Бол у трбуху — разлика између измена
Садржај обрисан Садржај додат
→Нејчешћи узроци трбушног бола: сређивање |
м razne izmene; козметичке измене |
||
Ред 15:
Преме пореклу трбушни бол може бити; ноцицептивни - изазван оштећењем ткива, неуропатски - као последица оштећење нерава и психогени - узрокован доминантно психолошким факторима.<ref>Ebell MH. ''Diagnosis of appendicitis: part 1. History and physical examination''. Am Fam Physician. 2008;77:828-830.</ref><ref>Bundy DG, Byerley JS, Liles EA, Perrin EM, Katznelson J, Rice HE. ''Does this child have appendicitis?'' JAMA. 2007;25:438-451.</ref><ref>Postier RG, Squires RA. ''Acute abdomen.'' In: Townsend CM Jr., Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 45.</ref><ref>Rimon, N, Bengiamin RN, Budhram GR, King KE, Wightman JM. ''Abdominal pain''. In: Marx JA, ed. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009:chap 21.</ref>
С обзиром на мноштво узрока који могу изазвати бол трбуху, дијагноза није лака јер се субјективност бола разлито доживљава а често је и једини симптом болести. Њено постављање је посебно тешко у установама основне здравствене заштите, где се дијагностичке процедуре најчешће своде на анамнезу, физикални прегле и велико искуство лекара. Како знање лекара и његова сазнања о анамнестичким подацима и физикалном налазу, често не могу помоћи у доношењуи праве одлуке о даљем лечењу, код пацијената са болом у трбуху, а посебно код деце и старијих особа, најчешће је потребно спровести и сложену неинвазивну и инвазивна дијагностика у болничким условима.<ref>Petković M. ''Pregled abdomena'', In: Hadži Pešić Lj. (Ed) Interna propedevtika, Niš, Prosveta, 1996 god.</ref><ref>Miodrag Jovanović, Miljan Jović, Aleksandar Jolić, ''Diferencijalna dijagnoza abdominalnog bola u prehospitalnim uslovima,'' Timočki medicinski glasnik, Glasilo Podružnice Srpskog lekarskog društva Zaječar Godina 2006, Volumen 31 Broj 3, UDK: 617.55-009.7-079.4; 616-083.98. {{page|year=|id=ISBN 0350-2899|pages=
== Терминологија ==
Ред 137:
|}
</center>
Нејчешћи узроци трбушног бола су:
* Акутни запаљенски процеси у трбуху
* Болести мокраћних путева и полних органа
* Перфорација и руптура шупљих органа
* Оклузије танког црева
* Васкуларне болести
Ред 154:
У акутне запаљенски процеси у трбуху најчешће се убрајају; акутно запаљењ слепог црева, акутна опструкција жучних путева и неопструктивно запаљење жучне кесе (холециститис), акутно запаљење гуштераче (панкреатитис), акутни дивертикулитис, запаљење желуца и црева (гастроентеритис).
;Опструкције изводног канала жучне кесе
Као последица опструкције изводног канала жучне кесе може се јавити висцерални бол најчешће локализован у пределу епигастријуму или десном горњем трбушном квадранту. Након потпуно развијеног запаљенског процеса у зиду жучне кесе, бол постаје јачи и праћен је локализованом осетљивошћу на додир испод десног ребарног лука. Бол може да ирадира (зрачи) у десну плећку и десно раме.
Ред 168:
Код око 50% болесника, бол је толико јак да се понекад не може сузбити чак и најјачим аналгетицима. Код панкреатитиса изазваног тровањем алкохолом бол почиње 18 до 48 часова након обленог испијања алкохола, а код билијарног панкреатитиса непосредно након обилног оброка масне хране.
;Акутно запаљење црвуљка
{{види још|Запаљење црвуљка}}
Код апендицитиса или акутно запаљење црвуљка (које се погрешно назива слепо црево) иницијални бол настаје најчешће у пределу желуца (епигастријуму) или око пупка (параумбиликално). Бол је умереног интензитета, интермитентан, типа гршчева и није праћен болном осетљивошћу на [[Палпација (медицина)|палпацију]]. Након напредовањем запаљенског процеса, бол се локализује у десном доњем квадранту трбуха, где је и присутна болна осетљивост на додир (палпацију). У овој фази акутног запаљења црвуљка бол је интензиван, непрекидан и појачава се пнакон покрета, хода или кашљања и кијања. Премештање бола у еволуцији акутног запаљења црвуљка је веома значајан дијагностички знак.
Ред 182:
Код субхепатичног положаја запаљенски измењеног црвуљка веома је тешко диференцирати бол у односу на акутни холециститис, односно перфорирани желудачни и дванеастопалачни чир. Приликом прегледа болесника код таквих болесника треба имати у виду могућност постојања инверзног положаја трбушних органа, са симптоматологијом у левој половини трбуха.
;Запаљење Мекелиовог дивертикула'
Акутни дивертикулитис или запаљење Мекелиовог дивертикула карактерише се истим симптомима као и бол код акутне упале слепог црева (апендицитиса), што некад омета правилно дијагностиковање, и често се поставља у току оперативног захвата. Дивертикулитис сигмоидног колона даје бол локализован у доњим левим регијама трбуха, и најчешће зрачи у леђа, леву препону и супрапубичну регију.
;Гастроентеритис
Гастроентеритис или упалу желуца и црева прате болови у виду грчева (колика) који се најчешће постепено појачавају. Бол код ове болести веома често настаје нагло „из пуног здравља“. Бол најчешће прати, појава гасова, надомање, пролив и повраћање.
==== Болести мокраћних путева и полних органа ====
;Бубрежне колике
Бубрежне колике или спазмодични, континуирани бол, може се јавити код запаљења или камема у мокраћним путевима. Бол достиже врхунац а потом слаби, да би се поново јавио Неки пацијенти, период између две врхунца бола погрешно описују као период без болова. Бол обично полази из слабине или хипохондријум и шир исе према истостраној бедреној јами и препони све до тестиса. Код запаљења мокраћне бешике бол је локализован супрапубично.
;Ектопичне трудноћа
Изненадан, јак бол са једне стране трбуха или у карлици, који се понекад пружа у рамени појас, може бити једна од манифестација код [[ектопична трудноћа|ектопичне трудноће]]. Болесница може, извесно време пре руптуре материце, да има неодређене болове који се повремено јављају.
;Акутни салпингитис
Болови код акутног салпингитиса су у почетку нејасни и настају постепено, а потом постају све јачи и учесталији. Локализовани су у доњем делу трбуха.
;Ендометриоза
Код ендометријозе поред дисменореје, јављају се и болни грчеви у току менструалног циклуса, локализовани у доњим деловима трбуха, који понекад зраче у слабинску ложу.
Ред 204:
==== Перфорација и руптура шупљих органа ====
;Перфорација желудачног и дванаестопалачног улкуса (чира)
Перфорацију шупљих органа трбуха прати; јак изненадни бол, који болесниици најчешће доживљавају „као убод ножем“. Бол је локализован у чашици (епигастријуму), код желудачног чира више лево а код дванаестопалачног чира више десно. Бол се у даљем току болести шири у доњи десни квадрант трбуха.
Бол се на кратко може смирити, пошто се изливени кисели желудачни садаржај у трбушној дупљи помеша са перитонеалном течношћу. Међутим у даљем току болести бол се све више појачава. Као последица надражаја дијафрагме (пречаге) бол може бити пренесен у рамени појас. Врло брзо, као последица инфекције желудачним садржајем развоја се акутно запаљење трбушне марамице (перитонитиса) па бол постаје дифузан тј. раширен по целом трбуху.
;Перфорација дебелог црева
Након перфорације (цепања) дебелог црева јавља се јак, изненадан бол (готово експлозиван) у средњим или доњим деловима трбуха. Болови су толико снажни да болесника доведе до агоније и брзог развоја [[Септички шок|септичког шока]].
=== Оклузије танког црева ===
Карактеристике бол код оклузије танког црева у многоме зависи од локализације промена, па тако код оклузија локализованих у:
* вишим сегментима танког црева болови могу имати више карактер нелагодности у чашици-епигастријуму.
Ред 223:
Постојање интензивног, сталног бола који не попушта, са знацима преношења у предео леђа, може указати на постојање странгулације (увртања) црева са исхемичним променама у зиду црева.
=== Васкуларне болести ===
;Руптура трбушне анеуризме
Пуцање или руптуре трбушне анеуризме карактерише нагли почетак јаког бола у трбуху, леђима и слабинама који зрачи ка препонама и скротуму. Ако се крв из аорте излива у ретроперитонеални простор, болесник осећа неку чудну нелагодност испуњеност карлице течношћу, све док се због наглог пада крвног притиска не развије хиповолемијски шок.
;Тромбоза мезентеријалних крвних судова
Мезентеријална тромбоза настаје нагло и праћена је јаким, тупим, сталним и дифузним болом претежно у средњем и доњем делу трбуха. Овај бол се за разликује, од болова код оклузија танког црева, по томе што није у виду грчева.
| |||