Википедија

Бронхоскопија

Бронхоскопија је метода директног прегледа трахеобронхијалног стабла у пулмологији, грудној хирургији, онкологији и оториноларингологији која се изводи уз помоћ специјално конструисаних инструмената - бронхоскопа. Бронхоскопијом се постиже визуелизација трахеобронхијалног стабла, узимање узорака за патохистолошки преглед, цитолошка, бактериолошка, имунолошка и хистохемијска испитивања.[1]

Бронхоскопија
Бронхоскопија флексибилним бронхоскопом
ИЦД-9-CM33.21-33.23
МеСХД001999
МедлинеПлус003857

Историја уреди

 
Киллиан-ова бронхоскопија
  • Прву бронхоскопију обавио је немачки лекар Киллиан 1895 приликом директне ларингоскопије, када је прегледао горњи део трахеје. Две године касније исти истраживач уклонио је парче кости из десног главног бронха, уз помоћ кокаина као локалног анестетика.
  • Џексон (Цхевалиер Јацксон) тридесетих година прошлог века, постао је водећи бронхолог света.[2]
  • Британски ларинголог Вицтор Негус, који је радио заједно са Џексоном, побољшао је дизајн његовог ендоскопа, и тако је настао тзв. „Негусов бронхоскоп”.
  • Ренесанса у примени крутог бронхоскопа, насталла је захваљујући једном лекару, из Европе. Наиме Јеан Францоис Думон, чији је отац дуго година радио са Џексоном, био је угледни француски бронцхосцопист који је непрестно истицао предности крутог бронхоскопа. Он је уз помоћ крутог бронхоскопа постао пионир у бронхоскопској ресекција тумора дисајних путева ласером.[3] Думон је непрстано организиране течајеве на којима је учио полазнике о савременим методома бронхоскопске интубацији и индикацијама и техникама бронхоскопске ласерске ресекције. До раних 1990-их, ове технике су примењиване од стране неколико лекара и хирурга у целом свету, као бронхоскопски третмана за ублажавање тегоба и лечење болесника са различитим и сложеним дисајним поремећајима.[4][5]
  • Поступак је од прве бронхоскопије с краја 19. века све до 1970, обављана уз помоћ круте (несавитљиве) бронхоскопске цеви.
  • Први савитљиви фибероптички бронхоскоп, увео је у дијагностику јапански лекар Икеда (Схигето Икеда) 1968. године. Он је овом опремом спољашњегн промера око 5—6 мм, са способношћу савијања цеви до 180 степени, омогућио улазак у лобарна и сегменталне бронхија.
  • Масовном применом фибер бронхоскопа значајно се проширило подручје оптичке видљивости и омогућила експлорација и биопсија периферних и сегментних лезија, посебно у горњим режњевима плућа,[6] који су до тада били недоступни експлорацији.[7]

Бронхоскоп уреди

Бронхоскоп је крути метални цевасти инструмент са хладним осветљењем на његовом врху, и додатне опрема, која се увлачи кроз уста у ларинкс, трахеју и бронхије. Дотна опрема у саставу бронхоскопа омогућава прикупљање биопсијских узорака ткива, секрета, бактерија, отстрањивање страних тела итд.[8]

Поред крутих металних бронхоскопа, данас се све више конструишу и употребљавају савитљиви, флексибилни бронхоскопи. Ови савремени бронхоскоп опремqени су и фото и кино-камером што омогућава да се током бронхоскопија изврше снимања промена у трахеји и бронхима за документацију или у наставне сврхе, за едукацију студената и лекара.

Бронхоскоп може да се примени у свим случајевима код којих дисајни путеви нису сужени на пречник који је мањи од прелника најмање доступне бронхоскопске цеви.[9]

Врсте бронхоскопија уреди

 
Горња броноскопија класичним броноскопом

Према начину извођења бронхоскопија може бити горња и доња.[10]

Горња бронхоскопија

Код ове методе бронхоскоп се увлачи кроз уста у ларинкс, трахеју и бронхије.[11]

Доња бронхоскопија

Ова бронхоскопија се изводи код болесника са претходно уређеном трахеотомијом. Код ње се бронхоскоп увлачи у душник кроз трахеостому, па се тиме заобилазе уста и ларинкс.[12]

Индикације уреди

 
Шематизовани приказ фибер бронхоскопије
 
Рак бронха (означено стрелицом) на броноскопском налазу

Индикације за бронхоскопију су сви случајеви опструкције доњих дисајних путева, визуална процена запаљења и других експанзионих процеса у дисајним путевима и прикупљање доказа о унутарњем крварење у дисајним путевима, који нису могли да се дијагностикују или излече уобичајеним дијагностичким и терапијским средствима.[13][14]

Узимање материјала директно из дисталних партија дисајних путева бронхолаважом или аспирацијом у току бронхоскопије омогућава са већом вероватноћом изолацију бацила туберкулозе,[15] туморских и других специфичних процеса. Тако је нпр. могућност дијагностиковања туберкулозе из секрета узетих током бронхоскопије код плућних форми туберкулозе: 30-50% директним микроскопским прегледом размаза и 45-95% изолацијом бацила културама бронхоалвеоларног лавата и аспирата бронха.[16][17][18] Према намени бронхоскопија може бити дијагностичка и терапијска:

Дијагностичка бронхоскопија уреди

  • опструкција појединих делова плућа (емфизем, ателектаза),
  • туберкулоза плућа,[19][20][21]
  • апсцес плућа,
  • бронхиектазије,
  • тумори плућа, бронха, трахеје,[22]
  • хемоптизије,
  • дуготрајни кашаљ,
  • инфилтрације плућа,
  • интерстицијумске болести плућа,
  • рецидивирајуће инфекције,[23]
  • локализовани визинг нпр. када је потребно вршити бронхографију, посебно селективну.

Терапијска бронхоскопија уреди

  • екстракција ендобронхијалног страног тела,
  • третман хемоптизија,
  • тоалета трахеобронхијалног стабла,
  • третман бронхоплеуралних фистула, ласерска терапија,
  • ендолуминална брахитерапија и
  • постављање стентова.

Контраиндикације уреди

Контраиндикација за терапијску бронхоскопију практично нема, јер, ако се болесник гуши због страног тела душника, мора се извршити бронхоскопија и екстракција страног тела.[24]

Релативне контраиндикације за дијагностичку бронхоскопију могу бити:[25]

  • инфективне болести,
  • високо фебрилна стања,
  • анеуризме аорте,
  • тешке срчане мане,
  • профузне хемоптизија

Компикације уреди

Мада су компликације током и након бронхоскопије јако ретке, оне су могуће, и могу бити:

  • Бронхијално крварење,
  • Оштећење плућа - пнеумоторакс,
  • Неправилан рад срца - аритмија,
  • Инфекција;
  • Бол и отицање грла - ларингоспазам,
  • Оштећење гласница,
  • Пнеумоторакс,
  • Руптура трахеје и бронха,
  • Пролазна хипоксемија и
  • Срчани застој..[26]

Извори уреди

  1. ^ Станковић Г, Станојевић D. Фибероптичка бронхоскопија на грудном оделењу З. C. Зајечар - наша прва искуства. Тимочки медицински гласник 2005; супл.1:10.
  2. ^ Jackson C. Bronchoscopy: past, present and future. N Engl J Med 1928; 199:758
  3. ^ Dumon JF, Shapshay S, Bourcerau J, et al. Principles for safety in application of neodymium-YAG laser in bronchology. Chest 1984; 86:163-168
  4. ^ Stratling P, ed. Diagnostic bronchoscopy. London: ES Livingston Ltd, 1968.
  5. ^ Prakash UBS, Diaz-Jimenez JP. Rigid bronchoscope. In: Prakash UBS, ed. Bronchoscopy. New York, NY: Raven Press, 1994; 53-69.
  6. ^ Цортесе, D.А., МцДоугалл, Ј.C. (1979) Биопсy анд брусхинг оф перипхерал лунг цанцер wитх флуоросцопиц гуиданце. Цхест, 75(2): 141-5
  7. ^ Бритисх Тхорациц Социетy Бронцхосцопy Гуиделинес Цоммиттее Субцоммиттее Стандардс Царе Цоммиттее Бритисх Тхорациц Социетy (2001) Бритисх Тхорациц Социетy гуиделинес он диагностиц флеxибле бронцхосцопy. Тхораx, 56 Суппл 1: и1-21
  8. ^ (1988) Увод у технику фибербронхоскопије. Голник, скрипта, друго издање
  9. ^ Hanson, R.R., Zavala, D.C., Rhodes, M.L., Keim, L.W., Smith, J.D. (1976) Transbronchial biopsy via flexible fiberoptic bronchoscope; results in 164 patients. Am Rev Respir Dis, 114(1): 67-72
  10. ^ Seh RP, Walsh TE. Bronchoscopy: enough or too much? Chest 1989: 86:710-2.
  11. ^ Sekulić, S. (2000) Plućne bolesti. u: Mandarić D. [ur.] Bronhoskopija, Beograd: Elit Medica
  12. ^ Sen, R.P., Walsh, T.E. (1989) Bronchoscopy. Enough or too much?. Chest, 96(4): 710-2
  13. ^ Wallase JM, Deutch Al, Havell JH. Bronhoscopy and transbronchial biopsy in evaluation of patients with suspected active tuberculosis. Am J Med 1981;70:1189-94.
  14. ^ Ellis, J.H. (1975) Transbronchial lung biopsy via the fiberoptic bronchoscope. Experience with 107 consecutive cases and comparison with bronchial brushing. Chest, 68(4): 524-32
  15. ^ Петровић С. Вредност појединих метода у изолацији Мyцобацтериум туберцулосис код деце са сумњом на туберкулозу плућа. МедПреглед 2005;LVIII(5-6):231.
  16. ^ Grippi MA. Pulmonary tubercuosis resurgent: an ap date. Diagnosis 1988,10:37-55.
  17. ^ Dahek SJ, Bower JS. Diagnosis of pulmonary tuberculosis by flexible bronchoscopy. Am Rew Respir Dis 1979; 119:677-9.
  18. ^ Jett JR, Cortese DA, Pimes DE. The value of bronchoscopy in diagnosis of mycobacterial disease. Chest 1981;80:575-8.
  19. ^ Данек, С.Ј., Боwер, Ј.С. (1979) Диагносис оф пулмонарy туберцулосис бy флеxибле фибероптиц бронцхосцопy. Ам Рев Респир Дис, 119(4): 677-9
  20. ^ Petrović, S. (2005) Vrednost pojedinih metoda u izolaciji Mycobacterium tuberculosis kod dece sa sumnjom na tuberkulozu pluća. Medicinski pregled, vol. 58, br. 5-6, str. 231-235
  21. ^ Wallase, J.M., Deutch, Al., Havell, J.H. (1981) Bronchoscopy and transbronchial biopsy in evaluation of patients with suspected active tuberculosis. American Journal of Medicine, 70(6): 1189
  22. ^ Fletcher, E.C., Levin, D.C. (1982) Flexible fiberoptic bronchoscopy and fluoroscopically guided transbronchial biopsy in the management of solitary pulmonary nodules. West J Med, 136(6): 477-83
  23. ^ Jett, J.R., Cortese, D.A., Dines, D.E. (1981) The value of bronchoscopy in the diagnosis of mycobacterial disease. A five-year experience. Chest, 80(5): 575-8
  24. ^ Секулић С. Плућне болести. У: Мандарић D: Бронхоскопија. Београд: Елит медица 2000,206-207.
  25. ^ Popovac, D. (2004) Bolesti pluća. Beograd: Data status
  26. ^ Поповац D. болести плућа: У основи дијагностике болести плућа, шесто издање, Београд, Дата статус 2004 ,46.

Литература уреди

  • Бритисх Тхорацис Соцциетy гуделинес он диагностиц флеxибле бронцхосцопy.Тхораx 2001;56(Супл.1):и1-21.
  • Увод у технику фибербронхоскопије, скрипта, Голник ,друго издање 1988,29.
  • Цортесе ДА, Мц Доугалл ЈЦ. Биопсy анд бруцхинг оф перифериал лунг цанцер wитх флуоросцопиц гуиданце .Цхест: 75:141,1979.
  • Еллис ЈХ Јр. Трансбронцхиал лунг биопсy виа фибероптиц бронцхосцопе: еxпериенце wитх 107 цонсецутиве цасес анд цомпарисон wитх бронцхиал бруцхинг. Цхест 68:524,1975.
  • Хансон РР, Завала DC, Рходес Ми, Кеим ЛW, Смитх ЈД. трансбронцхиал биопсy виа флеxибле фибероптиц бронцхосцопе: ресулт ин 164 патиентс.Ам Рев.Респир Дис: 114,67,1976.
  • Флетцхер ЕЦ, Левин DC. Флеxибле фибероптиц бронцхосцопy анд флуоросцопицаллy гуидед трансбронцхиал биопсy ин тхе менегемент оф солyтарy пулмонарy нодулес.Wес Ј Мед: 136:477,1982.
  • Гриппи МА. Пулмонарy туберцуосис ресургент: ан ап дате. Диагносис 1988,10:37-55.
  • Дахек СЈ, Боwер ЈС. Диагносис оф пулмонарy туберцулосис бy флеxибле бронцхосцопy. Ам Реw Респир Дис 1979; 119:677-9.
  • Јетт ЈР, Цортесе ДА, Пимес ДЕ. Тхе валуе оф бронцхосцопy ин диагносис оф мyцобацтериал дисеасе. Цхест 1981;80:575-8.
  • Wалласе ЈМ, Деутцх Ал, Хавелл ЈХ. Бронхосцопy анд трансбронцхиал биопсy ин евалуатион оф патиентс wитх суспецтед ацтиве туберцулосис.Ам Ј Мед 1981;70:1189-94.

Спољашње везе уреди

 
Бронхоскопија на Викимедијиној остави.
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Bronhoskopija&oldid=26731685”