Intususcepcija (digestivni sistem)

(преусмерено са Invaginacija)

Intususcepcija, invaginacija ili uvlačenje creva u sebe, je stanje u kome se jedan deo creva uvlači u drugi. Uvlačenje creva u sebe može da izazove opstrukciju i smanjeno snabdevanje krvlju pogođenog dela creva. Javlja se obično na četiri načina uvlačenjem: ileuma u ileum, ileuma u ileocekalnu valvulu, ileocekalne valvule u kolon i kolona u kolon. Može se javiti u svim starosnim grupama u oba pola, ali je uobičajenija kod beba starih između 5 i 10 meseci. Zahteva ranu dijagnozu i hitno lečenje kako bi se sprečila perforacija creva, peritonitis i smrtni ishod.[3]

Intususcepcija
VolvulusCT.PNG
CT sken intususcepcije
Specijalnostipedijatrija, hirurgija
SimptomiBol u trbuhu, povraćanje, krvava stolica[1]
KomplikacijePeritonitis, perforacija creva.[1]
Vreme pojaveTokom dana u nedelji od 6 do 18 meseci.[1]
UzrociNepoznat, glavni uzrok[1]
Dijagnostički metodMedicinski imidžing[1]
Slična oboljenjaStenoza pilorusa[1]
LečenjeKlistir, hirurgija[1]
LekoviDeksametazon[2]

EtiologijaУреди

Najčešću uzroci intususcepcije su zapaljenje ili tumori koji obično utiču na normalne kontrakcije creva, dovodeći do toga da normalno crevo iznad oblasti zapaljenja ili tumora nastavlja da se kontrahuje većom snagom nego crevo ispod njega. To rezultuje uvlačenjem creva koje se nalazi iznad u deo creva koje se nalazi ispod.[4]

Najčešće se invaginacija dešava kod tankog creva koje se uvlači u debelo crevo na mestu gde se ona normalno spajaju, što znači u desnom donjem delu trbuha.[5]

Postoperativna intususcepcija

Poseban, doduše neuobičajen, oblik je postoperativna intususceptacija koja je jako ozbiljno stanje kod odojčadi i dece, koje se u postoperativnom periodu karakteriše znacima opstrukcije creva.[4] Postoperativna intususcepcija se javlja kao komplikacija mnogih hirurških procedura, uključujući apendiktomiju i operaciju tumora creva, Meckelov divertikulum, retroperitonealni teratom, Wilmov tumor i Hirschsprungovu bolest. Postoperativna intususcepcija je kao komplikacija abdominalnih operacije kod dece teško je predvidljiva preoperativno. Incidencija ove komplikacije je oko 0,05 %.[6][7]

Mnoge teorije su pokušale da objasne etiologiju postoperativnog intususcepcije, ali osnovni mehanizam je i dalje nejasan. Uobičajeni uzroci uključuju apendektomiju i operaciju malrotacije creva, Meckelov divertikulum, retroperitonealni teratom, Wilmov tumor i Hirschsprungova bolest. Konkretno, to može biti rezultat hirurške traume, spazma, dehidracije tkiva, disbalansa elektrolita, hipoksije i/ili edema tkiva.[8][9][10] Ranija studija je pokazala da lipopolisaharid može izazvati postoperativnu intususekciju, jer se kod miševa intraperitonealno injektiran lipopolisaharid izazvao intususcepciju.[11][12]

Klinička slikaУреди

Kliničkom slikom dominiraju sledeći simptomi:

  • Krvavo sluzava stolica (malinasto prebojena stolica), pomešana sa krvlju i sluzi.
  • Povišena telesna temperatura,
  • Nizak krvni pritisak.
  • Povraćanje
  • Zbunjenost
  • Povremeni bol u stomaku.[13]

DijagnozaУреди

 
Šematizovan prikaz intususcepcije

Dijagnozu ovog stanja uključuje:[14]

Anamneza

Koja obuhvata pored lične istorije bolesti i porodičnu anamnezu i istoriju bolesti

Fizikalni pregled

Digitalni rektalni pregled i palpacija trbuha opipava se velika bolna i osjetljiva masa u obliku kobasice, i zato ovi pregledi moraju biti sastavni deo dijagnostike kod sumnje na opstrukciju creva

Laboratorijske analize.[15]
Imidžing testovi

Od slikovnih radioloških testova koriste se ultrazvuk i radiografija trbušne šupljine.[16][17][18] U zidu creva se kolor Doppler ultrasonografijom može registrovati protok krvi ako je crevo vitalno, dok se kod odmaklih nekrotičnih promena protok krvi ne registruje.[19][20]

Diferencijalna dijagnozaУреди

Ultasonografski prikaz intususcepcije.[21]
  • Hernija na trbušnom zidu
  • Zapaljenje crvuljka
  • Tupa trauma abdomena u hitnoj medicini
  • Abdominalne kolike
  • Sindrom cikličnog povraćanja.[22]
  • Akutni gastroenteritis.[23]
  • Gastrički volvulus
  • Akutna torzija testisa
  • Mekelov divertikulum.[24]

U diferencijalnoj dijagnozi intususcepcija kod odraslih bolesnika u obzir treba uzeti i primarni limfom debelog creva.

TerapijaУреди

Odrasli

Kod odrasle osoba terapija može biti nepotrebna, ali je neophodno pažljivo praćenje daljeg razvoja stanja.

Deca

Kod dece neophodna je redukcija uvučenog creva. Ovo najčešće obavlja radiolog, vazdušnom ili barijumskom klizmom.[25] Kako procedura sa sobom nosi određeni rizik od perforacije creva, nakon intervencije neophodno je pažljivo praćenje daljeg razvoja stanja. Ukoliko je terapija klizmom neuspešan, neophodan je hirurški zahvat kako bi se olakšala intususcepcija i eliminisao trajno oštećeni deo creva.[26][27][28]

IzvoriУреди

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 Marsicovetere, P; Ivatury, SJ; White, B; Holubar, SD (February 2017). "Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment". Clinics in colon and rectal surgery. 30 (1): 30–39
  2. ^ Gluckman, S; Karpelowsky, J; Webster, AC; McGee, RG (1 June 2017). "Management for intussusception in children". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 6: CD006476. doi:10.1002/14651858.CD006476.pub3. PMC 6481850. PMID 28567798
  3. ^ Marinis A, Yiallourou A, Samanides L, Dafinos N, Anastapoulos G, Vassiliou I, et al. Intussusception of the bowel in adults: a review. World J Gastroenterol. 2009; 15(4):407-11.
  4. 4,0 4,1 Wang, N., Cui, X., Liu, Y., Long, J., Xu, Y., Guo, R., Guo, K. (2009) Adult intussusception: A retrospective review of 41 cases. World journal of gastroenterology, 15(26): 3303-8
  5. ^ Siegel MJ, Friedland JA, Hildebolt CF. Bowel wall thickening in children: Differentiation with US. Radiology 1997; 203:631–5.
  6. ^ Hamada Y, Fukunaga S, Takada K, Sato M, Hioki K. Postoperative intussusception after incidental appendicectomy. Pediatr Surg Int. 2002 May; 18(4):284-6.
  7. ^ Türkyilmaz Z, Sönmez K, Demiroğullari B, Karabulut R, Ozen IO, Moralioğlu S, Başaklar AC, Kale N, Postoperative intussusception in children. Acta Chir Belg. 2005 Apr; 105(2):187-9.
  8. ^ West KW, Stephens B, Rescorla FJ, Vane DW, Grosfeld JL. Postoperative intussusception: experience with 36 cases in children. Surgery. 1988;104:781–7.
  9. ^ Holcomb GW, 3rd, Ross AJ, 3rd, O'Neill JA., Jr Postoperative intussusception: increasing frequency or increasing awareness. South Med J. 1991;84:1334–9.
  10. ^ Eke N, Adotey JM. Postoperative intussusception, causal or casual relationships. Int Surg. 2000;85:303–308
  11. ^ Hanani M, Nissan A, Lin Z, Cohen P, Freund HR. Introduction of intussusception in mice by intraperitoneal injection of lipopolysaccharide. Gastroenterology. 1996;110:A1389.
  12. ^ Badriyyah M, Mazeh H, Brocke S, Osmanova V, Freund HR, Hanani M. Prevention of lipopolysaccharide-induced intussusception in mice by the COX2 inhibitor rofecoxib. Pediatr Surg Int. 2008;24:333–6.
  13. ^ Yakan, S., Caliskan, C., Makay, O., Denecli, A., Korkut, M. (2009) Intussusception in adults: Clinical characteristics, diagnosis and operative strategies. World journal of gastroenterology, 15(16): 1985-9
  14. ^ Park NH, Park SI, Park CS, Lee EJ, Kim MS, Ryu JA, Bae JM (2007). "Ultrasonographic findings of small bowel intussusception, focusing on differentiation from ileocolic intussusception". Br J Radiol. 80 (958): 798–802.
  15. ^ Hryhorczuk AL, Strouse PJ. Validation of US as a first-line diagnostic test for assessment of pediatric ileocolic intussusception. Pediatr Radiol. 2009 Oct. 39(10):1075-9. [Medline].
  16. ^ Bonnard A, Demarche M, Dimitriu C, et al. Indications for laparoscopy in the management of intussusception: A multicenter retrospective study conducted by the French Study Group for Pediatric Laparoscopy (GECI). J Pediatr Surg. 2008 Jul. 43(7):1249-53.
  17. ^ Hooker RL, Hernanz-Schulman M, Yu C, Kan JH. Radiographic evaluation of intussusception: utility of left-side-down decubitus view. Radiology. 2008 Sep. 248(3):987-94. [Medline]. [Full Text].
  18. ^ Tareen F, Mc Laughlin D, Cianci F, Hoare SM, Sweeney B, Mortell A, et al. Abdominal radiography is not necessary in children with intussusception. Pediatr Surg Int. 2016 Jan. 32 (1):89-92. [Medline].
  19. ^ Morrison J, Lucas N, Gravel J. The role of abdominal radiography in the diagnosis of intussusception when interpreted by pediatric emergency physicians. J Pediatr. 2009 Oct. 155(4):556-9. [Medline].
  20. ^ Munden MM, Bruzzi JF, Coley BD, Munden RF. Sonography of pediatric small-bowel intussusception: differentiating surgical from nonsurgical cases. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jan. 188(1):275-9. [Medline].
  21. ^ „UOTW #4 Answer - Ultrasound of the Week”. Ultrasound of the Week. Архивирано из оригинала на датум 5. 11. 2017. Приступљено 17. 1. 2020. 
  22. ^ Soccorso G, Puls F, Richards C, Pringle H, Nour S. A ganglioneuroma of the sigmoid colon presenting as leading point of intussusception in a child: a case report. J Pediatr Surg. 2009 Jan. 44(1):e17-20.
  23. ^ Sanni RB, Nandiolo R, Coulibaly Diaoudia MT, Vodi L, Mobiot ML. Acute intussusception due to intestinal Kaposi's sarcoma in an infant. Afr J Paediatr Surg. 2009 Jul-Dec. 6(2):131. [Medline].
  24. ^ Milbrandt K, Sigalet D. Intussusception associated with a Meckel's diverticulum and a duplication cyst. J Pediatr Surg. 2008 Dec. 43(12):e21-3.
  25. ^ Gilmore AW, Reed M, Tenenbein M. Management of childhood intussusception after reduction by enema. Am J Emerg Med. 2010 Oct 25. [Medline].
  26. ^ Fraser JD, Aguayo P, Ho B, et al. Laparoscopic management of intussusception in pediatric patients. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009 Aug. 19(4):563-5
  27. ^ Chowdhury SH, Cozma AI, Chowdhury JH. Abdominal Pain in Pediatrics. Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam: Review and Prep for MCCQE Part I. 2nd edition. Wolters Kluwer. Hong Kong. 2017.
  28. ^ Gluckman S, Karpelowsky J, Webster AC, McGee RG. Management for intussusception in children. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 1. 6:CD006476. [Medline].

Spoljašnje vezeУреди

Klasifikacija
Spoljašnji resursi
 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).