Булектомија

Булектомија је хируршки поступак за уклањање проширеног ваздушног у плућима испуњених булама (већим од 1 см) које могу стиснути здраво плућно ткиво и изазвати симптоме као што су диспнеја (отежано дисање).[1] Буле које заузимају више од 30% хемиторакса називају се џиновским булом. Најчешћи узрок плућних була је хронична опструктивна болест плућа .[2] Друга стања повезана са плућним булама су недостатак алфа-1 антитрипсина, Марфанов синдром Елерс-Данлос синдром, пушење кокаина, саркоидоз , ХИВ инфекција и интравенска злоупотреба дрога.[3]

Плућни паренхим показује оштећење услед великих субплеуралних була.

Буле повећавају физиолошки мртви простор и притискају околно нормално плућно ткиво. Огромне буле такође врше притисак на пречагу (дијафрагму) и утичу на њену контрактилност. Клинички ток џиновске буле може бити компликован пнеумотораксом и акумулацијом течности унутар буле.[4]

Индикације за булектомијуУреди

 
Спонтани секундарни пнеумоторакс је једна од индикација за булектомију

Одабир пацијената је један од најважнијих аспеката успешне булектомије.[1] Најчешће индикације за булектомију укључују следеће:[5][6][7]

Неки аутори такође препоручују операцију була које се повећавају на серијским рендгенским снимцима грудног коша, као и за лезије које заузимају више од 50% хемиторакса, чак и ако је пацијент асимптоматски.[6][7]

КонтраиндикацијеУреди

Контраиндикације за булектомију, које су повезан са повећаним ризиком од хируршке интервенције, укључују следеће:[9]

Плућна хипертензија је једна од контраиндикација за булектомију

Повећан ризик од операције постоји са старијим годинама, али старија старост није контраиндикација.[10]

Превенција компликацијаУреди

 
Минимизира трајање вентилације са позитивним притиском смањује ризик од баротрауме повезан са њом.

Пажљив одабир пацијената је камен темељац напора да се смањи смртност и морбидитет пацијената. Принципи превенције компликација укључују следеће:

  • Рана екстубација, која минимизира трајање вентилације са позитивним притиском и ризик од баротрауме повезан са њом.[11][12]
  • Одржавање ниског интраоперативног плимног волумена, што минимизира баротрауму неоперативног плућа током операције
  • Минимална интраоперативна реанимација течностима и минимална постоперативна употреба течности, што минимизира ризик од плућног едема и хипоксемије
  • Тоалет плућа у раном постоперативном периоду.

ТерапијаУреди

Избор хируршке технике зависи од величине и броја була које треба уклонити, па се булектомија може извршити торакотомијом или видео-потпомогнутом торакоскопском хирургијом (која је мање инвазивна метода).[13][14][15]

  • Торакотомија или стернотомија, је поступак на отввореном грудном кођу, у коме се испод пазуха направи рез дужине 10 до 15 цм кроз који се була или буле могу ручно уклонити. Када се изводи отворена торакотомија, антеролатерални или постеролатерални приступ се генерално користи за једнострану и средњу стернотомију за билатералну болест.[16][17]
 
Видеоасистирана торакоскопска хирургија
  • Видеоасистирана торакоскопска хирургија (ВАТС), је поступак у којем се на грудима направи неколико малих резова у близини була како би се оне могли уклонити торакоскопом и специјалним инструментима који се прате уз помоћ камере преко видео екрана.[18][19]

Након ресекције буле, плућа се испитују због цурења ваздуха и крварења. Потом се изводи нежна реекспанзија резидуалног плућа да би се проверило како оно испуњава плеуралну шупљину. Једна или две грудне цеви стављају се у плеуралну шупљину. Потом се резови на грудном кошу затворају и прекривају стерилним повескама.

Просечан поступак булектомије траје око три сата, али то може варирати, у зависности од случаја и обучености хирурга.

Након операције спроводи се:

  • постоперативна контрола бола аналегетицима,
  • бронходилататација,
  • терапија антибиотика у циљу спречава евентуална инфекције,
  • тоалтета плућа,
  • профилакса дубоке венске тромбозе (ДВТ).

Одмах након операције пацијент се подстиче на рано постоперативно кретање на дан операције. Рано кретање је важно јер покреће производњу угљен-диоксида, приморавајући пацијента да вентилише и на тај начин ублажава постоперативну  ателектазу .

Грудне цеви се остављају у торакалној дупљи док се цурење ваздуха не реши и плућа се потпуно не прошире. Пацијенти се непрекидно прате због хипоксије и хиперкарбије. Радиографија грудног коша се ради по потреби како би се правовремено открила појава пнеумоторакса.

ИсходУреди

Након булектомије, околно здраво плућно ткиво се шири, а механика грудног коша се побољшава захваљујући ремоделирању грудног коша и дијафрагме. Долази до симптоматског и функционалног побољшања.[20][21][22][23][24][25][16][26]

Највећа корист се види код пацијената са великим булама праћеним тешким загушењем суседних структура, превлашћу горњих режњева плућа и минималним основним емфиземом.[27]

Преоперативна величина буле је најважнија детерминанта побољшања респираторног капацитета након булектомије.[28]

Максимална корист се примећује у првој години након операције. Побољшања симптома и плућних параметара опадају неколико година након операције, али је стање пацијента боље него у периоду пре хируршког лечења.[29][23][30]

Превенција након операцијеУреди

Плућна рехабилитација и престанак пушења су важни у лечењу ових пацијената. Пад плућне функције после операције је мањи код оних пацијената који су престали да пуше него код оних који настављају да пуше.

ИзвориУреди

  1. ^ а б Greenberg JA, Singhal S, Kaiser LR. Giant bullous lung disease: evaluation, selection, techniques, and outcomes. Chest Surg Clin N Am. 2003 Nov. 13 (4):631-49. [Medline].
  2. ^ Meyers, B; Patterson, G. „Chronic obstructive pulmonary disease • 10: Bullectomy, lung volume reduction surgery, and transplantation for patients with chronic obstructive pulmonary disease”. Thorax pages=634–638. doi:10.1136/thorax.58.7.634. 
  3. ^ „Bullectomy: Background, Indications, Contraindications”. 17. 10. 2021. Приступљено 17. 1. 2022. 
  4. ^ Lee S, Park SY, Bae MK, Lee JG, Kim DJ, Chung KY, et al. Efficacy of polyglycolic acid sheet after thoracoscopic bullectomy for spontaneous pneumothorax. Ann Thorac Surg. 2013 Jun. 95 (6):1919-23.
  5. ^ Mehran RJ, Deslauriers J. Indications for surgery and patient work-up for bullectomy. Chest Surg Clin N Am. 1995 Nov. 5 (4):717-34.
  6. ^ а б Adluri K, Parmar JM. Use the bulla for pneumostasis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2004 Mar. 3 (1):19-20.
  7. ^ а б Sakamoto K, Takei H, Nishii T, Maehara T, Omori T, Tajiri M, et al. Staple line coverage with absorbable mesh after thoracoscopic bullectomy for spontaneous pneumothorax. Surg Endosc. 2004 Mar. 18 (3):478-81.
  8. ^ Health, St Vincent’s Heart. „St Vincent’s Heart Health”. www.svhlunghealth.com.au (на језику: енглески). Приступљено 17. 1. 2022. 
  9. ^ Nakahara K, Nakaoka K, Ohno K, Monden Y, Maeda M, Masaoka A, et al. Functional indications for bullectomy of giant bulla. Ann Thorac Surg. 1983 May. 35 (5):480-7.
  10. ^ Zoumot Z, Kemp SV, Caneja C, Singh S, Shah PL. Bronchoscopic intrabullous autologous blood instillation: a novel approach for the treatment of giant bullae. Ann Thorac Surg. 2013 Oct. 96 (4):1488-1491. [Medline].
  11. ^ Brister NW, Barnette RE, Kim V, Keresztury M. Anesthetic considerations in candidates for lung volume reduction surgery. Proc Am Thorac Soc. 2008 May 1. 5 (4):432-7.
  12. ^ „Bullectomy for COPD | Michigan Medicine”. www.uofmhealth.org. Приступљено 17. 1. 2022. 
  13. ^ Chihara K, Okita K, Tamari S, Hirano M. Surgery for emphysematous giant bullae. Kyobu Geka. 2011 Apr. 64 (4):330-8.
  14. ^ Hata Y, Takagi K, Sasamoto S, Kato N, Satoh F, Otsuka H, et al. Infected giant bulla treated by percutaneous drainage followed later by resection: report of a case. Surg Today. 2007. 37 (8):656-9.
  15. ^ Meyers BF, Patterson GA. Chronic obstructive pulmonary disease. 10: Bullectomy, lung volume reduction surgery, and transplantation for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2003 Jul. 58 (7):634-8.  
  16. ^ а б Lin KC, Luh SP. Video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of patients with bullous emphysema. Int J Gen Med. 2010 Aug 30. 3:215-20.
  17. ^ Wakabayashi A. Thoracoscopic technique for management of giant bullous lung disease. Ann Thorac Surg. 1993 Sep. 56 (3):708-12.
  18. ^ Nakanishi K. Long-term effect of a thoracoscopic stapled bullectomy alone for preventing the recurrence of primary spontaneous pneumothorax. Surg Today. 2009. 39 (7):553-7.
  19. ^ Shigemura N, Akashi A, Nakagiri T. New operative method for a giant bulla: sutureless and stapleless thoracoscopic surgery using the Ligasure system. Eur J Cardiothorac Surg. 2002 Oct. 22 (4):646-8.
  20. ^ Wakabayashi A, Brenner M, Kayaleh RA, Berns MW, Barker SJ, Rice SJ, et al. Thoracoscopic carbon dioxide laser treatment of bullous emphysema. Lancet. 1991 Apr 13. 337 (8746):881-3.
  21. ^ Nickoladze GD. Functional results of surgery for bullous emphysema. Chest. 1992 Jan. 101 (1):119-22.
  22. ^ Schipper PH, Meyers BF, Battafarano RJ, Guthrie TJ, Patterson GA, Cooper JD. Outcomes after resection of giant emphysematous bullae. Ann Thorac Surg. 2004 Sep. 78 (3):976-82; discussion 976-82.
  23. ^ а б Neviere R, Catto M, Bautin N, Robin S, Porte H, Desbordes J, et al. Longitudinal changes in hyperinflation parameters and exercise capacity after giant bullous emphysema surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Nov. 132 (5):1203-7.
  24. ^ Palla A, Desideri M, Rossi G, Bardi G, Mazzantini D, Mussi A, et al. Elective surgery for giant bullous emphysema: a 5-year clinical and functional follow-up. Chest. 2005 Oct. 128 (4):2043-50.
  25. ^ Dartevelle P, Macchiarini P, Chapelier A. Operative technique of bullectomy. Chest Surg Clin N Am. 1995 Nov. 5 (4):735-49.
  26. ^ Nakanishi K. Comparison of cryoprecipitate with commercial fibrinogen in bullectomy. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2010 Feb. 18 (1):27-32.
  27. ^ Brenner M, Kayaleh RA, Milne EN, Della Bella L, Osann K, Tadir Y, et al. Thoracoscopic laser ablation of pulmonary bullae. Radiographic selection and treatment response. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994 Mar. 107 (3):883-90.
  28. ^ Baldi S, Palla A, Mussi A, Falaschi F, Carrozzi L, Giuntini C, et al. Influence of bulla volume on postbullectomy outcome. Can Respir J. 2001 Jul-Aug. 8 (4):233-8.
  29. ^ Schipper PH, Meyers BF, Battafarano RJ, Guthrie TJ, Patterson GA, Cooper JD. Outcomes after resection of giant emphysematous bullae. Ann Thorac Surg. 2004 Sep. 78 (3):976-82; discussion 976-82.
  30. ^ Palla A, Desideri M, Rossi G, Bardi G, Mazzantini D, Mussi A, et al. Elective surgery for giant bullous emphysema: a 5-year clinical and functional follow-up. Chest. 2005 Oct. 128 (4):2043-50

Спољашње везеУреди

  • Neerja Gulati, Bullectomy На: emedicine.medscape.com (језик: енглески)
 Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).