Википедија

Метастатски рак дојке

Метастатски рак дојке или IV стадијум рака дојке представља најодмаклију фазу ове болести у којој се рак из дојке проширио и у удаљене органе као што су лимфни чворови кости, јетра, мозак, кожа или плућа.[5]

Метастатски рак дојке
Удаљени органи у које се метастатским процесом шири рак дојке
СпецијалностиОнкологија
Симптомиразликују се према локализацији мата стаза у ткивима организма и од тога колико се рак дојке проширио. Остали неспецифични системски симптоми метастатског рака дојке могу укључивати — ​​умор, губитак тежине и слаб апетит.
Фактори ризикаЖенски пол, гојазност, недостатак вежвања, алкохол, заменска хормонска терапија током менопаузе, јонизујуће зрачење, прва менструација у раном узрасту, вишеструке порођаје или одсуство порођаја, старост, пређашњи рак дојке, породична историја, Клинефелтеров синдром.[1]
Дијагностички методБиопсија ткива
ЛечењеОперација, радиотерапија, хемотерапија, хормонална терапија, циљана терапија
ПрогнозаПетогодишња стопа преживљавања ~85% (САД, УК)
Фреквенција2,1 милиона случајева 2015. године[2]
Смртност533.600 (2015)[3], 627.000 (2018)[4]

Рана терапија уз интегрисану супортивну онкологију у онколошко лечење пацијената са метастатским раком дојке значајно може успорити процес и побољшава квалитет живота болесници у овом стадијуму рака дојке.[6]

Ово стање је неизлечиво, упркос великом напретку у лечењу карцинома дојке, јер болеснице са метастатском болести најчешће прогредирају у току 1-2 године, а преживљавање је и даље 2-4 године. Пет година преживи нешто мање од 30%, осам година око 12% болесника и само изузетно мали број (1-3%) може да преживи и до 20 година.[7]

Иако је већи број агенаса биолошке терапије моно или у комбинацији са хемиотерапијом, последњих година показао продужење периода до прогресије болести, и знатан ниво контрола симптома, ипак је мали број њих довео и до продужења преживаљавања. Вероватноћа одговора на терапију смањује се за ~50% са сваком новом линијом терапије, па тако износи 60-80% у првој линији, ~30 у другој и око 15 у трећој линији, једним делом због повећане резистенције на бројне агенсе, а другим делом због ограниченог избор хемиотерапије у метастатској фази.[8][9][10]

Епидемиологија уреди

Метастатски рак дојке је водећи узрок смрти изазван раком код жена широм света. Процењује се да је само у 2018. години од овог облика рака умрло 627.000 жена.[4]

Након примарне терапије раног карцинома дојке, ипак ће 2-20% болесница добити локални рецидив у току 10 година, док се удаљене метастазе дијагностикују у 30-50% болесница у току 10 година након примењене адјувантне терапије. Метастатска болест може бити дијагностикована истовремено са појавом локорегионалног релапса, или иницијално у тренутку поставјања дијагнозе карцинома дојке што чини < 10% свих новодијагностикованих карцинома дојке

Патохистологија метастатског рака дојке

Начини ширење метастаза уреди

Ширење рака из дојке обично се дешава на један или више начина од којих су најзначајнији:[11][12]

Продор ћелија рака у оближње здраве ћелије

Када ћелија рака продре у здраву ћелију, она се може реплицирати више абнормалних ћелија.[13]

Продор ћелија рака у циркулаторни или лимфни систем.

Ћелије рака из дојке „путују” кроз зидове оближњих лимфних или крвних судова, до једне од локација у лимфним чвооровима

Миграција кроз циркулацију

Ћелије рака по целом телу може да разноси циркулација (лимфна и крвна) у друге делове тела.

Размножаваwе ћелија рака у капиларама.

Ћелије рака у капиларима на периферији тела (удаљерним локацијама) престају да се крећу интензивно се деле и одатле потом мигрирају у околно ткиво.

Стварањем и растом нових малих тумора

Ћелије рака способне су да формирају мале туморе на новој локацији (назване микрометастазе).

ЦТ имиџинг метастаза рака дојке

Клиничка слика уреди

Симптоми и знаци болести разликују се према локализацији у ткивима организ,а и од тога колико се рак дојке проширио. Остали неспецифични системски симптоми метастатског рака дојке могу укључивати — ​​умор, губитак тежине и слаб апетит, али је важно имати у виду да се ови симптоми могу јавити и након употребе цитостатика или због малигним процесом изазване депресије.[5]

Симптоми метастатског рака дојке по локацијама у које се малигни процес проширио.[14]

Локација Симптоми
Метастазе у кости
  • Тешка, прогресивна бол
  • Оток
  • Честа су напрснућа и преломи кости
Метастазе у мозгу
  • Упорна, прогресивно погоршана главобоља или притисак на главу
  • Поремећаји вида
  • Психомоторни напади
  • Повраћање или мучнина
  • Промене у понашању или промене личности
Метастазе у јетри
  • Жутица
  • Сврб коже или осип
  • Ненормално високи ензими у јетри
  • Болови у трбуху
  • Губитак апетита, мучнина и повраћање
Метастазе у плућима
  • Хронични кашаљ или немогућност да се нормално удахне ваздух (диспнеја)
  • Ненормалан рендген грудне дупље и плућа
  • Бол у прсима

Терапија уреди

Метастатски рак дојке се лечи системском терапијом која подразумева примену:[15][5]

Хормонска (ендокрина) терапија

Хормонска терапија заснована на лековима који смањују дејство естрогена, користи за лечење рака дојке код оних облика који су позитивни на естрогенске рецепторе (ЕР +).

Хемотерапија

Хемотерапија може да понудити један лек или комбинацију хемотерапутика.

Циљане (биолошке) терапије

Само особе чији је рак позитиван на ХЕР2 имаће користи од циљаних терапија. Пре почетка ове терапије узимају се ткива за биопсиу и метастаза или након операције примарног рака дојке да би се утврдило да ли је ХЕР2 позитиван.

Хируршка терапија уреди

Иако операција неће излечити метастатски рак дојке, у одређеним случајевима неопоходно је тумосртко ткиво уклонити.

Операција се може применити, ако је подручје секундарног рака дојке врло мало, ако је хируршки приступ лака, или ако у телу нема другог секундарног рака дојке. Међутим, у већини случајева у захваћеним подручјима операција није могућа.

Трансплантација органа није опција за људе који имају секундарни рак дојке.

Термичка или криоаблација се може користити самостално или у комбинацији с операцијом. Ове процедуре уништавају ћелије рака било да их загревају или замрзавају. На пример, радиофреквентна аблација (РФА) укључује убацивање игле у појединачне туморе у јетри и њихово уништавање топлотом.

Радиофреквентна аблација је специјалистички третман и није широко доступан јер се не може применити у свим случајевима. На то утиче број, величине и локализација тумора у нападнутом органу.

Стереотактичка радиотерапија (позната и као радиохирургија)

Веома је прецизна радиотерапијска метода која се може применити код болесника са малим секундарним раком у неком органу, и који имаи добар ниво општег здравља и кондиције. Овај третман омогућава да се примени високе дозе зрачења са екстремном прецизношћу и минималним оштећењем околног ткива.

Системска терапија

Како системска терапија стиже у све деове тела она делује на све метастатске промене без обзира на њихову локализацију

Избор терапије уреди

На сам избор терапије утиче више фактора, као што су:[16]

  • број и врста органа захваћених метатазама,
  • опште стање пацијента и придружене болести
  • биолошки тип рака дојке.

Од чега зависи исход лечења? уреди

Исход лечења метастатског рака дојке зависи од „погностичких фактора“, који се обавезно процењују за сваку пацијенткињу након операције и прегледа одстрањеног туморског ткива од стране патолога.[5]

На основу величине тумора, степена његове диферентованости, евентуалне захваћености пазушних лимфних жлезда, као и броја захваћених жлезда, и још неких карактеристика туморског ткива, посебно присуства тзв. стероидних и ХЕР2 рецептора, посебни стручни конзилијуми процењују ризик релапса (поновног јављања болести) и предлажу додатне мере лечења како би се овај ризик умањио.

Палијативна и супортивна терапија уреди

Лекови значајно продужавају живот болесница у метастатској фази болести. Међутим неодвојиви део свеобухватног лечења пацијената са метастатским раком дојке је и палијативна и супортивна терапија која има за циљ да ублажи тегобе настале због ширења одмакле малигне болести, односно ублажавање бола због метастаза у костима и сузбију нежељена дејства системске онколошке терапије.

Палијативна и потпорна нега има за циљ не само контролу симптома већ је и изузетно важан део бриге и третмана за многе особе са секундарним раком дојке јер може значајно побољшати квалитет живота болесника тако и њихове породице.

Палијативно збрињавање је обично повезано са третманом на крају живота. Међутим, добро је да се она примени у било којој фази болести, заједно са медицинским третманом, у спречавању и ублажавању симптома као што су бол или умор, али и у ублажавању емоционалних, социјалних и духовних ефекта метастатског рака дојке.

Зашто је метастатски карцином дојке неизлечива болест? уреди

На низлечивот метастатски карцином дојке пре свега утче развој резистенције на онколошку терапију, а пре свега хемиотерапију. Резистенција, било урођена или стечена, развија се у односу на врло ефикасне антиканцерске лекове, бројним различитим механизмима који укључују:[5]

  • смањен инфлукс,
  • повећан ефлукс лекова,
  • активацију механизама поправке оштећене ДНК,
  • избегавање леком индуковане апоптозе.

Ови механизми воде настанку МДР (мултидруг ресистанце), у којој ћелија постаје резистентна на већи број лекова, поред оног који је примарно примењен, делујући индивидуално или синергистички.[17][18][19][20]

Види још уреди

Извори уреди

  1. ^ „Клинефелтер Сyндроме”. Еунице Кеннедy Схривер Натионал Институте оф Цхилд Хеалтх анд Хуман Девелопмент. 24. 5. 2007. Архивирано из оригинала 27. 11. 2012. г. 
  2. ^ ГБД 2015 Дисеасе анд Ињурy Инциденце анд Преваленце, Цоллабораторс. (8. 10. 2016). „Глобал, регионал, анд натионал инциденце, преваленце, анд yеарс ливед wитх дисабилитy фор 310 дисеасес анд ињуриес, 1990–2015: а сyстематиц аналyсис фор тхе Глобал Бурден оф Дисеасе Студy 2015.”. Ланцет. 388 (10053): 1545—1602. ПМЦ 5055577  . ПМИД 27733282. дои:10.1016/С0140-6736(16)31678-6. 
  3. ^ ГБД 2015 Морталитy анд Цаусес оф Деатх, Цоллабораторс. (8. 10. 2016). „Глобал, регионал, анд натионал лифе еxпецтанцy, алл-цаусе морталитy, анд цаусе-специфиц морталитy фор 249 цаусес оф деатх, 1980–2015: а сyстематиц аналyсис фор тхе Глобал Бурден оф Дисеасе Студy 2015.”. Ланцет. 388 (10053): 1459—1544. ПМЦ 5388903  . ПМИД 27733281. дои:10.1016/с0140-6736(16)31012-1. 
  4. ^ а б Wорлд Хеалтх Организатион. Цанцер: бреаст цанцер. Аваилабле ат:https://www.who.int/cancer/prevention/diagnosis-screening/breast-cancer/en/. Аццессед Фебруарy 5, 2019.
  5. ^ а б в г д „Метастатиц Бреаст Цанцер: Сyмптомс, Треатмент, анд Море”. Бреастцанцер.орг (на језику: енглески). 2020-12-01. Приступљено 2021-02-02. 
  6. ^ „Метастатиц Бреаст Цанцер”. Натионал Бреаст Цанцер Фоундатион (на језику: енглески). Приступљено 2021-02-02. 
  7. ^ Натионал Цанцер Институте. Сурвеилланце, Епидемиологy, анд Енд Ресултс (СЕЕР) Програм. Цанцер стат фацтс: фемале бреаст цанцер. Аваилабле ат: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html. Аццессед Фебруарy 5, 2019.
  8. ^ О’Схаугхнессy Ј. Еxтендинг сурвивал wитх цхемотхерапy ин метастатиц бреаст цанцер. Онцологист 2005;10(Суппл 3):20–29.
  9. ^ Роцхе´ Х, Вахдат ЛТ. Треатмент оф метастатиц бреаст цанцер: сецонд лине анд беyонд. Анн Онцол 2011;22:1000-1010.
  10. ^ Јонес СЕ. Метастатиц бреаст цанцер: тхе треатмент цхалленге. Цлин Бреаст Цанцер 2008; 8(3):224–233.
  11. ^ „Бреаст Цанцер Диагносис”. Натионал Бреаст Цанцер Фоундатион (на језику: енглески). Приступљено 2021-02-02. 
  12. ^ „Тyпес оф Бреаст Цанцер: Цоммон, Раре анд Море Вариетиес”. Цанцер Треатмент Центерс оф Америца (на језику: енглески). 2018-10-05. Приступљено 2021-02-02. 
  13. ^ „Инвасиве Дуцтал Царцинома (ИДЦ)”. Натионал Бреаст Цанцер Фоундатион (на језику: енглески). Приступљено 2021-02-02. 
  14. ^ „Wхат аре тхе Сyмптомс анд Сигнс оф Бреаст Цанцер?”. Цанцер Треатмент Центерс оф Америца (на језику: енглески). 2018-10-05. Приступљено 2021-02-02. 
  15. ^ „Бреаст Цанцер Радиатион: Схринк Тумор & Лимит Сиде Еффецтс”. Цанцер Треатмент Центерс оф Америца (на језику: енглески). 2018-10-05. Приступљено 2021-02-02. 
  16. ^ „Метастатиц Бреаст Цанцер: Сyмптомс, Треатментс & Море”. Цанцер Треатмент Центерс оф Америца (на језику: енглески). 2019-02-12. Приступљено 2021-02-02. 
  17. ^ Сцхраг D, Гареwал ХС, Бурстеин ХЈ, ет ал: Америцан Социетy оф Цлиницал Онцологy Тецхнологy Ассессмент: Цхемотхерапy сенситивитy анд ресистанце ассаyс. Ј Цлин Онцол 2004;22:3631-638.
  18. ^ Бурстеин ХЈ, Мангу ПБ, Сомерфиелд МР, ет ал: Америцан Социетy оф Цлиницал Онцологy цлиницал працтице гуиделине упдате он тхе усе оф цхемотхерапy сенситивитy анд ресистанце ассаyс. Ј Цлин Онцол 2011;29:3328-3330.
  19. ^ Меллор Х, Цаллагхан Р. Ресистанце то цхемотхерапy ин Цанцер: А цомплеx анд интегратед целлулар респонсе. Пхармацологy 2008;81: 275-300.
  20. ^ Мимеаулт M, Хауке Р, Батра СК. Рецент Адванцес он тхе Молецулар Мецханисмс Инволвед ин тхе Друг Ресистанце оф Цанцер Целлс анд Новел Таргетинг Тхерапиес. Цлин Пхармацол Тхер 2008;83:673-691.

Спољашње везе уреди

 Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Metastatski_rak_dojke&oldid=27448355”