Алтернативни пулс

Алтернативни пулс (lat. pulsus alternans) је физикални налаз са артеријским пулсним таласом који показује наизменичне јаке и слабе откуцаје.[1] Најчешће је индикатор систолног оштећења леве коморе и има лошу прогнозу.

Алтернативни пулс
СинонимиPulsus alternans, сardiac alternans, mechanical alternans
Специјалностикардиологија

ПатофизиологијаУреди

У основи патофизиологиј алтернативног пулса налазе се два механизма:

Дисфункцији леве коморе — која избацује знатно мање крви него нормално, што резултује смањење ударног и повећањем дијастолног волумена срца. Као последица тога, током следећег циклуса у фази систоле мишић миокарда се истеже више него обично и доводи у наредном акту до повећања контракције миокарда што резултује снажнијим систоличким пулсом.

Хетерогеност између рефрактерног периода здравих и оболелих ћелија миокарда — друго је објашњење патофизиологије овог механизма, који је највероватнија последица прекомерне експресије главног протеина за складиштење калцијума (калсекретина), у саркоплазматском ретикулуму што резултује значајним смањењем контрактилних сила миокарда и развојем алтернативног пулса.[2]

У почетку, пре потпуне манифестације алтернативног пулса, може јавити тахикардија као компензаторни механизам за одржавања срчане излазне константе.

Клинички значајУреди

Налаз алтернативног пулса указује на тешку срчану инсуфицијенцију.[3]

ДијагнозаУреди

Дијагноза алтернативног пулса може се поставити: палпацијом изнад радијалне артерије и аускултацијом уз помоћ апарата за мерење крвног притиска.

Палпација

Палпацијом радијалне или бедрене артерије, осећа се правилан ритам, али наизменично снажне и слабе пулсни талас.

Аускултација

Уз помоћ гумене манжетне за крвни притисак може се аускултаторном методом мерења крвног притиска потврдили налаз — тако што се манжетна апарата за мерење крвног притиска напумпа до нивоа који је изнад систолног крвног притиска, а затим полако испушта ваздух из манжетне све док се не дође до нивоа систолог притиска, и ту заустави даље испуштање ваздуха. Ако се чују наизменични гласни и тихи Короткови тонови (први најачи и најбоље чујан тон који означава вредност систолног крвног притиска), то потврђује дијагнозу алтернативног пулса.

Види јошУреди

ИзвориУреди

  1. ^ Euler, DE (June 1999). Cardiac alternans: mechanisms and pathophysiological significance. Cardiovascular Research. 42 (3): 583–90.
  2. ^ Kotsanas G, Holroyd SM, Young R, Gibbs CL, Mechanisms contributing to pulsus alternans in pressure-overload cardiac hypertrophy. Am J Physiol. 1996 Dec; 271(6 Pt 2):H2490-500.
  3. ^ Allareddy V, Grundstad ML, Badheka A. Pulsus alternans: a visual clue to a grave disorder! BMJ Case Rep. 2017 Sep 12;2017. pii: bcr-2017-222242. doi: 10.1136/bcr-2017-222242.

ЛитератураУреди

  • Harris LC, Nghiem QX, Schreiber MH, et al. Severe pulsus alternans associated with primary myocardial disease in children. Observations on clinical features, hemodynamic findings. Mechanisms and prognosis. Circulation 1966;34:948–61. doi:10.1161/01.CIR.34.6.948 [PubMed] [Google Scholar]
  • Schmidt AG, Kadambi VJ, Ball N, et al. Cardiac-specific overexpression of calsequestrin results in left ventricular hypertrophy, depressed force-frequency relation and pulsus alternans in vivo. J Mol Cell Cardiol 2000;32:1735–44. doi:10.1006/jmcc.2000.1209 [PubMed] [Google Scholar]
  • Saghaei M, Mortazavian M. Pulsus alternans during general anesthesia with halothane: effects of permissive hypercapnia. Anesthesiology 2000;93:91–4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Givertz MM, Colucci W, Braunwald E. Clinical aspects of heart failure: high-output heart failure; pulmonary edema : Braunwald E, Zipes DP, Libby P., Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 6th edn Philadelphia, Pa: WB Saunders Co, 2001:534–61. [Google Scholar]

Спољашње везеУреди

Класификација
 Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).