Блискоисточни акутни респираторни синдром

Блискоисточни акутни респираторни синдром (акроним МЕРС од енглеске речи Mиддле Еаст Респираторy Сyндроме) или камиљи грип је вирусна болест органа за дисање изазвана једним од вируса из фамилија коронавируса — сојем МЕРС-ЦоВ, са типичним симптомима који укључују температуру, кашаљ и диспнеју. Пнеумонија је честа, али није увек присутна. Пријављени су и гастроинтестинални симптоми, укључујући пролив. Неки лабораторијски потврђени случајеви инфекције МЕРС-ЦоВ пријављени су као асимптоматски (без клиничких симптома). Већина ових асимптоматских случајева откривена је агресивним трагањем за особама које су биле у контакту са лабораторијски потврђеног случаја. Око 35% пријављених болесника са МЕРС-ЦоВ инфекцијом је умрло.

Блискоисточни акутни респираторни синдром
3Д микрографија вируса узрочника Блискоисточног акутног респираторног синдрома (МЕРС-ЦоВ)
Специјалности	епидемиологија, инфектологија

Синдром се први пут појавио у епидемији 2012—2014. године у Саудијској Арабији.

Највећа лекција коју је човечанство научио после ове епидемије је да је свет „мали”, и да болест с једног краја света, може да се врло брзо појави, и на другој земаљској полулопти. У таквим условима здравствена безбедност планете Земље од масовнијег ширења МЕРС-а зависи пре свега од тесне сарадња свих субјеката у раном препознавању тих претњи и њиховом потпуном заустављању (што је пре могуће).

Епидемиологија

Морбидитет/Морталитет

Коронавирус, МЕРС-ЦоВ приви пут се појавио 2012. године у Саудијској Арабији. Иако је већина оболелих с подручја Блиског Истока, описано је доста случајева и у другим подручјима света (Северна Африка, Европа, Азија и Северна Америка). Сви случајеви оболевања пријављени ван подручја Блиског Истока су или боравили на Блиском Истоку/Јужној Кореји или су били у контакту са особом која је боравила на подручју Блиског Истока/Јужне Кореје у периоду инкубације.

У периоду од појаве болести 2012. године до јануара 2020. године на глобалном нивоу синдром је регистрован у 26 земаља, са највећим бројем оболелих (око 85%) регистрован у Саудијској Арабији.

Кретање Блискоисточног акутног респираторног синдрома од 2012—2020.
Период	Број особа код којих је потврђено присуство вируса	Укупан број случајева са смртним исходом	Проценат смртности	Напомене
Од 2012. до 15. 1. 2020.	2.506	862	34,3%	Већина случајева пријављена је у Саудијској Арабији (2.121), укључујући и 788 смртних случајева са стопом смртности од 37,1%.

Микробиологија

Сој МЕРС-ЦоВ је бета зоонотски вирус из групе коронавируса, откривен 2012. године у Саудијској Арабији. Он је другачији од осталих коронавируса до сада познатих код људи, који се преноси између животиња и људи. Иако је фамилиј вируса МЕРС-ЦоВ сличана фамилији вируса САРС-ЦоВ, она није исти коронавирус који је изазвао тешки акутни респираторни синдром (САРС) 2002. и 2003. године у Кини.

Студије су показале да су људи заразе овим синдромом директним или индиректним контактом са зараженим једногрбим камилама, код којих је МЕРС-ЦоВ идентификован у неколико земаља Блиског Истока, Африке и Јужне Азије.

Порекло вируса није у потпуности схваћено, али према анализи различитих генома вируса, верује се да је пореклом из слепих мишева и да је пренет камилама негде у далекој прошлости.

Присутност више повезаних случајева болести унутар појединих група људи указује и на интерхумани пренос болести. Болест се на здраве особе може пренети контактом са оболелим људима након блиског контакта (највише су угрожене лица које воде бригу о болесним пацијентима, здравствени радници, чланови породице оболелог…).

Клиничка слика

Након периода инкубације који просечно траје 5 дана (2—14 дана), већина особа заражених МЕРС-ЦоВ вирусом има клиничке знаке који варирају од асимптоматске инфекције до пнеумоније с акутним респираторним дистресним синдромом па чак и мултиорганске дисфункције која може завршити смртним исходом.

Код већине болесника болест прогредира у пнеумонију у првој недељи након почетка симптома са знацима тешке акутне респираторне болест:

• висока температура,
• болови у мишићима
• малаксалост,
• кашаљ,
• диспнеја,
• пролив
• тешким поремећајем плућне вентилације за чије је лечење често потребна механичка вентилација и пријем у јединицу интензивне неге.

Тежи облици болести чешће се јављају код особа нарушеног имунолошког система, старијих особа и код оболелих од хроничних болести (шећерна болес, тумори и плућне болести).

Дијагноза

Промене на плућима

Да би се нека заразна вирусна болест, код болесника прогласила за Блискоисточни акутни респираторни синдром, она мора да испуни неке од следећих основних и допунских услова:

Основни услови

Блискоисточни акутни респираторни синдром се дефиниша као болест:

• са тешком акутном респираторном инфекцијом која захтева болничко лечење,
• са температуром (једнаком или вишом од 38Ц) или у анамнези са температуром,
• кашљем,
• доказом о болести плућног паренхима (клинички или радиолошки доказано запаљење плућа или акутни респираторни дистрес синдром, АРДС)
• која не може да се објасни другим узрочником или етиологијом

Допунски услови

Поред наведено болесник да мора да ипуњава најмање један, од следећих критеријума:

• Да је становник или особа која је путовала у државе Блиског Истока где се претпоставља да је МЕРС-ЦоВ био у циркулацији 14 дана пре почетка болести.
• Да је остварио блиски контак у времену од 14 дана пре појаве болести са лабораторијски потврђеним случајем МЕРС-ЦоВ док је оболели имао симптоме.
• Да је део кластера од два или више епидемиолошки повезана случаја у периоду од две недеље, која захтевају лечење у јединици интезивне неге без обзира на податке о путовању.

Диференцијална дијагноза

Карактеристике заражених пацијената САРС-ЦоВ-2, МЕРС-ЦоВ, САРС-ЦоВ
Болест	САРС-ЦоВ-2	МЕРС-ЦоВ	САРС-ЦоВ
Слика
Демографија
Време откривања	Децембар 2019	Јуни 2012	Новембар 2002
Место откривања	Вухан, Кина	Џеда, Саудијска Арабија	Гуандунг, Кина
Просек старости	49	56	39,9
Старостна доб	21–76	14–94	1—91
Мушко : женски однос	2,7:1	3,3:1	1:1,25
Потврђени случајеви	101.601	2.494	8.096
Број смртних случајева	3.460 (3.4%)	858 (37%)	744 (10%)
Здравствених радника	16	9.8%	23.1%
Симптоми
Температура	40 (98%)	98%	99—100%
Суви кашаљ	31 (76%)	47%	29—75%
Диспнеја	22 (55%)	72%	40—42%
Дијареја	1 (3%)	26%	20—25%
Упала грла	0	21%	13—25%
Вентилациона подршка	9.8%	80%	14—20%

Терапија

Тренутно не постоје препоруке за специфично антивирусно лечење, већ се примјењује само симптоматска терапија.

Вакцинација

Тренутно не постоји одобрена вакцина за спречавање болести, док је неколико вакцина у развоју.

Превенција

Главни чланак: Превенција коронавирусних болести

Аеромедицински изолатор

Рано откривање, лечење и изолација оболелих, заједно са одговарајућим превентивним мерама за спречавање и контролу инфекције може се спречити пренос МЕРС-ЦоВ са човека на човека.

У раду се оболелим или сумњивим случајевима на МЕРС-ЦоВ инфекцију, у превенцији ширења инфекције препоручују се примена стандардних мера заштите, од контактна, капљица и аеросола.

Како МЕРС-ЦоВ изазива теже форме болести код људи са неким хроничним стањима, као што су шећерна болест, бубрежна инсуфицијенција, хроничне болести плућа и ослабљеног имунитета, неопходо је да ове особе избегавају блиски контакт са животињама, посебно једногрбим камилама, када посећују фарме, пијаце или стаје у којима се зна да потенцијално циркулише вирус, пију сирово камиље млеко или камиљи урин или јесду месо које није правилно термички обрађено. Такођ ове особе требају поштовати опште хигијенске мере, као што је редовно прање руку пре и после додиривања животиња и избегавање контакта са болесним животињама.

Види још

• Коронавирусна болест

Спољашње везе

• Фреqуентлy аскед qуестионс он Миддле Еаст респираторy сyндроме цоронавирус (МЕРС‐ЦоВ) (језик: енглески)

Класификација	D ИЦД-10: Б34.2 ИЦД-9-CM: 78.89, 480.9 МеСХ: Д68065207

Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење у вези са темама из области медицине (здравља).