Opekotina — разлика између измена

16 бајтова уклоњено ,  пре 2 године
м
Разне исправке; козметичке измене
м (Поправљене везе: Хипократ (вишезначна одредница); Уклоњена веза: Рад (вишезначна одредница) користећи Dab solver)
м (Разне исправке; козметичке измене)
| Image = Major-2nd-degree-burn.jpg
| Caption =Opekotine II stepena
| Field = [[Hirurgija]]<br />[[Ургентна медицина|Urgentna medicina]]<br />[[Plastična hirurgija]]
| DiseasesDB = 1791
| ICD10 = {{ICD10|T|20||t|20}}–{{ICD10|T|31||t|20}}
| ICD9 = {{ICD9|940}}–{{ICD9|949}}
| ICDO =
| OMIM =
| MedlinePlus = 000030
| eMedicineSubj = article
| eMedicineTopic = 1278244
| MeshID = D002056
}}
 
== Istorijat ==
[[Датотека:Guillaume Dupuytren.jpg|right|200px|Gijom Dipitren (1777-1835) koji je razvio klasifikaciju opekotina po stepenima |мини]]
* Prve pisane tragove o opekotinama i nekim od načina njihovog lecenja nalazimo na pećinskim slikama starim više od 3.500 godina.<ref name=TBCChp1>{{Cite book|editor=Herndon D.|title == Total burn care|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|url=https://web.archive.org/web/20160305111505/https://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&printsec=frontcover|edition=4th|chapter=Chapter 1: A Brief History of Acute Burn Care Management|pages=1-}}</ref>
* U Egipatskom Smitovom papirusu iz [[1500. п. н. е.|1500. p.n.e.]] opisan je nacin lečenja opekotina primenom obloga od meda i melem od smole.<ref name=TBCChp1/>
* Tokom vekova korišćeni su i mnogi drugi načini lečenja, uključujući upotrebu listova čaja, u Kini o ćemu postoje dokumenti iz [[600. п. н. е.|600. godine p.n.e.]]
 
== Epidemiologija ==
[[Датотека:Fires world map - DALY - WHO2004.svg|мини|[[Gubitak godina života usled bolesti i povreda]] korigovan za uticaj požara na 100.000 stanovnika 2004.godine.<ref>{{cite web|url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html |title = WHO Disease and injury country estimates |year=2009|work=World Health Organization |accessdate = 11. 11. 2009}}</ref>
{{Multicol}}
{{legend|#b3b3b3|no data}}
Na globalnom nivou opekotina je jedna od najčešćih termičkih [[povreda]]; <ref name="cite">{{ru}} {{cite web
|url=http://www.aboutburn.com/component/option,com_frontpage/Itemid,1/
|title = Epidemiologija opekotina
|publisher=Katedra za opekotine i plastičnu hirurgiju ФПО Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького}} Posećeno:19.5.2009.</ref>. Gotovo da nema osobe koja se kao [[Дете|dete]], ali i kasnije, nije opekla na vrelu ringlu [[штедњак|šporeta]], prosula po sebi vrelo [[Млеко|mleko]] ili kafu i zadobila opekotine;
* U [[SAD|Sjedinjenim Američkim Državama]], oko 2 miliona ljudi se opeče svake godine. Za oko 100.000 opečenih potrebno je bolničko lečenje, a oko 5.000 slučajeva završava se smrtnim ishodom.
** Godišnji broj smrtnih slučajeva uzrokovan opekotinama je oko 1.000.
** 70% opekotina u odraslih nastao je nesrećnim slučajem.
* U [[svet]]u, prema izveštaju [[Svetska zdravstvena organizacija|Svetske zdravstvene organizacije]] od posledica nastalih opekotinama godišnje umre oko više od 300.000 ljudi.<ref>{{en}} Burns and fires from non-electric domestic appliances in low and middle income countries Part I.[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18206314?dopt=Abstract], Posećeno: 20.maj2009.</ref> Ovaj broj je verovatno podcenjen, jer se većina nesreća u siromašnim zemljama u kojima ne postoji precizna statistika one ne evidentiraju.
* Kod opsežnih opekotina, javlja se i velika [[incidenca]] inhalacionih povreda [[pluća]], koja se kreće do 33%, i visoka smrtnost od 20% do 84%.<ref>Herndon DN, Langner F, Thompson P, Linares HA, Stein M, Traber DL. Pulmonary injury in burned patients. Surg Clin North Am, 1987; 67(1): 31−46.</ref><ref>Ryan CM, Schoenfeld DA, Thorpe WP, Sheridan RL, Cassem EH, Tompkins RG. Objective estimates of the probability of death from burn injuries. N Engl J Med 1998; 338(6): 362−6</ref>
* U prospektivnoj studiji, Dejana Vulovića i Nenada Stepića, „''Značaj pravilnog inicijalnog lečenja srednje teških i teških opekotina“'', sprovedenoj u [[Srbija|Srbiji]], u [[Klinički centar Kragujevac|Kliničkom centaru “Kragujevac]]”, Odeljenju za plastičnu i rekonstruktivnu hirurgiju, [[VMA|Vojnomedicinskoj akademiji]] i Klinici za plastičnu hirurgiju i opekotine, Beograd, analizirano je 547 teških opekotina kod odraslih u periodu od osam godina (1997−[[2004]]), kod bolnički lečenih opekotina;<ref name="D"> D.Vulović, N.Stepić., Značaj pravilnog inicijalnog lečenja srednje teških i teških opekotina; Vojnosanit. Pregl 2008; 65(4): 281–285.</ref>
|-
| '''[[Vatra|Plamen]] '''
||
* Površina zahvaćena plamenom je velika, uglavnom do dubine II stepena.
* Kod ovih opekotina nije lako ukloniti ostatke izgorele odeće a tkanina koja ostaje u rani kasnije služi kao osnova za razvoj [[Infekcija|infekcije]].
|-
| '''Tečnost'''
||
* Površina zahvaćena vrelom tečnošću obično je manja, ali relativno duboka, uglavnom između II i III stepena.
|-
| '''[[Para]]'''
||
* Površina tela zahvaćena parom je najčešće velika, ali je opekotina relativno plitka.
* Vrlo često praćena je opekotinama [[Pluća|disajnih puteva]] i [[oči]]ju.
|-
| '''Kontakt sa predmetima i viskoznim materijalima'''
||
* Ove opekotine nastaju kao rezultat kontakta sa kožom toplih predmeta (vruć čvrsti [[metal]], tekući metal, [[kamen]] itd.).
* Javljaju se u 10% svih opekotina.
[[Датотека:Electrical burn on hand.jpg|мини|десно|250п|Električna opekotina]]
Električne opekotina nastaju direktnim kontaktom sa izvorima električne energije ili [[Grom|grmljavinom]].
 
Ove opekotine karakteriše tačke na telu na kojima je [[електрицитет|elektricitet]] ušao i izašao iz tela. Ove opekotine karakteriše prisustvo nekoliko malih opečenih područja ali sa velika dubinom. Posebna opasnost kod ovih opekotina je ako elektricitet na svom putu kroz telo prolazi kroz područje srca.
 
[[Хемијска опекотина|Hemijske opekotine]] uzrokuje kontak tela sa kućnim ili industrijskim hemikalijama u [[tečnost|tečnom]], čvrstom ili [[gas]]ovitom obliku. Prirodne namirnice kao što je ljuta [[paprika]], ''(„-{chili}-“)'' sadrži supstancu -{''„capsicum“''}-, koja nadražuje kožu i može izazvati osećaj paljenja ili žarenja identičan opekotinama.
 
Postoji pet faktora koji određuju obim oštećenja uzrokovan hemijskim agensom: <ref>Hemijske opekotine, [http://www.aboutburn.com/content/view/18/29/], Preuzeto 21.maj 2009. {{ru}}</ref>
* Jačina hemikalije -koja zavisi od svojstva i kvaliteta hemikalije da stupi u [[Hemijska reakcija|hemijske reakcije]] sa [[Ткиво (биологија)|tkivom]] u većem ili manjem intenzitetu,
* [[Koncentracija|Koncentracije]] hemikalije
|-
|'''[[Svetlost]]'''
||
* Nastaju kao posledica delovanja sunčeve svetlosti u letnjim mesecima ili svetlosti vaštačkih izvora svetlosti (koji se koristi u medicinske ili kozmetološke svrhe)
* Dubina opekotina je uglavnom I, retko II stepena.
 
== Znaci i simptomi ==
Karakteristike opekotine zavise od njene dubine. Površinske opekotine izazivaju bolove koji mogu da potraju dva do tri dana, posle čega dolazi do ljušćenja kože tokom narednih nekoliko dana.<ref name=EMP2009>{{cite journal|last=Granger|first=Joyce|title = An Evidence-Based Approach to Pediatric Burns|journal=Pediatric Emergency Medicine Practice|date=Jan 2009|volume=6|issue=1|url=http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=186}}</ref><ref name=TBCChp10/> Pacijenti koji zadobiju ozbiljne opekotine obično se više žale na nelagodnost ili na osećaj pritiska nego na bol. Kod opekotina trećeg stepena pacijenti uopšte ne moraju da osete lagani dodir ili ubod na opekotini.<ref name=TBCChp10/> Dok su površinske opekotine uglavnom crvene boje, ozbiljne opekotine mogu biti roze, bele ili crne.<ref name=TBCChp10/> Ako se opekotine pojave na ustima ili dođe do osmuđenja dlačica u nosu, to može značiti da su opečeni disajni putevi, ali ovo nije pouzdana tvrdnja.<ref name=Schw2010>{{harvnb|Brunicardi|2010|pp=1087-100}}</ref>
 
{| class="wikitable"
! Tip<ref name=Tint2010>{{harvnb|Tintinalli|2010|pp=1374-1386}}</ref> !! Uključeni su slojevi !! Izgled !! Građa !! Osećanje !! Trajanje lečenja !! Prognoza !! Primer
|-
| Površinski (prvi stepen)|| [[Покожица|Epiderm]]<ref name=EMP2009/> ||[[Eritem|Crvenilo]] bez plikova<ref name=Tint2010/>|| Suva || [[bol]]na opekotina<ref name=Tint2010/>|| 5-10 dana<ref name=Tint2010/><ref name=AFP2012>{{cite journal|last=Lloyd|first=EC |last2=Rodgers|first2=BC|display-authors=etal |title = Outpatient burns: prevention and care.|journal=American family physician| date = 1. 1. 2012|volume=85|issue=1|pmid=22230304|pages=25-32}}</ref>|| Lečenje dobro napreduje;<ref name=Tint2010/> Ponovljene [[Opekotina od sunca|opekotine od sunca]], kasnije tokom života povećavaju rizik od nastanka [[Rak kože|raka kože]]{{sfn|Buttaro|2012|p=236}} || [[Датотека:Sunburn.jpg|70px|Opekotine od sunca uglavnom spadaju u opekotine prvog stepena.]]
|-
| Površinske opekotine koje su delimično zahvatile i tkivo (drugi stepen) || Šire se po površinskom (papilarnom) delu [[derm]]a<ref name=Tint2010/> ||Crvenilo sa čistim [[plik]]om.<!-- <ref name=Tint2010/> --> Bledi tragovi na pritisak.<ref name=Tint2010/> || Vlažnost<ref name=Tint2010/> || Veoma bolno<ref name=Tint2010/> || manje od 2–3 nedelje<ref name=Tint2010/><ref name=TBCChp10/> ||Lokalna infekcija/[[Флегмона|celulitis]] ali uglavnom bez ožiljaka <ref name=TBCChp10>{{Cite book|editor=Herndon D.|title == Total burn care|publisher=Saunders |location=Edinburgh |isbn=978-1-4377-2786-9 |edition=4th|chapter=Chapter 10: Evaluation of the burn wound: management decisions|pages=127-}}</ref>|| [[Датотека:Scaldburn.jpg|70px|Opekotine drugog stepena na palcu]]
|-
| Delimične opekotine dubokog tkiva (drugi stepen)|| Šire se duboko u (retikularni) derm<ref name=Tint2010/> || Žuta ili bela boja. Sa manje bledila. Mogu se pojaviti i plikovi.<ref name=Tint2010/> || Veoma suvo<ref name=TBCChp10/> || Pritisak i nelagodnost<ref name=TBCChp10/> || 3–8 nedelja<ref name=Tint2010/>|| Nastanak ožiljaka, zgrčenost mišića (može biiti potrebno isecanje [[presađivanje kože]])<ref name=TBCChp10/> || [[Датотека:major-2nd-degree-burn.jpg|70px|Opekotina drugog stepena nastala kontaktom kože sa ključalom vodom]]
|-
! style="background:#ffdead; text-align:center;"| '''Lake opekotine'''
| style="background:#ffdead; text-align:center;"| '''Srednje teške opekotine'''
! style="background:#ffdead; text-align:center;"| '''Teške opekotine'''
|-
|-
|align="left" | III stepena < 2% '''UPT'''
| style="text-align:center;"| -
| style="text-align:center;"| -
|}
* '''Deca''' = mlađa od 10 godina; '''Odrasli''' = 10 do 50 godina; '''Stari''' = stariji od 50 godina
* '''UPT''' = ukupne površine tela
=== Opekotine prvog stepena ===
'''Epidermalna opekotina''' - ({{jez-lat|Combustio erythematosa|el}}) - zahvata samo epidermis kože. Karakteriše se pojavom crvenila, bolom u obliku pečenja i lakim [[otok]]om [[koža|epiderma kože]]. [[Koža]] je na dodir [[bol]]na i topla, bez [[plikovi|plikova]] i drugih oštećenja. Ako je zahvaćena veća površina tela opekotina može biti praćena i uvećanjem telesne [[temperatura|temperature]]. Ove promene skoro redovno iščezavaju posle nekoliko sati (48-72), a najdalje za 5 do 10 dana, kada se oštećeni epidel preljušti i ne ostavljaju nikakve tragove (ožiljke) na [[koža|koži]].
|! style="background:#ffdead; text-align:center;"| '''Klasifikacija XXVII Kongresa hirurga u SSSR (u 1960.)'''
|-
| style="text-align:left; width:320pt;"|'''I stepen''' - Epidermalna opekotina
| style="text-align:left; width:350pt;"| '''I stepen''' - Crvenilo kože
'''II stepen''' - Formiranje bula
|-
|! style="background:#ffdead; text-align:center;"| '''Procenat opečene površine'''
|-
| style="text-align:left; width:180pt;"| Glava, vrat i lice
| style="text-align:center; width:100pt;"| 9%
|-
|align="left" | Prednji deo grudnog koša
* Kod dubokih opekotina (III i IV stepena), ako je površna tela zahvaćena opekotinom veća od 10% u odraslih i 5% u [[dete|dece]]
* Kod hroničnih bolesnika (sa [[oportunistička infekcija|oportunističkom infekcijom]]) bolest se može razviti kod dubokih opekotina, ako je površna tela zahvaćena opekotinom 3%.
 
Postoje četiri glavne faze u razvoju porermećaja u opekotinom izazvane bolesti<ref name="aboutburn-25-1">{{ru}}[http://www.aboutburn.com/content/view/25/1/ Ожоговая болезнь] Posećeno 08/2010.</ref>::
* '''Faza [[hipovolemijski šok|hipovolemijskog šoka]]'''. Traje 12-48 časa a kod teških do 72 časa. Glavi uzrok i pokretački mehanizam [[šok]]a je [[hipovolemijski šok|hipovolemija]], prvenstveno zbog oštećenja mikrocirkulacije, koja dovodi do abnormalne preraspodele protoka [[krv]]i u organizmu.
* '''Faza akutne toksemije'''. Traje od 3 do 12 dana, najčešće - 8-9 dana nakon pojave [[infekcija|infekcije]], kao rezultat promena u krvi nastalih raspadnim proizvodima [[tkiva]], [[bakterija]] i njihovih [[toksini|toksina]].
* '''Faza septikemje'''. Nastaje sa pojavom gnojnih promena u [[rana|rani]], pre početka hirurškog lečenje. Traje od nekoliko [[nedelja]] do nekoliko [[mesec]]i kao reakcija [[ćelija]] na aktivnost [[mikrflora|mikroflore]] koja se razvija u hirurški neobrađenoj rani.
* '''Faza oporavka'''. Počinje posle lečenja i zatvaranje [[rana]] izazvanih opekotinom. Rana se nakon obrade (debridman) prekriva granulacionim tkivom ili [[epitel]]izuje, u zavisnosti od dubine razarenog tkiva. Takođe se bolest može kompikovati raznim poremećajima koji mogu biti; lokalni ili opšti, primarni i sekundarni, rani ili kasni. Kao najčešće komplikacije u literaturi se navode; [[limfadenitis]], gnojni [[celulitis]], [[apsces]], [[gangrena]] ekstremiteta.<ref>{{ru}}[http://www.aboutburn.com/content/view/29/1/ Осложнения ожоговой болезни] Posećeno 08/2010.</ref>
 
==== Endogena intoksikacija ====
* Razmene - kao rezultat poremećaja intracelularne homeostaze i akumulacije sekundarnih metabolita.
* Infekcije - kao rezultat dejstva stvorenih otrovnih produkata, infektivnog porekla.
 
Toksični proizvodi, u neizmenjenom obliku, dospevaju do zdravih [[ćelija]], izazivajući poremećaj njihovog metabolizma. Poremećaj u ćelijama prati produkcija intraćelijskih bioaktivnih supstanci uglavnom vazoaktivne prirode, koji izazivaju u [[tkiva|tkivima]] progresivno povećanje toksičnih metabolita, koji igraju značajnu ulogu u pokretanju mehanizama patoloških procesa. Poremećaj regulacije glavnih funkcija organizma dovodi do oštećenja bioloških barijera i procesa apsorpcije u gastrointestinalnom traktu, što kao krajnji rezultat dovodi do značajne dezintegracije ljudskog tela.<ref name="ref6"/>
 
* smanjuje [[smrtnost]], troškove lečenja i rehabilitacije.
{{citiranje|U studiji koju su [[1997]]. objavili ({{jez-en|Niezgoda Jeffrey A.M.D|el}}.i saradnici);:„''Rezultati primene hiperbarične oksigeno terapije kod opekotina na humanom modelu dobrovoljaca''“, <ref>Niezgoda, Jeffrey A. M.D.;et all, The Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on a Burn Wound Model in
Human Volunteers. Plastic & Reconstructive Surgery. 99(6):1620-1625, May 1997.</ref> prikazani su rezultati lečenja 12 bolesnika, kod kojih su veštački izazvane opekotine [[Ultraljubičasto zračenje|ultraljubičastim zračenjem]]: <br />Osobe su lečene dva puta dnevno, primenom 100% [[кисеоник|kiseonika]] (odnosno 8,75% kiseonika) kod kontrolne grupe na pritisku do 2,4 bara u [[Barokomora|barokomorama]]. Nakon drugog dana kod osoba lečenih HBO, u odnosu na kontrolnu grupu rezultati su bili znatno bolji i ogledali su se u sledećem: za 42% je smanjena hiperemija (crvenilo) rane, za 35% se smanjila veličina povrede, a za 22% eksudacija. Ovi rezultati pripisani su dejstvu HBOT i podržavaju ranije zaključke o značaju primene hiperbarične oksigeno terapije u lečenju rana na koži, iznetih 1997. od strane Američkog udruženja za plastičnu hirurgiju ({{jez-en|American Society of Plastic Surgeons|el}}).}}
 
== Komplikacije ==
 
{| class="wikitable" style = "float: right; margin-left:15px; text-align:center"
|+ Prognoza opekotina u SAD <ref name=ABA2012pg10>[https://web.archive.org/web/20160303225754/http://www.ameriburn.org/2012NBRAnnualReport.pdf National Burn Repository],. ppстр. 10.</ref>
|-
!Opečena površina !! Smrtnost
|-
| <10% || 0.,6 %
|-
| 10–20% || 2.,9 %
|-
| 20–30% || 8.,6 %
|-
| 30–40% || 16%
 
;'''[[Tetanus]]'''.
 
Opekotine su sklone pojavi tetanusu. [[vakcina|Revakcinacija protiv tetanusa]] je obavezna, ako opečeni nije [[vakcinacija|vakcinisan]] u posljednjih 5 godina.
 
 
== Prognoza ==
Smrtnos kod hipertermičke povrede zavisi od veličine i dubine opekotine, starosti bolesnika, prethodnih zdravstvenih probelama bolesnika i efikasnosti lečenja kako u ranom tako i u kasnom stadijumu bolesti.<ref name="Christopher's">Christopher's, ''Toplotne i radijacione povrede'' U:Hirurgija, Savremena administracija, Beograd,. (1973). ppстр. 156—186.</ref>
 
Ipak najvažniji činilac u prognozi hipertermičke povrede je njena veličina, koja je dovela do oštećenja pune debljine kože. Prema nekim istraživanjima nijedan bolesnik preko 60 godina života nije preživeo opekotinu koja je bila veća od 30% površine tela. Dok drugi autori navode da opekotina koja zahvata 10% površine tela može prouzrokovati smrt malog deteta.<ref name="Christopher's"/>
{{reflist|30em}}
;Napomena
* {{Cite book|ref= harv|title = National Burn Repository|year=2012|publisher=American Burn Association|url=http://www.ameriburn.org/2012NBRAnnualReport.pdf}}
 
== Literatura ==
* {{Cite book |ref= harv|editor=Herndon D.|title == Total burn care|publisher=Saunders |location=Edinburgh |isbn=978-1-4377-2786-9 |edition=4th|chapter=Chapter 10: Evaluation of the burn wound: management decisions|pages=127-}}
* {{Cite book |ref= harv|last=Buttaro|first=Terry|title = Primary Care: A Collaborative Practice|year=2012|publisher=Elsevier Health Sciences|isbn=978-0-323-07585-5|url=http://books.google.ca/books?id=YBcHR-wQOWQC&pg=PA236|pages=236-}}
* {{Cite book |ref= harv|last=Tintinalli|first=Judith E.|title = Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)) |publisher=McGraw-Hill Companies |location=New York |year=2010|isbn=978-0-07-148480-0|oclc= |doi= |accessdate=|pages=1374-1386}}
* {{Cite book |ref= harv|last=Marx|first=John|title = Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice|year=2010|publisher=Mosby/Elsevier|location=Philadelphia|isbn=978-0-323-05472-0|edition=7th|chapter=Chapter 140: Electrical and Lightning Injuries}}
* {{Cite book |ref= harv|last=Brunicardi|first=Charles|title = Schwartz's principles of surgery|year=2010|publisher=McGraw-Hill, Medical Pub. Division|location=New York|isbn=978-0-07-154769-7|edition=9th|chapter=Chapter 8: Burns}}
* {{Cite book |ref= harv|last=Song|first=David|title = Plastic surgery.|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4557-1055-3|edition=3rd |pages=393.e1|url=http://books.google.ca/books?id=qMDwwF8vsSEC&pg=PA393-IA3}}
* {{Cite book |ref= harv|editor=Herndon D.|title == Total burn care|publisher=Saunders|location=Edinburgh|isbn=978-1-4377-2786-9|url=http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&printsec=frontcover|edition=4th|chapter=Chapter 1: A Brief History of Acute Burn Care Management|pages=1-}}
* Knighton D, Silver I, Hunt TK. ''Regulation of wound healing angiogenesis:effect of oxygen gradients and inspired oxygen concentration.'' Surgery 1981;90: 262-270.
* Meltzer T, Meyers B. ''The effect of hyperbaric oxygen on the bursting strength and rate of vascularisation of skin wounds in the rat.'' Am Surg 1986;52: 659-662.
1.572.075

измена