Википедија

Глазговска скала коме

Глазговска скала коме (акроним ГЦС од енгл. речи Гласгоw Cома Сцале) је бодовни патофизиолошки скор који се у неурологији и неурохирурхгији користи како би се вредновао ниво свести непосредно након трауматске повреде мозга.[1] Скала је лако примјенљива и веома погодна за праћење стања свести пацијента у неком датом времену.[2]

Глазговска скала коме
MeSHД015600
LOINC35088-4

ГЦС скала је први и до сада најраспрострањенији скоринг систем, који су 1974. године објавили Грахам Теасдале и Брyан Ј. Јеннетт, професори неурохирургије са Гласгоског универзитета. Међутим данас се на глобалном нивоу најчешће корист неуролошка скала. Они су у скалу уврстили само три врсте неуролошког прегледа јер сматрају да је важно ограниĉити обим прегледа болесника и одабрати оне делове неуролошког прегледа који се могу поуздано извести и интерпретирати, не само од стране неуролога, већ и од стране медицинских сестара, студената и мање искусног медицинског особља.[3]

Гласговска скале коме се изражава у поенеима од 3 до 15, у којој скор од 3 поена означава најгори одговор (дубока кома или смрт), а 15 највећи број бодова за ГЦС, при којем болесник има потпуно очувану функцију ЦНС. Сматра се да у случајевима када је вредност ГЦС испод 10, болесник има озбиљну трауму мозга.[4]

Полазне основе уреди

Особи која има поремећај свести није могуће објективно и директно измерити стање свести и зато се у клиниĉкој пракси користе разлиĉите скале којима се стање свести болесника индиректно процењује. У свакодневном говору, уобиĉајено је ĉути како се појмови кома и поремећај свести користе као истоветни поремећаји, међутим кома је само једна од категорија у спектру поремећаја свести.[5]

Кома је поремећај свести за који је карактеристиĉна одсутност будности (коју дефинишемо отварањем оĉију спонтано или након мадражаја) и одсутност садржаја свести. Кома је и хитно стање. Описан поремећај свести мора трајати више од једног сата како би се могао разликовати од пролазних поремећаја свести као што је синкопа. Кома обиĉно траје две до ĉетири недеље и након тога најĉешће прелази у стање будности без садржаја свести/вегетативно стање или минимално свесно стање.[6]

Процењивање степена свести и оболелости организма представља један од основних поступака у медицинској пракси.[7] Сложеност интензивног лечења и стални раст материјалних трошкова, наметнуо је захтевнију и објективнију процену болесниковог стања свести и његове прогнозе, што је у последњих двадесетак година резултовало развојем различитих скоринг система који ту процену олакшавају. У том смислу скорови тежине повреда преко стања свести (као што је Глазговска скала коме) служе да:[8]

  • нумерички карактеришу природу и обим повреде,
  • дају додатни инструмент у збрињавању и лечењу пацијената са мултиплим повредама,
  • помогну у истраживањима повреда.

Наведне параметри су се показали као неопходни из разлога што се одлука о упућивању повређеног доноси на терену, било од стране парамедицинског особља или у реанимационој амбуланти, од стране једног лекара, најчешће без консултације са лекарима других профила због недостатка времена.

Глазговска скала коме, која је некада била полазна основа данас се стално усавршава кроз нове анатомске, патофизиолошке и скорове који се употребљавају у јединицама интензивног лечења,и који су све прецизнији.[9][10]

Делови глазговске скале коме уреди

Резулатаи на скали се добијају сабирањем вредности три следећа праћена параметра:

  • најбољег очног одговора — са највећом вредности 4,
  • најбољег говорног одговора — са највећом вредности 5,
  • најбољег моторичког одговора — са највећом вредности 6.
Табела Глазговске скале коме
Отварање очију Моторне реакције Говорне функције
спонтано 4 Извршава налог 6 Спонтан говор 5
по налогу 3 Извршава циљану радњу 5 Конфузан говор 4
на бол 2 Покрет повлачења 4 Неразумљиве речи 3
нема одговора 1 Флексија 3 Неразумљиви гласови 2
Екстензија 2 Немогућност говора 1
Без одговора 1
Укупно () Укупно () Укупно () Збир 3 до 15 ()

Најбољи очни одговор (О) уреди

Најбољи очни одговор вреднује се на скали од 1 до 4 на седећи начин:

  1. — не отвара очи,
  2. — очи отвара на болни надражај,
  3. — очи отвара на наредбу гласом,
  4. — спонтано отвара очи

Најбољи моторички одговор (M) уреди

Најбољи мооторички одговор вреднује се на скали од 1 до 6 на седећи начин:

  1. — нема моторичког одговора,
  2. — одговара екстензијом на болни надражај ( децеребрацијски одговор),
  3. — одговара флексијом на болни надражај ( декортикацијски одговор),
  4. — одмиче се од болног надражаја,
  5. — локализује болни надражај,
  6. — прати наредбе.

Најбољи вербални (говорни) одговор (V) уреди

Најбољи вербални (говорни) одговор вреднује се на скали од 1 до 5 на седећи начин:

  1. — нема одговора на позив гласом
  2. — одговара неразумљивим звуковима
  3. — одговара бесмисленим речима
  4. — одговора конфузно
  5. — одговара оријентисано

Тумачење резултата уреди

Поред тога што скала служи за тумаченеје резултат сабирањем добијених вредности, сваки од напред наведена три параметара, може послужити и за појединачно тумачење резултати унутар сваког појединог праметара.[11]

Пример, приказа резулат мерења — ГЦМ 9 = О2, В4, М3, у 07:35

У начелу на основу Гласковске скале коме, стање коматозног пацијента можемо класификовати као:

  • Тешка кома — ако је ГЦМ ≤ 8
  • Средње тешка кома — ако је ГЦМ 9 - 12
  • Плитка кома — ако је ГЦМ ≥ 13

Напомена: Важно је нагласити како аутори ГЦМ скале Јеннет и Теасдале нису поставили бројĉану вредност ГЦМ-а која ознаĉава кому јер су сматрали да се оштре границе у спектру поремећаја свести не могу одредити.

Предности и недостаци уреди

Предности уреди

Глазговска скала коме је једноставна за употребу, а резултати мерења нивоа свести добијени овом скалом могу се релативно поуздано користити за предвиђање исхода трауматске повреде мозга, што је приказано на овом примеру наведом у доњој табели:

Процена тежине трауматске повреде мозга на основу ГЦМ
Тежина Глазговска скала коме Посттрауматска амнезија Губитак свести
Лака 13 до 15 < 1
дана		 0 до 30
мин.
Средње тешка 9 до 12 > 1 до < 7
дана		 > 30 мин. до
< 24 час.
Тешка 3 до 8 > 7 дан > 24
часа

Недостаци уреди

Недостаци ове скале виде се код њене примене за одређивање степена оштећења мозга код оних пацијената који осим мождане трауме имају и друге поремећаје у организму који могу утицати на ниви свести. Пацијенти у шоку, хипоксемији, или под утицајем психоактивних дрога, алкохола, метаболичких поремећаја и слично, могу имати лошије вредности на Глазговскиј скали коме него је стварно оштећеност мозга изазвано траумом.[12]

Код неких пацијената ову скала се и не можемо користити, на пример код мале деце, пацијената са оштећењем кичмене мождине или пацијената са траумом у подручју очију.

Извори уреди

  1. ^ Муñана-Родрíгуез, Ј. Е.; Рамíрез-Елíас, А. (2014). «Есцала де цома де Гласгоw: ориген, анáлисис y усо апропиадо». Енфермерíа Университариа (Универсидад Национал Аутóнома де Мéxицо) 11 (1): 24-35. ИССН 1665-7063
  2. ^ Реитх ФЦ, Ван ден Бранде Р, Сyннот А, Груен Р, Маас АИ. Тхе релиабилитy оф тхе Гласгоw Цома Сцале: а сyстематиц ревиеw. Интенсиве Царе Мед. 2016;42(1):3-15
  3. ^ Јовановић П.D., и Каљевић Г. Системи скоровања. НЧ ургент мед. 2015; 21(1):16-22 УДЦ: 616-001-07
  4. ^ Теасдале Г, Јеннетт Б. Ассессмент оф цома анд импаиред цонсциоуснесс. А працтицал сцале. Ланцет 1974 Јул 13;2(7872):81-4.
  5. ^ Браине МЕ, Цоок Н. Тхе Гласгоw Цома Сцале анд евиденце-информед працтице: а цритицал ревиеw оф wхере wе аре анд wхере wе неед то бе. Ј Цлин Нурс. 2017;26(1-2):280-293.
  6. ^ Бордини, Ана Луиса; Луиз, Тхиаго Ф.; Фернандес, Маурíцио; Арруда, Wалтер О.; Теиве, Хéлио А. Г. (1. 12. 2010). „Цома сцалес: а хисторицал ревиеw”. Арqуивос де Неуро-Псиqуиатриа (на језику: енглески). 68 (6): 930—937. ИССН 0004-282X. дои:10.1590/С0004-282X2010000600019. 
  7. ^ Масур Х. Вигиланце Дисордерс. У: Масур Х. Сцалес анд Сцорес ин Неурологy. Неw Yорк: Тхиеме; 2004. Стр. 76-77
  8. ^ Лазић Б, Караџић Б. Системи скоровања. НЧ ургент медиц ХАЛО 94, 2010; 16(2): 66-77.
  9. ^ Донахое L, МцДоналд Е, Кхо МЕ, Мацленнан M, Стратфорд ПW, Цоок ДЈ. Инцреасинг релиабилитy оф АПАЦХЕ II сцорес ин а медицал-сургицал интенсиве царе унит: а qуалитy импровемент студy. Ам Ј Црит Царе. 2009;18(1):58-64.
  10. ^ Wеллс ПС, Андерсон ДР, Родгер M ет ал. Евалуатион оф D-димер ин тхе диагносис оф суспецтед дееп-веин тхромбосис. Н Енгл Ј Мед. 2003; 349(13): 1227-35.
  11. ^ Бхаттy ГБ, Капоор Н. Тхе Гласгоw Цома Сцале: а матхематицал цритиqуе. Ацта Неуроцхир (Wиен). 1993;120(3-4):132-5.
  12. ^ Теасдале ГМ, Аллан D, Бреннан П, МцЕлхиннеy Е, Мацкиннон L. Фортy yеарс он: упдатинг тхе Гласгоw Цома Сцале. Нурсинг Тимес. 2014;110(42):12-16.

Литература уреди

  • Теасдале Г, Мурраy Г, Паркер L, Јеннетт Б (1979). "Аддинг уп тхе Гласгоw Цома Сцоре". Ацта Неуроцхир Суппл (Wиен). 28 (1): 13–6. . ИСБН 978-3-7091-4090-1. ПМИД 290137. дои:10.1007/978-3-7091-4088-8_2.  Недостаје или је празан параметар |титле= (помоћ)
  • Мередитх W, Рутледге Р, Факхрy СМ, Емерy С, Кромхоут-Сцхиро С (1998). "Тхе цонундрум оф тхе Гласгоw Цома Сцале ин интубатед патиентс: а линеар регрессион предицтион оф тхе Гласгоw вербал сцоре фром тхе Гласгоw еyе анд мотор сцорес". Ј Траума. 44 (5): 839–44, дисцуссион 844–5. . ПМИД 9603086. дои:10.1097/00005373-199805000-00016.  Недостаје или је празан параметар |титле= (помоћ).

Спољашње везе уреди

  Медији везани за чланак Глазговска скала коме на Викимедијиној остави

 Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Glazgovska_skala_kome&oldid=27448588”