Višekanalna intraluminalna impedansa

Višekanalna intraluminalna impedansa (VII) je nova tehnika za procenu funkcije jednjaka i gastroezofagealnog refluksa, zasnovana na promeni otpora naizmenične struje između dve metalne elektrode izazvane prisustvom bolusa (grudve hrane) unutar lumena jednjaka. VII se može izvoditi u kombinaciji sa manometrijom ili pH metrijom. Kada se kombinuje sa manometrijom, daje informacije o funkcionalnoj komponenti manometrijski otkrivenih kontrakcija (ili tranzitu bolusa). Kada se kombinuje sa pH metrijom, omogućava detekciju gastroezofagealnog refluksa nezavisno od pH vrednosti (detekcija kiselog i nekiselog refluksa).

Opšte informacije

Većina pacijenata sa gastroezofagealnom reflluksnom bolešću podvrgava se ispitivanju VII

Bolesti jednjaka su česte u gastroenterološkoj praksi. Poboljšanje dijagnostike i bolje razumevanje patofiziologije ovih bolesti u poslednje vreme je moguće zahvaljujući napretku tehnologije. Napredak ostvaren u oblasti kompjuterskog softvera je još jedan ključni razvoj koji pomaže daljem poboljšanju dijagnostike. Među njima je i metoda višekanalne intraluminalne impedanse jednjaka koja je korisna za razumevanje funkcionalnih korelata abnormalnosti u manometriji i posebno korisna tokom naknadnih studija i istraživanja.

Svi pacijenti sa gastroezofagealnom reflluksnom bolešću možda neće zahtevati ova ispitivanja, ali oni sa atipičnim simptomima, kao i oni koji su otporni na medicinski tretman i/ili zahtevaju operaciju, trebalo bi obavezno da budu podvrgnuti ovim ispitivanjima.

Kombinovana višekanalna intraluminalna impedanse sa manometrijom

Kako standardna manometrija ne pokazuje da li kontrakcije jednjaka dovode do stvarnog prolaza bolusa, primena kombinovane višekanalne intraluminalne impedanse sa manometrijom jednjaka (VII-M) pokazala se kao bolji test za procenu funkcije jednjaka jer pruža informacije o pritiscima i prolazu bolusa unutar jednjaka.

Metode kombinovana višekanalna intraluminalna impedansa i manometrija izvode se veoma slično standardnoj manometriji. Na osnovu studija na zdravim dobrovoljcima i pacijentima, kombinovana MII i manometrija (VII-M) vremenom je dovela u pitanje postojeće kriterijume koji definišu efikasnost funkcije zida jednjaka.

Kombinovano VII-pH testiranje

Kombinovano VII-pH testiranje donosi promenu u paradigmi testiranja gastroezofagealnog refluksa. U VII-pH testiranju, događaji refluksa se više ne detektuju pomoću samo pH vrednosti. Prisustvo, distribucija i uklanjanje refluksata koje se prvenstveno detektuje pomoću VII, sada se pH metrijom jednostavno se karakteriše kao kiselo naspram nekiselog na osnovu pH promene i kao tečno, gasovito ili mešano na osnovu kombinovana višekanalna intraluminalna impedanse (VII).

Prema tome kod ove metode kombinovana višekanalna intraluminalna impedansa (VII) određuje vreme klirensa refluksata, dok pH meri vreme klirensa kiseline.

VII-pH sve više nagoveštava da će postati važan klinički alat, posebno za procenu gastroezofagealnog refluksa u postprandijalnom periodu i kod pacijenata sa upornim simptomima na terapiji i kod onih sa atipičnim simptomima. Tako npr. kombinovano VII-pH testiranje moglo bi pomoći u razlikovanju bolesti uzrokovanu refluksom (posebno nekiselinski tip) kod slučajeva neerozivne refluksne bolesti (NERD-a) otpornog na terapija inhibitorima protonske pumpe.

Princip ispitivanja impendensije

Ispitivanje impedanse se zasniva na merenju promene otpora naizmeničnom električnom strujom kada bolus prođe pored para metalnih prstenova postavljenih na kateter. U praznom tubularnom organu kao što je jednjak, električnu struju između dva prstena sprovodi nekoliko jona prisutnih u i na sluzokoži. Bolusi koji sadrže tečnost sa povećanim brojem jona imaju veću provodljivost i, kada uđu u segment za merenje impedanse, snižavaće impedansu na najnižu vrednost. Impedansa ostaje na najnižem nivou sve dok je bolus prisutan u segmentu, vraćajući se na osnovnu liniju kada se bolus ukloni kontrakcijom. Kontrakcija dovodi do blagog povećanja impedanse iznad osnovne linije zbog smanjenja poprečnog preseka lumena. Gas koji trenztno prolazi kroz segmente za merenje impedanse dovodi do brzog i visokog (obično >3.000 Oma) porasta impedanse pošto ima slabu električnu provodljivost.

Merenjem impedanse na više mesta (višekanalno) omogućava određivanje pravca kretanja bolusa na osnovu vremenskih razlika u ulazu i izlazu bolusa.

Bolusni unosi koji napreduju od proksimalnog ka distalnom delu jednjaka ukazuju na antegradno kretanje bolusa, dok unosi bolusa koji napreduju od distalnog do proksimalnog ukazuju na retrogradno kretanje bolusa.

Literatura

• Sifrim, D.; Dupont, L.; Blondeau, K.; et al. (2005). „Weakly acidic reflux in patients with chronic unexplained cough during 24 hour pressure, pH, and impedance monitoring”. Gut. 54: 449. .
• Clayton, S. B.; Rife, C; Kalbfleisch, J. H.; Castell, D. O. (2013). „Viscous impedance is an important indicator of abnormal esophageal motility”. Neurogastroenterol Motil. 25: 563. .
• Tutuian, R.; Vela, M. F.; Balaji, N. S.; et al. (2003). „Esophageal function testing with combined multichannel intraluminal impedance and manometry: multicenter study in healthy volunteers”. Clin Gastroenterol Hepatol. 1: 174. .
• Yigit, T.; Quiroga, E.; Oelschlager, B. (2006). „Multichannel intraluminal impedance for the assessment of post-fundoplication dysphagia”. Dis Esophagus. 19: 382. .
• Tutuian, R.; Castell, D. O. (2004). „Combined multichannel intraluminal impedance and manometry clarifies esophageal function abnormalities: study in 350 patients”. American Journal of Gastroenterology. 99: 1011. .
• Conchillo, J. M.; Nguyen, N. Q.; Samsom, M.; et al. (2005). „Multichannel intraluminal impedance monitoring in the evaluation of patients with non-obstructive Dysphagia”. American Journal of Gastroenterology. 100: 2624. .
• Tutuian, R.; Castell, D. O. (2004). „Clarification of the esophageal function defect in patients with manometric ineffective esophageal motility: studies using combined impedance-manometry”. Clin Gastroenterol Hepatol. 2: 230. .
• Tutuian, R.; Mainie, I.; Agrawal, A.; et al. (2006). „Symptom and function heterogenicity among patients with distal esophageal spasm: studies using combined impedance-manometry”. American Journal of Gastroenterology. 101: 464. .
• Hirano I, Richter JE, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology (2007). „ACG practice guidelines: esophageal reflux testing”. American Journal of Gastroenterology. 102: 668. CS1 održavanje: Višestruka imena: spisak autora (veza).
• Ford, C. N. (2005). „Evaluation and management of laryngopharyngeal reflux”. JAMA. 294: 1534. .
• Oelschlager, B. K.; Quiroga, E; Isch, J. A.; Cuenca-Abente, F. (2006). „Gastroesophageal and pharyngeal reflux detection using impedance and 24-hour pH monitoring in asymptomatic subjects: defining the normal environment”. J Gastrointest Surg. 10: 54. .
• Pritchett, J. M.; Aslam, M; Slaughter, J. C.; et al. (2009). „Efficacy of esophageal impedance/pH monitoring in patients with refractory gastroesophageal reflux disease, on and off therapy”. Clin Gastroenterol Hepatol. 7: 743. .
• Sifrim D, Castell D, Dent J, Kahrilas PJ (2004). „Gastro-oesophageal reflux monitoring: review and consensus report on detection and definitions of acid, non-acid, and gas reflux”. Gut. 53: 1024. CS1 održavanje: Višestruka imena: spisak autora (veza).
• Shay, S.; Tutuian, R.; Sifrim, D.; et al. (2004). „Twenty-four hour ambulatory simultaneous impedance and pH monitoring: a multicenter report of normal values from 60 healthy volunteers”. American Journal of Gastroenterology. 99: 1037. .
• Vela, M. F.; Camacho-Lobato, L.; Srinivasan, R.; et al. (2001). „Simultaneous intraesophageal impedance and pH measurement of acid and nonacid gastroesophageal reflux: effect of omeprazole”. Gastroenterology. 120: 1599. .
• Tutuian R, Mainie I, Agrawal A, et al. Normal values for ambulatory 24-h combined impedance-pH monitoring on acid suppressive therapy. Gastroenterology 2006; 130 Suppl 2:A171.
• Zerbib F, Roman S, Bruley Des Varannes S; et al. (2013). „Normal values of pharyngeal and esophageal 24-hour pH impedance in individuals on and off therapy and interobserver reproducibility”. Clin Gastroenterol Hepatol. 11: 366. CS1 održavanje: Višestruka imena: spisak autora (veza).
• Weusten, B. L.; Roelofs, J. M.; Akkermans, L. M.; et al. (1994). „The symptom-association probability: an improved method for symptom analysis of 24-hour esophageal pH data”. Gastroenterology. 107: 1741. .
• Bredenoord AJ, Weusten BL, Timmer R, Smout AJ (2005). „Reproducibility of multichannel intraluminal electrical impedance monitoring of gastroesophageal reflux”. American Journal of Gastroenterology. 100: 265. CS1 održavanje: Višestruka imena: spisak autora (veza).
• Mainie, I.; Tutuian, R.; Shay, S.; et al. (2006). „Acid and non-acid reflux in patients with persistent symptoms despite acid suppressive therapy: a multicentre study using combined ambulatory impedance-pH monitoring”. Gut. 55: 1398. .
• Zerbib, F.; Roman, S.; Ropert, A.; et al. (2006). „Esophageal pH-impedance monitoring and symptom analysis in GERD: a study in patients off and on therapy”. American Journal of Gastroenterology. 101: 1956. .
• Mainie, I.; Tutuian, R.; Agrawal, A.; et al. (2006). „Combined multichannel intraluminal impedance-pH monitoring to select patients with persistent gastro-oesophageal reflux for laparoscopic Nissen fundoplication”. British Journal of Surgery. 93: 1483. .
• Sharma, N.; Agrawal, A.; Freeman, J.; et al. (2008). „An analysis of persistent symptoms in acid-suppressed patients undergoing impedance-pH monitoring”. Clin Gastroenterol Hepatol. 6: 521. .
• Kline, M. M.; Ewing, M; Simpson, N.; Laine, L. (2008). „The utility of intraluminal impedance in patients with gastroesophageal reflux disease-like symptoms but normal endoscopy and 24-hour pH testing”. Clin Gastroenterol Hepatol. 6: 880. .
• Tutuian, R.; Vela, M. F.; Hill, E. G.; et al. (2008). „Characteristics of symptomatic reflux episodes on Acid suppressive therapy”. American Journal of Gastroenterology. 103: 1090. .
• Savarino, E.; Zentilin, P.; Tutuian, R.; et al. (2008). „The role of nonacid reflux in NERD: lessons learned from impedance-pH monitoring in 150 patients off therapy”. American Journal of Gastroenterology. 103: 2685. .
• ASGE Technology Committee, Wang A, Pleskow DK; et al. (2012). „Esophageal function testing”. Gastrointest Endosc. 76: 231. CS1 održavanje: Višestruka imena: spisak autora (veza).

Spoljašnje veze

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).