravanja mokraće uključuju:

Kateterizacija mokraćne cevi bešike

Kateterizacija mokraćne cevi bešike podrazumeva umetanje tanke, fleksibilne cevi - koja se zove kateter - u mokraćnu bešiku za odvod urina. Urin se odvodi u vreću za prikupljanje izvan tela. Urinarni kateteri mogu ostati na mestu nekoliko dana ili nedelja dok tkiva zarastaju nakon operacije urinarnog trakta ili lečenja blokade mokraće i, u nekim slučajevima, mogu biti trajni. Katetere koji su na mestu duže vreme potrebno je periodično zameniti novim kateterom.

Punkciona drenaža mokraćne bešike

Punkciona drenaža mokraćne bešike ili suprapubična cistostomija, vezikostomija ili epicistostomija je hirurška procedura u kojoj lekar ubacuje malu cevčicu u mokraćnu bešiku kroz kožu donjeg dela trbuha. Cev omogućava mokraći da se odvodi iz bešike u kesu izvan pacijentovog tela.

Veza ne ide kroz trbušnu duplju, i zato je postala uobičajena i široko korišćena urološka procedura sa malim morbiditetom, jer ima manji rizik od jatrogene infekcije u odnosu na ostale tehnika i manje ometa seksualne aktivnosti pacijenta.

Nefrostoma

Nefrostoma slično cistostomiji, tokom nefrostomije hirurg ili radiolog pravi mali rez i ubacuje malu cev, nazvanu nefrostomska cev, kroz kožu leđa u pacijentov bubreg. Cev za nefrostomiju omogućava mokraći da teče iz bubrega u vreću izvan tela.

Ureteralni stent

Ureteralni stent je tanka fleksibilna cev koja se ubacuje u ureter kako bi pomogla da urin teče od bubrega do bešike. Ureteralni stent se vodi pomoću cistoskopa u pacijentov ureter, zatim se jedan kraj stenta postavlja u bubreg, a drugi kraj u bešiku.

Urostoma

Urostoma ili otvor u trbuhu koji se povezuje sa urinarnim putevima kako bi urin mogao slobodno oticati iz tela. Urin se sakuplja i čuva u maloj vrećici, koja se zove urostomska kesa, koju pacijent može isprazniti kada mu odgovara. Torbica je pričvršćena za kožu oko stome i nosi se izvan tela.

Kontinentalna urinarna diverzija

Kontinentalna urinarna diverzija je metoda sakuplja i skladištinja mokraće unutar tela sve dok se mokraća ne evakuiše pomoću katetera ili dok pacijent ne izmokri kroz uretru. Mokraća teče kroz uretere i skladišti se u unutrašnjoj kesici napravljenoj od dela pacijentovog creva ili u mokrađnoj bešici. Kontinentalno skretanje mokraće omogućava pacijentu da kontroliše napuštanje mokraće iz tela.

U trenutnoj kliničkoj praksi kontinentalna urinarna diverzija se koristi širom sveta kod pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj cistektomiji i u teškim slučajevima benignih patologija bešike.

Prognoza

Većina pacijenata se može vratiti svojim uobičajenim aktivnostima i vežbama, uključujući plivanje i druge vodene sportove, nakon što se izleče od operacije preusmeravanja mokraće i povrate snagu.

Komplikacije

Komplikacije uključuju:

• incizijsku herniju,
• neobešično-intestinalne i neobešikovo-kožne fistule,
• strikturu ureteroenterične anastomoze,
• rupturu neobešike
• formiranje sluzokože.
• infekcija

Spoljašnje veze

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).