Standardi medicinske nege kod dijabetesa
Standardi medicinske nege kod šećerne bolesti (dijabetesa) su preporuke Američkog udruženje za dijabetes (ADA) koje imaju za cilj da pruži kliničarima, istraživačima, kreatorima politike i drugim zainteresovanim pojedincima komponente lečenja šećerne bolesti, opšte ciljeve lečenja, i alate za procenu kvaliteta nege.[1]
Preporuke navedene u Standardima medicinske nege kod šećerne bolesti nemaju nameru da isključuju kliničku procenu, već se moraju primeniti u kontekstu odlične kliničke nege, uz prilagođavanja individualnim preferencijama, komorbiditetima i drugim faktorima rizika za pacijenta.[1]
Istorija uredi
Standardi medicinske nege kod dijabetesa su prvobitno odobreni 1988. godine Najnovija revizija je iz decembra 2022. godine.[2]
Značaj uredi
Šećerna bolest ili dijabetes je složena, hronična bolest koja zahteva kontinuiranu medicinsku negu sa višefaktorskim strategijama za smanjenje rizika i kontrolu glikemije. Tekuća edukacija i podrška za samoupravljanje šećernom bolesti su od ključne važnosti za sprečavanje akutnih komplikacija i smanjenje rizika od dugoročnih komplikacija.
Kako postoje značajni dokazi koji podržavaju niz intervencija za poboljšanje ishoda šećerne boleste , Standardi medicinske nege kod dijabetesa koje se svake godine kao preporuke propisuju od strane Američkog udruženje za dijabetes, imaju za cilj da ukažu na značaj skrininga, dijagnostičke i terapeutske akcije za koje se zna ili se veruje da povoljno utiču na zdravstvene ishode pacijenata sa šećernom bolesti. Mnoge od ovih intervencija su se takođe pokazale isplativim,[3][4] što je posebno naznačeno, u preporukama koje obuhvataju brigu o mladima (deci od rođenja do 11 godina i adolescentima od 12 do 18 godina) i starijim odraslim osoba (starijim od 65 godina).
Američkog udruženje za dijabetes neprestano nastoji da poboljša i ažurira Standarde nege kako bi osigurala da kliničari, zdravstveni planovi i kreatori politike mogu i dalje da se oslanjaju na njih kao na najmerodavniji izvor trenutnih smernica za negu šećerne bolesti.
Ocenjivanje naučnih dokaza uredi
Od kada je ADA prvi put počeo da objavljuje smernice za kliničku praksu, došlo je do značajne evolucije u proceni naučnih dokaza i u razvoju smernica zasnovanih na dokazima. Tokom 2002. godine, ADA je razvila sistem klasifikacije za ocenjivanje kvaliteta naučnih dokaza koji podržavaju preporuke ADA.
Standardi nege iz 2014. po prvi put su sadržali većinu nabrajanih preporuka podržanih dokazima nivoa A ili B ( 5 ) . Sve preporuke su ključne za sveobuhvatnu negu, a ADA preporukama se dodeljuju ocene A , B ili C , u zavisnosti od kvaliteta dokaza koji podržavaju preporuku.
Stručno mišljenje E je posebna kategorija za preporuke u kojima nema dokaza iz kliničkih ispitivanja, klinička ispitivanja mogu biti nepraktična ili postoje kontradiktorni dokazi. Preporuke u E nivo dokaza su informativno mišljenje od strane ključnih lidera u oblasti dijabetesa (članovi PPC) i pokrivaju važne elemente kliničke nege.
Sve preporuke dobijaju ocenu za snagu dokaza, a ne za snagu preporuke. Preporuke sa dokazima nivoa A zasnovane su na velikim dobro osmišljenim kliničkim ispitivanjima ili dobro urađenim meta-analizama. Generalno, ove preporuke imaju najbolje šanse da poboljšaju ishode kada se primenjuju na populaciju za koju su prikladne. Preporuke sa nižim nivoima dokaza mogu biti podjednako važne, ali nisu tako dobro podržane.
Standardi medicinske nege kod dijabetesa (ADA sistem ocenjivanja dokaza) [5] uredi
| Nivo dokaza | Opis |
|---|---|
| A | Jasni dokazi iz dobro sprovedenih, generalizujućih randomizovanih kontrolisanih ispitivanja koja su adekvatno opremljena, uključujući: |
| • Dokazi iz dobro sprovedenog multicentričnog suđenja | |
| • Dokazi iz meta-analize koja je uključila ocene kvaliteta u analizu | |
| Ubedljivi neeksperimentalni dokazi, odnosno pravilo „sve ili ništa“ koje je razvio Centar za medicinu zasnovanu na dokazima na Univerzitetu u Oksfordu | |
| Potkrepljujući dokazi iz dobro sprovedenih randomizovanih kontrolisanih ispitivanja koja su adekvatno opremljena, uključujući: | |
| • Dokazi sa dobro sprovedenog suđenja u jednoj ili više institucija | |
| • Dokazi iz meta-analize koja je uključila ocene kvaliteta u analizu | |
| B | Potkrepljujući dokazi iz dobro sprovedenih kohortnih studija |
| • Dokazi iz dobro sprovedene prospektivne kohortne studije ili registra | |
| • Dokazi iz dobro sprovedene meta-analize kohortnih studija | |
| Potkrepljujući dokazi iz dobro sprovedene studije slučaj-kontrola | |
| C | Potporni dokazi iz slabo kontrolisanih ili nekontrolisanih studija |
| • Dokazi iz randomiziranih kliničkih ispitivanja sa jednom ili više većih ili tri ili više manjih metodoloških nedostataka koji bi mogli poništiti rezultate | |
| • Dokazi iz opservacionih studija sa velikim potencijalom za pristrasnost (kao što su serije slučajeva sa poređenjem sa istorijskim kontrolama) | |
| • Dokazi iz serije slučajeva ili izveštaja o slučajevima | |
| Dokaz u suprotnosti sa težinom dokaza koji podržavaju preporuku | |
| E | Konsenzus stručnjaka ili kliničko iskustvo |
Preporuke uredi
Prema ADA standardima medicinske nege kod dijabetesa klinička ispitivanja uglavnom koriste metriku glukoze prosečan nivo glukoze u krvi tokom 3 meseca (merenje glikoziliranog hemoglobina A1c) da bi demonstrirali prednosti poboljšane kontrole glikemije.
Procena glikemije uredi
Američko udruženje za dijabetes (ADA) smatra da se glikemija može proceniti na jedan od sledečih načina:
- merenjem glikoziliranog hemoglobina A1c (ili prosečnog nivo glukoze u krvi tokom 3 meseca), svaka tri meseca, kao jednog od derivata krvi koji nastaje slepljivanjem belančevina hemoglobina i glukoze u procesu glikacije.
- kontinuiranim merenjem glukoze koje se izvodi uz pomoć potkožnog senzora (mala platinasta elektroda koja meri napon struje nastao oksidacijom glukoze) koji registruje informacije i potom ih pretvara u elektronski signal kojeg registruje merni instrument. Senzor se koristi jednokratno za pojedinačnog bolesnika, koji ga nosi 6 dana da bi se sa njega preko posebnog kompjuterskog programa memorisali podaci koji omogućavaju analizu glukoze.
- merenjem glukoze u krvi, odnosno koncentracije glukoze u plazmi, uz pomoć glukometra i drugih laboratorijskih testova.
Glikemijski ciljevi uredi
Preporučeni glikemijski ciljevi na osnovu individualizovanih kriterijuma su:
- Da se postigne vrednsost glikoziliranog hemoglobina A1c <7% (53 mmol/mol), što je za mnoge odrasle osobe koje nisu trudne bez značajne hipoglikemije odgovarajuća vrednost. Postizanje nižih nivoa A1s od cilja od 7% može biti prikladno, pa čak i korisno ako se može postići bezbedno bez značajne hipoglikemije ili drugih štetnih efekata lečenja. Manje strogi ciljevi vrednosti A1s (kao što je <8% (64 mmol/mol) mogu biti prikladni za pacijente sa ograničenim životnim vekom ili kada je šteta od lečenja veća od koristi.
- Ako se koristi ambulantni profil glukoze kontinuiranim praćenjem glukoze za procenu glikemije, paralelni cilj za mnoge odrasle osobe koje nisu trudne je koristeći vreme u opsegu od >70% sa vremenom ispod opsega <4% i vrednostima <54 mg/dL <1%.
Preporuke Američkog udruženje za dijabetes u vezi sa ciljevima koncentracije glukoze u krvi treba da budu individualizovane i zasnovane na:
- trajanju šećerne bolesti,
- starosti/očekivanom životnom veku pacijenta,
- komorbidnim stanjima papcijenta,
- poznatoj kardiovaskularnoj bolesti ili uznapredovalim mikrovaskularnim komplikacijama,
- nesvesnosti pacijenta o hipoglikemiji,
- individualnim razmatranjima pacijenta.
Krvni pritisak, holesterol niske gustine uredi
Standardi sada savetuju ciljni krvni pritisak za osobe sa dijabetesom manji od 130/80 mmHg i ciljne vrednosti holesterola lipoproteina niske gustine (LDL) ispod 70 mg/dL ili ne veće od 55 mg/dL, u zavisnosti od kardiovaskularnog stanja pojedinca. rizik.
Nova definicija hipertenzije kod osoba sa dijabetesom je sistolni krvni pritisak ≥ 130 mmHg ili dijastolni krvni pritisak ≥ 80 mmHg, koji se ponavlja na dva merenja u različito vreme. Među pojedincima sa utvrđenim kardiovaskularnim oboljenjem, hipertenzija se može dijagnostikovati jednim merenjem od ≥180/110 mmHg.
Cilj lečenja je sada da krvni pritisak bude manji od 130/80 mmHg ako se to može bezbedno postići. I dok je u Standardima iz 2012. godine, cinjna vrednost za smanjenje sistolnog pritiska bila 140 mmHg, tokom protekle decenije, brojna istraživanja su pokazala sasvim jasno da ima koristi za nižu ciljnu vrednost i zato je predloženo da ciljna vrednost krvnog pritiska bude manja (130/80 mmHg).
Telesna težina uredi
ADA standardi se sve više fokusiraju na kardiorenalni rizik, kao i na upravljanje telesnom težinom.
Izvori uredi
- ^ a b „Introduction: Standards of Medical Care in Diabetes—2022 American Diabetes Association”. diabetesjournals.org. Pristupljeno 14. 12. 2022.
- ^ „ADA-Guideline-2022” (PDF). 13. 12. 2022. Pristupljeno 14. 12. 2022.
- ^ Zhou X, Siegel KR, Ng BP, Jawanda S, Proia KK, Zhang X, Albright AL, Zhang P. Cost-effectiveness of diabetes prevention interventions targeting high-risk individuals and whole populations: a systematic review. Diabetes Care 2020;43:1593–1616
- ^ Siegel KR, Ali MK, Zhou X, Ng BP, Jawanda S, Proia K, Zhang X, Gregg EW, Albright AL, Zhang P. Cost-effectiveness of interventions to manage diabetes: has the evidence changed since 2008? Diabetes Care 2020;43:1557–1592
- ^ Grant RW, Kirkman MS. Trends in the evidence level for the American Diabetes Association’s “Standards of Medical Care in Diabetes” from 2005 to 2014. Diabetes Care 2015;38:6–8
Literatura uredi
- American Diabetes Association. Medical Management of Type 1 Diabetes. 7th ed. Wang CC, Shah AC, Eds. Alexandria, VA, American Diabetes Association, 2017
- American Diabetes Association. Medical Management of Type 2 Diabetes. 8th ed. Meneghini L, Ed. Alexandria, VA, American Diabetes Association, 2020
Spoljašnje veze uredi
- American Diabetes Association Reports 2018–2022 strategic architecture (jezik: engleski)
- American Diabetes Association (jezik: engleski)
 | Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |
