Трауматска ампутација — разлика између измена
Садржај обрисан Садржај додат
. |
м Бот: обликујем ISBN; козметичке измене |
||
Ред 30:
На основу истраживања спроведених у Србији трауматске ампутације на удовима најчешће настају моторном тестером и циркуларом у 41%, потом секирама 14,6%; круњачеми бераечем у 12,5%; пресама и у саобрадају у 10,4%; каишем и стругом у 10,4%; сајлама, ужадима, ланцима и бушилицом у 9% и венчаном бурмом 2,1%.
=== Механизам повређивања ===
Према механизму повређивања, ампутације може бити:
* [[Секотина]],
* [[Раздерина]],
* [[Авулзија]],
* [[Конквасација]].
Механизам повређивања у великој мери одређује тип повреде, ширину зоне повреде, и степен оштећења ткива. Зона оштећења или деструкције је подручје повреде у оквиру кога је дошло до нарушавања анатомског интегритета. Зона оштећења може бити; од неколико милиметара код секотина, пар сантиметара код раздерина, неколико десетина сантиметара код авулзија,<ref> Stevanovic M, Vucetic C, Bumbasirevic M, Vuckovic C. ''Avulsion Injuries of the Thumb.'' J Plast Reconstr Surg 1991; 87(6): 1099-104.</ref> док код конквасација она захвата по правилу цео ампутирани део, и нарушава анатомију оштећеног дела тела до „непрепознавања“.<ref>. Komatsu S, Tamai S. ''Successful replantation of a completely cut-off thumb.'' Plast Reconstr Surg 1968; 42: 375-6.</ref>
=== Анатомска локализација ===
;Горњи удови
Трауматске ампутације горњих удова обухватају следеће анатомске делове; прсте (фаланге), шаку (метакарпални део), зглоб (карпални део), подлактицу, надлактицу (рамени део), лопатицу (лопатични део) и кључну кост.
Васкуларне структуре које су оштећене након трауматске ампутације горњих удова обухватају; поткључну, пазушну, брахијалну, радијалну и улнарну артерију.
Нервне структуре оштећене након трауматске ампутације горњих удова обухватају; пазушни, радијални и улнарни нерв.
;Доњи удови
Трауматске ампутације доњих удова обухватају следеће анатомске делове; карлицу (илијачни, пелвични, пубични део), горњи део ноге (бутна кост, чашица), потколеницу (тибија и/или фибула) и стопало (тарзални део и фаланге ножних прстију)
Васкуларне структура укључују; трбушну аорту, бутну, предњу и средњу потколеничну артерију.
На доњим удовима од нерава након трауме могу бити оштећени; ишијадични и перинеални нрв.<ref>Hubble M, Hubble J. ''Principles of Advanced Trauma Care. Albany'': Delmar Thompson Learning, 2002.</ref>
Ред 56:
== Клиничка слика ==
Објективно,<ref>Gross KR, Collier BR, Riordan WP Jr, Morris JA Jr. ''Wilderness trauma and surgical emergencies''. In: Auerbach PS, ed. Wilderness Medicine. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2011:chap 21</ref> клиничком сликом доминира:
* Потпуно или делимично одсечен уд.
* Крварења (може бити минимална или озбиљну, у зависности од локације и природе повреда)
* Бол (степен бола није увек у вези са тежином повреде или количине крварења)
Ред 65:
== Терапија ==
Главни циљ терапије трауматске ампутације је пре свега покушај реплантација (макрореплантација изнад ручног или скочног зглоба и микрореплантација испод или дистално од ручног зглоба када се мора примениту микрохируршке техника). Овај облик лечења може се са великим успехом спровести сам на микрохирургији у ургентним центрима, где треба упутити повређеног.<ref>Moorell D. ''Management of amputations.'' In: Roberts JR, Hedges JR, eds. Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013:chap 47.</ref>
=== Индикације и контраиндикације за реплантацију <ref>{{cite web|first=Nermin A.|last=Abdić|title=''Replantacije i revaskularizacije'', Aktuelni tekst|url=http://www.medicalcg.me/broj-48/replantacije-i-revaskularizacije/|publisher=Medical, Izdanje Br. 48 |accessdate=12. 3. 2016}}</ref> ===
;Апсолутне индикације
У апсолутне индикације за успешно лечење трауматске ампутације спадају:
* Све ампутације код деце,
* Ампутације палца, и више од 2 ампутирана прста,
* Ампутација подлактице и шаке на нивоу ручног зглоба.
;Апсолутне контраиндикације
Апсолутно контраиндиковане,<ref>Johansen K, Daines M, Howey T, Helfet D, Hansen ST Jr. (1990). ''Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma''. J Trauma. 30 (5): 568–72; discussion 572–3.</ref> које ограничавају лечење трауматске ампутације су:
* Ампутације удружене са другим смртоносним повредама (тешка повреда главе, грудног коша, абдомена)
* Хемодинамска нестабилност болесника
* Иреверзибилни губитак ткива повређеног уда, тешка нагњечења (конквасација)
* Аампутације на више нивоа,
* Самоповређивање,
* Присуство хроничних болести (шећерна болест, периферна васкуларна обољења, срчана обољења).
Ред 85:
* Тенорафију - сутуру или шав тетиве
* Реваскуларизацију - ушивање вена, артерија, артериола
* Неурорафију - ушивање нерва
* Лечење дефеката меких ткива и коже локалним или удаљемим - слободним режњевима
Ред 93:
* Преко две венске линије, код повређене особе одмах се започиње са давањем физиолошког раствора или Хартмановог раствора.
* Примена антишок терапије је обавезна и обухвата давање: аналгетика (опиоиди), бензодиазепини,
* Антитетануслна заштита и примена антибиотика парентерално, такође је обавезна.<ref>Neil Watson: ''Hand Injuries and Infections'' Cower Medical Publishing,{{page|year=|id=ISBN 978-0-906923-80-
* Терапија са континуирано спроводи, уз обавезно праћење виталних параметара повређеног, све до реплантације.
Ред 102:
* [[Prelom kosti|Прелом кости]]
== Извори ==
{{reflist}}
== Спољашње везе ==
{{Commonscat|Amputations}}
| |||