Distalna klavikularna osteoliza

Distalna klavikularna osteoliza, osteoliza distalnog kraja ključne kosti (DKO) ili „rame dizača tegova“ je patološki proces koji uključuje resorpciju (osteolozu) subhondralne kosti u distalnom delu ključne kosti. Stanje se obično manifestuje kao bol lokalizovan u akromioklavikularnom zglobu (AK zglobu).

Distalna klavikularna osteoliza
Sinonimi	“weight lifter’s shoulder”
Dizači tegova najčešče boluju od DKO
Specijalnosti	ortopedija

Većina pacijenata sa DCO reaguje na konzervativno lečenje, iako se simptomi često vraćaju sa nastavkom prethodne aktivnosti. Pacijenti kod kojih konzervativno lečenje ne uspe ili koji odbijaju da ograniče svoje aktivnosti kandidati su za hirurško lečenje (resekcija distalne klavikule). Jedine kontraindikacije zabeležene za hirurško lečenje DCO su one opšte za operaciju

Istorija

Distalna klavikularna osteoliza je prvi put opisan 1936. godine kao stanje nastalo kao posledica akutne traume ramena. Danas se tipično opisuje kao posledica traume povezane sa kontaktnim sportovima, padovima i nesrećama izazvanim motornim vozilima.

Distalna klavikularna osteoliza je 1959. godine je prvi put opisana kod operatera vazdušnog čekića bez dokaza o akutnoj traumi.

Kejhil je 1982. godine prikazao 45 muških sportista (od kojih su 44 pacijenata, bili dizači tegova) sa distalnom klavikularnom osteolizom, za koje je utvrdio da je uzrokovana ponavljajućim mikrotraumama.  

Epidemiologija

Osteoliza AK zgloba je najčešća među dizačima tegova i drugim sportistima koji rade značajan trening sa tegovima. Incidencija distalne klavikularne osteoliza se neprestano povećala sa porastom popularnosti treninga sa tegovima u poslednjih nekoliko decenija.

Kako sve više žena učestvuje u takmičarskom i rekreativnom dizanju tegova i sportovima koji uključuju bacanje iznad glave, i sve više žena boluje od DKO.

Distalna klavikularna osteoliza takođe može uticati i na ljude koji često podižu teške predmete iznad glave (kao što su radnici u građevinarstvu ili fabrici) ili na drugi način vrše kompresiju ramena ponavljajućim pokretima iznad glave (kao što su teniseri ili igrači skvoša, takmičari u plivanju itd.).

Etiologija

Specifičan uzrok distalne klavikularne osteolize nije u potpunosti shvaćen. U literaturi se kroz istoriju navodi nekoliko različitih teorija o etiologiji DKO:

• Prva teorija je predložila autonomno neurovaskularno poreklo; jer je jedan od autor primetio prisustvo ipsilateralne anizokorije kod četiri od osam pacijenata.
• Teorija izneta u drugom izveštaju predlaže sinovijalnu invaziju subhondralne kosti
• Cahill, u svom izveštaju navodi prisustvo mikrofraktura u subhondralnoj kosti u 50% slučajeva, na osnovu kojih je zaključio da ponavljajuća mikrotrauma izaziva subhondralne stresne frakture i remodeliranje. Ova teorija je svojevremeno bila najšire prihvaćena.

Predisponirajući faktori

Povrede i druga stanja koja utiču na AK zglob rezultuju DKO

Međutim, smatra se da je DKO uzrokovana jednim ili kombinacijom nekolikoi predisponirajućih faktora, kao što su:

• ponavljajuće povrede AK zgloba ili distalne ključne kosti
• ponavljajući pokreti sa velikim tegovima (otuda naziv "rame dizača tegova")
• kombinacija dugotrajnog habanja ramenog zgloba u kombinaciji sa nekim predisponirajućim stanjem zglobova, kao što je reumatoidni artritis
• druge osnovne bolesti ili hronična stanja koja mogu uticati na AK zglob, kao što su infekcije
• trauma tupim predmetom ključne kosti (udarac kao što je pad ili fizički udarac), retko.

Među dizačima tegova, smatra se da određene aktivnosti preopterećuju zglob, uzrokujući mikrotraumu i oštećenje, za koje sportista nema vremena da zaleči između sesija dizanja tegova. Ovo dovodi do rasorpcije kosti, a ne i do njenog zarastanja.

Klinička slika

Klinička slika i simptomi ovog stanja uključuju:

• Oštar bol u AK zglobu ili ključnoj kosti tokom aktivnosti
• Kontinuirani tupi bol ili osetljivost ovih istih oblasti tokom neaktivnosti
• Zapaljenje (otok) u predelu ramena ili ključne kosti

Distalna klavikularna osteoliza ima tendenciju da napreduje prilično sporo i počinje tupim bolom, osetljivošću ili ukočenošću ramena koja se vremenom pogoršava. Bol se obično javlja u prednjem delu ramena u AC zglobu, a pogoršava se sa aktivnostima koje uključuju podizanje teških tereta, guranje ili bacanje. Vremenom, do približno tri centimetra kosti može erodirati.

Terapija

Lečenje je obično nehirurško i uključuje krioterapiju i odmaranje ramena, uzimanje antiinflamatornih lekova i fizikalnu terapiju. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. Tretman se fokusira na smanjenje bola i minimiziranje aktivnosti koje pogoršavaju stanje dok se organizmu stavlja vreme za obnovu kosti (remineralizacija).

Standardni konzervativni tretman uključuje:

• odmor
• krioterpiju
• NSAIL (nesteroidne antiinflamatorne lekove)

Pacijentima koji su pušači savetuje se da prestanu da puše kako bi pomogli u procesu remineralizacije kostiju (vraćanje kalcijuma u ​​kosti).

Do okončanja terapije može proći nekoliko meseci, odnosno sve dok se kost ne oporavi.

Ako konzervativni tretmani ne remineralizuju ključnu kost, može se operacijom ukloniti deo distalnog kraja ključne kosti da bi se ublažili simptomi.

Prognoza

Iako je ishod konzervativnog lečenja dobar, mnogi pacijenti ne mogu da ograniče svoje aktivnosti. Ovi pacijenti, kao i oni kod kojih je konzervativno lečenje neefikasno, mogu očekivati dobre do odlične rezultate hirurške intervencije. Pacijenti sa etiologijom traume mogu imati povećan rizik od nepovoljnih rezultata. Pacijenti takođe mogu razviti simptome u kontralateralnom ekstremitetu.

Što se tiče hirurškog lečenja, rezultati se razliku u ishodima između otvorene i artroskopske resekcije distalnog dela ključne kosti. Konkretno, artroskopska resekcija je imala 90% uspeha, sa direktnim pristupom koji je rezultovao bržim povratkom na posao i sport. Loši ishodi su prijavljeni za radnika i pacijente koji su imali posttraumatski DKO.

Spoljašnje veze

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).