Википедија

Aneurizma trbušne aorte — разлика између измена

Интерактиван преглед историје
← Старија изменаНовија измена →
Садржај обрисан Садржај додат
ВизуелноВикитекст
м Исправка шаблона за језик
Autobot (разговор | доприноси)
1.572.075 измена
м Разне исправке; козметичке измене
Ред 15:
MeshID = D017544|
}}
'''Aneurizma trbušne aorte''' ('''{{jez-lat|aneurysma aortae abdominalis|el}}''') je lokalizovano proširenje (dilatacija) jednog dela (segmenta) najvećeg arterijskog krvnog suda u trbuhu - [[Трбушна аорта|trbušne (abdominalne) aorte]], prečnika koji je najmanje za 50 procenata veći od očekivanog (normalnog) prečnika aorte za tog pojedinca. Ovo proširenje nastaje usled postepenog smanjivanja čvrstine i elastičnosti zida [[trbušna aorta|trbušne aorte]] i obično uključuje slabost u srednjem sloju [[aorta|aorte]] ({{jez-lat|tunica media|el}}) što dovodi do istezanja spoljašnjeg sloja ({{jez-lat|tunica adventitia|el}}) i/ ili unutrašnjeg sloja ({{jez-lat|tunica intima|el}}). [[Krv]] koju [[srce]] pod pritiskom pumpa kroz [[aorta|aortu]], postepeno rasteže oslabljena zid i najčešće stvara aneurizmatsko proširenje u obliku „balona“ sličnog kokošjem jajetu. Aneurizma na svom zidu može imati depozite [[holesterol]]a, [[kalcijum]]a, ili malih krvnih ugrušaka <ref>{{en}} Hans SS, Jareunpoon O, Balasubramaniam M, Zelenock GB. ''Size and location of thrombus in intact and ruptured abdominal aortic aneurysms''.J Vasc Surg. 2005 Apr;41(4):584-8. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15874920 Abstract-PubMed] Preuzeto: jul 2011 </ref> <ref name="Abdominal"/> <ref>{{en}} Davis CA ''Computed tomography for the diagnosis and management of abdominal aortic aneurysms.'' Surg Clin North Am. 2011 Feb;91(1):185-93. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21184908?dopt=Abstract Abstract-PubMed] Preuzeto: jul 2011.</ref>.
 
[[Bolest]] ima podmukao tok, često ne daje posebne [[simptom]]e sve dok ne nastupe komplikacije, a tada je lečenje teže, a ishod lošiji <ref>{{en}} Fillinger MF, Racusin J, Baker RK, Cronenwett JL, Teutelink A, Schermerhorn ML, Zwolak RM, Powell RJ, Walsh DB, Rzucidlo EM. ''Anatomic characteristics of ruptured abdominal aortic aneurysm on conventional CT scans: Implications for rupture risk.'' J Vasc Surg. 2004 Jun;39(6):1243-52.[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15192565 Abstract-PubMed] Preuzeto: jul 2011</ref>.
Najopasnija komplikacija aneurizme trbušne aorte je pojava njene rupture („pucanja“). Kao posledica ove komplikacije nastupa jako [[unutrašnje krvavljenje]] i [[iskrvavljenost]], pa veliki broj pacijenata uopšte ne stigne živ do bolnice. Smrtnost pacijenata nakon operativnog lečenja akutne rupture aneurizme trbušne aorte je velika, svaki drugi pacijent ne preživi operaciju.<ref name="Abdominal">{{en}} [http://www.aafp.org/afp/20060401/1198.html -{Abdominal Aortic Aneurysm;Gilbert R. Upchurch,et all.,University of Michigan Health System, Ann Arbor, Michigan}-] Preuzeto: jun 2009.</ref>
 
== Definicija aneurizme ==
Aneurizma od latinske reči ''(aneurysma)'' u širem smisli označava prostor koji komunicira sa lumenom [[arterija|arterijskog krvnog suda]] i iz njega se puni [[krv]]lju.
 
Zidove tog izbočenog prostora (vreće), mogu stvarati svi slojevi krvnog suda, kod prave (stvarne) aneurizme ({{jez-lat|aneurysma verum|el}}) ili samo neki slojevi zida [[arterije]] kod disekantne aneurizme ({{jez-lat|aneurysma dissecans|el}}). Ako arterijski krvni sud ne učestvuje u izgradnji zida anurizmatske vreće, govori se o lažnoj aneurizmi ({{jez-lat|aneurysma spurium|el}}).
== Istorijat ==
Prvi [[istorija|istorijski zapisi]] o aneurizmi trbušne aorte potiču iz [[2. vek]]a iz [[antički Rim|antičkog Rima]], kada je [[antička Grčka|grčki hirurg]] Antilus pokušavao lečiti aneurizmu trbušne aorte primenom proksimalne i distalne [[ligatura|ligature]], centralne [[incizija|incizije]] i uklanjanje [[tromb]]otičnog materijala iz aneurizme.
 
Jedan od prvih autora koji je skrenuo pažnju na proširenje aorte kao posledicu distenzije svih slojeva njenog zida bio je francuski lekar Žan Fernel (1497—1558). On je čak ovo pšroširenje doveo u vezu sa [[sifilis |sifilisom]]om.
 
[[Andreas Vezalijus]] ([[1514]] — [[1564]]) flamanski lekar i anatom, nemačkog porekla, prvi je detaljno anatomsko-patološki opisao aneurizmu aorte [[1557]].
Ред 35:
Primena konzervativnih medicinskih postupaka u lečenja aneurizme nije bila uspešna, a smrtnost je bila velika.
 
Hirurškog lečenja ovog oboljenja (nažalost neuspešno) započelo je u [[19. vek|19. veku]]u, kada je Astley Cooper ([[1768]] - [[1841]]), po prvi put zbog aneurizme ilijačne arterije, učinio ligaturu aorte, neposredno pre njenog račvanja, ali je bolesnik vrlo brzo preminuo.<ref>Cooper AP.The ''Lectures of Sir Astley Cooper on the Principles and Practices of Surgery.'' Philadelphia: Carey EL & Hart A; 1935</ref> Godine [[1923]]., izvedena je prva uspešna hirurška intervencija na aneurizmi trbušne aorte. Te godine [[Rudolf Matas]] ([[1860]] — [[1957]]), poznati amirički vaskularni i grudni hirurg nije izveo prvu uspešnu ligaturu aorte na bolesniku, (izvođenjem indukovane tromboze po umetanju intraluminalne žice).<ref>{{en}} (2013) American Association for Thoracic Surgery, ''Biography - Rudolph Matas''.[http://aats.org/annualmeeting/Program-Books/50th-Anniversary-Book/Biography-Rudolph-Matas.cgi] Posećeno: januar/2013</ref>
 
U toku [[1948]]., započela je primena reaktivnog [[celofan]]a koji je obmotavan oko aneurizme u cilju indukcije [[fibroza|fibroze]] koja ograničava širenje i sprečava [[ruprura|rupruru]] aneurizme. Ova tehnika je primenjena na [[Albert Ajnštajn|Albertu Ajnštajnu]] [[1949]] godine, i on je sa nakon intervencije, sa aneurizmom živeo više od šest godina pre njene rupture.
Ред 44:
Tokom [[1953]]., Blekemor i Vore sanirali su jednu rupturu aneurizme koristeći [[najlon]] (''Vinyon graft-N''). Kasnije su ovi graftovi zamenjeni primenom dakrona (''Dacron''i ''Gore-Tex'') tj. politetrafluoroetilen tkanine.
 
Postoperativna hirurška stopa [[smrt|smrtnosti]]nosti, zbog nesavršenosti metoda, kod aneurizmi trbušne aorte u početku je bila visoka (> 25%). Gotovo istovremeno u [[1962]]. Džavid i Kreč primenili su tehniku, endoaneurizmorafiju. Primena ove metode značajno je smanjila smrtnost, tako da se danas, postoperativna smrtnost kreće u rasponu 1,8-5%.
 
U kasnim [[1980]].-tim, Parodi sa saradnicima koristio je endovaskularni veliki Palmaz [[stent]] i jednostrani aorto-femoralni i femoro-femoralni ukršteni Dakron graft.
 
Prvi put u [[srbija|Srbiji]], početkom [[2008]]., Vrhunski tim lekara [[VMA|Vojnomedicinske akademije]], pod rukovodstvom prof. dr [[Miodrag Jevtić |Miodraga Jevtića]], uradio je najnovijom endovaskularnom tehnikom, dve operacije među kojima i rekonstrukciju proširenja trbušne arterije. Nakon intervencije dr Midrag Jeftić ovako je prokomentarisao ovu metodu:<ref>[http://www.youtube.com/watch?v=iR_RtnpaDYg '''FILM''':Operativno lečenje '''AAA''' na Vojnomedicinskoj akademiji u Beogradu] Preuzeto:jun 2009. {{sr}}</ref>, <ref>[http://www.b92.net/info/vesti/index.php?yyyy=2008&mm=02&dd=29&nav_id=287022 Aneurizma trbušne aorte; izvor B 92] Preuzeto:jun 2009. {{sr}}</ref>
{{Citat2|''Ovom novom tehnikom elegantno i efektno uradimo (nap.operaciju), smanjujući pritom operativni rizik, smanjujući životni rizik u svemu tome i olakšavajući ljudima da se što pre vrate normalnom životu i da praktično budu potpuno funkcionalni i zdravstveno i radno sposobni", rekao je Miodrag Jevtić, načelnik Vojno-medicinske akademije... Nova endovaskularna hirurška tehnika omogućava za svakog pacijenta gotovo idealni veštački krvni sud kao zamenu... Ivan Marjanović, vaskularni hirurg, kaže da postoji preko 80 kombinacija mogućih sistema stent graftova za pacijenta. Bolesnik već posle dva dana napušta bolnicu, a posle sedam je radno sposoban.''}}
{| class="wikitable" style="float:left;"
Ред 56:
{{clear}}
 
== Anatomija trbušne aorte ==
{{double image|center|Abdominal aorta.sr.jpg|270|Gray531.png|250|<center>[[MRT]] snimak [[trbušna aorta|trbušne aorte]] i njenih bočnih grana|[[Anatomija|<center>Anatomski]] prikaz [[trbušna aorta|trbušne aorte]] i [[donja šuplja vena|donje šuplje vene]]}}
[[Aorta]] je glavni [[arterija|arterijski krvni sud]] [[Циркулаторни систем човека|cirkulatornog sistema čoveka]] koji [[krv]] obogaćenu [[kiseonik]]om iz [[srce|srca]] doprema do svih [[tkiva]] u [[telo|telu]]. [[Aorta]] nastaje iz leve komore [[srce|srca]] i završava se u slabinskoj (lumbalnoj) oblasti, gde se deli na dva dela i formira desnu i levu zajedničku [[ilijačna arterija|ilijačnu arteriju]] koje se naniže, nastavlja krvnim sudovima donjih udova.
 
[[Трбушна аорта|Trbušna (abdominalna) aorta]] je deo [[aorta|aorte]] koji se nalazi u predelu trbuha (abdomena) između [[Бубрег|bubrežnih]] [[arterija]] i ilijačne bifurkacije (račve). Trbušna aorta nastaje, kada descedentni (silazni) deo [[grudna aorta|grudne aorte]] prođe kroz aortalni otvor (hiatus) na [[dijafragma|dijafragmi]] u visini donje ivice tela XII grudnog pršljena i zatim spušta retroperitonealnim prostorom u srednjoj liniji ispred tela kičmenih pršljenova sve do nivoa tela IV slabinskog pršljena gde se deli na dve zajedničke ilijačne arterije.
 
Trbušna aorta kroz retroperitonealni prostor ide paralelno sa [[donja šuplja vena|donjom šupljom venom]], koja se nalazi desno od nje. Kako se spušta prema udovima [[aorta]] postaje sve manja u prečniku, jer se od nje odvajaju njene velike bočne grane ([[cilijačno stablo]], gornja [[mezenterična arterija]], leva i desna [[bubrežna arterija]], i donja mezenterična arterija). U predelu XI rebra, ona je prečnika oko 25 mm, iznad odvajanja bubrežnih arterija, 22 mm, ispod bubrega, 20 mm, i na račvanju ilijačne arterije 19 mm. Aorta 3.jpg
 
[[Хистологија|Histološki]] trbušna aorta se sastoje od tri sloja: unutrašnjeg - {{jez-lat|tunica intima|el}}, srednjeg - {{jez-lat|tunica media|el}}, spoljašnjeg sloja - {{jez-lat|tunica adventitia|el}}
{{double image|center|Struktura zida aorte.PNG|270|Aorta 3.jpg|285|<center>Šematizovan ''(levo)'' i mikroskopski prikaz presaka kroz strukture zida aorte}}
 
== Patofiziologija ==
[[СликаДатотека:Turbulence in Abdominal Aorta Aneurisma.svg|мини|250п|десно|Sheme koja prikazuje genezu turbulentnog strujanja krvi u trbušnoj aorti u okolini račve bubrežnih arterija]]
[[Датотека:AAA animacija.png|мини|250п|десно|Normalna [[aorta]] u svom delu od odvajanja [[bubreg|bubrežnih arterija]], pa sve do račve [[ilijačna arterija|ilijačnih arterija]], ima transverzalni prečnik 16–20 -{mm}-.<ref>O’Rourke MF, Nichols WW. ''Aortic diameter, aortic stiffness, and wave reflection increase with age and isolated systolic hypertension.'' Hypertension 2005;45:652–8.</ref> Kad u ovom segmentu dođe do povećanja poprečnog prečnika do 3 -{cm}- i više, govorimo o aneurizmatski izmenjenoj [[aorta|abdominalnoj aorti]]. Ako bolest napreduje aneurizma se može svojim kaudalnim delom prostirati sve do ilijačnih arterija ''<small>(kao na slici)</small>''.<ref>Dubost C, Chaubin F. ''Aortic aneurysms: technique-indicationsresults.'' Ann Chir 1997; 51(5):531–6.</ref><ref>Katz DA, Littenberg B, Cronenwett JL. ''Management of small abdominal aortic aneurysms.'' Early surgery vs watchful waiting. JAMA 1992; 268(19): 2678–86.</ref>]]
Aneurizma je posledica; [[ateroskleroza|ateroskleroze]], infekcije ili traume. [[hipertenzija|Povišen krvni pritisak]] i [[pušenje]] ubrzavaju proces. Aneurizma može biti i urođena. Češće se javlja kod muškaraca. <ref name="Abdominalna">[http://emedicine.medscape.com/article/463354-overview Abdominalna aneurizma aorte na eMedicine ] Preuzeto;jun 2009.{{en}} </ref>
 
Ред 75:
Aneurizma trbušne aorte može narasti do 15 -{cm}- sa varijabilnom dužinom do 25 -{cm}-. Takođe ako bolest napreduje aneurizma se može svojim kaudalnim delom prostirati sve do ilijačnih arterija.
Primarni proces u razvoju jedne aneurizme trbušne aorte uključuje proteolitičku razgradnju vanćelijskog matriksa proteina, elastina i kolagena. Razne proteolitički enzimi, dovode do degradacije i prestrukturiranja tunike medie i intime zida aorte. To uključuje i nakupljanje [[masti|lipida]] u [[ćelija]]ma, kristala [[holesterol|holesterola]]a u vanćelijskom slobodnom prostoru, pojavu kalcifikacije, [[tromboza]] i ulceracija sve do rupture slojeva zida aorte. Ovi procesi dovode do gubitka elastina i aortalni zid je sve više podložan uticaju [[krvni pritisak|krvnog pritiska]] koji tako oslabljeni deo rasteže i deformiše. Oksidativni stres takođe igra važnu ulogu, a tu je i autoimuna komponenta u razvoju aneurizmi trbušne aorte, sa velikom infiltracijom [[limfociti|limfocita]] i [[monocit]]a i nagomilavanjem imunoglobulina.<ref>Campa JS, Greenhalgh RM, Powell JT. ''Elastin degredation inabdominal aortic aneurysms.'' Atherosclerosis 1987; 65(1–2):13–21.</ref><ref>Busuttil RW, Abou-Zamzam AM, Machleder HI. ''Collagenaseactivity of the human aorta. A comparison of patients with andwithout abdominal aortic aneurysms.'' Arch Surg 1980; 115(11):1373–8.</ref><ref>White JV, Haas K, Phillips S, Comerota AJ. ''Adventitial elastolysis is a primary event in aneurysm formation.'' J Vase Surg1993; 17(2): 371–81.</ref>
 
Nepravilna [[ishrana]] bogata masnoćom uz [[pušenje]] cigareta i povišen krvni pritisak kao bitan preduslov za nastaanak i razvoj arterioskleroze, povećavaju upalni odgovor unutar aortalnog zida i značajani su čioci u nastanku aneurizme trbušne aorte.<ref name="risk factors for abdominal aortic aneurysms">Singh K, Bonaa KH, Jacobsen BK, Bjork L, Solberg S. ''Prevalence of and risk factors for abdominal aortic aneurysms in a population-based study: The Tromso Study.'' Am J Epidemiol 2001; 154(3): 236–44.</ref>
 
Aneurizme zarazne [[etiologija]] nastaju kod infekcije [[hlamidija|hlamidijom]], kao posledica preležane [[upala pluća|pneumonie]] (upale pluća) i nekih drugih [[infekcija]].<ref name="risk factors for abdominal aortic aneurysms"/>
 
Povećana biomehanička aktivnost, (praćena cepenjem i raslojavanjem unutar zida aorte), kod povreda takođe utiče na formiranje aneurizme ali i na nastanak njene rupture kao najčešće i najteže komplikacije.<ref name="risk factors for abdominal aortic aneurysms"/>
 
Zavisno od mehanizma nastanka takođe se mogu dodatno razlikovati i sledeće dve vrste aneurizmi trbušne aorte;
* Zapaljenska trbušna aneurizma, koju karakteriše [[fibroza]] i infiltracija [[makrofag]]a i nepoznate je [[etiologija]] i
* [[Mikroorganizam|Gljivična]] ili [[bakterije|bakterijska]] trbušna aneurizma, kod koje su [[ateroskleroza|ateromatozne ploče]] okužene sa mikroorganizmima, kao što su [[Mikroorganizam|gljivice]], [[Salmonela|Salmonelle]], [[Sifilis|Spirohete]] itd. koje uzrokujući slabljenje tunike medije aorte i ubrzavaju proces razvoja aneurizme.<ref>Le basi patologiche delle malattie (7a edizione), Izdavač; Elsevier Masson, Torino - Milano, 2008. ISBN 9788885675537978-88-85675-53-7 {{it}}</ref>.
 
Konačno, 12% do 19% aneurizmi trbušne aorte se može javiti i kao [[Наследна болест|nasledna bolest]] kod rodbine prvog stepena, uglavnom muškaraca. <ref>Martin A. Clifton,Familial abdominal aortic aneurysms, British Journal of Surgery, Volume 64 Issue 11, Pages 765 - 766 [http://www3.interscience.wiley.com/journal/112194717/abstract '''Abstract'''] Preuzeto; 10.2009. </ref>
 
== Epidemiologija ==
[[СликаДатотека:Smrtnost kod AAA.jpg|мини|десно|250п|'''ЗЕЛЕНО'''-''укупно мушкарци и жене'' '''ПЛАВО'''-''мушкарци''<ref>{{еn}} [http://emedicine.medscape.com/article/463354-overview ''Faktori rizika ААА, na eMedicine'']Preuzeto: jun 2009. </ref>]]
Godišnje se u Srbiji otkrije 500-800 obolelih sa aneurizmom trbušne aorte. Proširenje na najvećem trbušnom krvnom sudu jedno je od najtežih oboljenja koje se u 50% slučajeva u [[Svet]]u i u [[srbija|Srbiji]], završava smrću. Bolest nastaje neprimetno i uglavnom se otkriva kada bolesnik dođe na pregled zbog nekih drugih stomačnih tegoba. U poslednjih 30 godina, učestalost aneurizmi trbušne aorte je uvećana za četri puta, što je donekle uzrokovano otkrivanjem novih slučajeva usavršenim ''„-{imaging}- tehnikama“'', i realnim sve većim produženjem životne dobi („-{''age-adjusted AAA incidence''}-“). <ref name="http"/>
 
U [[SAD]], aneurizma trbušne aorte je zastupljena u odrasloj populaciji u 2-4% slučajeva, a godišnje se javlja oko 15.000 smrtnih slučajeva kao posledica sekundarne rupture. <ref> Creager, MA, Halperin, JL, Whittemore, AD. Aneurysmal disease of the aorta and its branches. In: Vascular Medicine, Loscalzo, J, Creager, MA, Dzau, VJ (Ed), Little, Brown, New York, 1996, p. 901.</ref>
Ред 107:
Učestalost ruptura je 6,9 slučajeva na 100.000 osoba u Švedskoj, 4,8 slučajeva na 100.000 osoba u [[Finska|Finskoj]], a 13 slučajeva na 100.000 osoba u Velikoj Britaniji.
 
Samo 10% bolesnika s aneurizmom trbušne aorte, živi 8 godina nakon postavljanja dijagnoze, u poređenju sa 65% sličnih osoba, normalne populacije. Negde između 30% i 50% bolesnika sa aneurizmom trbušne aorte umre od ruptura a oni koji umiru u proseku gube su izgubili oko 9 godina života. <ref name="Law">Law MR,Morris J, Wald NJ Screening For Abdominal Aortic Aneurysms; J Med Screen 1994;1(2):110-5</ref> Mortalitet u oko 60% bolesnika sa aneurizmom neposredno je povezan ja sa drugim kardiovaskularnim bolestima. <ref name="ref10">{{en}} Abdominal Aortic Aneurysm Guidebook Updated: January 14, 2011, [http://www.google.com/webhp?sourceid=navclient#max9 Medifocus Guidebook on Abdominal Aortic Aneurysm (124 pages)]Preuzeto:mart 2011. </ref>
{| border="1" cellpadding="5" cellspacing="0" align="center"
|+'''Godišnja stopa rizika za rupturu aneurizmi trbušne aorte'''<ref name="Law"/>
Ред 174:
za 3%-5%
|}
=== Manifestacije ===
[[СликаДатотека:Трбушна анеуризма.jpg|мини|250п|десно|Pulzacije prednjeg zida trbuha iazvane rupturom AAA.]]
[[СликаДатотека:Компликације ААА на стопалима.jpg|мини|250п|десно|Plavoljubičasta dermatoza stopala kao posledica AAA.]]
 
* '''Asimptomatska aneurizmom trbušne aorte''': kod većina pacijenata je asimptomatska i bez znakova treperenja trbušnog zida. Ponekad smetnje od strane pankreasa i želuca mogu dati tegobe slične aneurizmi trbušne aorte, kao i aortalna bifurkacija koja se nalazi odmah iznad pupka. Bolesnici s potkolenim aneurizmama arterija često imaju i aneurizmu trbušne aorte (25-50%).
* '''Ruptura aneurizmom trbušne aorte''': jedna je od najčešćih komplikacija i javlja se u različitim oblicima.. Kod većine pacijenata ruptura je praćena treperenjem trbušnog zida. Međutim, simptomi mogu biti i nejasni, bez promena na trbušnom zidu. Simptomi uključuju bol, sinkopu, paralizu, itd. Dijagnoza često može biti nejasna, a ponekad i da upućuje na renalne kolike izazvane [[kamen u bubregu|kamenom u bubregu]], divertikulozu , inkarceriranu (uklještenu) [[kila|kilu]], lumbosakralne poremećaje i druge bolesti u predelu karlice.
* '''Periferna embolija''': [[embolija]] arterija izazvana aneurizmom trbušne aorte manifestuje se promenom boje kože stopala i nožnih prstiju koji su lividno plave boje, često praćeni [[otok|otokom]]om.
* '''Akutna okluzija aorte''': povremeno, male aneurizme trbušne aorte praćene su trombozom, koja izaziva akutnu klaudikciju donjih ekstremiteta.
* '''Aortovenska fistula:''' Aneurizmom trbušne aorte može rupturirati u šuplju venu, proizvodeći veliki arteriovensku fistulu. U ovom slučaju, simptomi uključuju tahikardiju i druge poremećaje rada srca, oticanje nogu, trbušne tegobe (pojava treperenja trbušnog zida), poremećaj funkcije bubrega i nedovoljan periferni priliv krvi (periferna ishemija).
* '''Aortoduodenalna fistula:''' jedna od komplikacija aneurizmatrbušne aorte je njena ruptura u dvanaestopalačnom crevu. Ovi pacijenti ispoljavaju znake krvarenja iz gornjih delova gastrointestinalnog trakta (eksangvinantno krvarenje).
 
[[СликаДатотека:AAA 0536.JPG|мини|250px|десно|Kompjuterizovana tomografija(СТ) ААА promera 34,2 мм]]
[[SlikaДатотека:Sagital aaa.JPG|250px|мини|десно|Abdominalna intravenska kontrastna [[angiografija|CT angiografija]] ААА.]]
[[СликаДатотека:AAA 40.8 mm.jpg|мини|250px|десно|[[angiografija|CT angiogram]] AAA 40,8 mm.]]
 
== Dijagnoza ==
Dijagnoza aneurizme trbušne aorte može se postaviti primenom sledećih dijagnostičkih metoda; anamneza, objektivni pregled, vizuelizujući pregledi.
=== Anamneza ===
[[Anamneza]] ima za cilj prikupljanje podataka o toku bolesti i njegovim simptomima, kao i prikupljanje podataka iz [[Anamneza|porodične anamneze]]. Brojna istraživanja kod bolesnika, nakon izvršene reparacija aneurizme trbušne aorte ukazuju da je porodična anamneza važan pokazatelj mogućih anomalija na trbušnoj aorti; <ref name="http">.[http://www.stetoskop.info/Aneurizme-abdominalne-aorte-i-ilijacnih-arterija-2498-c70-content.htm?b6 Aneurizme abdominalne aorte i ilijačnih arterija] Preuzeto; 10.2009</ref>
{{Citat2|''Oko 15-25% pacijenata sa aneurizmom trbušne aorte ima bliskog srodnika (»first-degree relative«) sa istom bolešću, u poređenju sa svega 2-3% (kontrolnih) pacijenata bez aneurizme trbušne aorte. Obrnuto, 8% prvostepenih srodnika pacijenata sa aneurizmom trbušne aorte ima klinički manifestnu Porodična pojava aneurizme je češća među srodnicima pacijenata ženskog pola. U hiruškim serijama, 35% pacijenata sa pozitivnom porodičnom anamnezom su žene, a među pacijentima bez aneurizme u porodici čine žene svega 14%. Štaviše, učestalost rupture aneurizme trbušne aorte u žena sa familijarnim aneurizmama je 30%, prema 17% u pacijenata muškog pola sa familijarnim aneurizme trbušne aorte.''}}
 
=== Objektivni pregled ===
Objektivnim pregledom se vizuelno, palpacijom ili auskultacijom trbuha mogu otkriti pulzacije aneurizme. Mada se aneurizme trbušne aorte mogu otkriti objektivnim pregledom, njegova osetljivost zavisi od veličine aneurizme, gojaznosti pacijenta, obučenosti lekara itd. <ref name="http"/>
{{Citat2|''U populacionoj studiji senzitivnost fizikalnih pregleda u otkrivanju AAA većih od 3,5 -{cm}- je bila svega 15%. S druge strane, na AAA se može neopravdano posumnjati u mršavih pacijenta sa prominentnom abdominalnom aortom, ali normalne veličine, ili u pacijenata sa masom koja prepokriva abdominalnu aortu i prenosi naglašen puls. Tačnost merenja veličine AAA fizikalnim pregledom je mala, sa precenjivanjem veličine pod uticajem struktura između zida trbuha i abdominalne aorte. Stoga je u pacijenata (naročito u muškaraca starijih od 60 godina) koji se žale na akutni bol u trbuhu/leđima potrebno isključiti dijagnozu putem imaging pregleda.''}}
 
=== Vizuelizujući („Imaging“) pregledi ===
[[Датотека:AAA i AAIC.jpg|мини|250px|десно|CT angiogram AAA (30 mm) udružen sa aneurizmom desne AIC (29 mm)]]
* '''[[Rendgen|Radiografija]]''' '''grudnog koša''': Ova vresta pregleda se koristi za prethodnu procenu stanja srca i [[pluća]]. Većina bolesnika s aneurizmom trbušne aorte ima generaliziovanu [[Ateroskleroza|arteriosklerozu]], pa je stoga pre operacije potrebno proveriti kardiovaskularni sistem bolesnika.
* '''Pregled ultrazvukom '''- ultrasonografija (US); je najbolji način za brzo preliminarno, neinvazivno i ekonomično ispitivanje i istim se često može jasno odrediti prisustvo i veličina i proširenost aneurizme. Pregled ultrazvukom je ekonomičan način za češće praćenje bolesnika čije aneurizme su premale za hirurške intervencije (<30 -{mm}-).
* '''[[Kompjuterizovana tomografija]]''' (CT); skuplja je od (US) i podrazumeva izlaganje zračenju, ali je preciznija i tačnije određuje veličinu aneurizme trbušne aorte. Ako se u toku CT primeni [[intravenski kontrast]], može dati podatke o veličini i karakterisitikama aneurizme. CT pomaže i u jasnijem diferenciranju anatomije aneurizme i dijagnostikovanje ostalih [[Patologija|patoloških promena]] u trbušnoj duplji. Iako je veličina aneurizme bitna u [[Dijagnoza|dijagnostici]], važni su i drugi anatomski odnosi u trbuhu za donošenje odluke o pravilnom izboru operativne metode, kao što je; određivanje lokacije aneurizme u odnosu na bubrežne arterije, dužina aortalnog vrata, stanje ilijačnih arterija i anatomski varijeteti, kao što je retroaortična leva bubrežna vena ili potkovičasti [[bubreg]]. [[CT-angiografija]] je metoda izbor za preoperativnu pripremu bolesnika i izbor odgovarajuće tehnike operativnog zahvata.
* '''Trbušna aortografija''' je manje preciznija od CT ali se njom može se odrediti veličina aneurizme i prikazati zahvaćenost drugih velikih krvnih sudova. [[Aortografija]] je potrebna i opravdana kada se sumnja na proširenje aneurizme iznad bubrežnih arterija. [[Angiografija]] je takođe bitna kako bi se otkrile abnormalnosti bubrega, ([[potkovičasti bubreg]], ili bubreg nisko postavljen u [[Karlica|karlici]]).
* '''[[Magnetna rezonanca]]'''(MR) i MR sa angiografijom – je metoda uporediva sa CT, uz prednost izbegavanja zračenja. Nažalost ova metoda nije dostupna u svim medicinskim centrima te zbog toga nije u masovnijoj upotrebi.
 
=== Diferencijalna dijagnoza ===
Osnovne bolesti na koje treba sumnjati u diferencijalnoj dijagnozi aneurizme trbušne aorte su:<ref>[http://emedicine.medscape.com/article/756735-diagnosis Abdominalna aneurizma: Diferencijalna Dijagnoza]Preuzeto: jun 2009. {{en}}</ref>
* [[Слепо црево|Upala slepog creva]]
* [[Holelitijaza]]
* [[Gastritis]] i [[Čir|peptički čir]]
* [[Infarkt miokarda]]
* [[Pankreatitit]]
* [[Opstrukcija creva]]
* Infekcije mokraćnog sistema
* [[Nefrolitijaza]]
 
== Terapija ==
 
Čak i kod pacijenata koji nemaju simptome od svojih aneurizmi trbušne aorte, medicinska istraživanja pokazala su obaveznu hiruršku intervenciju zbog visoke stope smrtnosti od 100% u toku života zbog pojave ruptura. Osim toga, ti bolesnici imaju visoku verovatnoću gubitka uda nakon periferne [[Емболија|embolizacije]]. <ref> [http://www.youtube.com/watch?v=ksjhfw_Pcx8&feature=related '''FILM''':''Operativno lečenje AAA''] Preuzeto: jun 2009.</ref>
 
=== Konzervativno lečenje AAA ===
Konzervativno lečenje bolesnika sa aneurizmom trbušne aorte nosi u sebi visoki rizik smrtnosti te se primenjuje samo kod onih bolesnika u kojih postoji verovatnoća da će se popraviti stanje i produžiti njegov životni vek.
 
Dva preduslova za primenu konzervativnog lečenja aneurizme trbušne aorte su, prestanak pušenja i rteguilacija [[Крвни притисак|krvnog pritiska]] uz redovne zdravstvene kontrole (najmanje jednom u šest meseci). Nedavne studije su prokazale moguće zaštitne učinke konzervativne terapija sa [[angiotenzin|angiotenzinim]]aima koji snižavaju pritisak i preimenu [[Statin|statina]] koji smanjuju [[Ензим|enzimsku]] aktivnost.
{{clear}}
=== Hirurško lečenje ===
Ред 234:
{{double image|center|Aneurysm endovascular.jpg|260| Endovasc.jpg|260|Ugradnja endovaskularnog stenta u aneurizmu trbušne aorte<ref>Abdominal Aortic Aneurysm [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tutorials/abdominalaorticaneurysm/htm/_yes_50_no_0.htm The Patient Education Institute]</ref>| [[Компјутеризована томографска ангиографија|CT angiografija]] trbušne aorte nakon ugradnje endovaskularnog stenta.}}
 
==== Endovascularna reparacija aneurizme ====
Metoda endovascularnog lečenja aneurizme trbušne aorte ('''EVAR''') u praksi se primenjuje prvi put [[1990]] godine. Iako je postala alternativa otvorenom načinu lečenja, njena uloga mora da bude jasno definisana kod svakog bolesnika. Uopšteno gledano ona se prvenstveno primenjuje kod starijih, visokorizičnih pacijenta ili pacijenta sa kontraindikacijama za otvoreni operativni zahvat. Međutim, endovascularna tehnika je moguća samo kod dela aneurizme trbušne aorte, zavisno od morfologije aneurizme. Glavne prednosti ove metode nad otvorenom tehnikom je kraći postoperativni tok lečenja, manji post-operativna smrtnost, bolesnik kraće vremena provodi u [[intenzivna nega|intenzivnoj nezi]], manje vremena u bolnici i sveukupno ranije se vraća normalnim aktivnostima. Nedostak endovascularne tehnike je taj što zahteva česte kontrole, što se sve aneurizme trbušne aorte ne mogu lečiti ovom tehnikom, a u svetu je relativno mali broj bolnica osposobljen za primenu ove metode. Novi endovaskularni uređaji, koji su nedavno razvijeni, u stanju su lečiti složenije, krivudave i druge anatomski izmenjene promene na aorti.
{| border="1" cellpadding="5" cellspacing="0" align="center"
|+''' Postoperativna smrtnost nakon hirurškog lečenja aneurizme trbušne aorte ''' <ref name="Komplikacije"/>
Ред 266:
Trbušna aneurizma aorte kod žena mogu izazvati [[Ruptura aorte|rupturu zida aorte]] i kod manjih promera u poređenju sa muškarcima, zato, je kod žena prag od 4,5 -{cm}- osnova za operativni zahvat.
 
Bolesnici sa aneurizmom trbušne aorte prečnika 5-6 -{cm}- u mogu imati izuzetnu korist od operativne korekcije, pogotovo ako su izloženi drugim faktorima koji mogu doprineti nastanku rupture, uključujući hipertenziju, nastavak pušenja, odnosno hronične opstruktivne plućna bolest (COPD). Kod pacijenata sa višim rizikom, prag za korekciju je aneurizma promera 6-7 -{cm}-, zavisno od opšteg stanja bolesnika. Ova veličina aneurizme, kao normativ za korekciju, primjenjuje se kod muškaraca prosečne visine 170 -{cm}-, zbog povećanog rizika za nastanak rupture tokom života.<ref name="Abdominalna"/>
 
=== Komplikacije ===
Kao najčešći uzroci smrti i drugih komplakacija kod aneurizmai trbušne aorte, navode se:<ref name="aneurysm in the United States"/>
* Smrtni slučaj - kao posledica tromboze ili embolije javlja se u 1,8-5% slučajeva a 50% kod rupture aneurizme.
* Pneumonija - 5%
* Infarkt miokarda - 2-5%
* Preponske infekcija - manje od 5%
* Infekcije Grafta - manje od 1%
* Nedovoljan priljev krvi u delovima tela koje snabdeva trbušna aorta
* Incisiona kila - 10-20%
* Opstrukcije creva
* Amputacija ekstremiteta zbog arterijske okluzije
* Intermitentna klaudikacija u nogama
* Nemoć u muškaraca - Erektilna disfunkcija i retrogradan ejakulacija (> 30%)
* Parestezije u bedrima
* Limfokela u preponi - približno 2%
*Kasna Kasna enterična fistula grafta. .<ref name="Komplikacije">[http://emedicine.medscape.com/article/463354-treatment Komplikacije '''AAA''' na eMedicine] Preuzeto:jun 2009. {{en}}</ref>
 
==== Komplikacije nakon operativnog zahvata ====
Pored napretka medicine, sve velike svetske studije pokazuju da je stepen smrtnosti kod elektivne
operacije rekonstrukcije aneurizme trbušne aorte 3–5%, a da postoperativni morbiditet iznosi 20–30%.<ref name="aneurysm in the United States">Gillum RF. ''Epidemiology of aortic aneurysm in the United States.'' J Clin Epidemiol 1995; 48: 1289–98.</ref> Razlog leži u činjenici da su bolesnici sa aneurizmom trbušne aorte (najčešće u osmoj, a neretko i devetoj deceniji života, sa brojnim komorbidnim stanjima (srčana slabost, koronarna bolest, hronična bolest pluća i bubrega).<ref>Kozak LJ, DeFrances CJ, Hall MJ. ''National hospital discharge survey: 2004 annual summary with detailed diagnosis and procedure data.'' Vital Health Stat 13 2006; 162: 1–209.</ref> Pored toga otvorena operativna rekonstrukcije aneurizme trbušne aorte, predstavlja obiman zahvat za bolesnika jer se transabdominalno ili retroperitonealno vrši rekonstrukcija aneurizme, uz prekid cirkulacije kroz aortu distalno od bubrežnih arterija za vreme trajanja rekonstrukcije.
 
== Vidi još ==
{{commonsCommonscat|Category:Aortic aneurysms}}
* [[Aorta]]
* [[Disekcija aorte]]
* [[Stent]]
* [[Ateroskleroza]]
* [[Hipertenzija]]
 
== Galerija ==
Ред 307:
</center>
 
== Izvori ==
{{Izvori|2}}
{{-}}
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbušne_aorte”