Википедија

Предња укрштена веза

Предња укрштена веза (лат. лигаментум цруциатум антериус) припада централном одељку коленог зглоба. Она је кључна структура у зглобу колена, стабилизатор за предњу тибијалну транслацију и секундарни стабилизатор за тибијалну ротацију.[1] Она више стабилизује унутрашњу него спољашњу ротацију а такође има улогу у стабилизацији валгус-варус ангулације при пуној екстензији.[2][3]

Предња укрштена веза
Предња укрштена веза (означено жутом бојом)
Детаљи
Латинскилигаментум цруциатум антериус
Одспољашњи кондил бутне кости
Домеђукондиларно узвишење голењаче
Показатељи
Грејова анатомијап.342
ТАА03.6.08.007
ФМА44614
Анатомска терминологија

Предња укрштена веза је веза колена које се начешће повређује, и чини 50% свих повреда колена.[4][5]

Историја

уреди

Анатомија укрштених веза колена је први пут описана 3000. године пре нове ере у чувеном Смитовом папирусу. Потом је Хипократ описивао сублуксацију колена са патологијом лигамената али је први Клаудиус Гален описо предње укрштене везе, као структуре која учествује у стабилизацији зглоба колена.[6] Пре Галена лигаменти су сматрани деловима нервног система, па је самим тим и предња укрштена веза сматрана делом нервног система.[7]

Прву клиничку слику руптуре предње укрштене везе дао је Боннет 1845, да би Батле 1898 године извео прву реконструкцију предње укрштене везе.[7][6] Оснивачем модерне хирургије предње укрштене везе сматра се Хеy Гровес који је први опис операцију ове везе 1917 године а од 1919 године почео да употребљава илиотибијални тракт за реконструцију предње укрштене везе.[7][8]

Мацеy је 1939. године реконструисао предњу укрштену везу помоћу тетиве полужиластог мишића (лат. м. семитендиносус), а потом је замена руптурираног лигамента вршена разним аутографтовима и вештачким материјалима. Од аутографтова најчешће су кориштени средња трећина лигамента пателе, четверострука тетива витког и полужиластог мишића и тетива четвероглавог мишића, са или без екстраартикуларних процедура.[7] Од вештачких материјала користе се карбонска влакна, дацрон, полипропилен и политетрафлоретилен.[6]

Анатомија

уреди

Предња, као и задња укрштена веза колена (лат. лигамента цруциата генус) су снажне, кратке и међусобно укрштене стуктуре које испуњавају простор између кондила бутне кости. Оне дају највећу подршку предње — задњој, бочној и ротаторној стабилности колена,[9][10] без икакве разлике у стабилности колена у односу на страну тела, пол и узраст.[11][12][13]

Предња укрштена веза припада централном одељку коленог зглоба, и сматра се интракапсуларним али и екстрасиновијаланим лигаментом, кога са задње стране, од садржаја затколене јаме одваја фиброзни лист зглобне чахуре и задња укрштена веза, а са његове обе бочне стране облаже синовија. Према томе она је интракапсуларан али екстрасиновијалан лигамент, на чијој предњој страни належе масно јастуче.[14]

Пружа се од предњег међукондиларног поља на горњем окрајку голењаче (ареа интерцондyларис антериор) укосо назад, нагоре и упоље до задњег дела унутрашње стране спољашњег кондила бутне кости. Припој на кондилу бутне кости има облик тангенцијалног одсечка круга, чија је тангенцијална линија дужине 23 мм окренута према напред и надоле а правац јој је окомит на правац пружања предње укрштене веза, док се конвексни део одсечка налази назад, нагоре и делимично прати конвекситет проксималног дела спољашњег бутног кондила.[14][15]

Припој на голењачи је већи, површина му је 3 цм², сам припој је локализован између предњег рога унутрашњег менискуса, који је напред и предњег рога спољашњег менискуса који се налази позади, на међукондиларном узвишењу. Дужина средишњег дела предње укрштене веза је 38 мм а дебљина у средишњем делу износи 11 мм.[14]

  •  
  •  
    Унутрашњи лигамената колена (предња страња левог и задња страна десног колена)

Васкуларизација

уреди
 
Артерије колена

Мрежа крвних судова предње укрштене везе је ређа и оскуднија у односу на задњу укрштену везу.[16] Укрштене везе колена се, у највећој мери, исхрањују преко средње артерије колена (лат. а. генус медиа) која је грана затколене артерије (лат. а. поплитеае) и од које одваја са задње стране колена у нивоу зглобне пукотине,[17] а затим пробија зглобну капсулу и улази у међукондиларни простор где се грана и даје мале гране за укрштене везе и менискусе53,54,55. Ове гране се пружају дуж укрштених веза стварајући перилигаментарну мрежу од које се одвајају капилари који под правим углом улазе у укрштене везе унутар којих се уздужно пружају. Ови крвни судови допиру до укрштених веза посредством синовијалне овојнице предње и задње чауре зглоба која облаже укрштене везе у потпуности, у пределу хватишта на бутној кости и голењачи.[18][19][20]

Треба напоменути да средња артерија колена не улази у састав велике мреже зглоба колена, као и да део крвотока предња укрштена веза добија и од доње унутрашње и спољашње артерије колена које васкуларизују масно јастуче и посредством њега исхрањују предњу укрштену везу.[14]

Венска дренажа

Венска дренажа тече преко венских крвних судова постављених уздуж укрштених веза а затим преко вена синовијалне овојнице задње капсуле зглоба и мањим делом подчашичног масног јастучета.[16]

Инервација

уреди

Централни нервни систем који регулише кретање на основу повратних информација из свих његових структура, зглоб колена инервише од стране великог седалног живца (лат. н. исцхиадицус) од којег се одвајају унутрашњи и спољашњи затколени живци који са задње стране пролазе кроз зглобну капсулу те преко синовијалне овојнице долазе до укрштених веза.

Нервна влакна предње укрштене везе потичу од голењачног живца. I док вечи део нервних влакана прати васкулатне елементе и има вазомоторну улогу, мали део мијелизираних и немијелизирана влакна улази у лигамент независно од крвних судова и лежи између фасцикулуса.[14][21] Ова влакна преносе дубоки сензибилитет и ноциоцептивне надражаје.

Нервни завршеци налазе се и на површини и у дубини лигамента. Слободни нервни завршеци, Руфинијева и Пацинијева телашца шаљу импулсе у нервни систем дајући информацију о положају зглоба колена, пренапрезању лигамента и болу.[14][22]

Функција и подела

уреди

Предња укрштена веза представљају склоп више малих лигамената унутар капсуле колена, који служе да спајаје бутне кости (фемур) и цеванице (тибију). Предњи укрштени лигамент је један од 2 укрштена лигамента који помажу у стабилизацији коленског зглоба. То је јака трака од везивног ткива и колагених влакана која потичу из антеромедијалног аспекта интеркондиларне регије тибијалног платоа и протеже се постеролатерално да би се причврстила за медијални аспект латералног феморалног кондила, где се налазе два важна оријентира; бочни интеркондиларни гребен који дефинише предњу границу и бифуркатни гребен који раздваја 2 снопа ПУЛ. ПУЛ је дугачак 32 мм и широк од 7 до 12 мм. Има два снопа; изометријски антеромедијални и постеролатерални сноп са разноврснијим променама дужине.[23]

Функција предњег укрштеног лигамента јесте првенствено да даје стабилност, као и да контролише савијање потколенице односно колена, или стабилизатор предње тибијалне транслације и секундарни стабилизатор тибијалне ротације.

Иако са једне стране предња укрштена веза мора бити изометрична током читаве амплитуде покрета, новија сазнања говоре у прилог тези да је већина влакана предње укрштене веза неизометрична, односно да је само мали део влакана која се припајају на предњем делу предњег међукондиларног поља изометричан док су остала влакна неизометзрична.[24]

Влакна предње укрштене веза су у положају пуне екстензије паралелно оријентисана и по једној од основних подела деле се на: предњеунутрашњи и задњеспољашњи део.

Предњеунутрашњи део

уреди

Предњеунутрашњи (антеромедијални) сноп — који је затегнут током покрета флексије и трпи најмање промене своје дужине, или остаје скоро изометричан, тако да предња ивица предње укрштене везе представља њену ротаторну осу током покрета у зглобу колена.[25][26][27]

Задњеспољашњи део

уреди

Задњеспољашњи (постеролатерални) сноп — који је затегнут у екстензији.[28][29]

Релевантне фотографије

уреди
  •  
    Глава десне тибије која се види одозго, показује мениск и припој лигамената.
  •  
  •  
    Капсула десног зглоба колена (растегнута). Постериорни приказ.
  •  
    МРИ снимак нормаланог укрштеног лигамента (стрелице).
  •  
    Зглоб колена. Дубока дисекција. Антеромедијални приказ.

Повреде ПУЛ

уреди

ПУЛ је најчешће повређиван лигамент у колену (скоро половина свих повреда колена). Годишња пријављена инциденција само у Сједињеним Државама је отприлике 1 од 3.500 људи. Сваке године у Сједињеним Државама постоји око 400.000 реконструкција ПУЛ-а.[30] Међутим, подаци можда нису тачни јер не постоји стандардни надзор.

Не постоји пристрасност у погледу старости или пола; међутим, сугерисано је да су жене изложене повећаном ризику од повреде ПУЛ услед мноштва фактора.[31] Код спортиста, пријављено је да је однос жена и мушкараца 4,5:1. Спортисткиње имају тенденцију да добију руптуре ПУЛ у млађој доби и више у нози која подупире у односу на ногу која шутира код мушкараца.

Међу факторима који повећавају ризик за жене, као што су сугерисале неке студије, жене могу имати слабије тетиве колена (више доминантних квадрицепса) и преференцијално ангажовање групе мишића квадрицепса док успоравају. Ангажовање мускулатуре квадрицепса уз успоравање доводи до ненормално повећаног напрезања на ПУЛ, пошто су мишићи квадрицепса мање ефикасни у спречавању транслације предње тибије у односу на мишиће тетиве. Поред тога, женке имају слабију стабилност језгра од мужјака.

Биомеханика слетања код жена може повећати ризик од повреде ПУЛ са повећаним валгусним углом и проширењем колена.[32][33] Једна студија која је користила видео анализу је показала да је већа вероватноћа да ће спортисткиње поставити колена са повећаним валгусним угловима када нагло промене смер, што повећава стрес на ПУЛ лигаменту, поред смањене флексије кука и колена и смањеног отпора на умор.

Остали фактори ризика који могу повећати ризик од повреде укључују анатомске факторе ризика као што су повећани индекс телесне масе, мањи феморални зарез, удар на зарез, мањи ПУЛ, хипермобилност, лабавост зглоба и претходна повреда ПУЛ.

Пријављени су одређени фактори ризика који се односе на специфично бављење спортом, као што су фудбал и кошарка, са повећаним ризиком код жена и мушкараца, респективно.

Штавише, пријављено је да хормони утичу на координацију, посебно на преовулаторну фазу менструалног циклуса. Примећено је да су жене на ОЦП мање погођене. Ефекти естрогена на снагу и флексибилност ткива као што су лигаменти могу играти улогу и предиспонирати жене на повреде; међутим, ово остаје контроверзно и тек треба да се докаже.

Примећено је да је производња колагена (ген ЦОЛ5А1) повезана са мањим ризиком од повреда код жена.

Види још

уреди

Извори

уреди
  1. ^ Боден БП, Деан ГС, Феагин ЈА, Гарретт WЕ (јун 2000). „Мецханисмс оф антериор цруциате лигамент ињурy”. Ортхопедицс. 23 (6): 573—8. .
  2. ^ Хелфет АЈ. Дисордерс оф тхе кнее. Ј. Б. Липпинцоте Цо. Пхиладелпхиа, Торонто. 1974.
  3. ^ Хсеих Х, Wалкер ПС. Стабилизинг Мецханисм оф тхе Лоадед анд Унлоадед Кнее Јоинт. Ј Боне Јоинт Сург 1976; 58А: 87-93.
  4. ^ Стијак, L., Бумбаширевић, M., Кадија, M., Станковић, Г., Херзог, Р., & Филиповић, Б. (2014). „Морфометријски параметри као фактори ризика од настанка повреде предњег укрштеног лигамента.”. Војносанитетски преглед. 71 (3): 271—276. .
  5. ^ Лесиц А, Бумбасиревиц M (1999). „Тхе цлиницал анатомy оф цруциате лигаментс анд итс релеванце ин антериор цруциате лигамент (АЦЛ) рецонструцтион.”. Фолиа Анат. 27 (1): 1—11. .
  6. ^ а б в Јакоб РП, Стäубли ХУ. Тхе Кнее анд тхе Цруциате Лигаментс: Анатомy, Биомецханицс, Цлиницал Аспецт, Рецонструцтион, Цомплицатионс, Рехабилитатион. Спрингер – Верлаг, Берлин, Хеиделберг, Неw Yорк, Лондон, Парис, Токyо, Хонг Конг, Барцелона, Будапест. 1990.
  7. ^ а б в г Лазар M. Стијак, Испитивање спољашњих и унутрашњих фактора значајних за повреду предње укрштене везе зглоба колена у спортски активној популацији, Докторска дисертација, Медицинског факултета, Универзитета у Београду, Београд, 2012. стр.1
  8. ^ Бурнетт QМ, Фоwлер ПЈ (1983). „Рецонструцтион оф тхе антериор цруциате лигамент, Хисторицал овервиеw.”. Ортхоп Цлин Нортх Амер. 16 (1): 143—157. 
  9. ^ Русзкоwски I, Пећина M. Биомеханика у гонологији. Ин: Пећина M, едитор. Кољено. Загреб: Јумена; 1982. п. 13-7.
  10. ^ Јовановић С, Керос П, Карговска-Клисарова А, Русзкоwси I, Малобабић С. Доњи екстремитет. Београд: Научна књига; 1989. п. 71-100.
  11. ^ Крајчиновић Ј, Јањић Ђ, Тубић M. Реконструкција предњег укрштеног лигамента Кеннет-Јонесовом операцијом. VI конгрес ортопеда и трауматолога Медитерана и Блиског истока; Сплит; 1980. п. 79-80.
  12. ^ Вукадиновић С. Експериментална истраţивања квалитета тетива, лигамената, фасција и менискуса реконструкцији укрштених лигамената колена у пса [диссертатион]. Нови Сад: Универзитет у Новом Саду, Медицински факултет; 1984.
  13. ^ Радивојевић С. Зглоб колена. Ин: Радивојевић С, едитор. Анатомија-нога. Београд: Научна књига. 1975. п. 9-19.
  14. ^ а б в г д ђ Лазар M. Стијак, Испитивање спољашњих и унутрашњих фактора значајних за повреду предње укрштене везе зглоба колена у спортски активној популацији, Докторска дисертација, Медицинског факултета, Универзитета у Београду, Београд, 2012. стр.9-14
  15. ^ Куросаwа Х, Yамакосхи КИ, Yасуда К, Сасаки Т (1991). „Симултанеоус меасуремент оф цхангес ин ленгхт оф тхе цруциате лигаментс дуринг кнее мотион.”. Цлин Ортхоп. 265: 233—240. .
  16. ^ а б ван Лимборгх Ј, Кwакије ЛБ, Боерсма W (децембар 1975). „Тхе веноус драинаге оф тхе цруциате лигаментс”. Ацта Морпхол Неерл Сцанд. 13 (4): 313. .
  17. ^ Миланков M, Савић D, Станковић M, Кецојевић V, Забунов С, Нинковић С. Артроскопски асистирана лигаментопластика предњег укрштеног лигамента (ЛЦА) колена. XIII Конгрес реуматолога Југославије, Ацта рхеуматологица Белграденсиа; 2002. п. 139.
  18. ^ Браy РЦ, Фисцхер АW, Франк ЦБ. Фине васцулар анатомy оф адулт раббит кнее лигаментс.Ј Анат. 172  69-79.
  19. ^ Рубин Р, Марсхалл ЈЛ (1976). „Васцулар анатомy оф тхе цруциате лигаментс ин тхе дог”. Нормал анд ињуред статес. Транс Ортхоп Рес Соц. 1: 148. .
  20. ^ Амиел D, Абел МФ, Клеинер ЈБ, Лиетер РЛ, Акесон WХ (1986). „Сyновиал флуид нутриент деливерy ин тхе диартхриал јоин: аналyсис оф раббит кнее лигаментс”. Ј Ортхоп Рес. 4 (1): 90—5. .
  21. ^ Сцхултз РА, Миллер DC, Керр ЦС, Мицхели L. Мецханорецепторс ин хуман цруциате лигаментс. А хистологицал студy. Ј Боне Јоинт Сург. 1984;66А:1072-1076
  22. ^ Схултз РА, Миллер DC, Керр ЦС, Мицхели L. Мецханорецепторс ин Хумен Цруциате Лигаментс. Ј Боне Јоинт Сург. 1984;66А:1072-1076.
  23. ^ Гиулиани ЈР, Килцоyне КГ, Руе ЈП (април 2009). „Антериор цруциате лигамент анатомy: а ревиеw оф тхе антеромедиал анд постеролатерал бундлес”. Ј Кнее Сург. 22 (2): 148—54. .
  24. ^ Амис АА, Даwкинс ГПЦ. Фунцтионал Анатомy оф тхе антериор цруциате лигамент. Фибре бундле ацтионс релатед то лигамент реплацементс анд ињуриес. Ј Боне Јоинт Сург (Бр) 73  (2):  260-267.
  25. ^ Гупта Р, Малхотра А, Соод M, Масих ГД. Ис антериор цруциате лигамент графт руптуре (афтер суццессфул антериор цруциате лигамент рецонструцтион анд ретурн то спортс) ацтуаллy а графт фаилуре ор а ре-ињурy? Ј Ортхоп Сург (Хонг Конг). 27  (1):  2309499019829625.
  26. ^ Хоогеслаг РАГ, Броуwер РW, Боер БЦ, де Вриес АЈ, Хуис Ин 'т Велд Р. Ацуте Антериор Цруциате Лигамент Руптуре: Репаир ор Рецонструцтион? Тwо-Yеар Ресултс оф а Рандомизед Цонтроллед Цлиницал Триал. Ам Ј Спортс Мед. 47  (3):  567-577.
  27. ^ Барфод КW, Расмуссен Р, Блаабјерг Б, Хöлмицх П, Линд M. [Ретурн то плаy афтер антериор цруциате лигамент рецонструцтион]. Угескр Лаегер. 2019 Феб 18;181(8)
  28. ^ Брантхинган ОЦ, Wосхел АФ (1941). „Тхе Мецханицс оф тхе Лигаментс анд Менисци оф тхе Кнее Јоинт.”. Ј Боне Јоинт Сургерy. 23: 44—46. .
  29. ^ Сиегел L, Ванденаккер-Албанесе C, Сиегел D (јул 2012). „Антериор цруциате лигамент ињуриес: анатомy, пхyсиологy, биомецханицс, анд манагемент”. Цлин Ј Спорт Мед. 22 (4): 349—55. .
  30. ^ Каединг CC, Лéгер-Ст-Јеан Б, Магнуссен РА. Епидемиологy анд Диагносис оф Антериор Цруциате Лигамент Ињуриес. Цлин Спортс Мед. 36  (1):  1-8.
  31. ^ Суттон КМ, Буллоцк ЈМ (јануар 2013). „Антериор цруциате лигамент руптуре: дифференцес бетwеен малес анд фемалес”. Ј Ам Ацад Ортхоп Сург. 21 (1): 41—50. .
  32. ^ Давеy А, Ендрес НК, Јохнсон РЈ, Схеалy ЈЕ. Алпине Скиинг Ињуриес. Спортс Хеалтх. 2019 Јан/Феб. 11  (1):  18-26. [ПМЦ фрее артицле] [ПубМед]
  33. ^ Ваудреуил Њ, Ротхрауфф ББ, де Са D, Мусахл V. Тхе Пивот Схифт: Цуррент Еxпериментал Метходологy анд Цлиницал Утилитy фор Антериор Цруциате Лигамент Руптуре анд Ассоциатед Ињурy. Цурр Рев Мусцулоскелет Мед. 12  (1):  41-49.

Спољашње везе

уреди


 Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Prednja_ukrštena_veza&oldid=27859422”