Sinkopa izazvana gutanjem

Sinkopa izazvana gutanjem (SIG) ili sindrom prolaznog gubitka svesti izazvan gutanjem relativno je redak poremećaj ili vagalno posredovan gubitak svesti izazvana gutanjem. SIG se može javiti u svim starosnim grupama i, kada se dijagnostikuje, može se lečiti.^[1] Slučajevi SIG su takođe prijavljeni i kod životinja.^[2]

Epidemiologija

Od prvog prijavljenog slučaja SIG od strane Spensa 1773. godine,^[3] do sada je u literaturi opisano oko 80 slučajeva sinkope izazvana gutanjem.

Etiologija

Sinkopa izazvana gutanjem je obično uzrokovana vagovagalnim refleksima ( gornjim gastrointestinalnim i srčanim vagovagalnim refleksom) iniciranih gutanjem, što dovodi do inhibicije provodnog sistema srca ^[4] i brzog nadimanja želuca.

U najčešće poremećajima jednjaka koji utiču na aferentni deo vagovagalnog refleksa,spadaju poremećaje kao što su:^[5]

hijatalna kila,
gastroezofagealni refluks,
difuzni grč jednjaka,
karcinom jednjaka,
stezanje jednjaka,
hipertenzivni peristaltički talasi,
ahalazija,
divertikuloza jednjaka.

Kako se SIG često smatra jednom od brojnih neuronski posredovanih, „situacionih“ sinkopa on spada u one sinkope koje se javljaju nakon mokrenja, defekacije, kašljanja ili, retko, smeha ( 28 ).

Patofiziologija

Vagalni refleks igra glavnu ulogu, jer je predtretman atropinom efikasan u prevenciji bradikardije i sinkope kod značajnog broja pacijenata. Pretpostavlja se da uobičajena inervacija jednjaka i srca vagusnim nervom igra važnu ulogu u SIG. Mehanoreceptori u jednjaku, koji se aktiviraju istezanjem, mogu igrati važnu ulogu.^[6] Osećaju distenziju i šalju signale duž ezofagealnog pleksusa preko vagusnog nerva do moždanog stabla. Eferentni impulsi iz moždanog stabla stižu do sinoatrijalnog (SA) čvora preko desnog vagusnog nerva i AV čvora preko levog vagusnog nerva. Eferentni signali dovode do različitih vrsta paroksizmalnih bradijaritmija i privremenog smanjenja minutnog volumena srca, što dovodi do cerebralne hipoperfuzije i možda do sinkope.

Drugi su primetili da se sinkopa izazvana gutanjem može javiti čak i u odsustvu bradikardije, jer povećana aferentna vagalna stimulacija može dovesti do sinkope preko simpatičkog povlačenja, što rezultuje perifernom vazodilatacijom i hipotenzijom.^[7] Iako su primećene druge aritmije kao što su sinusna bradikardija, sinoatrijalni blok i potpuna atrijalna i ventrikularna asistola, AV blok je najčešće prijavljivan. Paroksizmalna atrijalna fibrilacija takođe može biti povezana sa sinkopom pri gutanju.

Iako je u većini slučajeva postojala osnovna abnormalnost u ezofagusnom ili srčanom provodnom sistemu, prijavljeni su i slučajevi bez ikakvih abnormalnosti jednjaka ili srca.^[8]

Klinička slika

Sinkopa izazvana gutanjem može se pojaviti u roku od 3 do 5 sekundi nakon gutanja. Mnogi napadi rezultuju samo presinkopom, sa povezanim vizuelnim zatamnjenjem, tunelskim vidom itd.

Sinkopu izazvanu gutanjem često izazivaju tečnosti, posebno hladna gazirana pića.

Dijagnoza

Dijagnoza sinkope izazvane gutanjem zahteva pažljivo otkrivanje vremenskog odnosa između gutanja tečnosti ili čvrste hrane i vrtoglavice i sinkope. Treba pokušati provokativno testiranje sa različitim vrstama tečne i čvrste hrane. Pošto poremećaji jednjaka mogu biti povezani sa većinom slučajeva sinkope gutanja, predloženo je dalje istraživanje kako bi se isključila moguća strukturna ili funkcionalna patologija jednjaka. Ehokardiogram i EKG u mirovanju i ambulanti treba uraditi da bi se isključila bilo kakva kardijalna patologija.

Diferencijalna dijagnoza

Sinkopa izazvana gutanjem može se pomešati sa epilepsijom, posebno zato što sinkopalni napadi mogu biti povezani sa sekundarnim aritmičnim konvulzivnim trzajima ekstremiteta (ili konvulzivnom sinkopom).

Terapija

Lečenje sinkope pri gutanju uključuje povlačenje svih lekova koji mogu izazvati kašnjenje u srčanoj provodljivosti i neodgovarajuću vazodepresiju.^[6]

Izbegavanje gaziranih tečnosti ili drugih agenasa povezanih sa simptomima, kao i modifikacija ponašanja radi promene navika u ishrani, može biti uspešno kod pacijenata sa retkim epizodama sinkope.^[2]

Različiti antiholinergički lekovi kao što su atropin, skopolamin i propantelin su korišćeni za sprečavanje bradijaritmija blokiranjem vagalne provodljivosti.

Simpatomimetici kao što su adrenalin i izoprenalin su korišćeni za direktno povećanje ventrikularne frekvencije; međutim, rezultati su bili nedosledni i ograničeni neželjenim efektima.^[2]

Beta-blokatori mogu biti efikasni kod pažljivo odabranih pacijenata.

U odgovarajućem kliničkom okruženju treba pokušati ispravljanje bilo koje osnovne patologije jednjaka. Stalno postavljanje pejsmejkera je obično efikasno kod pacijenata kod kojih su bradijaritmije glavni uzrok sinkope.^[9]

Vidi još

Izvori

^ Mitra, Subhashis; Ludka, Tiffany; Rezkalla, Shereif H.; Sharma, Param P.; Luo, Jiangming (2011). „Swallow Syncope: A Case Report and Review of the Literature”. Clinical Medicine & Research. 9 (3-4): 125—129. ISSN 1539-4182. PMC 3251463  . PMID 21263060. doi:10.3121/cmr.2010.969.
^ ^a ^b ^v Farb A, Valenti SA. Swallow syncope. Md Med J 1999; 48:151–154
^ Craig, Chas. F. (1939-05-01). „Classic Descriptions of Disease”. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. s1-19 (3): 307—307. ISSN 0002-9637. doi:10.4269/ajtmh.1939.s1-19.307.
^ Mitra, Subhashis; Ludka, Tiffany; Rezkalla, Shereif H.; Sharma, Param P.; Luo, Jiangming (2011). „Swallow Syncope: A Case Report and Review of the Literature”. Clinical Medicine & Research. 9 (3-4): 125—129. ISSN 1539-4182. PMC 3251463  . PMID 21263060. doi:10.3121/cmr.2010.969.
^ „Swallow syncope”. MedLink Neurology (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2024-08-24.
^ ^a ^b Kang, Ki Hoon; Cho, Wook Hyun; Kim, Myung Chan; Chang, Hee Jong; Chung, Jae Il; Won, Dong Jun (2005). „Cases of Swallow Syncope Induced by the Activation of Mechanorecepters in the Lower Esophagus”. The Korean Journal of Internal Medicine. 20 (1): 68. ISSN 1226-3303. doi:10.3904/kjim.2005.20.1.68.
^ „More on Deglutition Syncope”. New England Journal of Medicine. 341 (17): 1316—1317. 1999-10-21. ISSN 0028-4793. doi:10.1056/nejm199910213411716.
^ Gordon, J (2002). „Swallow syncope associated with paroxysmal atrial fibrillation”. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 21 (3): 587—590. ISSN 1010-7940. doi:10.1016/s1010-7940(01)01172-1.
^ „Acute and long-term beta-adrenergic blockade for patients with neurocardiogenic syncope”. ACC Current Journal Review. 5 (5): 60. 1996. ISSN 1062-1458. doi:10.1016/1062-1458(96)85246-9.

Spoljašnje veze

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).

[1] Mitra, Subhashis; Ludka, Tiffany; Rezkalla, Shereif H.; Sharma, Param P.; Luo, Jiangming (2011). „Swallow Syncope: A Case Report and Review of the Literature”. Clinical Medicine & Research. 9 (3-4): 125—129. ISSN 1539-4182. PMC 3251463  . PMID 21263060. doi:10.3121/cmr.2010.969.

[:1-2] v Farb A, Valenti SA. Swallow syncope. Md Med J 1999; 48:151–154

[3] Craig, Chas. F. (1939-05-01). „Classic Descriptions of Disease”. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. s1-19 (3): 307—307. ISSN 0002-9637. doi:10.4269/ajtmh.1939.s1-19.307.

[4] Mitra, Subhashis; Ludka, Tiffany; Rezkalla, Shereif H.; Sharma, Param P.; Luo, Jiangming (2011). „Swallow Syncope: A Case Report and Review of the Literature”. Clinical Medicine & Research. 9 (3-4): 125—129. ISSN 1539-4182. PMC 3251463  . PMID 21263060. doi:10.3121/cmr.2010.969.

[5] „Swallow syncope”. MedLink Neurology (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2024-08-24.

[:0-6] Kang, Ki Hoon; Cho, Wook Hyun; Kim, Myung Chan; Chang, Hee Jong; Chung, Jae Il; Won, Dong Jun (2005). „Cases of Swallow Syncope Induced by the Activation of Mechanorecepters in the Lower Esophagus”. The Korean Journal of Internal Medicine. 20 (1): 68. ISSN 1226-3303. doi:10.3904/kjim.2005.20.1.68.

[7] „More on Deglutition Syncope”. New England Journal of Medicine. 341 (17): 1316—1317. 1999-10-21. ISSN 0028-4793. doi:10.1056/nejm199910213411716.

[8] Gordon, J (2002). „Swallow syncope associated with paroxysmal atrial fibrillation”. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 21 (3): 587—590. ISSN 1010-7940. doi:10.1016/s1010-7940(01)01172-1.

[9] „Acute and long-term beta-adrenergic blockade for patients with neurocardiogenic syncope”. ACC Current Journal Review. 5 (5): 60. 1996. ISSN 1062-1458. doi:10.1016/1062-1458(96)85246-9.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]