Википедија

Кардионеуроаблација

Кардионеуроаблација (КНА) је нова терапија за лечење вазовагалне синкопе, функционалног атриовентрикуларног блока и дисфункције синуса. Тренутно постоји неколико ефикасних приступа због сложене модулације аутономног нервног система.

Кардионеуроаблација је техника створена 1990-их и патентирана у САД, са циљем да се елиминише срчана грана вагалног рефлекса у циљу лечења неурокардиогене синкопе без имплантације пејсмејкера.[1][2] Пацијенти са симптомима са кардиоинхибиторним или мешовитим одговором на тестирање нагибном столу могу бити кандидати за кардионеуроаблацију.[3]

Изводи се без операције, применом радиофреквентне катетерске аблације у једнодневној болници.

Иако је кардионеуроаблација терапија у развоју она је за многе пацијенте очигледно обећавајућа. Неколико клиничких испитивања је открило ефикасност ове иновативне стратегије за лечење вазовагалне синкопе и аутономне брадикардије (јер након интервенције) доводи до поновног успостављање равнотеже срчаног аутономног нервног система.

Основне информације уреди

Аутономни нервни систем утиче на физиолошку функцију кардиоваскуларног система.[4][5] Вазовагална синкопа (ВВС) је једна од најчешћих врста синкопе. До доби од 60 година, 42% жена и 32% мушкараца је већ имало барем једну епизоду синкопе.[6] Иако је исход ВВС генерално бенигни, она може довести до повреда и може утицати на квалитет живота. Основна патофизиологија ВВС је резултат рефлекса који изазива хипотензију и брадикардију, која је посредована прекомерном активацијом вагалне активности. Резултати традиционалних третмана, укључујући повећан унос соли и воде, маневре физичког контрапритиска, терапију лековима флудрокортизоном или мидодрином, су били разочаравајући.[7][8][9][10]

Ганглиозни плексус (ГП), интринзичне структуре лоциране у епикарду прткоморски масни јастучићи, делују на преганглијска и постганглијска нервна влакна да она утичу на рад срца, преткоморску и коморску рефракторност и срчану функцију. Лекари опште праксе су изабрани као примарни циљеви за кардионеуроаблацију због њихове физиолошке функције и анатомске локације која се лако може циљати аблацијским катетером у амбуланзним условима.[11][12]

Чест тип синкопе, назван вазовагална синкопа, настаје:

  • интензивном кардиоинхибицијом,
  • посредованом изненадним вагалним рефлексом, који узрокује пролазни срчани застој
  • асистолијом и/или пролазним тоталним атриовентрикуларним блоком.[13][14]

Индикације уреди

Главне индикације уреди

Ефикасност и безбедност КНА за лечење ВВС и дисфункције синусног чвора су демонстриране у бројним студијама.

Друге индикације за кардионеуроаблацију уреди

Недавно се у литератури наводе охрабрујући средњорочни исходи за лечење функционалног АВ блока коришћењем КНА.[15]

Повољан учинак је такође верификован код синдрома дугог QT интервала.[16]

Поред брадијаритмије, КНА се такође може користити као помоћна терапија за преткоморску фибрилацију.[17][18][19] (нпр. алтернативни третман за брадијаритмију изазвану претренираношћу).[20]

Слично, КНА би се могао узети у обзир и за терапију синдрома кардиоинхибиторног каротидног синуса.[21]

Међутим, и поред напред наведених индикација специфични механизми и дугорочни ефекти треба да буду разјашњени у будућим истраживањима.

Досадашњи резултати уреди

Овај облик синкопе који је позната је као „вазо-вагална синкопа“ (ВВС), „неурокардиогена синкопа“ или „неурално посредована рефлексна синкопа“. До увођења у терапију кардионеуроаблације лечена је многим различитим терапијама, док су тешки и рефракторни случајеви лечени имплантацијом пејсмејкера упркос великим контроверзама о његовој користи.[22][23]

Резултати праћења до 100 месеци показују бољи исход од клиничких мера или имплантације пејсмејкера са променом тилт-теста на нормалан и одсуством синкопе код више од 90% пацијената без лекова.[24][25]

Иако се кардионеуроаблација примењује за лечење вазовагалне синкопе (ВВС), функционалног атриовентрикуларног блока и синусне дисфункције више од две деценије, у последњих неколико година постигнут је значајан напредак, а настале су и бројне стратегије аблације и приступи за локализацију и аблацију од стране лекара опште праксе.[26]

Међутим, још увек постоје многа основна питања на која треба одговорити контролисаним клиничким испитивањима, што такође може променити смернице за лечење синкопе и аритмије у будућности.

Образложење кардионеуроаблације за вазовагалну синкопу уреди

Патофизиологија вазовагалне синкопе уреди

Иако се нове терапије стално појављују, патофизиологија ВВС остаје предмет расправе. Широко прихваћена теорија је да је ВВС узрокован абнормалним аутономним рефлексом. Барорефлекс посредован аутономним нервним системом (АНС) је конститутивно активан за одржавање хомеостатског статуса. На пример, подизање у усправан положај доводи до накупљања 500–800 мл крви у периферној циркулацији, што активира симпатичке нерве како би спречило хипотензију.[27] Током епизоде ВВС, абнормални рефлексни одговор изазива накупљање вена на периферији, што доводи до прекомерни одлив симпатикуса и повећање вентрикуларне контракције која активира сензорне рецепторе лоциране у инферо-постериорним деловима леве коморе када се промени напетост зида, парадоксално повећавајући нервни саобраћај ка централном нервном систему.[28] На крају, то изазива упорни пораст вагалне активности, праћено брадикардијом и губитком свести.

Образложење кардионеуроаблацију уреди

Парасимпатичка хиперактивност је основни механизам ВВС, што га чини могућом метом за лечење ВВС кардиоинхибицијом. Аутономну активност срца регулише неколико нивоа повратне спреге између срца и периферног и централног нервног система. Срчани АНС се може поделити на екстринзичне и интринзичне компоненте према локацији постганглионских неурона који обезбеђују влакна од ганглија до ефекторског органа.[29][30] Већина неурона унутрашњег срчаног АНС-а конвергирају на неколико ГП унутар епикардијалне масти. јастучићи. Интринзични срчани АНС укључује еферентне парасимпатичке и симпатичке нерве, аферентне неуроне и неуроне локалног кола/средње неуроне. Постганглионски унутрашњи нерви се затим протежу до специфичних атријалних или вентрикуларних региона, као што су синоатријални чвор, атриовентрикуларни (АВ) чвор и корени плућних вена.[31] ГП интегришу преганглијска и постганглијска нервна влакна да утичу на откуцаје срца и срчану функцију. Усмеравањем катетерске аблације на ГП, ЦНА се појавио као нова и ефикасна терапија за ВВС аблацијом ендокардијалног неуромиокардног интерфејса и ГП.[32]

Извори уреди

  1. ^ Pachon JC, Pachon EI, Pachon JC, Lobo TJ, Pachon MZ, Vargas RN, Jatene AD. "Cardioneuroablation"--new treatment for neurocardiogenic syncope, functional AV block and sinus dysfunction using catheter RF-ablation. Europace. 2005 Jan;7(1):1-13. PubMed PMID 15670960.
  2. ^ Pachon M JC, Pachon M EI, Lobo TJ, Pachon M JC, Pachon MZ, Vargas RN, Manrique RM, Jatene AD. Syncopal high-degree AV block treated with catheter RF ablation without pacemaker implantation. Pacing Clin Electrophysiol. 2006 Mar;29(3):318-22.
  3. ^ Li, Le; Po, Sunny; Yao, Yan (2023-04-05). „Cardioneuroablation for Treating Vasovagal Syncope: Current Status and Future Directions” (на језику: енглески). 
  4. ^ Moya A, Sutton R, Ammirati F et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009), Eur Heart J. 2009;30(21):2631–71.
  5. ^ Kenny RA, Bhangu J, King-Kallimanis BL. Epidemiology of syncope/collapse in younger and older Western patient populations, Prog Cardiovasc Dis. 2013;55(4):357–63.
  6. ^ Goldberger Jeffrey J, Arora Rishi, Buckley Una, Shivkumar Kalyanam. Autonomic Nervous System Dysfunction: JACC Focus Seminar. J. Am. Coll. Cardiol. 2019 Mar 19;73 (10):1189–1206.
  7. ^ Hou Y, Scherlag BJ, Lin J, et al. Ganglionated plexi modulate extrinsic cardiac autonomic nerve input: effects on sinus rate, atrioventricular conduction, refractoriness, and inducibility of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2007;50:61–8.
  8. ^ Hu F, Zheng L, Liu S, et al. Avoidance of vagal response during circumferential pulmonary vein isolation: effect of initiating isolation from right anterior ganglionated plexi. Circ Arrhythm Electrophysiol 2019;12:e007811.
  9. ^ Malcolme-Lawes LC, Lim PB, Wright I, et al. Characterization of the left atrial neural network and its impact on autonomic modification procedures. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013;6:632–40.
  10. ^ Debruyne, Philippe (2019-01-14). „Letter by Debruyne regarding article “Selective ablation of atrial ganglionated plexus attenuates vasovagal reflex in a canine model””. Pacing and Clinical Electrophysiology. 42 (3): 390—390. ISSN 0147-8389. doi:10.1111/pace.13597. 
  11. ^ Hou Yinglong, Scherlag Benjamin J, Lin Jiaxiong, Zhang Ying, Lu Zhibing, Truong Kim, Patterson Eugene, Lazzara Ralph, Jackman Warren M, Po Sunny S. Ganglionated plexi modulate extrinsic cardiac autonomic nerve input: effects on sinus rate, atrioventricular conduction, refractoriness, and inducibility of atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2007 Jul 03;50 (1):61–8.
  12. ^ Hou Yuemei, Zhou Qina, Po Sunny S. Neuromodulation for cardiac arrhythmia. Heart Rhythm. 2016 Feb;13 (2):584–92.
  13. ^ Brignole, M, Alboni, P, Benditt, DG, et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope--update 2004. Europace 2004; 6:467. .
  14. ^ Morillo CA; Eckberg DL; Ellenbogen KA; Beightol LA; Hoag JB; Tahvanainen KU; Kuusela TA; Diedrich - Vagal and sympathetic mechanisms in patients with orthostatic vasovagal syncope. Circulation 1997 Oct 21;96(8):2509-13
  15. ^ Aksu, Tolga; Gopinathannair, Rakesh; Bozyel, Serdar; Yalin, Kivanc; Gupta, Dhiraj (2021). „Cardioneuroablation for Treatment of Atrioventricular Block”. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 14 (9). ISSN 1941-3149. doi:10.1161/circep.121.010018. 
  16. ^ Aksu T, Guler TE, Bozyel S, et al. Potential therapeutic effects of electrogram-guided cardioneuroablation in long QT syndrome: case series. J Interv Card Electrophysiol 2021;61:385–93.
  17. ^ Katritsis DG, Pokushalov E, Romanov A, et al. Autonomic denervation added to pulmonary vein isolation for paroxysmal atrial fibrillation: a randomized clinical trial. J Am Coll Cardiol 2013;62:2318–25.
  18. ^ Pokushalov E, Romanov A, Katritsis DG, et al. Ganglionated plexus ablation vs linear ablation in patients undergoing pulmonary vein isolation for persistent/long-standing persistent atrial fibrillation: a randomized comparison. Heart Rhythm 2013;10:1280–6.
  19. ^ Kim, Min-Young; Coyle, Clare; Tomlinson, David R.; Sikkel, Markus B.; Sohaib, Afzal; Luther, Vishal; Leong, Kevin M.; Malcolme-Lawes, Louisa; Low, Benjamin (2022). „Ectopy-triggering ganglionated plexuses ablation to prevent atrial fibrillation: GANGLIA-AF study”. Heart Rhythm. 19 (4): 516—524. ISSN 1547-5271. doi:10.1016/j.hrthm.2021.12.010. 
  20. ^ Neto M, Cavaco D, Lovatto C, et al. Bradyarrhythmia in a marathonist: cardiac vagal denervation as alternative treatment. Rev Port Cardiol 2023;42:277.e1–7.
  21. ^ Francia, Pietro; Viveros, Daniel; Falasconi, Giulio; Alderete, José; Soto-Iglesias, David; Penela, Diego; Berruezo, Antonio (2023). „Cardioneuroablation for carotid sinus syndrome: a case series”. Heart Rhythm. 20 (4): 640—641. ISSN 1547-5271. doi:10.1016/j.hrthm.2023.01.003. 
  22. ^ Raviele A, Giada F, Menozzi C, et al. Vasovagal Syncope and Pacing Trial Investigators. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of permanent cardiac pacing for the treatment of recurrent tilt-induced vasovagal syncope. The vasovagal syncope and pacing trial (SYNPACE). 1. Eur Heart J. 2004 Oct;25(19):1741-8.
  23. ^ Connolly SJ, Morillo C, et al. VPS II Study. JAMA. 2003 May 7;289(17):2224-9.
  24. ^ Pachon JC, Pachon EI, Cunha Pachon MZ, Lobo TJ, Pachon JC, Santillana TG. Catheter ablation of severe neurally meditated reflex (neurocardiogenic or vasovagal) syncope: cardioneuroablation long-term results. Europace. 2011 Sep;13(9):1231-42. doi: 10.1093/europace/eur163. Epub 2011 Jun 28.
  25. ^ Barón-Esquivias, Gonzalo; Errázquin, Francisco; Pedrote, Alonso; Cayuela, Aurelio; Gómez, Silvia; Aguilera, Almudena; Campos, Ana; Fernández, Mónica; Valle, Juan I (2004). „Long-term outcome of patients with vasovagal syncope”. American Heart Journal. 147 (5): 883—889. ISSN 0002-8703. doi:10.1016/j.ahj.2003.11.022. 
  26. ^ Brignole M, Menozzi C, Maggi R et al. The usage and diagnostic yield of the implantable loop-recorder in detection of the mechanism of syncope and in guiding effective antiarrhythmic therapy in older people, Europace. 2005;7(3):273–9.
  27. ^ Mosqueda-Garcia, Rogelio; Furlan, Raffaello; MD, Jens Tank; Fernandez-Violante, Roxana (2000-12-05). „The Elusive Pathophysiology of Neurally Mediated Syncope”. Circulation. 102 (23): 2898—2906. ISSN 0009-7322. doi:10.1161/01.cir.102.23.2898. 
  28. ^ Jardine DL, Wieling W, Brignole M, et al. The pathophysiology of the vasovagal response. Heart Rhythm 2018;15:921–9.
  29. ^ Shivkumar K, Ajijola OA, Anand I, et al. Clinical neurocardiology defining the value of neuroscience-based cardiovascular therapeutics. J Physiol 2016;594:3911–54.
  30. ^ Pauza DH, Skripka V, Pauziene N, Stropus R. Morphology, distribution, and variability of the epicardiac neural ganglionated subplexuses in the human heart. Anat Rec 2000;259:353–82.
  31. ^ Aksu, Tolga; Gopinathannair, Rakesh; Gupta, Dhiraj; Pauza, Dainius (2021-02-14). „Intrinsic Cardiac Autonomic Nervous System: what do clinical electrophysiologists need to know about the ‘heart brain’?”. dx.doi.org. Приступљено 2024-02-02. 
  32. ^ Pachon M, Jose C.; Pachon M, Enrique I.; Pachon M, Juan C.; Lobo, Tasso J.; Pachon, Maria Z.; Vargas, Remy N.A.; Jatene, Adib D. (2005-01-01). „“Cardioneuroablation” – new treatment for neurocardiogenic syncope, functional AV block and sinus dysfunction using catheter RF-ablation”. EP Europace. 7 (1): 1—13. ISSN 1532-2092. doi:10.1016/j.eupc.2004.10.003. 

Спољашње везе уреди

 Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Кардионеуроаблација&oldid=27442992”