Sindrom neonetalne apstinencije

Sindrom neonetalne apstinencije ili apstinencijalni sindrom novorođenčeta (akronim NAS — eng. neonatal abstinence syndrome) predstavlja skup simptoma i znakova koje ispoljava novorođenče majke – narkotičnog zavisnika.[1][2][3]

Sindrom neonetalne apstinencije
Specijalnostipedijatrija
Frekvencija4,3% (SAD)

Dijagnoza sindrom neonetalne apstinencijenije je složena i diferencijalno dijagnostički na nju treba posumnjati kod majki narkotičnih zavisnika, kako bi se pažljivim prikupljanjem i procenom relevantnih podataka i kliničkih i laboratorijskih nalaza pravovremeno utvrdio ovaj sindrom.[4]

Način zbrinjavanje novorođenčadi sa sindrom neonetalne apstinencijenije zavisi od kliničkog nalaza, i primarno je zasnovan simptomatskim oblicima tretmana.[5]

U ovu grupu zavisnosti neki autori ubrajaju i neonatalni nikotinski apstinencijalni sindrom.[6][7]

Svako novorođenče eksponirano narkoticima tokom fetalnog razvoja u riziku je od razvojnih i kognitivnih oremećaja, što nameće potrebu za dugoročnim praćenjem takve dece kako bi se pravovremeno dijagnostikovali potencijalni poremećaji.[8][9].

Epidemiologija

уреди
Morbiditet

Broj slučajeva sindroma neonetalne apstinencije direktno je srazmeran procentu stanovništva koje koristi nedozvoljene i dozvoljene narkotike i u 21. veku u stalnom je porastu. Incidencu samog sindroma je veoma teško utvrditi zbog nepouzdanih podataka o korišćenju narkotika u trudnoći i ograničenih mogućnosti dijagnostikovanja prenatalne izloženosti novorođenčeta narkoticima. Pored toga, majčinska upotreba više od jednog leka otežava pripisivanje određenog efekta na novorođenčetu određenom leku.[2][10][11]

 
Američka vlada je osamdesetih i devedesetih objavljivala plakate poput ovog kako bi upozorila ljude da na pucanje nakon zloupotrebe kreka.
 
U Sjedinjenim Američkim Državama upotreba supstanci među trudnicama i porodiljam je sve veći javno-zdravstveni problem.
Epidemiološke studije

U jednoj od prijavljenih procjena navodi se podatak od 3,39 na 1.000 živorođenih novorođenčadi u bolnici (ili brojčano 13.500 novorođenčadi).[2][12]

U Sjedinjenim Američkim Državama upotreba supstanci među trudnicama i porodiljam je sve veći javno-zdravstveni problem. Procenjuje se da jedna trećina žena koje rađaju uzima opioide na recept.[13] Grupna analiza podataka preuzetih iz Nacionalnog istraživanja o upotrebi i zdravstvu droga za period 2009 — 2013. otkrila je da je 0,9% trudnica koristilo opioidne analgetike, a 0,2% heroin.[2]

Između 2004. i 2013, sindrom neonatalne apstinencije (NAS) učetvorostručio se, a trajanje boravka u bolnici povećalo se sa 13 na 19 dana, što je rezultiralo sedam puta večim brojem lečenih na neonatalnim odeljenjima za intenzivnu negu sa znacima sindroma neonetalne apstinencije.[14][13]

U periodu od 2011. do 2012. godine, u Sjedinjenim Državama utvrđeno je 5,9% trudnica u dobi od 15 do 44 godine koristilo drogu, što čini 10,7% trudnica u ovoj starosnoj grupi.[15] Stopa upotrebe nedozvoljenih supstancia među trudnicama u dobi od 15-17 godina iznosila je 18,3%,

  • 9% kod trudnica u dobi od 18-25 godina,
  • 3,4% kod trudnica u dobi od 26-44 godine.[15]

Jedna četvrtina korisnika narkotika su žene, najvećim delom u fertilnom životnom dobu.[16]

Prema podacima Nacionalnog pregleda o korišćenju lekova i zdravlju u USA iz 2003. godine:

  • 8,2% je prevalenca korišćenja zabranjenih narkotika,
  • 4,3%. je prevalenca među ženama fertilnog doba (starosti 15 — 44 godine)

Marihuana je najčešće korišćen narkotik.[2]

Morbiditet u Srbiji

Prema istraživanju Evropske agencije za rekonstrukciju (EAR) o zloupotrebi droge, u Srbiji:

  • najverovatnije ima oko 100.000 narkomana
  • skoro 11% stanovnika Srbije probalo je bar nekad neku drogu (u 99% slučajeva marihuanu).
  • NAS se javlja kod oko 60% svih fetusa izloženih narkoticima,[17] odnosno kod 55-94% novorođenčadi majki – uživaoca opijata ili heroina.[9]

Etiopatogeneza

уреди

U principu svaki narkotik korišćen tokom trudnoće prolazi transplacentalnu barijeru i akumulira se u fetusu i amnionskoj tečnosti[18] Većina narkotika se vezuje za različite receptore u centralnom nervnom sistemu fetusa ili utiče na različite neurotransmitere[18] pod čijim uticajem fetus može razviti zavisnost od narkotia.[19]

Nakon rođenja novorođenčeta iako u njegovom organizmu dolazi do naglog prekida transplacentalne isporuke narkotika, nastavlja se metabolisanje i ekskrecija narkotika od strane novorođenčeta, što dovodi do neprestanog smanjenja koncentracije narkotika u detetovom organizmu. To smanjenje koncentracije narkotika dovodi do razvoja sindroma neonetalne apstinencije.[20]

Vrste NAS

уреди

Prepoznate su dve glavne vrste sindrom neonetalne apstinencije:[21]

Prenatalni NAS — kod novorošenčadi majki koje su trokom trudnoće koristili narkotike i druge supstance.[22]

Postanatalni NAS — koji nastaje sekundarno nakon prekida upotrebe lekova poput fentanila ili morfijuma,[23] koji su korišćeni u terapiji bola kod novorođenčadi.[24]

Najčešće korišćeni narkotici u trudnoći

уреди

U grupu narkotici koji se najčešće koriste u trudnoći su:[25]

Prah (levo) i krek kokain (desno)

Međutim treba imati u vidu da sindrom neonetalne apstinencije potencijalno mogu izazvati i razni drugi narkotici i lekovi:[30][31]

  • barbiturati,
  • kofein,
  • hlordiazepoksid,
  • diazepam i lorazepam,
  • difenhidramin,
  • marihuana,
  • fenciklidin
  • nikotin.

Klinička slika

уреди
 
Novorođenče na terapiji zbog simptoma apstinencije, sa kliničkom slikom navedenom u tekstu

Sumnja se da novorođenčad ima sindrom neonatalne apstinencije ako pokaže bilo koji od dole navedenih kliničkih znakova.

Disfunkcija CNS-a
  • Izražen i dugotrajni plač
  • Nemir, trajanje sna manje od 1-3 sata nakon hranjenja
  • Hiperaktivni refleksi
  • Drhtanje
  • Hipertonija
  • Mioklonski trzaji
  • Generalizovane konvulzije
Poremećaji metabolizma, vazomotornih i disajnih funkcija
  • Znojenje
  • Vrućica
  • Često zijevanje
  • Kijanje (> 3 puta u intervalu)
  • Frekvencija disanja veća od 60 udisaja u minuti
  • Apneja
Gatrointestinalni poremećajai
  • Preterano (halapljivo) sisanje
  • Loša ishrana
  • Hiperfagija,
  • Regurgitacija želudaćnogsadržaja ili povraćanje u mlazu
  • Tečne ili vodene stolice
Simptomi specifični za alkohol
  • Poremećaji se javljaju u prva 24 sata života novorođenčeta sa znacima dismorfnnog fetalnog alkoholnog sindroma
  • Novorođenče takođe pokazuje razdražljivost, drhtanje, napade plača, opistotonus i grčenje trbuha.
Simptomi lizergične kiseline (LSD)
  • Dejstvo LSD-a na fetus se manifestuje znacima zloupotrebe više lekova.
  • Simptomi neonatalne apstinencije manifestuju se kao hipertonija, drhtavica, loša ishrana i abnormalni oblici hranjenja.
Ostali simptomi
  • Nikotin može proizvesti simptome odvikavanja kod novorođenčadi, uključujući povećanu ekscitabilnost i hipertoničnost.
  • Odvikavanje od kofeina uključuje poteškoće s hranjenju, povraćanje, preterano plakanje, razdražljivost i loše forme spavanja. Simptomi se mogu javiti čak 5 dana nakon rođenja i trajati nedeljama ili mesecima.[32]

Vreme pojave i vrsta simptoma ukazuje na zloupotrebu droga kod majki. Prestanak uzimanja visokog nivoa majčinog alkohola može se dogoditi u roku od jednog ili dva dana od rođenja. Heroin ima kratak poluživot, a simptomi odvikavanja se javljaju u roku od 48–72 h od rođenja, dok se simptome odvikavanja od metadona javljaju nakon 7–14 dana.[33]

Prerano rođena deca imaju manji rizik od simptome odvikavanja od droga sa manje teškim oblicimna. Odojčad rođena nakon trudnoće kraće od 35 nedelja, čije su majke primale održavanje metadona, imaju znatno niži skor simptoma i simptome odvikavanja od strane CNS-a od odojenčadi majki koje su primale slične doze metadona.[34]

U novijoj studiji, niža gestacijska dob korelirala je sa manjim rizikom od simptome odvikavanja novorođenčadi.[35] Prividna smanjena težina znakova kod nedonoščadi može se odnositi na razvojnu nezrelost CNS-a, razlike u ukupnoj izloženosti leku ili nižih naslaga leka.[36]

Razvijeni su različiti bodovni sistemi za procenu ozbiljnosti neonatalnog apstinencijskog sindroma, poput onih Finnegan, Ostrea, Lipsitz, Rivers i Neurobehavioralna skala mrežne jedinice za intenzivno lečenje (NNNS).[11][37][38] Oni se zasnivaju na povlačenju opijata i možda nisu sasvim prikladni za novorođenče izloženo kokainu ili drugim drogama. Najrasprostranjeniji sistem je Finneganov sistem bodovanja, u izvornom i modifikovanom obliku.[39]

DSM klasifikacija i dijagnostika

уреди

Zavisnost od supstanci kako je definisano u IV. izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika o mentalnim poremećajima (DSM-IV), može se dijagnostikovati na osnovu — fiziološke zavisnosti, dokazane tolerancije ili povlačenja, ili bez fiziološke zavisnosti.

Prema DSM-IV klasifikaciji zavisnosti, trudnica mogu da imaju ova vrste zavisnosti:

303.90 — Alkoholna zavisnost

304.00 — Opioidna zavisnost

304.10 — Sedativna, hipnotička ili anksiolitička zavisnost (uključujući zavisnost od benzodiazepina i zavisnost od barbiturata)

304.20 — Kokainska zavisnost

304.30 — Zavisnost od kanabisa

304.40 — Zavisnost od amfetamina (ili od supstanci sličnih amfetaminu)

304.50 — Zavisnost od halucinogena

304.60 — Zavisnost od inhalacionih supstanci

304.80 — Polisubstance dependence

304.90 — Zavisnost od fenciklidina (ili fenciklidina)

304.90 — Druga (ili nepoznata) zavisnost od supstance.[40]

305.10 — Zavisnost od nikotina

Zdravstveni radnici, bolnice i klinike dužni su pravovremeno otkriti novorođenčad koja pokazuje znake i simptome izloženosti drogama, čije su majke identifikovane kao verovatne korisnice supstanci ili čije majke imaju znake i simptome upotrebe droge.[41][42]

Brzo otkrivanje izlaganja fetusa dozvoljenim i nedozvoljenim drogama od velike je medicinskog značaja. Takve informacije mogu pomoći u postavljanju dijagnoze apstinencijskog sindroma novorođenčadi, i pomoći kliničarima da primene pravilan oblik lečenja i praćenja novorođenčadi. Jasni dokazi sugerišu da prepoznavanje odijčeta izloženog supstanci i primenu rane intervencije kako za dete i tako i za majku, što je od ključnog značaja za minimaliziranje akutnih i dugorotrajnih učinaka izlaganja supstancama u prenatalnom periodu. Stoga, čak i ako odojče ne pokazuje klinički značajne poteškoće u neonatalnom periodu, identifikacija odojčeta izloženog supstanci može u daqem toku poboljšati ishod njegovog zdravstvenog stanja.[43]

Diferencijalna dijagnoza

уреди
  • hipertireoze kod dece,[44]
  • hipokalcemija kod dece,
  • hipoglikemija kod dece,
  • sepsa kod dece.

Prevencija

уреди

Neonatalnu abstinenciju sprečava majka uzdržavanjem od nedozvoljenih ili propisanih supstanci. U nekim slučajevima, propisani lek će možda morati da se prekine tokom trudnoće kako bi se sprečila zavisnost odojčeta. Upućivanje u centre za lečenje je prikladno.[45]

Rana prenatalna nega može da identifikuje ponašanje zavisnosti u sistemu majke i porodice.[2] Neke propisane lekove ne treba prekidati bez lekarskog nadzora, jer može doći do oštećenja. Iznenadno prestanak uzimanja leka može dovesti do prevremenog porođaja, fetalnih komplikacija i pobačaja.[1] Preporučuje se da trudnice razgovaraju o upotrebi lekova, alkohola i duvana sa svojim zdravstvenim radnicima i da traže pomoć da se uzdrže kada je to potrebno. Možda će joj trebati medicinska pomoć ako koristi droge nemedicinski, koristi lekove koji joj nisu propisani, ili ako koristi alkohol ili duvan.[9]

Postoji nekoliko strategija za sprečavanje pojave NAS-a, a one uključuju:[46]

Primarna prevencija:[46]

  • Slijedite smjernice CDC smjernica za propisivanje opioida za hronični bol iz 2016. godine, koje se odnose na efikasnost doziranja i liječenja opioida, koristi i rizike i strategije za izbjegavanje zloupotrebe opioida[47]
  • Koristite programe za praćenje lekova na recept (PDMP) da biste izbegli prekomernu upotrebu opioida.[15]

Pružanje lečenja poremećaja upotrebe opioida kod trudnica[48]

Nemedicinske strategije kroz minimiziranje stimulansa iz okoline.[49]

Postoje i neke prepreke za prevenciju koje uključuju nedostatak konsenzusa za alate za skrining za identifikaciju upotrebe supstanci tokom trudnoće, stigmu, pristrasnost pružaoca usluga i pravne posledice.[46]

Vidi još

уреди
  1. ^ а б Aleksandra Matić, Apstinencijalni sindrom novorođenčeta - prikaz slučaja, Acta Medica Medianae 2008, Vol.47 pp. 55
  2. ^ а б в г д ђ Belik J, Hawes J. Neonatal Abstinence Syndrome. Emedicine. 2006 (- elektronsko izdanje) Pristupljeno:24. 1. 2020.
  3. ^ National Association of State Alcohol and Drug Abuse Directors, Inc (NASADAD). Neonatal abstinence syndrome. June 2015. Available at Neonatal Abstinence Syndrome
  4. ^ Stover, M. W.; Davis JM (новембар 2015). „Opioids in pregnancy and neonatal abstinence syndrome”. Semin Perinatol. 39 (7): 561—5. 
  5. ^ Jones, H. E.; Dengler, E.; Garrison A; et al. (2014). „Neonatal outcomes and their relationship to maternal buprenorphine dose during pregnancy”. Drug Alcohol Depend. 134: 414—7. 
  6. ^ Law, K. L.; Stroud LR; LaGasse, L. L.; et al. (јун 2003). „Smoking during pregnancy and newborn neurobehavior”. Pediatrics. 111 (6 Pt 1): 1318—23. 
  7. ^ Mercer J (2009). "Claim 9: "Crack babies" can't be cured and will always have serious problems". Child Development: Myths and Misunderstandings. Thousand Oaks, Calif: Sage Publications, Inc. pp. 62–64. ISBN 978-1-4129-5646-8.
  8. ^ Kandall, S. R. (март 1999). „Treatment strategies for drug-exposed neonates”. Clin Perinatol. 26 (1): 231—43. 
  9. ^ а б в Sanlorenzo, Lauren A.; Stark, Ann R.; Patrick, Stephen W. (2018). „Neonatal abstinence syndrome: an update”. Current Opinion in Pediatrics. 30 (2): 182—186. ISSN 1040-8703. doi:10.1097/mop.0000000000000589. 
  10. ^ Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Results from the 2013 National Survey on Drug Use & Health: summary of national findings. HHS publication no 14-4863. US Department of Health and Human Services. September 2014. Available at https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresu
  11. ^ а б Ostrea, E. M.; Ostrea AR; Simpson, P. M. (јул 1997). „Mortality within the first 2 years in infants exposed to cocaine, opiate, or cannabinoid during gestation”. Pediatrics. 100 (1): 79—83. 
  12. ^ Hytinantti T, Kahila H, Renlund M, Jarvenpaa AL, Halmesmaki E, Kivitie-Kallio S (август 2008). „Neonatal outcome of 58 infants exposed to maternal buprenorphine in utero”. Acta Paediatr. 97 (8): 1040—4. 
  13. ^ а б Patrick SW, Schumacher RE, Benneyworth BD, Krans EE, McAllister JM, Davis MM (мај 2012). „Neonatal abstinence syndrome and associated health care expenditures: United States, 2000-2009”. JAMA. 307 (18): 1934—40. 
  14. ^ Uebel, H.; Wright, I. M.; Burns, L.; Hilder, L.; Bajuk, B.; Breen, C.; Abdel-Latif, M. E.; Ward, M.; Eastwood, J.; Feller, J. M.; Falconer, J.; Clews, S.; Oei, J. L. (фебруар 2016). „Epidemiological Evidence for a Decreasing Incidence of Neonatal Abstinence Syndrome, 2000-11”. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 30 (3): 267—273. PMID 26849178. doi:10.1111/ppe.12282. 
  15. ^ а б в Dowell, Deborah; Haegerich, Tamara M.; Chou, Roger (2016-03-18). „CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain — United States, 2016”. MMWR. Recommendations and Reports. 65 (1): 1—49. ISSN 1057-5987. doi:10.15585/mmwr.rr6501e1. 
  16. ^ Patrick, Stephen W.; Barfield, Wanda D.; Poindexter, Brenda B.; COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN, COMMITTEE ON SUBSTANCE USE AND PREVENTION; Cummings, James; Hand, Ivan; Adams-Chapman, Ira; Aucott, Susan W.; Puopolo, Karen M. (2020-11-01). „Neonatal Opioid Withdrawal Syndrome”. Pediatrics (на језику: енглески). 146 (5): e2020029074. ISSN 0031-4005. doi:10.1542/peds.2020-029074. 
  17. ^ „Neonatal Abstinence Syndrome - Stanford Children's Health”. www.stanfordchildrens.org. Приступљено 25. 1. 2021. 
  18. ^ а б Kocherlakota, Prabhakar (2014-08-01). „Neonatal Abstinence Syndrome”. Pediatrics. 134 (2): e547—e561. ISSN 0031-4005. doi:10.1542/peds.2013-3524. 
  19. ^ Carlezon WA, Thomas MJ (2009). „Biological substrates of reward and aversion: a nucleus accumbens activity hypothesis”. Neuropharmacology. 56 (Suppl 1): 122—32. .
  20. ^ „Neonatal abstinence syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia”. medlineplus.gov (на језику: енглески). Приступљено 2023-11-29. 
  21. ^ Lim S, Prasad MR, Samuels P, Gardner DK, Cordero L (јануар 2009). „High-dose methadone in pregnant women and its effect on duration of neonatal abstinence syndrome”. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 200 (1): 70. .e1-5. [Medline].
  22. ^ Chana, S.; Anand K (2001). „Can we use methadone for analgesia in neonates?”. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 85: 79—81. 
  23. ^ Franck, L. S.; Vilardi J, Durand D, Powers R (септембар 1998). „Opioid withdrawal in neonates after continuous infusions of morphine or fentanyl during extracorporeal membrane oxygenation”. American Journal of Critical Care. 7 (5): 364—9. 
  24. ^ Minozzi S, Amato L, Bellisario C, Ferri M, Davoli M. Maintenance agonist treatments for opiate-dependent pregnant women. Cochrane Database Syst Rev. 2013. 12:CD006318. [Medline].
  25. ^ Bence C, Bonord A, Rebillard C, et al. Neonatal abstinence syndrome following tianeptine dependence during pregnancy. Pediatrics. 2016 Jan. 137(1):[Medline].
  26. ^ Dryden C, Young D, Hepburn M, Mactier H (април 2009). „Maternal methadone use in pregnancy: factors associated with the development of neonatal abstinence syndrome and implications for healthcare resources”. BJOG. 116 (5): 665—71. 
  27. ^ Wouldes, T. A.; Woodward LJ (2010). „Maternal methadone dose during pregnancy and infant clinical outcome”. Neurotoxicol Teratol. 32 (3): 406—13. 
  28. ^ Cleary BJ, Eogan M, O'Connell MP. „Methadone and perinatal outcomes: a prospective cohort study”. Addiction. 107 (8): 1482—92. август 2012. 
  29. ^ Anand, K. J.; Campbell-Yeo M (новембар 2015). „Consequences of prenatal opioid use for newborns”. Acta Paediatr. 104 (11): 1066—9. 
  30. ^ Haddad PM, Pal BR, Clarke P, Wieck A, Sridhiran S (септембар 2005). „Neonatal symptoms following maternal paroxetine treatment: serotonin toxicity or paroxetine discontinuation syndrome?”. J Psychopharmacol. 19 (5): 554—7. 
  31. ^ Jones, Hendrée E.; Kaltenbach, Karol; Heil, Sarah H.; Stine, Susan M.; Coyle, Mara G.; Arria, Amelia M.; O'Grady, Kevin E.; Selby, Peter; Martin, Peter R. (2010-12-09). „Neonatal Abstinence Syndrome after Methadone or Buprenorphine Exposure”. New England Journal of Medicine. 363 (24): 2320—2331. ISSN 0028-4793. doi:10.1056/nejmoa1005359. 
  32. ^ Vance, J. C.; Chant DC, Tudehope DI; et al. (децембар 1997). „Infants born to narcotic dependent mothers: physical growth patterns in the first 12 months of life”. J Paediatr Child Health. 33 (6): 504—8. 
  33. ^ Willford, J. A.; Chandler LS, Goldschmidt L, Day NL (2010). „Effects of prenatal tobacco, alcohol and marijuana exposure on processing speed, visual-motor coordination, and interhemispheric transfer”. Neurotoxicol Teratol. 32 (6): 580—8. 
  34. ^ Doberczak, T. M.; Kandall SR; Wilets, I. (јун 1991). „Neonatal opiate abstinence syndrome in term and preterm infants”. J Pediatr. 118 (6): 933—7. .
  35. ^ Liu, A. J.; Jones MP, Murray H, Cook CM, Nanan R (јун 2010). „Perinatal risk factors for the neonatal abstinence syndrome in infants born to women on methadone maintenance therapy”. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 50 (3): 253—8. 
  36. ^ Hudak, M. L.; Tan RC (2014-05-01). „Neonatal Drug Withdrawal”. Pediatrics. 133 (5): 937—938. ISSN 0031-4005. doi:10.1542/peds.2014-0557. 
  37. ^ Finnegan LP. Neonatal abstinence syndrome: assessment and pharmacolotherapy. Neonatal therapy: An update. New York, NY: Excerpta Medica; 1986. 122-46.
  38. ^ Lester, B. M.; Tronick EZ (март 2004). „History and description of the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale”. Pediatrics. 113 (3 Pt 2): 634—40. 
  39. ^ Reece-Stremtan S, Marinelli KA (април 2015). „ABM clinical protocol #21: guidelines for breastfeeding and substance use or substance use disorder, revised 2015”. Breastfeed Med. 10 (3): 135—41. 
  40. ^ Boucher, A. M. (април 2017). „Nonopioid management of neonatal abstinence syndrome”. Adv Neonatal Care. 17 (2): 84—90. 
  41. ^ Gyarmathy, V. A.; Giraudon I, Hedrich D, Montanari L, Guarita B, Wiessing L (2009). „Drug use and pregnancy - challenges for public health”. Euro Surveill. 14 (9): 33—6. 
  42. ^ Lemon LS, Caritis SN, Venkataramanan R, Platt RW, Bodnar LM. Methadone versus buprenorphine for opioid use dependence and risk of neonatal abstinence syndrome. Epidemiology. 2017 Nov 6. [Medline].
  43. ^ Irner, T. B.; Teasdale TW, Nielsen T, Vedal S, Olofsson M (јануар 2012). „Substance use during pregnancy and postnatal outcomes”. J Addict Dis. 31 (1): 19—28. 
  44. ^ Sajić S, Zdravković V, Ješić M, Bojić V. Hipertireoidizam dečjeg doba. Medicinski glasnik Specijalne bolnice za bolesti štitaste žlezde i bolesti metabolizma 'Zlatibor'. 15  (37):  29-36.
  45. ^ Dzubaty, Dolores R. (2016). „Providing Family-Centered Care in Maternal-Newborn Settings: A Case Study”. Newborn and Infant Nursing Reviews. 16 (2): 55—57. ISSN 1527-3369. doi:10.1053/j.nainr.2016.03.006. 
  46. ^ а б в Ko, Jean Y.; Wolicki, Sara; Barfield, Wanda D.; Patrick, Stephen W.; Broussard, Cheryl S.; Yonkers, Kimberly A.; Naimon, Rebecca; Iskander, John (2017-03-10). „CDC Grand Rounds: Public Health Strategies to Prevent Neonatal Abstinence Syndrome”. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 66 (9): 242—245. ISSN 0149-2195. doi:10.15585/mmwr.mm6609a2. 
  47. ^ Dowell, Deborah; Haegerich, Tamara M.; Chou, Roger (2016-03-18). „CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain — United States, 2016”. MMWR. Recommendations and Reports. 65 (1): 1—49. ISSN 1057-5987. doi:10.15585/mmwr.rr6501e1. 
  48. ^ „Committee Opinion No. 524”. Obstetrics & Gynecology. 119 (5): 1070—1076. 2012. ISSN 0029-7844. doi:10.1097/aog.0b013e318256496e. 
  49. ^ Hudak, M. L.; Tan RC (2014-05-01). „Neonatal Drug Withdrawal”. Pediatrics. 133 (5): 937—938. ISSN 0031-4005. doi:10.1542/peds.2014-0557. 

Spoljašnje veze

уреди
Klasifikacija
Spoljašnji resursi


 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).