Википедија

Kateterizacija aksilarnih vena

Kateterizacija aksilarnih vena jedna je nekoliko anatomskih pristupnih tačaka i metoda za dobijanje centralnog venskog pristupa. Pošto se pristupi gornjem delu tela generalno smatraju čistijim od butnih (zbog manje verovatnoće da će mesta na gornjem delu tela biti kontaminirana), kardiolozi, hirurzi i anesteziolozi su ih dugo favorizovali.

Kateterizacija aksilarnih vena
Kateterizacija aksilarnih vena
MeSHD002405

Kod ovog postupka igla ulazi u aksilarnu venu na bočnoj ivici prvog rebra. Žica za vođenje se zatim provlači kroz iglu u krvni sud i prati da li glatko prolazi kroz aksilarne i subklavijske vene do gornje šuplje vene (GŠV), desne pretkomore srca i, konačno, do nivoa u donjoj šupljoj veni (DŠV) ispod dijafragme (prečage).[1]

Opšte informacije uredi

Aksilarne, cefalične i subklavijske vene, kao i unutrašnje i spoljašnje jugularne vene, korišćene su za dobijanje centralnog pristupa za postavljanje elektroda pejsmejkera ili defibrilatora ili centralnih venskih linija.[2]

Aksilarna vena je postala omiljeni kanal za postavljanje elektroda za pejsing i defibrilaciju iz nekoliko razloga. Za razliku od cefalične vene i spoljašnjih jugularnih vena, aksilarna vena je skoro uvek dovoljno velika da može da primi više elektroda za pejsing. U poređenju sa subklavijalnom venom, aksilarna vena kojoj se pravilno pristupa ima manje akutni tok. Ovo potencijalno smanjuje mehanički stres na implantiranim elektrodama ili kateterima i, stoga, rezultuje manjom incidencom mehaničkog otkazivanja elektrode ili okluzije katetera.[3]

Ubedljivi dokazi su implicirali infraklavikularni muskulotendinozni kompleks u mehaničko otkazivanje elektrode i okluziju subklavijskih katetera.[4][5]

Dodatno, subklavijski pristup dolazi sa rizikom od nenamernog pristupa nekompresibilnoj subklavijskoj arteriji i potencijalom povećanog mehaničkog naprezanja na elektrodi ili stalnom kateteru zbog prelaska subklaviusnog mišića i klavipektoralne fascije. Konačno, upotreba aksilarnog sistema, za razliku od upotrebe jugularnog sistema, ne zahteva tuneliranje elektroda iznad ili ispod ključne kosti.

Indikacije uredi

Indikacije za kateterizaciju aksilarnih vena uključuju sledeće:[6]

  • Otežan ili nemoguć pristup venama na rukama
  • Postavljanje elektroda za pejsing ili defibrilaciju
  • Centralni venski pristup za isporuku lekova ili tečnosti
  • Postavljanje katetera za dijalizu
  • Postavljanje privremenih žica za pejsing ili katetera plućne arterije.

Kontraindikacije uredi

Apsolutne kontraindikacije

Za kateterizaciju aksilarnih vena apsolutne kontraindikacije uključuju sledeće:[7]

  • Ipsilateralna radikalna resekcija limfnih čvorova
  • Ipsilateralni limfedem
  • Hronični ili tekući ipsilateralni celulitis
  • Poznata okluzija ipsilateralnog venskog sistema
Relativne kontraindikacije

Za kateterizaciju aksilarnih vena relativne kontraindikacije uključuju sledeće:[7]

  • Ipsilateralna arteriovenska fistula
  • Ipsilateralna mastektomija
  • Koagulopatije zbog mogućeg razvoja hematoma i krvavljenja
  • Skorašnja implantacija pejsmejkera ili unutrašnjeg defibrilatora.[a]

Postupak uredi

Relevantna anatomija uredi

 
Prednji prikaz desnog gornjeg ekstremiteta i grudnog koša - aksilarna vena i distalni deo bazilične vene i cefalične vene.

Kada je pacijent pravilno postavljen procena anatomije površine je od pomoći, ne samo za lociranje vene, već i za planiranje lokacije reza ako je cilj kateterizacije implantacija pejsmejkera ​​ili implantabilnog kardiovertera defibrilatora.[1][9]

Prethodno se palpacijom locira donja klavikularna ivica, korakoidni nastavak i deltopektoralni žleb. Pored toga, palpira se puls aksilarne arterije (kod mršavih pacijenata, ovo se može lako proceniti u infraklavikularnoj jami).[1]

Iako je anatomija površine aksile nesumnjivo važna, ovi orijentiri mogu da dovedu u zabludu, posebno kod krupnijih pacijenata. Kod nekih pacijenata, posebno starijih i onih sa hroničnom opstruktivnom bolešću pluća (HOBP),[10] klavikula je često pomerena prema gore i ne može se nužno koristiti kao orijentir. Neophodno je zapamtiti da je odnos aksilarne vene prema prvom rebru stalan, a ne prema ključnoj kosti ili anatomiji površine.[11] Ovo poznavanje anatomije može pomoći da se izbegne nenamerna arterijska punkcija kod korišćenja ključne kosti kao orijentira.

Mnogi autori preferiraju prvo da se identifikuje anatomije površine, a zatim da se polože igla i špric na površinu kože preko predviđenog toka punkcije i izvrši fluoroskopsko snimanje. Ovom tehnikom može da se izbegne stvaranje potkožnog džepa koji je previše udaljen od predviđenog mesta za pristup.

Pristup vođen fluoroskopijom uredi

Kada se identifikuje površina i fluoroskopska anatomija, nakon pripreme operativnog polja, u lokalnoj anesteziji, pravi se rez sve do nivoa prepektoralne fascije. Na ovom nivou pravi se džep dovoljno velik da primi uređaj koji će se implantirati. Pre nego što usmeri pažnja na pristup veni neophodno je obezbedititi hemostazu

Da bi se pristupilo veni, iglu se pomera pod fluoroskopom ka najvećoj krivini prvog rebra. Održavanjem relativno strmog ugla (45-70°), mogućnost prolaska preko rebra i ulaska u pleuralni prostor je minimalna. Kao mera predostrožnosti protiv pneumotoraksa, ne pomerati iglu dalje od medijalne granice prvog rebra. Ako igl u venu nije ušla pri prvom pokušaju, izvući iglu, i preusmeriti je i ponovo plasirati na sličan način.

Kada igla prođe ispod ključne kosti, ako se uđe u subklavijalnu arteriju, ona nije kompresibilna. Pošto aksilarne i subklavijske arterije leže u gornjem ili cefaladnom odnosu prema odgovarajućim venama, preusmeravanje igle u više cefaladnom pravcu treba da se vrši postepeno, postupno.

Kada se uđe u venu, uklanja se špric sa igle i kroz nju provlaći žica za vođenje u posudu. U ovom trenutku, brzo pomerati fluoroskopsku sliku do nivoa dijafragme da bi se potvrdilo da žica za vođenje prolazi do donje šuplje vene ispod dijafragme (unutar senke jetre); ovo potvrđuje da je pristup venski a ne arterijski i pomaže da smo sigurni da omotač nije nenamerno stavljen u aksilarnu arteriju. Posmatranje toka žice za navođenje takođe može upozoriti operatera na prisustvo venskih anomalija kao što je perzistentna leva gornja šuplja vena.

Pacijenti koji zahtevaju centralnu vensku kanulaciju su često prilično bolesni i mogu imati značajne poremećaje oksigenacije, kao i patologiju srčanih zalistaka. Shodno tome, ne može se uvek osloniti na boju krvi da bi se razlikovala venska od arterijske krvi. Pored toga, pacijenti sa izraženom trikuspidalnom regurgitacijom mogu pokazati pulsirajući protok u aksilarnoj veni.[12]

Kada se potvrdi venski pristup, igla se uklanja i postavlja se omotač i dilatator preko žice za navođenje.

Ako je ulazak u venu težak, može se preduzeti nekoliko koraka da se proces olakša. Ako je poteškoća verovatno zbog nezgodnog pristupnog ugla jer je džep previše bočan u odnosu na pristupnu tačku, igla se može preusmeriti da pristupi veni, preko drugog rebra, ali je usmereno ka oblasti gde drugo i treće rebro prekrivaju jedno drugo na fluoroskopskoj slici.

Ako poteškoća nije zbog pristupnog ugla, može se primeniti intravenski (IV) kontrast da bi se dobio pristup. to se radi ubrizgavanjem male količinu radiokontrastnog materijala (obično 10 mL) u ipsilateralnu ruku. Odmah sledite snažno ispiranje. Pristup se može dobiti u realnom vremenu dok je kontrast još uvek vidljiv putem fluoroskopije unutar lumena; alternativno, fluoroskopska slika vene ispunjene kontrastom može se sačuvati kao mapa puta.[13]

Napomene uredi

  1. ^ Preporučuje se da period između ugradnje pejsmejkera ili defibrilatora i plasiranja CVK treba da bude n ajmanje 4-6 nedelja kako ne bi došlo do dislokacije elektroda ovih uredjaja.[8]

Izvori uredi

  1. ^ a b v „Axillary Vein Catheterization Technique: Fluoroscopy-Guided Access, Ultrasound-Guided Access, Blind Access”. emedicine.medscape.com. Pristupljeno 2022-01-14. 
  2. ^ „Axillary Vein Catheterization: Background, Indications, Contraindications”. 2021-10-16. 
  3. ^ McWilliams MJ, Civello KC, Minna K, et al. Axillary vein puncture access causes a unique lead failure mechanism. Heart Rhythm. 2005 May. 2 (5 Suppl):S242.
  4. ^ Magney JE, Flynn DM, Parsons JA, Staplin DH, Chin-Purcell MV, Milstein S, et al. Anatomical mechanisms explaining damage to pacemaker leads, defibrillator leads, and failure of central venous catheters adjacent to the sternoclavicular joint. Pacing Clin Electrophysiol. 1993 Mar. 16 (3 Pt 1):445-57.
  5. ^ Magney JE, Parsons JA, Flynn DM, Hunter DW. Pacemaker and defibrillator lead entrapment: case studies. Pacing Clin Electrophysiol. 1995 Aug. 18 (8):1509-17.
  6. ^ „Axillary Vein Catheterization: Background, Indications, Contraindications”. 2021-10-16. 
  7. ^ a b „Axillary Vein Catheterization: Background, Indications, Contraindications”. 2021-10-16. 
  8. ^ Reich D, Alexander C, Mittnacht M, Manecke G,Kaplan J. Monitoring of the heart and vascular system. In Kaplan´s cardiac anesthesia: the echo era. 6th ed. Elsevier Inc. 416-451
  9. ^ „Pacemakers and Implantable Cardioverter-Defibrillators: Practice Essentials, Overview, Evolution of the ICD”. 2021-10-17. 
  10. ^ „Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): Practice Essentials, Background, Pathophysiology”. 2022-01-11. 
  11. ^ Jaques PF, Campbell WE, Dumbleton S, Mauro MA. The first rib as a fluoroscopic marker for subclavian vein access. J Vasc Interv Radiol. 1995 Jul-Aug. 6 (4):619-22.
  12. ^ „Tricuspid Regurgitation: Background, Anatomy, Pathophysiology”. 2021-11-05. 
  13. ^ Chun HJ, Byun JY, Yoo SS, Choi BG. Tourniquet application to facilitate axillary venous access in percutaneous central venous catheterization. Radiology. 2003 Mar. 226 (3):918-20. [Medline].
  14. ^ Reich D, Alexander C, Mittnacht M, Manecke G,Kaplan J. Monitoring of the heart and vascular system. In Kaplan´s cardiac anesthesia: the echo era. 6th ed. Elsevier Inc. 416-451

Spoljašnje veze uredi

 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Катетеризација_аксиларних_вена&oldid=27442194”