Википедија

Reaktivni artritis

Reaktivni artritis, takođe poznat kao Rajterov sindrom, je oblik inflamatornog artritisa[1] koji se razvija kao odgovor na infekciju u drugom delu tela (unakrsna reaktivnost). Dolazak u kontakt sa bakterijama i razvoj infekcije mogu izazvati bolest.[2] Do trenutka kada se pacijent pojavi sa simptomima, često je infekcija "okidača" izlečena ili je u remisiji u hroničnim slučajevima, što otežava utvrđivanje početnog uzroka.

Reaktivni artritis

Artritis je često povezan sa drugim karakterističnim simptomima; naziva se i Rajterov sindrom, Rajterova bolest ili Rajterov artritis. Termin „reaktivni artritis“ se sve više koristi kao zamena za ovu oznaku zbog ratnih zločina Hansa Rajtera sa Nacističkom partijom.

Manifestacije reaktivnog artritisa uključuju sledeću trijadu simptoma: inflamatorni artritis velikih zglobova, zapaljenje očiju u obliku konjuktivitisa ili uveitisa i uretritis kod muškaraca ili cervicitis kod žena. Artritis koji se javlja sam nakon seksualnog izlaganja ili enterične infekcije je takođe poznat kao reaktivni artritis. Pacijenti takođe mogu imati mukokutane lezije, kao i lezije kože slične psorijazi kao što su circinatni balanitis i keratoderma blenorhagicum . Entezitis može zahvatiti Ahilovu tetivu što dovodi do bolova u peti.[3] Nemaju sve pogođene osobe sve manifestacije.

Klinički obrazac reaktivnog artritisa obično se sastoji od upale manje od pet zglobova, što često uključuje koleno ili sakroilijakalni zglob . Artritis može biti "aditivni" (više zglobova se zapaljuje pored primarno zahvaćenog) ili "migratorni" (novi zglobovi postaju upaljeni nakon što se prvobitno upaljeno mesto već poboljšalo).[4][5]

Reaktivni artritis je RF-seronegativan, HLA-B27-vezan artritis[6] koji često izaziva genitourinarne ili gastrointestinalne infekcije. Najčešći pokretači su crevne infekcije (sa salmonelom, šigelom ili kampilobakterom) i polno prenosive infekcije (sa Hlamidija trahomatis);[7] međutim, može se desiti i nakon streptokokne infekcije grupe A.[8][9]

Najčešće pogađa osobe starosti od 20 do 40 godina, češći je kod muškaraca nego kod žena, i češći kod belaca nego kod crnaca. Ovo je zbog visoke učestalosti gena HLA-B27 u populaciji belaca.[10][11] Može se javiti u epidemijskom obliku. Pacijenti sa HIV-om takođe imaju povećan rizik od razvoja reaktivnog artritisa.

Brojni slučajevi tokom Prvog i Drugog svetskog rata usmerili su pažnju na trijadu artritisa, uretritisa i konunktivitisa (često sa dodatnim mukokutanim lezijama), koji se u to vreme nazivao i Fiesendžer-Leroj-Rajterov sindrom.[12]

Znaci i simptomi uredi

 
Keratoderma blennorrhagicum zbog reaktivnog artritisa
  • Pošto uobičajeni sistemi uključuju oko, urinarni sistem i ruke i stopala, jedna klinička mnemonika kod reaktivnog artritisa je „Ne mogu da vidim, ne mogu da piškim, ne mogu da se popnem na drvo“.[13]
  • Klasična trijada se sastoji od:
    • Konjunktivitis
    • Nongonokokni uretritis
    • Asimetrični oligoartritis
  • Simptomi se generalno javljaju u roku od 1-3 nedelje, ali mogu da se kreću od 4 do 35 dana od početka epizode bolesti.
  • Klasična prezentacija sindroma počinje urinarnim simptomima kao što su pečući bol pri mokrenju (dizurija) ili povećana učestalost mokrenja. Mogu se javiti i drugi urogenitalni problemi kao što su prostatitis kod muškaraca i cervicitis, salpingitis i/ili vulvovaginitis kod žena.
  • Predstavlja se monoartritisom koji zahvata velike zglobove kao što su kolena i sakroilijakalna kičma, izazivajući bol i oticanje. Može biti prisutan asimetrični inflamatorni artritis interfalangealnih zglobova, ali sa relativnom poštedom malih zglobova kao što su zglob i šaka.
  • Pacijent može imati entezitis koji se manifestuje kao bol u peti, ahilov tendinitis ili plantarni fasciitis, zajedno sa balanitisom circinata (circinatni balanitis), koji uključuje lezije penisa prisutne kod otprilike 20 do 40 procenata muškaraca sa bolešću.
  • Mali procenat muškaraca i žena razvije male tvrde čvorove zvane keratoderma blennorrhagicum na tabanima i, ređe, na dlanovima ili na drugim mestima. Prisustvo keratoderme blennorrhagica je dijagnostika reaktivnog artritisa u odsustvu klasične trijade. Potkožni čvorovi su takođe karakteristika ove bolesti.
  • Zahvaćenost oka (blagi bilateralni konjunktivitis) se javlja kod oko 50% muškaraca sa sindromom urogenitalnog reaktivnog artritisa i oko 75% muškaraca sa sindromom enteričkog reaktivnog artritisa. Konjunktivitis i uveitis mogu uključivati crvenilo očiju, bol i iritaciju oka ili zamagljen vid. Zahvaćenost oka se obično javlja rano u toku reaktivnog artritisa, a simptomi mogu doći i nestati.
  • Daktilitis, ili "kobasica", difuzno oticanje usamljenog prsta ili nožnog prsta, je karakteristična karakteristika reaktivnog artritisa i drugih perifernih spondilartritida, ali se takođe može videti kod poliartikularnog gihta i sarkoidoze.
  • Mogu biti prisutne mukokutane lezije. Uobičajeni nalazi uključuju oralne čireve koji dolaze i prolaze. U nekim slučajevima, ovi čirevi su bezbolni i ostaju neprimećeni. U usnoj duplji pacijenti mogu imati rekurentni aftozni stomatitis, geografski jezik i migratorni stomatitis u većoj prevalenci od opšte populacije.[14]
  • Neki pacijenti imaju ozbiljne gastrointestinalne probleme slične onima kod Kronove bolesti.
  • Oko 10 procenata ljudi sa reaktivnim artritisom, posebno onih sa produženim tokom bolesti, će razviti srčane manifestacije, uključujući aortnu regurgitaciju i perikarditis . Reaktivni artritis je opisan kao prethodnik drugih stanja zglobova, uključujući ankilozirajući spondilitis.

Uzroci uredi

Reaktivni artritis je povezan sa genom HLA-B27 na hromozomu 6 i prisustvom entezitisa kao osnovne patološke lezije [15] i izazvan je prethodnom infekcijom . Najčešća infekcija koja izaziva infekciju u SAD je genitalna infekcija hlamidija trahomatis . Druge bakterije za koje se zna da uzrokuju reaktivni artritis koje su češće širom sveta su Ureaplasma urealiticum, Salmonella spp., Šigela spp., Jersinija spp. i Campilobacter spp. [16] Napad trovanja hranom ili gastrointestinalna infekcija takođe može prethoditi bolesti (poslednja četiri gore pomenuta roda bakterija su enterične bakterije). [17] Šigela je najčešći organizam koji uzrokuje reaktivni artritis nakon dijareje. Hlamidija trahomatis je najčešći uzrok reaktivnog artritisa nakon uretritisa. Ureaplazma i mikoplazma su retki uzročnici. Postoje neki posredni dokazi za druge organizme koji izazivaju bolest, ali detalji su nejasni. [17]

Reaktivni artritis se obično manifestuje oko 1-3 nedelje nakon poznate infekcije. Mehanizam interakcije između inficiranog organizma i domaćina je nepoznat. Kulture sinovijalne tečnosti su negativne, što sugeriše da je reaktivni artritis uzrokovan ili autoimunim odgovorom koji uključuje unakrsnu reaktivnost bakterijskih antigena sa zglobnim tkivima ili bakterijskim antigenima koji su se na neki način deponovali u zglobovima.[traži se izvor]

Dijagnoza uredi

Kliničkih simptoma je malo, ali kliničkom slikom dominira artritis u jednom ili više zglobova, koji za posledicu ima bol, otok, crvenilo i osećaj toplote u zahvaćenim predelima.

Uretra, grlić materice i grlo mogu se uzeti brisom u pokušaju da se kultivišu uzročnici. Kulture se takođe mogu izvršiti na uzorcima urina i stolice ili na tečnosti dobijenoj artrocentezom .

Testovi za C-reaktivni protein i brzinu sedimentacije eritrocita su nespecifični testovi koji se mogu uraditi da bi se potvrdila dijagnoza sindroma. Takođe se može uraditi test krvi za genetski marker HLA-B27. Oko 75 odsto svih pacijenata sa reaktivnim artritisom ima ovaj gen.

Dijagnostički kriterijumi uredi

Iako ne postoje definitivni kriterijumi za dijagnozu postojanja reaktivnog artritisa, Američki koledž za reumatologiju objavio je smernice za osetljivost i specifičnost.[18]

Procenat osetljivosti i specifičnosti različitih kriterijuma za tipični reaktivni artritis
Metoda dijagnoze Osetljivost Specifičnost
1. Epizoda artritisa duže od jednog meseca sa uretritisom i/ili cervicitisom 84,3% 98,2%
2. Epizoda artritisa duže od jednog meseca i uretritis ili cervicitis, ili bilateralni konjuktivitis 85,5% 96,4%
3. Epizoda artritisa, konjuktivitisa i uretritisa 50,6% 98,8%
4. Epizoda artritisa duže od jednog meseca, konjunktivitis i uretritis 48,2% 98,8%

Tretman uredi

Glavni cilj lečenja je da se identifikuje i eliminiše osnovni infektivni izvor pomoću odgovarajućih antibiotika ako je još prisutan. U suprotnom, lečenje je simptomatično za svaki problem. Nespecifični uretritis se može lečiti kratkim kursom tetraciklina . Koriste se analgetici, posebno NSAIL . Steroidi, sulfasalazin i imunosupresivi mogu biti potrebni pacijentima sa teškim reaktivnim simptomima koji ne reaguju na bilo koji drugi tretman. Lokalni kortikosteroidi su korisni u slučaju iritisa .[traži se izvor]

Prognoza uredi

Reaktivni artritis može biti samoograničavajući, često ponavljajući, hroničan ili progresivan. Većina pacijenata ima teške simptome koji traju od nekoliko nedelja do šest meseci. 15 do 50 procenata slučajeva uključuje ponavljajuće napade artritisa. Hronični artritis ili sakroiliitis se javlja u 15-30 procenata slučajeva. Ponovljeni napadi tokom mnogo godina su česti, a pacijenti ponekad završe sa hroničnim i onesposobljavajućim artritisom, srčanim oboljenjima, amiloidnim naslagama, ankilozirajućim spondilitisom, imunoglobulinskom A nefropatijom, abnormalnostima srčane provodljivosti ili aortitisom sa aortalnom regurgitacijom . [19] Međutim, većina ljudi sa reaktivnim artritisom može očekivati da će živeti normalan životni vek i održavati skoro normalan način života sa skromnim prilagođavanjima za zaštitu uključenih organa.

Epidemiologija uredi

Pošto se ženama može nedovoljno dijagnostikovati, teško je proceniti tačnu incidencu reaktivnog artritisa. Ipak, nekoliko studija je završeno. U Norveškoj između 1988. i 1990. godine, incidencija je bila 4.6 slučajeva na 100,000 za reaktivni artritis izazvan hlamidijom i 5 slučajeva na 100,000 za onaj izazvan enteričnim bakterijama.[20] Godine 1978. u Finskoj je utvrđeno da je godišnja incidencija iznosila 43.6 na 100,000.[21]

Istorija uredi

Kada se reaktivni artritis pojavi u trijadi koja uključuje i oftalmološke i urogenitalne manifestacije, često se primenjuje eponim „Rajterov sindrom“; Nemački lekar Hans Konrad Julijus Rajter opisao je stanje kod vojnika kojeg je lečio tokom Prvog svetskog rata.

Brojni lekari sugerisali su da je eponim nezaslužen. Rajterova pripadnost nacističkoj stranci, a posebno njegova umešanost u prisilno eksperimentisanje na ljudima u koncentracionom logoru Buhenvald (što je, nakon njegovog hapšenja na kraju Drugog svetskog rata, rezultiralo njegovim gonjenjem u Nirnbergu kao ratnog zločinca ), zasjenili su njegovu medicinska dostignuća. Štaviše, on nije bio prvi lekar koji je napravio asocijacije između artritisa i drugih simptoma – ranije su primenjivani nazivi artritis uretritika, venerični artritis i poliarteritis enterica – a punu trijadu je opisao drugi lekar u 19. veku.[22]

Značajni slučajevi uredi

  • Pretpostavlja se da je istraživač Kristofer Kolumbo rođen u Italiji imao reaktivni artritis, umro od srčanog udara izazvanog ovim stanjem.[23]
  • Pat Buchanan, američki konzervativni politički komentator, autor, sindikalni kolumnista, političar i emiter
  • PJ Gallagher[24]
  • Ijan Marej, škotski fudbaler[25]
  • Mark St. John, nekadašnji gitarista grupe Kiss
  • Kirk Brendon, pevač grupe Spear of Destiny
  • Danijel Džons, australijski muzičar, pevač grupe Silverchair[26]
  • Stiv Volters, fudbaler i preživeo seksualno zlostavljanje od strane fudbalskog trenera Barija Benela[27]

Takođe videti uredi

  • Spisak medicinskih eponima sa nacističkim udruženjima

Reference uredi

  1. ^ American College of Rheumatology. „Reactive Arthritis”. Pristupljeno 24. 1. 2017. 
  2. ^ Mayo Staff (5. 3. 2011). „Reactive Arthritis (Reiter's Syndrome)”. Mayo Clinic. Pristupljeno 16. 5. 2011. 
  3. ^ H. Hunter Handsfield (2001). Color atlas and synopsis of sexually transmitted diseases, Volume 236. McGraw-Hill Professional. str. 148. ISBN 978-0-07-026033-7. 
  4. ^ Primer on the Rheumatic Diseases, By John H. Klippel, page 218
  5. ^ Rheumatology in Practice, By J. A. Pereira da Silva, Anthony D. Woolf page 5.9
  6. ^ Ruddy, Shaun (2001). Kelley's Textbook of Rheumatology, 6th Ed. W. B. Saunders. str. 1055—1064. ISBN 978-0-7216-9033-9. 
  7. ^ Siala, Mariam; et al. (2008). „Analysis of bacterial DNA in synovial tissue of Tunisian patients with reactive and undifferentiated arthritis by broad-range PCR, cloning and sequencing”. Arthritis Research & Therapy. BioMed Central. 10 (2): R40. PMC 2453759  . PMID 18412942. doi:10.1186/ar2398  . 
  8. ^ Infectious Diseases Immunization Committee (1995). „Poststreptococcal arthritis”. The Canadian Journal of Infectious Diseases. 6 (3): 133—135. PMC 3327910  . PMID 22514384. doi:10.1155/1995/470341  . 
  9. ^ „Reactive Arthritis”. www.rheumatology.org. Pristupljeno 18. 9. 2019. 
  10. ^ „Undifferentiated spondyloarthritis: a longterm followup”. The Journal of Rheumatology. 37 (6): 1195—1199. jun 2010. PMID 20436080. doi:10.3899/jrheum.090625  . 
  11. ^ „Prevalence and clinical characteristics of ankylosing spondylitis in Iceland – a nationwide study”. Clinical and Experimental Rheumatology. 28 (3): 333—40. maj 2010. PMID 20406616. 
  12. ^ Harrison's Rheumatology, Second Edition [Anthony Fauci, Carol Langford], Ch.9 THE SPONDYLOARTHRITIDES, Reactive Arthritis, page.134
  13. ^ Mark A. Marinella (1. 9. 2001). Recognizing Clinical Patterns: Clues to a Timely Diagnosis. Hanley & Belfus. str. 44. ISBN 978-1-56053-485-3. 
  14. ^ „Migratory stomatitis (ectopic geographic tongue) on the floor of the mouth”. J Am Acad Dermatol. 65 (2): 459—60. avgust 2011. PMID 21763590. doi:10.1016/j.jaad.2010.04.016. 
  15. ^ Kataria, RK; Brent LH (jun 2004). „Spondyloarthropathies”. American Family Physician. 69 (12): 2853—2860. PMID 15222650. Arhivirano iz originala 9. 7. 2008. g. Pristupljeno 16. 6. 2013. 
  16. ^ „Arthritis associated with enteric infection”. Best Pract Ice & Research. Clinical Rheumatology. 17 (2): 219—239. 2003. PMID 12787523. doi:10.1016/S1521-6942(02)00104-3. 
  17. ^ a b Paget, Stephen (2000). Manual of Rheumatology and Outpatient Orthopedic Disorders: Diagnosis and Therapy (4th izd.). Lippincott, Williams, & Wilkins. str. chapter 36. ISBN 978-0-7817-1576-8. 
  18. ^ American College of Rheumatology. „Arthritis and Rheumatism”. Pristupljeno 16. 5. 2011. 
  19. ^ eMedicine/Medscape (5. 1. 2010). „Reactive Arthritis”. Pristupljeno 16. 5. 2011. 
  20. ^ Kvien, T.; Glennas, A.; Melby, K.; Granfors, K; et al. (1994). „Reactive arthritis: Incidence, triggering agents and clinical presentation”. Journal of Rheumatology. 21 (1): 115—22. PMID 8151565. 
  21. ^ Isomäki, H.; Raunio, J.; von Essen, R.; Hämeenkorpi, R. (1979). „Incidence of rheumatic diseases in Finland”. Scandinavian Journal of Rheumatology. 7 (3): 188—192. PMID 310157. doi:10.3109/03009747809095652. 
  22. ^ Wallace, D. J.; Weisman, M. (2000). „Should a war criminal be rewarded with eponymous distinction? The double life of Hans Reiter (1881–1969)”. JCR: Journal of Clinical Rheumatology. 6 (1): 49—54. PMID 19078450. doi:10.1097/00124743-200002000-00009. 
  23. ^ „Cause of the death of Columbus (in Spanish)”. Eluniversal.com.mx. Arhivirano iz originala 24. 9. 2014. g. Pristupljeno 29. 7. 2009. 
  24. ^ Kelly, Fiach (4. 1. 2008). „Comedian reveals how he tracked birth parents to solve family health mystery”. Irish Independent. Pristupljeno 4. 1. 2008. 
  25. ^ Lisa Gray (29. 11. 2006). „Murray targets Christmas as date for Rangers return”. The Independent. 
  26. ^ „Silverchair frontman's dramatic fight-back from crippling illness”. The Sydney Morning Herald. 1. 12. 2002. Pristupljeno 22. 7. 2016. 
  27. ^ Daniel Taylor (22. 11. 2016). „Second footballer reveals abuse by serial paedophile Barry Bennell”. The Guardian. 

Spoljašnje veze uredi

Klasifikacija
Spoljašnji resursi
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Реактивни_артритис&oldid=27546380”