Википедија

Перилимфна фистула

Перилимфна фистула је дефект или расцеп, на мембрани која се налазе на окрулом и овалном прозору ува и у њему раздваја простор средња од унутрашњег ува који је испуњен течношћу. Фистула је обично присутна у једном уву, а јако ретко у оба.[1]

Перилимфна фистула
Класификација и спољашњи ресурси
МКБ-9-CM386.8
eMedicineent/

Промене ваздушног притискау средњем уву (нпр при наглом успону на висину) у нормалним суловима не утиче на унутрашње уво. Међутим, код особа са перилимфном фистулом, промене притиска у средњем уву директно се преносе на унутрашње уво, у коме надражују сензорне ћелије за одржавање равнотеже или слуха и на тај начин изазивају карактеристичне симптоме ове болести.[2]

Акутна или хронична перилимфна фистула може значајно утицати на квалитет живота.[2]

Историјат уреди

Прва сазнања за перилимфну фистулу и њено истраживање почело је средином 1960-их. Почетни фокус интересовања настао је након развоја стапедектомије као процедуре. Откриће да губитак перилимфе након обављене стапедектомије може произвести губитак слуха, неравнотежу и зујање у ушима довело до нових открића да исти симптоми могу настати, нпр. и због траумом и другим узроцима изазваним губицима перилимфе.

Током раних 1970-их, Виктор Гудхил први је уочио да имплозивна и експлозивна сила може бити потенцијални узрок руптуре округлог или овалног прозора мембране, која последично доводи до перилимфне фистуле.[3]

Епидемиологија уреди

Морбидитет

Учесталост перилимфатчних фистула је непозната, јер се ради о веома реткој болести.[4]

Полне разлике

Преваленција перилимфних фистула је већа код жена него код мушкараца.

Старост

Перилимфне фистуле се јављају код мале деце ко урођена аномалијама; у супротном, стање није познато као специфична болест у овом узрасту. Код деце, стање понекад може бити удружено са менингитисом.

Етиологија уреди

Као најчешћи могући узроци перилимфне фистуле наводе се:

Повреда главе

Најчешћи узрок фистуле је повреда главе, која обично настаје после директног ударца главе о неку препреку или након наглог трзаја главе.[5]

Промена унутарлобањског притиска

Фиистула може настати и након нагле промене унутарлобањског или интракранијалног притиска.

Промена атмосферског притиска

Нагла промена атмосферског притиска може изазвати баротраумтску перилимфну фистулу; која може настати током роњења, летења авионом,[6][7] лечења или боравка у хипербаричним коморама.[8]

Физички напор

Фистулу може да узрокује и нагло подизање велике тежине или напрезање труднице током порођаја.

Урођене анаомалије

Фистула може бити присутна после рођења, као једна од развојних аномалија у ембриогенези ува.[9]

Према бројним истраживањима перилимфне фистуле су јако ретко присутне од рођења.[2]

Остали фактори
  • Тешка хронична упала ува, наводи се као један од могућих етиолошки фактори у настанку фистуле..[10]

Остала разматрања уреди

Јако дуго постоји опречан став по питању тзв. „спонтане перилимфне фистуле“. Већина истраживача сматра де фистула није настала спонтано, већ да она има узрочни догађај, али се после тог догађаја болесник није јавио ушном лекару. Проток времена потом је замаглио сећање болесника на такв догађај, тако да у моменту првог прегледа перилимфна фистула може изгледати као спонтана.[11]

Преилимфна фистула која је ретко присутна на оба ува, и једино се може јавити обострано после тешке повреде главе.[2]

Клиничка слика уреди

Домимантни линички знаци и смптоми пефилимфне фистуле су:[12]

  • вртоглавица,
  • осећај неравнотеже,
  • мучнина и повраћање.

Део болесника има симптоме који се манифестују субјективним осећајем:

  • зујање и пуноће у уву,
  • пада слуха.

Већине болесника са перилимфном фистулом у анамнези наводи да им се симптоми погоршавају након;

  • променама надморске висине (пењање на висину, за време летења авионом),
  • променом ваздушног притиска за (промене времена као меторолошке појаве),
  • физичког напрезања и других активности.

Дијагноза уреди

Знаци и симптоми перилимфатичне фистуле (ПЛФ) су релативно неспецифични и често се преклапају у великој мери са онима код других отоларинголошких и неуролошких болести. Перилимфатичну фистулу (ПЛФ) током дијагностике понекад је веома тешко разликовати од Менијерове болести.

Постављање дијагнозе се обично врши на основу симптома и физикалног погледа и отолошких тестова, код којих је од посебног значаја позитиван фистула теста.

Директни доказ постојања перилимфна фистуле могућ је једино након хируршка експлорација средњег ува када се може директним прегледом може видети место одакле цури течност.

Диференцијална дијагноза уреди

Дијагнозе у разматрању Диференцијална дијагноза
  • Вертебробазиларна дисекција
  • Церебеларни ход
  • Аутоимуна етиологија
  • Наследни губитак слуха
  • Васкуларне болести
  • Акустички неурином
  • Мождани удар, хеморагија

Терапија уреди

Код већине болесника временом долази до спонтаног зарастања фистуле. Да би се то постигло саветује се болеснику да строго ограничи физичку активност у периоду од 7 до 14 дана.[2]

Уколико су симптоми дуготрајни, изражени и праћени прогресивним падом слуха, а фистула не показује тенденцију зарастања и поред лежања (мировања), саветује се хируршко затварање фистуле. Особе које чекају на операцију треба да избегавају прекомерно подизање, напрезање и савијање и труге физичке активности које могу довести до погоршања симптома.[2]

Хируршко лечење фистуле подразумева стављање графта преко дефекта на овалном или округлом прозору. Операција, се најчешће изводи у општој анестезији, преко ушног канала, након подизања бубне опне, и траје око 45-60 минута.[13][14]

Након операције болесницима се саветује тродневно строго мировање код своје куће са јако ограниченим активностима. После три дана болесник може да се врати својим радним активностима које се обављају у седећем положају. Не саветује се подизање предмета тежих од 10 килограма, као и спортске активности у нардедним месец дана. После месец дана од операције још неколико месеци треба ограничити активности као што су контактни спортови, роњење, боравак на великим висинама, летење авионом, лечење у барокоморама, дизање тегова, и спуштање са тобогана.[2]

Мере превенције уреди

Болесницима са перилимфном фистулом саветује се да избегавају;[2]

  • Подизање тешких предмета,
  • Напињање, сагињање
  • Промене атмосферског притиска, које могу настати нпр. код вожње лифтом, авионом, путовањем на планину (тиме би избегли погоршања симптома).
  • Остале активности које појачавају притисак у глави (које би довеле да погоршања симптома и онемогућиле процес зарастања фистуле).

Извори уреди

  1. ^ Al Felasi M, Pierre G, Mondain M, Uziel A, Venail F. Perilymphatic fistula of the round window. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2011 Jun. 128(3):139-41
  2. ^ а б в г д ђ е ж Dennis Fitzgerald, Dennis. „Perilymph Fistula”. Vestibular Disorders Association. Приступљено 18. 4. 2016. 
  3. ^ Goodhill V. Ben H. Senturia lecture. Leaking labyrinth lesions, deafness, tinnitus and dizziness. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1981 Mar-Apr. 90(2 Pt 1):99-106.
  4. ^ Walter Kutz, Joe. „Epidemiology У: Perilymphatic Fistula”. emedicine.medscape.com. Приступљено 17. 4. 2016. 
  5. ^ * Glasscock ME 3rd, Hart MJ, Rosdeutscher JD, et al. Traumatic perilymphatic fistula: how long can symptoms persist? A follow-up report. Am J Otol. 1992 Jul. 13(4):333-8.
  6. ^ Mirza S, Richardson H. Otic barotrauma from air travel. J Laryngol Otol. 2005;119(5):366–370.
  7. ^ Klokker M, Vesterhauge S. Perilymphatic fistula in cabin attendants: an incapacitating consequence of flying with common cold. Aviat Space Environ Med. 2005. 76(1):66-8.
  8. ^ Pullen FW 2nd. Perilymphatic fistula induced by barotrauma. Am J Otol. 1992 May. 13(3):270-2.
  9. ^ Reilly JS, Kenna MA. Congenital perilymphatic fistula: an overlooked diagnosis?. Am J Otol. 1989 Nov. 10(6):496-8.
  10. ^ Flint P, Duckert LG, Dobie RA, et al. Chronic perilymphatic fistula: experimental model in the guinea pig. Otolaryngol Head Neck Surg. 1988 Oct. 99(4):380-8.
  11. ^ Kohut RI, Hinojosa R, Ryu JH. Perilymphatic fistula: a single-blind clinica; jistopathologic study. Adv. Otorhinolaryngol 1988; 42:148.
  12. ^ Patnaik U, Srivastava A, Sikka K, Thakar A. Surgery for vertigo: 10-year audit from a contemporary vertigo clinic. J Laryngol Otol. 2015 Dec. 129 (12):1182-7
  13. ^ Black FO, Pesznecker S, Norton T, et al. Surgical management of perilymphatic fistulas: a Portland experience. Am J Otol. 1992 May. 13(3):254-62.
  14. ^ Rizer FM, House JW. Perilymph fistulas: the House Ear Clinic experience. Otolaryngol Head Neck Surg. 1991 Feb. 104(2):239-43.

Литература уреди

  • Hardy PA. Influence of spinal puncture and injection on VIIIth nerve function. J Laryngol Otol. 1988 May. 102(5):452. [Medline].
  • Robertson D. Cochlear neurons: frequency selectivity altered by perilymph removal. Science. 1974 Oct 11. 186(4159):153-5.
  • Böhmer A. Hydrostatic pressure in the inner ear fluid compartments and its effects on inner ear function. Acta Otolaryngol Suppl. 1993. 507:3-24.
  • Ackley RS. Electrocochleographic and histopathologic observation of experimental perilymphatic fistulas in guinea pigs. Boulder: University of Colorado; 1984.
  • Seltzer S, McCabe BF. Perilymph fistula: the Iowa experience. Laryngoscope. 1986 Jan. 96(1):37-49.
  • Grundfast KM, Bluestone CD. Sudden or fluctuating hearing loss and vertigo in children due to perilymph fistula. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1978 Nov-Dec. 87(6 Pt 1):761-71.
  • Weber PC, Bluestone CD, Perez B. Outcome of hearing and vertigo after surgery for congenital perilymphatic fistula in children. Am J Otolaryngol. 2003. 24(3):138-42.
  • Ikezono T, Shindo S, Sekine K, et al. Cochlin-tomoprotein (CTP) detection test identifies traumatic perilymphatic fistula due to penetrating middle ear injury. Acta Otolaryngol. 2011 Sep. 131(9):937-44.
  • Ikezono T, Shindo S, Sekiguchi S, et al. The performance of Cochlin-tomoprotein detection test in the diagnosis of perilymphatic fistula. Audiol Neurootol. 2010. 15(3):168-74.
  • Gibson WP. Electrocochleography in the diagnosis of perilymphatic fistula: intraoperative observations and assessment of a new diagnostic office procedure. Am J Otol. 1992 Mar. 13(2):146-51.
  • Meyerhoff WL, Yellin MW. Summating potential/action potential ratio in perilymph fistula. Otolaryngol Head Neck Surg. 1990 Jun. 102(6):678-82.
  • Modugno GC, Magnani G, Brandolini C, Savastio G, Pirodda A. Could vestibular evoked myogenic potentials (VEMPs) also be useful in the diagnosis of perilymphatic fistula?. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006 Jun. 263(6):552-5.
  • Poe DS, Rebeiz EE, Pankratov MM. Evaluation of perilymphatic fistulas by middle ear endoscopy. Am J Otol. 1992 Nov. 13(6):529-33.
  • Garg R, Djalilian HR. Intratympanic injection of autologous blood for traumatic perilymphatic fistulas. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Aug. 141(2):294-5.

Спољашње везе уреди



 Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Перилимфна_фистула&oldid=27441631”