Анкилоглосија

Такође погледајте: Аномалије језика

Анкилоглосија (лат. ankyloglossia) је урођена развојна аномалија у којој је језик прирастао за под усне дупље целом својом дужином, што ограничава врху језика слободно кретање.

Анкилоглосија
Новорођенче са знацима анкилоглосија
Класификација и спољашњи ресурси
Специјалност	максилофацијална хирургија

Термин потиче из грчког језика од речи agkilos — заобљен и glossa — језик. Може се дијагностиковати већ код новорођенчеади у виду парцијалне или тоталне фузија језика са дном усне шупљине.

Историја

У медицинској терминологији термин анкилоглосија по први пут се спомиње 60-их година 20. века. Wаллаце је први дефинисао стање у којем врх језика у протрузији не прелази руб доњих инцизива, назвавши га „језик са краватом” (енгл. tongue tie).

Епидемиологија

До 10% новорођенчади се рађа с анкилоглосијом.

Етиопатогенеза

Код ове аномалије језик је чврсто повезан са дном усне дупље ткивном језичном везом (лат. frenulum lingua). Код особа са анкилоглосијом језична веза је претерано кратка и дебела, што ограничава покрете језика.

Тачан узрок анкилоглосија није познат, али ако се аномалија јавља наследно у неким породицама, у њеном настанку највероватније гени играју важну улогу. Иако резултати научних истраживања упућују на могућу генетичку етиологију, досад нису откривени генетички фактори који утичу на развој анкилоглосије6

Удручене аномалије

Анкилоглосија може бити самостална аномалија или чинити део неког синдрома, попут:

• синдрома расцепа непца везаног за X-хромозом,
• Киндлер-ов синдром,
• ван дер Wоуде.ов синдром
• Опитз-ов синдром.

Класификација

Према интензитету патолошких промена анкилоглосије се деле на следеће класе:

Класификација анкилоглосије

Класе	Опис	Дужина „слободног језика”
КЛАСА I	Благи степен анкилоглосије	12 – 16 мм
КЛАСА II	Средњи степен анкилоглосије	8 – 11 мм
КЛАСА III	Високи степен анкилоглосије	3 – 7 мм (индикација за хируршку терапију)
КЛАСА IV	Потпуна анкилоглосија	< 3 мм (индикација за хируршку терапију)

Како је важност слободне покретљивости језика током дојења јако велика, деца са задебљаним френулумом имају у 75% случајева тешкоће с дојењем.

Анкилоглосија се клинички манифестује знацима и симптомима који зависе од инсерције френулума на језик, односно за дно усне шупљине. У новорођенчади или одојчади, симптоми ангилоглосије су слични онима код детета који има проблема са дојењем. Наиме дете не може да сиса мајчино млеко јер не моће да исплази језик преко доње усне, а понекад ни преко доње вилице. Услед немогућности испружања језика, на задњем делу тела језика се ствара грба. Да би језик могао нормално да функционише он мора: „да прелази преко десни доње вилице пре контакта с дојком како би дојку заштитио. Језик затим увлачи брадавицу и ареолу у уста и ствара својеврсни „канал” за подржавање овог дела дојке. Врх језика се тада диже и притиска на млечне каналиће, из којих се млеко перисталтичким покретима језика потискује према брадавици. Задњи део језика се одмиче и ствара негативни притисак, који исисава млеко у орофаринкс. Уколико је протрузија и елевација језика ограничена, сврсисходно и безболно дојење је готово немогуће.”

Клиничка слика

У клиничкој слици доминирају ови знаци и симптоми:

• Дете је плачљиво, раздражљиво или узнемирено, чак и након храњења (подоја).
• Због немогућности правилног сисања беба се брзо умара и након 1 или 2 минута, одбија дојку или заспи на њој пре него што је довољно јело.
• Слабо повећање телесне масе или губитак масе
• Уместо да сише, беба може само жвакати брадавицу. Наиме како би донекле компензовала овај проблем беба користи вилицу уместо језика. Површним захватом оно заправо гризе дојку и користи усне за њено измузавање, а то доводи до скидања с дојке, шкљоцања и лошег контакта с дојком.

Због наведених проблема и мајка дојиља може имати проблеме, који се манифестују у виду болове у дојци или грудима и психичком напетошћу.

Дијагноза 

Дијагноза се поставља након детаљног сагледавања стања, прегледом дететових уста, палпирањем френулум и посматрањем подоја.

Последице

Анкилоглосија ограничава покрете језика

Последице ангкилоглосије могу бити вишеструке:

За мајку

Доказано је да 25% мајки деце с анкилоглосијом има потешкоће са дојењем, што врло брзо доводи до престанка дојења. Анкилоглосија код дојиља узрокује следеће проблеме:

• отећене и болне брадавице,
• инхибиран рефлекс испуштања млека,
• маститис са или без апсцеса,
• смањено стварање млека,
• умор, постпорођајна депресија,
• рани прекид дојења.

За одојче

Анкилоглосија код одојчета узрокује проблема с дојењем и храњењем у 25 до 60% случајева. Они се манифестују:

• учесталим прекидима у току подоја,
• фрустрираност детета,
• дехидратацијом и изгладњивањем,
• жутицом,
• исцрпљеношћу детета услед учесталог дојења,
• застојем у развоју,
• отежаним рефлексом гутања и повећаном опасности од гушења.

За старије дете

Код старијег детета послдице анкилоглосије су: 

• отежан говор,
• лоша орална хигијена, 
• смањено самопоуздање,
• немогућност лизања сладоледа и љубљења („француски пољубац”),
• деформитети доњих зуба.

Терапија

Неки лекари и консултанти за лактацију препоручују да се то одмах исправи - чак и прије него што новорођенче буде отпуштено из болнице. Други преферирају приступ чекању и праћењу. То образлажу чињеницом да се језични френулум може временом олабавити прираслице језика. У неким случајевима, консултације са консултантом за лактацију могу помоћи при дојењу, а логопедска терапија може помоћи у побољшању говорних звукова.

Приказ језика пре (горе) и након френотомије (доле)

Анкилоглосија се најчешче лечи хируршким одвајањем језика, применом две методе: френотомије и френулопластке.

Френотомија

Френотомија је једноставна хируршка процедура која се може обавити са или без анестезије у болничкој амбуланти или ординацији. До четвртог месеца живота детета није потребан анестетик.

Доктор прегледа лингвални френулум, а затим стерилним маказама исеца френулум. Процедура је брза, и минимално инвазивна јер у језичном френулуму има мало нервних завршетака или крвних судова.

Компликације након френотомије су ретке - али могу укључивати ​​крварење или инфекцију, или оштећење језика или пљувачних жлијезда. Такође је могуће формирање ожиљке или да се френулум поново причврсти за дно језика.

Дете се одмах по захвату интервенције може подојити.

Френулопластика

Френулопластика је опсежнија процедура од френулоктомије која се може препоручити ако је потребна додатна корекција или је језични френулум предебео за френотомију.

Френулопластика се ради у општој анестезији уз помоћ хируршкихинструмената. Након што се френулум ослободи, рана се обично затвара шавовима који се сами ресорбују док језик зацјељује.

Могуће компликације френулопластике сличне су френотомији и ретке су: крварење или инфекција, или оштећење језика или пљувачних жлијезда. Могући су и ожиљци због опсежније природе захвата, као и реакције на анестезију.

Након френулопластике, могу се препоручити вежбе за језик како би се побољшало кретање језика и смањила могућност настанка ожиљака.

Резултати

У великој већини случајева након хируршког одвајања језика у:

• 70% случајева тренутно се примећује знатно побољшање,
• 20% случајева долази до значајног побољшања долази у року од недељу дана,
• 10% случајева побољшање се не примећује.

Литература

• Doherty GM, Way LW, editors. Current Surgical Diagnosis & Treatment. 12th Edition. New York: Mcgraw-Hill; 2006.
• „N. Roberton Textbook of neonatology, Churchil Livingdtone 1989”
• Lawrence RA, Lawrence RM. Protocol 11: guidelines for the evaluation and management of neonatal ankyloglossia and its complications in the breastfeeding dyad. In: Lawrence RA, Lawrence RM, eds. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. 8th ed. . Philadelphia, PA: Elsevier. 2016. pp. 874–878. .
• Tinanoff N. Common lesions of the oral soft tissues. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 315.

Спољашње везе

Класификација	D ИЦД-10: Q38.1 ИЦД-9-CM: 750.0 ОМИМ: 106280 МеСХ: Ц562396 ДисеасесДБ: 33478
Спољашњи ресурси	МедлинеПлус: 001640

• Дечја хирургија Архивирано на сајту Wayback Machine (9. мај 2021)
• Mayo Clinic Minute: Tongue-tie in babies (језик: енглески)

Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење у вези са темама из области медицине (здравља).