Синкопа изазвана гутањем
Синкопа изазвана гутањем (СИГ) или синдром пролазног губитка свести изазван гутањем релативно је редак поремећај или вагално посредован губитак свести изазвана гутањем. СИГ се може јавити у свим старосним групама и, када се дијагностикује, може се лечити.[1] Случајеви СИГ су такође пријављени и код животиња.[2]
Епидемиологија
уредиОд првог пријављеног случаја СИГ од стране Спенса 1773. године,[3] до сада је у литератури описано око 80 случајева синкопе изазвана гутањем.
Етиологија
уредиСинкопа изазвана гутањем је обично узрокована ваговагалним рефлексима ( горњим гастроинтестиналним и срчаним ваговагалним рефлексом) иницираних гутањем, што доводи до инхибиције проводног система срца [4] и брзог надимања желуца.
У најчешће поремећајима једњака који утичу на аферентни део ваговагалног рефлекса,спадају поремећаје као што су:[5]
- хијатална кила,
- гастроезофагеални рефлукс,
- дифузни грч једњака,
- карцином једњака,
- стезање једњака,
- хипертензивни перисталтички таласи,
- ахалазија,
- дивертикулоза једњака.
Како се СИГ често сматра једном од бројних неуронски посредованих, „ситуационих“ синкопа он спада у оне синкопе које се јављају након мокрења, дефекације, кашљања или, ретко, смеха ( 28 ).
Патофизиологија
уредиВагални рефлекс игра главну улогу, јер је предтретман атропином ефикасан у превенцији брадикардије и синкопе код значајног броја пацијената. Претпоставља се да уобичајена инервација једњака и срца вагусним нервом игра важну улогу у СИГ. Механорецептори у једњаку, који се активирају истезањем, могу играти важну улогу.[6] Осећају дистензију и шаљу сигнале дуж езофагеалног плексуса преко вагусног нерва до можданог стабла. Еферентни импулси из можданог стабла стижу до синоатријалног (СА) чвора преко десног вагусног нерва и АВ чвора преко левог вагусног нерва. Еферентни сигнали доводе до различитих врста пароксизмалних брадијаритмија и привременог смањења минутног волумена срца, што доводи до церебралне хипоперфузије и можда до синкопе.
Други су приметили да се синкопа изазвана гутањем може јавити чак и у одсуству брадикардије, јер повећана аферентна вагална стимулација може довести до синкопе преко симпатичког повлачења, што резултује периферном вазодилатацијом и хипотензијом.[7] Иако су примећене друге аритмије као што су синусна брадикардија, синоатријални блок и потпуна атријална и вентрикуларна асистола, АВ блок је најчешће пријављиван. Пароксизмална атријална фибрилација такође може бити повезана са синкопом при гутању.
Иако је у већини случајева постојала основна абнормалност у езофагусном или срчаном проводном систему, пријављени су и случајеви без икаквих абнормалности једњака или срца.[8]
Клиничка слика
уредиСинкопа изазвана гутањем може се појавити у року од 3 до 5 секунди након гутања. Многи напади резултују само пресинкопом, са повезаним визуелним затамњењем, тунелским видом итд.
Синкопу изазвану гутањем често изазивају течности, посебно хладна газирана пића.
Дијагноза
уредиДијагноза синкопе изазване гутањем захтева пажљиво откривање временског односа између гутања течности или чврсте хране и вртоглавице и синкопе. Треба покушати провокативно тестирање са различитим врстама течне и чврсте хране. Пошто поремећаји једњака могу бити повезани са већином случајева синкопе гутања, предложено је даље истраживање како би се искључила могућа структурна или функционална патологија једњака. Ехокардиограм и ЕКГ у мировању и амбуланти треба урадити да би се искључила било каква кардијална патологија.
Диференцијална дијагноза
уредиСинкопа изазвана гутањем може се помешати са епилепсијом, посебно зато што синкопални напади могу бити повезани са секундарним аритмичним конвулзивним трзајима екстремитета (или конвулзивном синкопом).
Терапија
уредиЛечење синкопе при гутању укључује повлачење свих лекова који могу изазвати кашњење у срчаној проводљивости и неодговарајућу вазодепресију.[6]
Избегавање газираних течности или других агенаса повезаних са симптомима, као и модификација понашања ради промене навика у исхрани, може бити успешно код пацијената са ретким епизодама синкопе.[2]
Различити антихолинергички лекови као што су атропин, скополамин и пропантелин су коришћени за спречавање брадијаритмија блокирањем вагалне проводљивости.
Симпатомиметици као што су адреналин и изопреналин су коришћени за директно повећање вентрикуларне фреквенције; међутим, резултати су били недоследни и ограничени нежељеним ефектима.[2]
Бета-блокатори могу бити ефикасни код пажљиво одабраних пацијената.
У одговарајућем клиничком окружењу треба покушати исправљање било које основне патологије једњака. Стално постављање пејсмејкера је обично ефикасно код пацијената код којих су брадијаритмије главни узрок синкопе.[9]
Види још
уредиИзвори
уреди- ^ Mitra, Subhashis; Ludka, Tiffany; Rezkalla, Shereif H.; Sharma, Param P.; Luo, Jiangming (2011). „Swallow Syncope: A Case Report and Review of the Literature”. Clinical Medicine & Research. 9 (3-4): 125—129. ISSN 1539-4182. PMC 3251463
. PMID 21263060. doi:10.3121/cmr.2010.969.
- ^ а б в Farb A, Valenti SA. Swallow syncope. Md Med J 1999; 48:151–154
- ^ Craig, Chas. F. (1939-05-01). „Classic Descriptions of Disease”. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. s1-19 (3): 307—307. ISSN 0002-9637. doi:10.4269/ajtmh.1939.s1-19.307.
- ^ Mitra, Subhashis; Ludka, Tiffany; Rezkalla, Shereif H.; Sharma, Param P.; Luo, Jiangming (2011). „Swallow Syncope: A Case Report and Review of the Literature”. Clinical Medicine & Research. 9 (3-4): 125—129. ISSN 1539-4182. PMC 3251463 . PMID 21263060. doi:10.3121/cmr.2010.969.
- ^ „Swallow syncope”. MedLink Neurology (на језику: енглески). Приступљено 2024-08-24.
- ^ а б Kang, Ki Hoon; Cho, Wook Hyun; Kim, Myung Chan; Chang, Hee Jong; Chung, Jae Il; Won, Dong Jun (2005). „Cases of Swallow Syncope Induced by the Activation of Mechanorecepters in the Lower Esophagus”. The Korean Journal of Internal Medicine. 20 (1): 68. ISSN 1226-3303. doi:10.3904/kjim.2005.20.1.68.
- ^ „More on Deglutition Syncope”. New England Journal of Medicine. 341 (17): 1316—1317. 1999-10-21. ISSN 0028-4793. doi:10.1056/nejm199910213411716.
- ^ Gordon, J (2002). „Swallow syncope associated with paroxysmal atrial fibrillation”. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 21 (3): 587—590. ISSN 1010-7940. doi:10.1016/s1010-7940(01)01172-1.
- ^ „Acute and long-term beta-adrenergic blockade for patients with neurocardiogenic syncope”. ACC Current Journal Review. 5 (5): 60. 1996. ISSN 1062-1458. doi:10.1016/1062-1458(96)85246-9.
Спољашње везе
уреди | Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење у вези са темама из области медицине (здравља). |
