Opekotina — разлика између измена

1.733 бајта уклоњена ,  пре 2 године
м
Разне исправке
м (Dodavanje datuma u šablone za održavanje i/ili sredjivanje referenci)
м (Разне исправке)
 
== Istorijat ==
[[Датотека:Guillaume Dupuytren.jpg|right|200px|Gijom Dipitren (1777-1835) koji je razvio klasifikaciju opekotina po stepenima |thumbмини]]
* Prve pisane tragove o opekotinama i nekim od načina njihovog lecenja nalazimo na pećinskim slikama starim više od 3.500 godina.<ref name=TBCChp1>{{Cite book|editor=Herndon D.|title==Total burn care|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|url=https://web.archive.org/web/20160305111505/https://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&printsec=frontcover|edition=4th|chapter=Chapter 1: A Brief History of Acute Burn Care Management|pages=1-}}</ref>
* U Egipatskom Smitovom papirusu iz [[1500. п. н. е.|1500. p.n.e.]] opisan je nacin lečenja opekotina primenom obloga od meda i melem od smole.<ref name=TBCChp1/>
 
== Epidemiologija ==
[[Датотека:Fires world map - DALY - WHO2004.svg|thumbмини|[[Gubitak godina života usled bolesti i povreda]] korigovan za uticaj požara na 100.000 stanovnika 2004.godine.<ref>{{cite web|url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html |title=WHO Disease and injury country estimates |year=2009|work=World Health Organization |accessdate = 11. 11. 2009}}</ref>
{{Multicol}}
{{legend|#b3b3b3|no data}}
** Godišnji broj smrtnih slučajeva uzrokovan opekotinama je oko 1.000.
** 70% opekotina u odraslih nastao je nesrećnim slučajem.
* U [[svet]]u, prema izveštaju [[Svetska zdravstvena organizacija|Svetske zdravstvene organizacije]] od posledica nastalih opekotinama godišnje umre oko više od 300.000 ljudi. <ref>{{en}} Burns and fires from non-electric domestic appliances in low and middle income countries Part I.[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18206314?dopt=Abstract], Posećeno: 20.maj2009.</ref> Ovaj broj je verovatno podcenjen, jer se većina nesreća u siromašnim zemljama u kojima ne postoji precizna statistika one ne evidentiraju.
* Kod opsežnih opekotina, javlja se i velika [[incidenca]] inhalacionih povreda [[pluća]], koja se kreće do 33%, i visoka smrtnost od 20% do 84%.<ref>Herndon DN, Langner F, Thompson P, Linares HA, Stein M, Traber DL. Pulmonary injury in burned patients. Surg Clin North Am, 1987; 67(1): 31−46.</ref><ref>Ryan CM, Schoenfeld DA, Thorpe WP, Sheridan RL, Cassem EH, Tompkins RG. Objective estimates of the probability of death from burn injuries. N Engl J Med 1998; 338(6): 362−6</ref>
* U prospektivnoj studiji, Dejana Vulovića i Nenada Stepića, „''Značaj pravilnog inicijalnog lečenja srednje teških i teških opekotina“'', sprovedenoj u [[Srbija|Srbiji]], u [[Klinički centar Kragujevac|Kliničkom centaru “Kragujevac]]”, Odeljenju za plastičnu i rekonstruktivnu hirurgiju, [[VMA|Vojnomedicinskoj akademiji]] i Klinici za plastičnu hirurgiju i opekotine, Beograd, analizirano je 547 teških opekotina kod odraslih u periodu od osam godina (1997−[[2004]]), kod bolnički lečenih opekotina;<ref name="D"> D.Vulović, N.Stepić., Značaj pravilnog inicijalnog lečenja srednje teških i teških opekotina; Vojnosanit. Pregl 2008; 65(4): 281–285.</ref>
Broj električnih opekotina je u stalnom porastu sa povećanjem broja [[Električni generator|izvora električne energije]], vezanih za razvoj naučnog i tehnološkog napretka u svetu. Svakako ona povećava udobnost života, ali u isto vreme, stavra veliki rizik za nastanak povreda i opekotina.Na električne opekotine otpada do 8% od svih opekotina. Električna opekotina često je uzrok invalidnosti, a u nekim slučajevima i smrti, što ih svrstava na jedno od prvih mesta po opasnosti.
 
Električna energija se deli na niske (iz izvora sa naponom do 1.000 -{V}-), i visoke (iz izvora sa naponom većim od 1.000 -{V}-) napone. Opekotine izazvane visokim naponom češće nastaju na [[Radno mesto|radnom mestu]] i generalno su opasnije, jer nastaju u kombinaciji sa mehaničkih [[povreda]]ma i opekotinama izazvanim paljenjem odeće i okolnih predmeta. <ref name="Električne"/>
 
[[Napon|Visoki napon]] se prostire kroz telo najkraćim putem, što dovodi do težih oštećenja [[tkiva]] i organa. Ove povrede su kombinacija oštećenja, sa masivnom [[nekroza|nekrozom]] [[mišić]]a i unutrašnjih organa. Električna struja prolazi kroz strukture [[nervni sistem|nervnog sistema]], što remeti njegove funkcije, i ponekad je praćen gubitkom svesti različitog trajanja sa pratećom [[Amnezija|retrogradanom amnezijom]], [[Konvulzije|konvulzijama]], [[Vrtoglavica|vrtoglavicom]], [[Glavobolja|glavoboljom]]. U nekim slučajevima, javljaju se znaci [[Likvor|povećanog intrakranijalnog pritiska]] (fotofobija, kočenje vrata, [[Epilepsija|epileptiformni napadi]], itd). <ref name="Električne">{{ru}} Električne opekotine, [http://www.aboutburn.com/content/view/17/29/] Posećeno: 21. maj 2009.</ref>
 
=== Hemijske opekotine ===
* Postojanje prethodne bolesti povređenog, koje bi mogle smanjiti njegovu otpronost na povredu.
 
Smrt, kod ovih povreda, je posledica hemijskog oštećenja disajnih puteva i pluća i delovanja zapaljenjskih medijatora, koji pogađaju i druge velike organske sisteme. Tu spadaju, pre svega, otok pluća i akutni respiratorni distres sindrom, sepsa i mnogostruke organske disfunkcije. U toku požara, oslobađaju se mnogobrojne otrovne materije, među kojima se posebno ističu; ugljen-monoksid (CO), vodonik-cijanid, vodonik-hlorid, amonijak, aldehidi, azot-dioksid, fozgen, akrolein i druge. <ref>Davies JW. Toxic chemicals versus lung tissue − an aspect of inhalation injury revisited. The Everett Idris Evans memorial
lecture − 1986. J Burn Care Rehabil 1986; 7(3): 213−22.</ref><ref>Wooley WB. The Stardus Disco fire: Dublin 1981: studies of
combustion products during simulation experiments. Fire Safe J 1984; 5: 267.</ref> ,<ref>Vulović T, Đorđević G, Patofiziologija inhalacionih povreda pluća; Vojnosanit Pregl 2006; 64(2): 145–150.</ref>
 
== Znaci i simptomi ==
Karakteristike opekotine zavise od njene dubine. Površinske opekotine izazivaju bolove koji mogu da potraju dva do tri dana, posle čega dolazi do ljušćenja kože tokom narednih nekoliko dana.<ref name=EMP2009>{{cite journal|last=Granger|first=Joyce|title=An Evidence-Based Approach to Pediatric Burns|journal=Pediatric Emergency Medicine Practice|date=Jan 2009|volume=6|issue=1|url=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=186}}</ref><ref name=TBCChp10/> Pacijenti koji zadobiju ozbiljne opekotine obično se više žale na nelagodnost ili na osećaj pritiska nego na bol. Kod opekotina trećeg stepena pacijenti uopšte ne moraju da osete lagani dodir ili ubod na opekotini. <ref name=TBCChp10/> Dok su površinske opekotine uglavnom crvene boje, ozbiljne opekotine mogu biti roze, bele ili crne.<ref name=TBCChp10/> Ako se opekotine pojave na ustima ili dođe do osmuđenja dlačica u nosu, to može značiti da su opečeni disajni putevi, ali ovo nije pouzdana tvrdnja.<ref name=Schw2010>{{Cite bookharvnb|last=Brunicardi|first=Charles|title=Schwartz's principles of surgery|year=2010|publisher=McGraw-Hill, Medical Pub. Division|location=New York|isbn=978-0-07-154769-7|edition=9th|chapter=Chapter 8: Burns}}</ref> U ostale znake koji zavređuju pažnju spadaju: [[Диспнеја|nedostatak daha]], promuklost i [[hripavo disanje]] ili [[šištanje]].<ref name=Schw2010/> [[Pruritus|Svrab]] uobičajeno nastaje tokom izlečenja, kod odraslih i do 90%, a kod dece skoro uvek.<ref name=Itchy2009>{{cite journal |last=Goutos|first=I |last2=Dziewulski|first2=P|author3= Richardson, PM|naslov=Svrab kod opekotina: pregled. |journal= Journal of burn care & research : zvanična publikacija Američke asocijacije za opekotine |year=2009|volume=30 |issue=2 |pmid=19165110|pages=221–8}}</ref> Posle opekotine od struje, utrnulost ili peckanje mogu da potraju duži vremenski period.<ref name=RosenChp140>{{Cite book|last=Marx|first=John|title=Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice|year=2010|publisher=Mosby/Elsevier|location=Philadelphia|isbn=978-0-323-05472-0|edition=7th|chapter=Chapter 140: Electrical and Lightning Injuries}}</ref> Opekotine takođe mogu da dovedu do emocionalne i psihičke uznemirenosti.<ref name=Epi2011>{{cite journal|last=Peck|first=MD|title=Epidemiology of burns throughout the world. Part I: Distribution and risk factors|journal=Burns : journal of the International Society for Burn Injuries|date=November 2011|volume=37|issue=7|pmid=21802856|doi=10.1016/j.burns.2011.06.005|pagespp=1087-100}}</ref>
 
{| class="wikitable"
|-
! Tip<ref name=Tint2010>{{Cite bookharvnb|last=Tintinalli|first=Judith E.|title=Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)) |publisher=McGraw-Hill Companies |location=New York |year=2010|isbn=978-0-07-148480-0|oclc= |doi= |accessdate=|pagespp=1374-1386}}</ref> !! Uključeni su slojevi !! Izgled !! Građa !! Osećanje !! Trajanje lečenja !! Prognoza !! Primer
|-
| Površinski (prvi stepen)|| [[Покожица|Epiderm]]<ref name=EMP2009/> ||[[Eritem|Crvenilo]] bez plikova<ref name=Tint2010/>|| Suva || [[bol]]na opekotina<ref name=Tint2010/>|| 5-10 dana<ref name=Tint2010/><ref name=AFP2012>{{cite journal|last=Lloyd|first=EC |last2=Rodgers|first2=BC|display-authors=etal |title=Outpatient burns: prevention and care.|journal=American family physician| date = 1. 1. 2012|volume=85|issue=1|pmid=22230304|pages=25-32}}</ref> || Lečenje dobro napreduje;<ref name=Tint2010/> Ponovljene [[Opekotina od sunca|opekotine od sunca]], kasnije tokom života povećavaju rizik od nastanka [[Rak kože|raka kože]]{{sfn|Buttaro|2012|p=236}} || [[Датотека:Sunburn.jpg|70px|Opekotine od sunca uglavnom spadaju u opekotine prvog stepena.]]
|-
| Površinske opekotine koje su delimično zahvatile i tkivo (drugi stepen) || Šire se po površinskom (papilarnom) delu [[derm]]a<ref name=Tint2010/> ||Crvenilo sa čistim [[plik]]om.<!-- <ref name=Tint2010/> --> Bledi tragovi na pritisak.<ref name=Tint2010/> || Vlažnost<ref name=Tint2010/> || Veoma bolno<ref name=Tint2010/> || manje od 2–3 nedelje<ref name=Tint2010/><ref name=TBCChp10/> ||Lokalna infekcija/[[Флегмона|celulitis]] ali uglavnom bez ožiljaka <ref name=TBCChp10>{{Cite book|editor=Herndon D.|title==Total burn care|publisher=Saunders |location=Edinburgh |isbn=978-1-4377-2786-9 |edition=4th|chapter=Chapter 10: Evaluation of the burn wound: management decisions|pages=127-}}</ref>|| [[Датотека:Scaldburn.jpg|70px|Opekotine drugog stepena na palcu]]
|}
=== Opekotine trećeg (ili IIb) stepena ===
'''Duboka opekotina derma''' - ({{jez-lat|Combustio necrotica|el}}) - Karakteriše se koagulacionom [[nekroza|nekrozom]] (izumiranjem) derma, pojedinih ili svih slojeva [[koža|kože]], a nekada i potkožnog i [[mišić]]nog tkiva. [[Nekroza]] može biti suva ili vlažna. Pri suvoj [[nekroza|nekrozi]], koža je čvrsta, suva, crna ili mrko-smeđe boje, sa jasno vidljivom granicom [[povreda|povrede]] najčešće bez stvaranja bula. Bolnost ovih opekotina je manja zbog uništenosti jednog dela završetaka [[неурон|nervnih ćelija]]. Kod vlažne nekroze koža je [[otok|otečena]], zućkaste boje, vlažna, neprijatnog [[miris]]a, nekada pokrivena bulama (mehurima). [[Ткиво (биологија)|Tkivo]] kod ovakvih opekotina ima izgled „kuvanog ili pečenog [[meso|mesa]]“ i [[žuta boja|zućkaste je boje]]. Epitelizacija je veoma spora (od 3 nedelje i više) i nastaje samo iz dubokih proređenih [[Кожни систем|kožnih adneksa]], ostavljajući za sobom jake ožiljke u slučaju spontanog zarastanja. <ref name="Bogdanović"/>
 
=== Opekotine četvrtog (ili III) stepena ===
'''Subfascijalna opekotina''' - ({{jez-lat|Carbonisatio|el}}), - Karakteriše se potpunim ugljenisanjem [[tkiva]]. One se definišu i kao subfascijalne opekotine koje prate izražena oštećenja; [[mišić]]a, [[tetiva]], [[krvni sud|krvnih sudova]], [[živac]]a, [[kost]]iju i [[zglob]]ova, bez obzira na njihovu lokalizaciju. Specifičnost ovih opekotina, je brzi razvoj sekundarnih promena u tkivima usled subfascijalnog [[otok]]a, progresivne [[tromboza|tromboze]] u [[krvni sudovi|krvnim sudovima]] i oštećenja funkcija unutrašnjih organa. Ove opekotine zahtevaju hitno [[hirurgija|hirurško lečenje]], uz minimalni debridman (uklanjanje mrtvog tkiva) i pokrivanje kožnim [[Трансплантација|transplantatima]] ili režnjevima. <ref name="Bogdanović"/>
{| border="1" cellpadding="5" cellspacing="0" align="center"
|+''' Komparativne karakteristike opekotina prema dubini oštećenja''' <ref>Komparativna karakteristika opekotina[http://www.aboutburn.com/content/view/15/1/] Preuzeto: 21 maj 2009. {{ru}}</ref>
|align="center"| 1%
|}
Kod male dece, glave i vrata čine više od 21% od ukupne površine tela, pa je potrebno razmotriti da li je neophodno izvršiti ispravku, kod određenih područja pogođenih opekotinom, primenu „pravila devetke“. Površna opekotine veća od 10% (5% - u dece), ili više od 5% ako se radi o dubokim opekotinama zahteva primenu infuzionih rastvora, bolničku negu i intenzivnu terapiju. <ref name="http"/>
 
{{citiranje|Ukoliko je opečena površina veća utoliko je oštećenje [[tkiva]] i organa veće i [[smrtnost]] češća. Iskustvo je pokazalo da kod opečenog sa preko 50% opekotinom zahvaćene površine tela nastupa smrt u 100% slučajeva. Prema tome, ozdravljenje je moguće samo kod opekotina čija ukupna površina zahvata nešto manje od 40% površine tela.}}
 
==== Endogena intoksikacija ====
Endogena intoksikacija – je kompleks [[simptom]]a koji nastaju kao rezultat akumulacije proizvoda [[metabolizam|metabolizma]] čiji nivo raste zbog neadekvatnih funkcija mikrocirkulacije [[jetra|jetre]] i [[bubreg]]a, i veštački izazvanih poremećaja intenzivnim [[lečenje]]m i otklanjanjem proizvoda nastalih degradacijom oštećenog [[tkiva]]. Bez obzira na etiološki faktor koji je izazvao povredu simptomi intoksikacije imaju zajedničke karakteristike i kliničke manifestacije. <ref name="ref6"> {{ru}}[http://www.aboutburn.com/content/view/27/1/ Синдром эндогенной интоксикации] Posećeno 08/2010.</ref>
 
Endogena intoksikacija u organizmu nakon opekotine nastaje zbog:<ref name="ref6"/>
 
==== Opekotinom izazvana infekcija i sepsa ====
Opekotina stimuliše i pokreće sve aktivnosti [[imunski sistem|imunskog sistema]]. Međutim zbog nagomilavanje brojnih nusproizvoda (metabolita) [[tkiva]] i masovne [[bakterije|bakterijske]] agresije na organizam, preko opekotinom oštećene kože dolazi do slabljenja svih funkcija imunskog sistema, a zbog nastanka sekundarne [[imunodeficijencija|imunodeficijencije]] [[organizam]] postaje ranjiv na uticaje mikroflore. <ref name="ref3">{{ru}}[http://www.aboutburn.com/content/view/30/1/ Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис]Posećeno 08/2010.</ref>
 
Na početku bolesti, opekotina stimuliše [[leukocitoza|leukocitozu]] u kojoj broj [[leukociti|leukocita]] varira, od 14-20x10 <sup>9</sup> u prve tri nedelje bolesti uz postepeni pad broja leukocita koji je često i po izlasku iz bolnice veći nego kod zdravih osoba.
 
{| class="wikitable" style = "float: right; margin-left:15px; text-align:center"
|+ Prognoza opekotina u SAD <ref name=ABA2012pg10>[https://web.archive.org/web/20160303225754/http://www.ameriburn.org/2012NBRAnnualReport.pdf National Burn Repository], Pgpp. 10</ref>
|-
!Opečena površina !! Smrtnost
 
== Prognoza ==
Smrtnos kod hipertermičke povrede zavisi od veličine i dubine opekotine, starosti bolesnika, prethodnih zdravstvenih probelama bolesnika i efikasnosti lečenja kako u ranom tako i u kasnom stadijumu bolesti.<ref name="Christopher's">Christopher's, ''Toplotne i radijacione povrede'' U:Hirurgija, Savremena administracija, Beograd, 1973,. pp. 156—186</ref>
 
Ipak najvažniji činilac u prognozi hipertermičke povrede je njena veličina, koja je dovela do oštećenja pune debljine kože. Prema nekim istraživanjima nijedan bolesnik preko 60 godina života nije preživeo opekotinu koja je bila veća od 30% površine tela. Dok drugi autori navode da opekotina koja zahvata 10% površine tela može prouzrokovati smrt malog deteta.<ref name="Christopher's"/>
1.572.075

измена