Википедија

Valsalva manevar

Valsalva manevar, Valsalva test ili Valsalva metoda je prinudni izdisaj protiv zatvorenog glotisa (najužeg dela grkljana) ili svaki pokušaj da se izdahne vazduh sa zatvorenim glotisom ili sa zatvorenim ustima i nosom. Pokušaj prisilnog izdisanja vazduha, tipičan za Valsalvin manevar, (bilo izveden sa zatvorenim glotisom, ili sa otvorenim glotisom, ali sa zatvorenim ustima i nosom), dovodi do značajnog povećanja pritiska unutar unutrašnjeg prostora disajnih puteva i prostora povezanih sa njima, kao što su eustahijeve cevi i srednje uho. Da bi se sprečio ovaj manevar, trebalo bi da se pokrije nos i udahnete vazduh, polako i mirno.[1]

Valsalva manevar

Valsalva manevar imitira mnoge normalne i, u nekim slučajevima, rutinske aktivnosti, kao što su naprezanje tokom defekacije, naduvavanje balona ili sviranje saksofona. Izvođenje Valsalvinog manevra izaziva povećanje intratorakalnog pritiska, što dovodi do smanjenja predopterećenja srca. Kardiovaskularne promene se dešavaju tokom i nakon ovog manevra zbog barorefleksa i drugih kompenzacionih refleksnih mehanizama koji su inicirani smanjenim predopterećenjem.

Ovaj manevar se koristi u više kliničkih oblasti u rasponu od procene autonomne disfunkcije do lečenja aritmija i markera srčane insuficijencije.[2][3][4]

Naziv

uredi

Valsalva manevar je dobio je ime po italijanskom lekaru Antoniju Mariji Valsalvi, koji je u svom delu De Aure Humana Tractatus 1704. godine opisao ovaj manevar za insuflaciju šupljine srednjeg uva.[5]

Anatomija i fiziologija

uredi

Na osnovu karakterističnih hemodinamskih promena, normalni fiziološki odgovor na Valsalva manevar se deli na četiri faze.[1]

Faze u Valsalva manevru[1]
Faze Opis
Prva faza Odgovara početku naprezanja, povezana je sa prolaznim porastom krvnog pritiska zbog pražnjenja dela krvi iz velikih vena i plućne cirkulacije.
Druga faza Sledi nakon što pozitivan unutargrudni pritisak dovede do smanjenog venskog povratka u srce. Zbog smanjenog venskog povratka i smanjenog predopterećenja, udarni volumen opada; što dovodi do pada krvnog pritiska koji aktivira baroreceptore u karotidnom sinusu i luku aorte. Ztim dolazi do vagalnog povlačenja praćenog pojačanim simpatičkim pražnjenjem, što dovodi do izražene tahikardije, povećanog minutnog volumena srca i vazokonstrikcije, koja rezultuje oporavkom krvnog pritiska koji se kod zdravih osoba vraća na normalne vrednosti.
Treća faza Ovo je prolazna faza koja uključuje oslobađanje naprezanja što dovodi do naglog pada krvnog pritiska. Oslobađanje pozitivnog pritiska dovodi do proširenja plućnog vaskularnog korita i smanjuje površinu poprečnog preseka leve srčane komore što dovodi do prolaznog pada krvnog pritiska.[6]
Četvrta faza Karakteriše se prekoračenjem krvnog pritiska iznad početne vrednosti, zbog nastavka normalnog venskog povratka u srce stimulisanog simpatičkim nervnim sistemom tokom druge faze. Prekoračenje krvnog pritiska dovodi do stimulacije barorefleksa, što dovodi do bradikardije i vraćanja krvnog pritiska na početnu vrednost.[7][8]

Početni porast pritiska

uredi

Pri primeni sile izdisaja, pritisak u grudnom košu raste i tera krv iz plućne cirkulacije u levu pretkomoru. Ovo uzrokuje blagi porast udarnog volumena tokom prvih nekoliko sekundi manevra.

Smanjen venski povratak i kompenzacija

uredi

Povratak sistemske krvi u srce ometa pritisak u grudnom košu. Izlaz srca je smanjen i udarni volumen opada. Ovo se dešava od 5 do oko 14 sekundi na ilustraciji. Pad udarnog volumena refleksno izaziva sužavanje krvnih sudova uz izvesno povećanje pritiska (15 do 20 sekundi). Ova kompenzacija može biti prilično izražena sa vraćanjem pritiska na blizu ili čak iznad normalnog, ali minutni volumen srca i protok krvi u telu ostaju niski. Tokom ovog vremena puls se povećava (kompenzatorna tahikardija).

Sniženje pritiska

uredi

Pritisak na grudni koš se oslobađa, dozvoljavajući plućnim sudovima i aorti da se ponovo prošire, uzrokujući dalji početni blagi pad udarnog volumena (20 do 23 sekunde) zbog smanjenog povratka u levu pretkomoru i povećanog volumena aorte. Venska krv može ponovo da uđe u grudni koš i srce, srčani volumen počinje da se povećava.

Povratak minutnog volumena srca

uredi

Povratak krvi u srce je pojačan efektom ulaska krvi koja je bila blokirana, što uzrokuje brzo povećanje minutnog volumena srca (24 sekunde). Udarni volumen obično raste iznad normalnog pre nego što se vrati na normalan nivo. Sa povratkom krvnog pritiska, puls se vraća u normalu.

Odstupanje od ovog obrasca odgovora označava ili abnormalnu funkciju srca ili abnormalnu autonomnu nervnu kontrolu srca. Valsalvu takođe koriste stomatolozi nakon ekstrakcije maksilarnog molarnog zuba, da provere da nije došlo do ozvaranja masilarnog sinusa. Manevar se izvodi da bi se utvrdilo da li postoji perforacija ili antralna komunikacija.

Indikacije

uredi
 
Velika vena safena - Lažno pozitiva na Valsalva testu

Trenutno Valsalva manevar, kao jednostavna tehnika ima mnogo primena u oblasti dijagnostike i terapije u kardiologiji, hirurgiji, urologiji, otorinolaringologiji i neurohirurgiji. U ovim oblastima Valsalva manevar se koristi:[9]

  • za procenu statusa nekih autonomnih funkcija,
  • kao marker srčane insuficijencije,
  • za prekid aritmija,
  • diferencijaciju šumova srca,
  • Kao prediktor sposobnosti da se prevaziđe intolerancija na krvni pritisak koja se može javiti tokom sviranja duvačkog instrumenta. Ukupni periferni otpor je refleksno povišen da bi se suprotstavio smanjenju minutnog volumena srca.[10]
 
Samanta Kristoforeti izvodi Valsalvin manevar u svemirskom odelu kako bi kompenzovala pritisak u ušima.

razne druge indikacije (npr kompenzacija pritiska srednjeg uha).

Kontraindikacije

uredi

Valsalva manevar je relativno bezbedna metoda koja se u načelu može izvesti kod svih pacijenata. Neželjeni efekti su retki. Međutim, pošto tokom manevra postoji porast intraokularnog i intraabdominalnog pritiska, test se mora izbegavati kod pacijenata sa:

  • retinopatijom,
  • implantacijom intraokularnog sočiva,[11][12]
 
Krvni pritisak (sistolni) i puls tokom normalnog odgovora na Valsalvin manevar. Pritisak od 40 milimetara žive se primenjuje na 5 sekundi i oslobađa se za 20 sekundi.

već postojećom bolešću koronarnih arterija, valvularnom bolešću ili urođenom srčanom bolešću

  • sinkopom, bolovima u grudima i aritmijama.[5][13]

Klinički značaj

uredi
Procena autonomne funkcije

Valsalvin manevar je sastavni deo Eving baterije testova koji se koriste za procenu srčane autonomne neuropatije.[14] Valsalva manevar, koji je odnos najdužeg intervala između otkucaja srca nakon ekspiratornog naprezanja i najkraćeg intervala između otkucaja sca tokom naprezanja, je indeks parasimpatičke funkcije. Takođe, određivanje osetljivosti barorefleksa (BRS) može se izvršiti korišćenjem Valsalva manevra da bi se procenio integritet barorefleksa procenom nagiba grafikona regresije između otkucaja srca intervala i vrednosti sistolnog krvnog pritiska tokom prve i druge faze manevra.[12]

Procena srčane insuficijencije

Valsalvin manevar je korisna za procenu srčane insuficijencije. Pacijenti sa srčanom insuficijencijom pokazuju abnormalno prekoračenje krvnog pritiska kao odgovor na Valsalvin manevar zbog poremećene ventrikularne funkcije.[15]

Prestanak aritmija

Valsalvin manevar je takođe koristan za prekid paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PSVT) sa promenljivim uspehom, kod povećanr aktivnost vagusa, koja dovodi do povećane refraktornosti atrioventrikularnog (AV) čvornog tkiva.

Dijagnoza šumova

Valsalvin manevar se može koristiti za razlikovanje različitih šumova. Pošto manevar smanjuje predopterećenje, a samim tim i krajnji dijastolni volumen, može pomoći u naglašavanju nekih šumova dok umanjuje druge. Šum aortne stenoze (AS) je smanjen u intenzitetu tokom Valsalva manevara jer smanjeni krajnji dijastolni volumen (EDV) smanjuje krv dostupnu za izbacivanje kroz stenozirani otvor aorte.[16] Za razliku od stenoze aorte, šum hipertrofične opstruktivne kardiomiopatije se naglašava kao odgovor na Valsalva manevar jer smanjeni dijastolni volumen tokom Valsalvinog manevara dovodi do pogoršanja opstrukcije kod hipertrofične opstruktivne kardiomiopatije.[17][18]

Ostale primene

Za otkrivanje tačaka krvarenja pred kraj operacije na štitnoj žlezdi i za dijagnozu varikokele.

Za pomoć u radiološkoj dijagnozi hemangioma jetre,[19] bolesti vena[15] i foramena ovale.[20]

Za potvrdu hemostaze i odsustva curenja cerebrospinalne tečnosti nakon neurohirurških zahvata.

Za smanjenje bolova tokom venepunkcije kod trudnica.[21]

Način izvođenja

uredi

Oprema

uredi

Modifikacija ovog manevra može da se izvede u kardiovaskularnoj laboratoriji ili pored bolesničkog kreveta pomoću šprica/usnika za jednokratnu upotrebu povezanog sa manometrom. Malo curenje se stvara u špricu/nastavku za usta kako bi se obezbedio stalni napor tokom perioda prinudnog izdisaja.[22]

Adekvatnost napora izdisaja može se proceniti subjektivnim znacima kao što su vidljivo naprezanje, crvenilo i napunjenost vratnih vena.[5]

Simultano dobijanje signala elektrokardiograma (EKG) može pomoći ispitivaču da proceni autonomne indekse, kao što je Valsalva odnos. Merenje kontinuiranog krvnog pritiska od otkucaja do otkucaja može pomoći u testiranju osetljivosti barorefleksa.

Tehnika

uredi

Pacijent može da izvede manevar u sedećem, ležećem ili polu-ležećem položaju. Neki ispitivači zagovaraju ležeći položaj,[22] dok drugi navode povećanu učestalost abnormalnih reakcija krvnog pritiska u ležećem položaju.[23]

Isprobane su različite kombinacije pritiska i trajanja, alo se kao optimalna kombinacija za procenu autonomne funkcijepokazala ona koja se izvodi na pritisku od 40 mm Hg tokom 15 sekundi. Niži pritisci možda neće biti dovoljni, dok viši pritisci imaju nedostatak zbog loše ponovljivosti.[22]

Izvori

uredi
  1. ^ a b v Anatomy and Physiology In: Srivastav, Shival; Jamil, Radia T.; Zeltser, Roman (2022), Valsalva Maneuver, StatPearls Publishing, PMID 30725933, Pristupljeno 2022-11-08 
  2. ^ DERBES VJ, KERR A (1955 Nov 10). „Valsalva's maneuver and Weber's experiment”. New England Journal of Medicine. 253 (19): 822—3.  Proverite vrednost paramet(a)ra za datum: |date= (pomoć).
  3. ^ Nishimura RA, Tajik AJ (mart 1986). „The Valsalva maneuver and response revisited”. Mayo Clin Proc. 61 (3): 211—7. . [PubMed]
  4. ^ Felker GM, Cuculich PS, Gheorghiade M. The Valsalva maneuver: a bedside "biomarker" for heart failure. Am J Med. 119 (2): 117—22. februar 2006.  Nedostaje ili je prazan parametar |title= (pomoć). [PubMed]
  5. ^ a b v Junqueira LF. Teaching cardiac autonomic function dynamics employing the Valsalva (Valsalva-Weber) maneuver. Adv Physiol Educ. 32 (1): 100—6. mart 2008.  Nedostaje ili je prazan parametar |title= (pomoć).
  6. ^ Aebischer N, Malhotra R, Connors L, Kappenberger L, Parisi AF (1995 Jul-Aug). „Ventricular interdependence during Valsalva maneuver as seen by two-dimensional echocardiography: new insights about an old method”. J Am Soc Echocardiogr. 8 (4): 536—42.  Proverite vrednost paramet(a)ra za datum: |date= (pomoć).
  7. ^ Nishimura RA, Tajik AJ (mart 1986). „The Valsalva maneuver and response revisited”. Mayo Clin Proc. 61 (3): 211—7. .
  8. ^ Looga R (2005 May 12). „The Valsalva manoeuvre--cardiovascular effects and performance technique: a critical review”. Respir Physiol Neurobiol. 147 (1): 39—49.  Proverite vrednost paramet(a)ra za datum: |date= (pomoć).
  9. ^ Indications In: Srivastav, Shival; Jamil, Radia T.; Zeltser, Roman (2022), Valsalva Maneuver, StatPearls Publishing, PMID 30725933, Pristupljeno 2022-11-08 
  10. ^ Jean-Luc Elghozi 1, Arlette Girard, Philippe Fritsch, Dominique Laude, Jean-Luc Petitprez Tuba players reproduce a Valsalva maneuver while playing high notes . 18  (2):  96-104.
  11. ^ Nagar A, Dhingra N (mart 2017). „Valsalva retinopathy”. Postgrad Med J. 93 (1097): 174. .
  12. ^ a b El-Khayat AR. Valsalva haemorrhagic retinopathy in pregnancy after yoga. BMJ Case Rep. 2017 Aug 11;2017
  13. ^ Pstras L, Thomaseth K, Waniewski J, Balzani I, Bellavere F. The Valsalva manoeuvre: physiology and clinical examples. Acta Physiol (Oxf). 217  (2):  103-19.
  14. ^ Nagar A, Dhingra N (mart 2017). „Valsalva retinopathy”. Postgrad Med J. 93 (1097): 174. .
  15. ^ a b Ricci S, Moro L, Minotti GC, Incalzi RA, De Maeseneer M (mart 2018). „Valsalva maneuver in phlebologic practice”. Phlebology. 33 (2): 75—83. .
  16. ^ Ewing DJ, Martyn CN, Young RJ, Clarke BF (1985 Sep-Oct). „The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes”. Diabetes Care. 8 (5): 491—8.  Proverite vrednost paramet(a)ra za datum: |date= (pomoć)
  17. ^ Novak P. Quantitative autonomic testing. J Vis Exp. 2011 Jul 19;(53)
  18. ^ Ravits JM. AAEM minimonograph #48: autonomic nervous system testing. Muscle Nerve. 20 (8): 919—37. avgust 1997.  Nedostaje ili je prazan parametar |title= (pomoć).
  19. ^ Won HJ, Kim PN, Lee JS (2017 Jul 08). „Changes in echogenicity of hepatic hemangiomas during the valsalva maneuver”. J Clin Ultrasound. 45 (6): 328—331.  Proverite vrednost paramet(a)ra za datum: |date= (pomoć).
  20. ^ Rodrigues AC, Picard MH, Carbone A, Arruda AL, Flores T, Klohn J, Furtado M, Lira-Filho EB, Cerri GG, Andrade JL (novembar 2013). „Importance of adequately performed Valsalva maneuver to detect patent foramen ovale during transesophageal echocardiography”. J Am Soc Echocardiogr. 26 (11): 1337—43. .
  21. ^ Höbek Akarsu R, Kuş B, Doğukan Akarsu G. Effects of Valsalva Maneuver, EMLA Cream, and Stress Ball for Pregnant Women's Venipuncture Pain. Altern Ther Health Med. 27  (5):  108-114.
  22. ^ a b v Low PA (decembar 2003). „Testing the autonomic nervous system”. Semin Neurol. 23 (4): 407—21. .
  23. ^ Singer W, OpferGgehrking TL, McPhee BR, Hilz MJ, Low PA. Influence of posture on the Valsalva manoeuvre. Clin Sci (Lond). 100  (4):  433-40.

Spoljašnje veze

uredi
 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Валсалва_маневар&oldid=27857609”