Volutrauma

Volutrauma je komplikacija koja se javlja usled mehaničke ventilacije koja se može manifestovati kao ekstra alveolarni vazduh ili akutna povreda pluća izazvana ventilatorom.

Etiopatogeneza

Preterano istezanje disajnih puteva i alveola ventilacijom pluća velikog obima izaziva volutraumu.^[1] Efekti volutraume nad plućnim parenhimom mogu se proceniti na različitim prostornim skalama, u tom smislu odgovor njegovih rezidentnih ćelija na deformišući stres je važan kako bi se obezbedila biološka osnova zaštite pluća.

Direktni efekti izazvani volutraumom rezultuju upornim cikličnim istezanjem tokom mehaničke ventilacije, što stimuliše alveolarne epitelne i vaskularne endotelne ćelije kroz mehano-osetljive membranske proteinske i jonske kanale.^[2] Ovo ciklično regrutovanje nestabilnih prekomerno proširenih alveolarnih regiona izazvano MV izaziva u početku lokalni inflamatorni odgovor, koji je povezan sa ćelijskom nekrozom oko plućnog tkiva,^[2] a zatim sistemski inflamatorni odgovor koji na kraju može dovesti do teškog sindroma višestruke disfunkcije organa.^[3]

Deformacija tkiva kao posledica volutraume aktivira signalizaciju nuklearnog faktora-kapa B (NF-κB), što posledično dovodi do proizvodnje interleukina (IL)-6, IL-8, IL-1β i faktora tumorske nekroze TNF-α.^[2] Na primer, visoki nivoi IL-6 su otkriveni u različitim eksperimentalnim modelima ventilatorom indukovane povrede pluća,^[4] i u serumu i tečnosti bronhoalveolarne lavaže pacijenata sa ARDS pod MV.^[3] Dakle, citokini i hemokini su potencijalni efektorski molekuli koji moduliraju i regulišu početne mehanizme ventilatorom indukovane povrede pluća. U ovom pogledu, efekti visoke VT ventilacije su čak demonstrirani na modelima bez prethodne povrede pluća, gde je, na primer, visoka ventilacija VT dovela do povećanja ekspresije intrapulmonalnog TNF-α i inflamatornog proteina-2 makrofaga kod miševa.^[5]

Klinička slika

Znaci i simptomi volutraume mogu uključivati tešku povredu alveola koja dovodi do:

oticanja tkiva ili edema u plućima,
krvarenja u alveolama,
smanjenja plućne savitljivosti,
alveolarne rupture i
potpunog kolapsa alveola.

Dijagnoza

Volutrauma se može dijagnostikovati fizičkim pregledom, rendgenom grudnog koša i gasnom analzom arterijske krvi da bi se kvantifikovao stepen respiratornog kompromisa i komjutrskim skeniranjem.^[6]

Diferencijalna dijagnoza

Barotrauma je stanje koje nastaje kada iznenadne promene pritiska vazduha ili vode oštete fizičke organe kao što su uši, pluća i sinusi, dok je volutrauma komplikacija koja nastaje usled ultrastrukturne povrede pluća prenapregnutošću koja se dešava tokom mehaničke ventilacije. Dakle, ovo je ključna razlika između barotraume i volutraume. Štaviše, barotrauma nastaje usled promene pritiska spoljašnjeg vazduha ili vode brže nego što se telo može bezbedno prilagoditi njima. S druge strane, volutrauma je uzrokovana preteranim istezanjem disajnih puteva i alveola ventilacijom velikog obima.

Terapija

Opcije lečenja volutraume mogu uključivati:

zaštitnu ventilaciju pluća,
drenažu u grudima kao što je drenaža ekstra alveolarnog gasa cevima. sa dvostrukim lumenom
diferencijalnu ventilaciju pluća.

Prognoza

I barotrauma i volutrauma mogu izazvati fizičko oštećenje unutrašnjih organa kao što su pluća. Oni mogu dovesti do respiratornog kompromisa ili kolapsa. Dakle, oni su opasni po život.

Izvori

^ Dreyfussl, D.; Saumon, G. (1998), Volutrauma and barotrauma, Springer Milan, str. 128—133, ISBN 978-88-470-2930-9, Pristupljeno 2024-07-21
^ ^a ^b ^v Lionetti V, Recchia FA, Ranieri VM. Overview of ventilator-induced lung injury mechanisms. Curr Opin Crit Care. 2005;11:82–6.
^ ^a ^b Ranieri VM, Suter PM, Tortorella C , et al. Effect of mechanical ventilation on inflammatory mediators in patients with acute respiratory distress syndrome a randomized controlled trial. JAMA. 1999;282:54–61.
^ Steinberg JM, Schiller HJ, Halter JM , et al. Alveolar instability causes early ventilator induced lung injury independent of neutrophils. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169:57–63.
^ Wilson MR, Choudhury S, Goddard ME, O'Dea KP, Nicholson AG, Takata M. High tidal volume upregulates intrapulmonary cytokines in an in vivo mouse model of ventilator-induced lung injury. J Appl Physiol. 2003;95:1385–93.
^ Pingleton, Susan K. (1988). „Complications of Acute Respiratory Failure”. American Review of Respiratory Disease. 137 (6): 1463—1493. ISSN 0003-0805. doi:10.1164/ajrccm/137.6.1463.

Spoljašnje veze

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).

[1] Dreyfussl, D.; Saumon, G. (1998), Volutrauma and barotrauma, Springer Milan, str. 128—133, ISBN 978-88-470-2930-9, Pristupljeno 2024-07-21

[:0-2] v Lionetti V, Recchia FA, Ranieri VM. Overview of ventilator-induced lung injury mechanisms. Curr Opin Crit Care. 2005;11:82–6.

[:1-3] Ranieri VM, Suter PM, Tortorella C , et al. Effect of mechanical ventilation on inflammatory mediators in patients with acute respiratory distress syndrome a randomized controlled trial. JAMA. 1999;282:54–61.

[4] Steinberg JM, Schiller HJ, Halter JM , et al. Alveolar instability causes early ventilator induced lung injury independent of neutrophils. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169:57–63.

[5] Wilson MR, Choudhury S, Goddard ME, O'Dea KP, Nicholson AG, Takata M. High tidal volume upregulates intrapulmonary cytokines in an in vivo mouse model of ventilator-induced lung injury. J Appl Physiol. 2003;95:1385–93.

[6] Pingleton, Susan K. (1988). „Complications of Acute Respiratory Failure”. American Review of Respiratory Disease. 137 (6): 1463—1493. ISSN 0003-0805. doi:10.1164/ajrccm/137.6.1463.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]