Инцидентална апендектомија
Инцидентална апендектомија или случајна апендектомија је хируршка процедура која се ради у склопу других захвата без доказа о акутном запаљењу црвуљка, и обично се изводи да би се елиминисао ризик од будућег запаљења црвуљка. О ризицима и предностима случајне апендектомије током различитих операција, посебно оних код деце, расправља се више од једног века, и данас има своје заговорнике и противнике. Зато је потребно методу преиспитати у светлу иновација у медицинској пракси, укључујући минимално инвазивну хирургију, побољшане технике снимања итд.[1] У ери минимално инвазивне хирургије у којој су трауме ткива и стварање ожиљка након лапароскопске операције минимални, тако да следећу операцију у истој регији није тешко поново урадити, одлуке о инциденталној апендектомији су све ређе.[2] Међутим код операција код којих је некад по правилу била индикована и апендектомија, попут операције Мекеловог дивертикулума, интусусцепције, то није случај.
Препоруке за инциденталну апендектомију уреди
Имајући у виду да је доживотни ризик од акутне упале црвуљка 6-7%, одлуку о апендектомији за време неке друге операције у трбуху требало би донети у односу на: врсту операције која се ради, историје болести пацијента, старости пацијента (првенствено кос особа млађих од 35 година) према следећим препорукама наведених у доњој табели:[2]
| Обољење (процедура) | Препорука за апендектомију |
|---|---|
| Малротација. Ладдова процедура | Препоручује се |
| Конгенитална дијафрагмална хернија | Може се препоручити због малротације уколико аномалија није компликована или се не користи синтетски материјал |
| Онколошка хирургија | Опционо, да би се касније избегла сумња на постојање акутног апендицитиса, али не и код Wилмсовог тумора |
| Гинеколошка хирургија | Препоручује се |
| Клоака, аноректалне аномалије | Не препоручује се због могуће инконтиненције |
| Хидроцефалус и друга неуролошка стања | Не препоручује се због могуће инконтиненције |
| Меконијални илеус | Понекад, ако је потребно испирати чврсти меконијум |
| Хронићна констипација и Хиршпрунгова болест | Не препоручује се због могуће инконтиненције |
| Случајно откривен фекалитет | Опционо, у зависности од стања пацијента |
| Улцерозни колитис и Кронова болест | Тренутно се не препоручује |
| Билијарна атрезија и холедохалне цисте | Не препоручује се због могуће употребе апендикса
за реконструкцију билијарног тракта |
| Експлорација (траума) | Опционо, у зависности од стања пацијента |
Код пацијената старијих од 35—50 година инцидентална апендектомија је према подацима из литературе контроверзна, а код пацијената старијих од 50 година није оправдана.[3][4][5]
Контраиндикације уреди
Инцидентална апендектомија је контраиндикована код свих пацијената где се очекује развој фекалне или уринарне инконтиненције због могуће будуће употребе црвуљка у оперативном решавању фекалне или уринарне инконтиненције.[6]
Супротстављени ставови уреди
- Ставови заговорника
Заговорници ове опције сматрају да је ова операција:[1]
- Једноставна, са ниским морбидитетом,
- Да се пацијент не излажен додатном ризику анестезије.
Као додатни разлози којима би се могла оправдати ова врста апендектомије, њени заговорници наводе и:[1]
- редукцију високог процента постојања инфламације црвуљка,
- редукцију друге патологију у хистолошким узорцима,
- смањењу нејасноћу у постављању дијагнозе у каснијем периоду, уколико би се развио акутно запаљење црвуљка.
- Ставови противника
Противници инцидентална апендектомија сматрају да се овом интервенцојом:
- непотребно повећава ризик од инфекције, у иначе „чистој” операцији.
- отвара органа који садржи колиформне бактерије,
- продужава се трајање операције и
- повећава постоперативни морбидитет.[2]
Види још уреди
Извори уреди
- ^ а б в Јелена Антић, Клинички значај минимално инвазивне хирургије у терапији акутног апендицитиса у дечјем узрасту, Докторска дисертација, Универзитет у Новом Саду Медицински факултет, Нови Сад, 2016.
- ^ а б в Хеалy ЈМ, Олгун ЛФ, Хиттелман АБ, Озгедиз D, Цатy МГ. Педиатриц инцидентал аппендецтомy: а сyстематиц ревиеw. Педиатриц сургерy интернатионал. 2016;32(4):321-35.
- ^ Т Е Снyдер анд Ј Р Селандерс Инцидентал аппендецтомy--yес ор но? А ретроспецтиве цасе студy анд ревиеw оф тхе литературе. Инфецт Дис Обстет Гyнецол. 1998; 6(1): 30–37.
- ^ Сугимото Т, Едwардс D. Инциденце анд цостс оф инцидентал аппендецтомy ас а превентиве меасуре. Ам Ј Публиц Хеалтх. 1987 Апр;77(4):471–475.
- ^ Стром ПР, Турклесон ML, Стоне ХХ. Ам Ј Сург. 1983 Јун; 145(6):819-22.
- ^ Кајбафзадех АМ, Цхубак Н. Симултанеоус Малоне антеграде цонтинент енема анд Митрофанофф принципле усинг тхе дивидед аппендиx: репорт оф а неw тецхниqуе фор превентион оф стома цомплицатионс. Тхе Јоурнал оф урологy. 2001;165(6 Пт 2):2404-9.
Литература уреди
- Фисхер КС, Росс ДС. Гуиделинес фор тхерапеутиц децисион ин инцидентал аппендецтомy. Сург Гyнецол Обстет. 1990 Јул;171(1):95–98.
- Ноцкертс СР, Детмер ДЕ, Фрyбацк ДГ. Инцидентал аппендецтомy ин тхе елдерлy? Но. Сургерy. 1980 Ауг;88(2):301–306.
- Wолфф БГ. Цуррент статус оф инцидентал сургерy. Дис Цолон Рецтум. 1995 Апр;38(4):435–441.
Спољашње везе уреди
 | Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење у вези са темама из области медицине (здравља). |
