Википедија

Примарни глауком отвореног угла

Примарни глауком отвореног угла (скраћено ПОАГ) (лат. глауцома симплеx) је хронично, обољење ока које се најчешче јавља у старијем животном добу. Захвата оба ока и има прогресиван ток који води слепилу уколико се правовремено не дијагностикује и не лечи. Ова хронична, прогресивна оптичка неуропатија одраслих особа карактерише се постојањем стечене атрофија очног живца и губитком ретиналних ганглијских ћелија и њихових аксона. Стање је удружено с гониоскопски отвореним углом предње очне коморе, и код највећег броја болесника (око 60%) повишеним очним притиском, истовременом екскавацијом папиле очног живца и/или испадима у видном пољу и широким, отвореним коморним углом ока, али има и ретких случајева где могу постојати ране промене у видном пољу пре уочљивих промена на очном нерву.

Примарни глауком отвореног угла
Специјалностиофталмологија
ЛечењеЛекови, ласер хирургија
Фреквенција16 миллиона[1][2]

Епидемиологија уреди

Према проценама СЗО тренутно широм света има више од 61 милион особа с глаукомом; оквирно 45 милиона с ОАГ, а 16 милиона с ПОАГ.[2] Глауком (и отвореног и затвореног угла) је други водећи узрок слепила на свету, са око 8,4 милиона ослепелих.[2] Имајући у виду да преваленца глаукома непрестано расте знатно с годинама а људи живе дуже, процењено је да ће до 2020. године број људи с глаукомом бити скоро 80 милиона,[2] а 112 милиона до 2040.[3]

Старост

Преваленца ПОАГ у 2004.години код старијих од 40 година у Сједињеним Америчким Државама износила је 2%,[4] док глауком отвореног угла погађа око 2,2 милиона људи у Америци, са сталном тенденцијом раста, како популација стари, која ће достићи 3,3 милиона оболелих до 2020. године.[5][6]

Раса

Међу различитим етничким групама преваленца је различита, и генерално, она је троструко већа код Афроамериканаца у поређењу с белцима нехиспанског порекла у САД.10, 13 ПОАГ је водећи узрок слепила код Афроамериканаца, иако јер преваленца ОАГ већа код Афрокарибијаца у односу на Афроамериканце.[7]

Фактори ризика уреди

Присуство већег броја фактора ризика код исте особе повећава ризик за настанак примарног глаукома отвореног угла и често оправдава започињање лечења и пре испољавање комплетне клиничке слике болести. Према резултатима епидемиолошких истраживања и клиничких испитивања за процену фактора ризика утврђено је да су ПОАГ најчешче повезан са следећим факторима ризика:

Виши интраокуларни притисак

Иако је повишен ИОП један од значајних фактора ризика, треба имати у виду да 20- 30% боле­сника са глаукомом отвореног угла има нормалне вредности интраокуларног притиска које не прелазе 21мм Хг. Овај облик глау­кома означава се као глауком без повишеног очног притиска (глауцома сине тенсио, нормал тенсион глауцома).

Поред тога мора се имати у виду да чак 7% особа старијих од 40 година има очни притисак преко 21мм Хг а да само 1-2% имају глауком. Све ове чињенице указују да је повишени очни притисак само један фактор ризика, свакако најважнији, у настанку промена код глаукома, али да и други фактори утичу на појаву и развој овог обољења, удружени са њим.

Старије животно доба

Старост је важан фактор ризика за појаву и прогресију ПОАГ. Бројне епидемиолошке студије показују да инциденца глаукома драматично расте с годинаматарења с, нарочито код особа латино и афричког порекла.[8][9][10][11][12]

Позитивна породична анамнеза

На основу епидемиолошких студија утврђено је да су шанса:

  • Три пута већа за појаву болести уколико оболели имају брата или сестру са глаукомом (ЛАЛЕС, 3,4771; Балтиморе, 3,772).[13][14]
  • Пет веће уколико оболели имају двоје или више браће или сестара који имају глауком.
Афричка раса или латино етничка припадност

Раса и етничка припадност спадају у групу важних фактор ризика за ПОАГ . То потврђује података да је преваленца ПОАГ већа код особа западноафричког, афрокарипског или латино порекла, него у другим групама.[15][16] Преваленца је три пута већа код Афроамериканаца и хиспано расе мексичког порекла него код белаца нехиспанског порекла. На то утиче и чињеница да је слепило због глаукома најмање шест пута чешће код Афроамериканаца него код белаца.[7]

Тања централна рожњача

Тања рожњача означена је као фактор ризика за ПОАГ, и независна је од вредности ИОП-а.[17] На то највероватније утичу биомеханичке карактеристике рожњаче као што је хистереза, које могу такође имати утицаја на мерење ИОП-а и на ризик од глаукома.[18][19][20][21]

Нижи очни перфузиони притисак

Ако се пође од дефиниције да је очни перфузиони притисак је разлика између крвног притиска (систолног или дијастолног) и ИОП-а, долази се до претпоставке да низак очни перфузиони притисак доводи до промена у протоку крви на глави очног нерва (ОНХ) и тиме доприноси прогресивном глаукоматозном оштећењу очног нерва.

Дијабетес мелитус тип II

Дијабетес мелитус тип II је важан фактор ризика за ПОАГ.[22][23] и због дужег трајања у корелацији с већим ризиком од ПОАГ. Једно од објашњења овог запажања могло би бити да микроваскуларне промене на очном нерву могу допринети његовој већој осетљивости на оштећења код особа с дијабетесом тип II.[24] То је потврдила недавна мета-анализа која је изнела закључак да је дијабетес мелитус тип II у вези с повећним ризиком од глаукома, а може бити удружен и с повишеним ИОП-ом.[25][26]

Миопија преко 5Д

Основна хипотеза, даје миопија преко 5Д један од фактора ризика код особе с аксијалном миопијом је слабија склерална подршка очног нерва, што највероватње доприноси већој осетљивости очног нерва на глаукомом изазвана оштећења.[27]

Нижи систолни и дијастолни крвни притисак
Хеморагије диска
Већи ц/д однос
Већи ПСД (паттерн стандард девиатион) на видном пољу

Патогенеза уреди

Клиничка слика уреди

Клиничка слика примарног глаукома отвореног угла веома је оскудна и дуго времена није праћена никаквим субјективним сметњама, осим лаке напетости и тежине у очима.

Болесници се за помоћ лекару најчешће јављају због сметњи везаних за друга обољења ока и тада им се на прегледу откривају знаци глау­кома (повећање очног притиска преко 21мм Хг код више од 70% оболелих).

Дијагноза уреди

Терапија уреди

Циљеви терапијског приступа пацијентима са ПОАГ су: контрола ИОП-а и његово постављање у процењени циљни опсег, стабилан статус очног нерва/РНФЛ-а и стабилно видно поље. Како је губитак видног поља код глаукома удружен с падом квалитета живота.[28][29][30] ефекат терапије, мора бити усмерен на поправку пацијентовог квалитет живота и очекивани животни век, који треба да се узму у обзир приликом избора терапије.

Медикаментозна терапија

У терапијском смислу примарни глауком отвореног угла, као хронично и најчешће асимптоматско стање, у својим раним стадијумима, захтева честу и вишестрруку примену скупих лекова, који могу дати локална или системска нежељена дејства.[31]

Хируршка терапија

Ласерска или инцизиона хирургија такође могу бити индиковане у терапији глаукома.

Све време терапије неопходно је да се са пацијентом разговара о дијагнози, озбиљности болести, прогнози и терапијском плану као и вероватноћи дуготрајне терапије (тиме се постиже добар квалитет лечења, јер пацијент боље уважава препоруке).

Извори уреди

  1. ^ ГБД 2015 Дисеасе анд Ињурy Инциденце анд Преваленце, Цоллабораторс. (08. 10. 2016). „Глобал, регионал, анд натионал инциденце, преваленце, анд yеарс ливед wитх дисабилитy фор 310 дисеасес анд ињуриес, 1990–2015: а сyстематиц аналyсис фор тхе Глобал Бурден оф Дисеасе Студy 2015”. Ланцет. 388 (10053): 1545—1602. ПМЦ 5055577  . ПМИД 27733282. дои:10.1016/С0140-6736(16)31678-6. 
  2. ^ а б в г Qуиглеy ХА, Броман АТ. Тхе нумбер оф пеопле wитх глауцома wорлдwиде ин 2010 анд 2020. Бр Ј Опхтхалмол 2006;90:262-7
  3. ^ Тхам YЦ, Ли X, Wонг ТY, ет ал. Глобал преваленце оф глауцома анд пројецтионс оф глауцома бурден тхроугх 2040: а сyстематиц ревиеw анд мета-аналyсис. Опхтхалмологy 2014;121:2081-90.
  4. ^ 0. Фриедман ДС, Wолфс РЦ, О’Цолмаин БЈ, ет ал, Еyе Дисеасес Преваленце Ресеарцх Гроуп. Преваленце оф опен-англе глауцома амонг адултс ин тхе Унитед Статес. Арцх Опхтхалмол 2004;122:532-8.
  5. ^ Клеин БЕ, Клеин Р. Пројецтед преваленцес оф аге-релатед еyе дисеасес. Инвест Опхтхалмол Вис Сци 2013;54:ОРСФ14-7.
  6. ^ Вајаранант ТС, Wу С, Торрес M, Варма Р. Тхе цхангинг фаце оф примарy опен-англе глауцома ин тхе Унитед Статес: демограпхиц анд геограпхиц цхангес фром 2011 то 2050. Ам Ј Опхтхалмол 2012;154:303-14.
  7. ^ а б Соммер А, Тиелсцх ЈМ, Катз Ј, ет ал. Рациал дифференцес ин тхе цаусе-специфиц преваленце оф блинднесс ин еаст Балтиморе. Н Енгл Ј Мед 1991;325:1412-7
  8. ^ Тиелсцх ЈМ, Соммер А, Катз Ј, ет ал. Рациал вариатионс ин тхе преваленце оф примарy опен-англе глауцома: Ттхе Балтиморе Еyе Сурвеy. ЈАМА 1991;266:369-74.
  9. ^ Леске MC, Цоннелл АМ, Сцхацхат АП, Хyман L. Тхе Барбадос Еyе Студy: преваленце оф опен англе глауцома. Арцх Опхтхалмол 1994;112:821-9.
  10. ^ Qуиглеy ХА, Wест СК, Родригуез Ј, ет ал. Тхе преваленце оф глауцома ин а популатион-басед студy оф Хиспаниц субјецтс: Проyецто ВЕР. Арцх Опхтхалмол 2001;119:1819-26.
  11. ^ Митцхелл П, Смитх W, Аттебо К, Хеалеy ПР. Преваленце оф опен-англе глауцома ин Аустралиа: тхе Блуе Моунтаинс Еyе Студy. Опхтхалмологy 1996;103:1661-9.
  12. ^ Wенсор MD, МцЦартy ЦА, Станиславскy YЛ, ет ал. Тхе преваленце оф глауцома ин тхе Мелбоурне Висуал Импаирмент Пројецт. Опхтхалмологy 1998;105:733-9.
  13. ^ Досхи V, Yинг-Лаи M, Азен СП, Варма Р, Лос Ангелес Латино Еyе Студy Гроуп. Социодемограпхиц, фамилy хисторy, анд лифестyле риск фацторс фор опен-англе глауцома анд оцулархyпертенсион. Тхе Лос Ангелес Латино Еyе Студy. Опхтхалмологy 2008;115:639-47.
  14. ^ Тиелсцх ЈМ, Катз Ј, Соммер А, ет ал. Фамилy хисторy анд риск оф примарy опен англе глауцома. Тхе Балтиморе Еyе Сурвеy. Арцх Опхтхалмол 1994;112:69-73.
  15. ^ Ротцхфорд АП, Јохнсон ГЈ. Глауцома ин Зулус: а популатион-басед цросс-сецтионал сурвеy ин а рурал дистрицт ин Соутх Африца. Арцх Опхтхалмол 2002;120:471-8.
  16. ^ Ротцхфорд АП, Кирwан ЈФ, Муллер МА, ет ал. Темба глауцома студy: а популатион-басед цросссецтионал сурвеy ин урбан Соутх Африца. Опхтхалмологy 2003;110:376-82
  17. ^ Дуекер ДК, Сингх К, Лин СЦ, ет ал. Цорнеал тхицкнесс меасуремент ин тхе манагемент оф примарy опен-англе глауцома: а репорт бy тхе Америцан Ацадемy оф Опхтхалмологy. Опхтхалмологy 2007;114:1779-87.
  18. ^ Лиу Ј, Робертс ЦЈ. Инфлуенце оф цорнеал биомецханицал пропертиес он интраоцулар прессуре меасуремент: qуантитативе аналyсис. Ј Цатарацт Рефрацт Сург 2005;31:146-55.
  19. ^ Цонгдон НГ, Броман АТ, Бандеен-Роцхе К, ет ал. Централ цорнеал тхицкнесс анд цорнеал хyстересис ассоциатед wитх глауцома дамаге. Ам Ј Опхтхалмол 2006;141:868-75.
  20. ^ Медеирос ФА, Меира-Фреитас D, Лисбоа Р, ет ал. Цорнеал хyстересис ас а риск фацтор фор глауцома прогрессион: а проспецтиве лонгитудинал студy. Опхтхалмологy 2013;120:1533-40.
  21. ^ Де Мораес CV, Хилл V, Телло C, ет ал. Лоwер цорнеал хyстересис ис ассоциатед wитх море рапид глауцоматоус висуал фиелд прогрессион. Ј Глауцома 2012;21:209-13.
  22. ^ Пасqуале ЛР, Канг ЈХ, Мансон ЈЕ, ет ал. Проспецтиве студy оф тyпе 2 диабетес меллитус анд риск оф примарy опен-англе глауцома ин wомен. Опхтхалмологy 2006;113:1081-6
  23. ^ Клеин БЕ, Клеин Р, Јенсен СЦ. Опен-англе глауцома анд олдер-онсет диабетес: тхе Беавер Дам Еyе Студy. Опхтхалмологy 1994;101:1173-7.
  24. ^ де Воогд С, Икрам МК, Wолфс РЦ, ет ал. Ис диабетес меллитус а риск фацтор фор опен-англе глауцома?: тхе Роттердам Студy. Опхтхалмологy 2006;113:1827-31.
  25. ^ Зхао D, Цхо Ј, Ким МХ, ет ал. Диабетес, фастинг глуцосе, анд тхе риск оф глауцома: а мета-аналyсис. Опхтхалмологy 2015;122:72-8.
  26. ^ Гордон МО, Торри V, Миглиор С, ет ал, Оцулар Хyпертенсион Треатмент Студy Гроуп, Еуропеан Глауцома Превентион Студy Гроуп. Валидатед предицтион модел фор тхе девелопмент оф примарy опен англе глауцома ин индивидуалс wитх оцулар хyпертенсион. Опхтхалмологy 2007;114:10-9.
  27. ^ . Кузин АА, Варма Р, Реддy ХС, ет ал. Оцулар биометрy анд опен-англе глауцома: тхе Лос Ангелес Латино Еyе Студy. Опхтхалмологy 2010;117:1713-19.
  28. ^ Фрееман ЕЕ, Муноз Б, Wест СК, ет ал. Глауцома анд qуалитy оф лифе: тхе Салисбурy Еyе Евалуатион. Опхтхалмологy 2008;115:233-8.
  29. ^ МцКеан-Цоwдин Р, Wанг Y, Wу Ј, ет ал, Лос Ангелес Латино Еyе Студy Гроуп. Импацт оф висуал фиелд лосс он хеалтх-релатед qуалитy оф лифе ин глауцома: тхе Лос Ангелес ЛатиноЕyе Студy. Опхтхалмологy 2008;115:941-8.
  30. ^ . Нелсон П, Аспиналл П, Папасоулиотис О, ет ал. Qуалитy оф лифе ин глауцома анд итс релатионсхип wитх висуал фунцтион. Ј Глауцома 2003;12:139-50
  31. ^ Фисцелла РГ, Греен А, Патусзyнски ДХ, Wиленскy Ј. Медицал тхерапy цост цонсидератионс фор глауцома. Ам Ј Опхтхалмол 2003;136:18-25

Спољашње везе уреди

 Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Primarni_glaukom_otvorenog_ugla&oldid=27448214”