Ресинхронизациона терапија миокарда
Ресинхронизациона терапија миокарда (акроним ЦРТ од енг. речи Cardiac Resynchronization Therapy) један је од начин лечења болесника са систолном срчаном слабошћу срца, резистентном на оптималну медикаментну терапију, нарочито код умерених и тешких облика дилатативне кардиомиопатије са блоком леве гране, ЕФ < 35% и широким QРС >120 мс. Да је овај начин лечења широко прихваћен потврђују званичне препоруке за примену ресинхронизационра терапијр миокарда од стране Амерчког (АХА/АЦЦ/ХРС препоруке)[1] и Европског удрушења кардиолога (ЕСЦ препоруке).[2] Такође бројне клиничке студије показале су многе предности у у примени ресинхронизационе терапије миокарда у лечењу болесника са систолном срчаном слабошћу срца, резистентном на оптималну медикаментну терапију. Ове предности се односе на: побољшање симптома, толеранцију напора, квалитет живота и дугорочну прогнозу, укључујући морталитет и дужину трајања хоспитализација код ових болесника.[3][4][5]
| Ресинхронизациона терапија миокарда | |
|---|---|
 Радиограм начињен након уграђење уређаја за ресинхронизациону терапију миокарда | |
| ИЦД-9-CM | 00.51, 00.54 |
| МеСХ | Д058409 |
| еМедицине | 1839506-девицес |
Предности ЦРТ -а
уредиПошто ресинхронизациона терапија миокарда побољшава ефикасност срца и повећава проток крви, код пацијента се јавља ублажавање неких симптома срчане инсуфицијенције - као што је отежано дисање.[6]
Како би се постигли још бољи резултати ЦРТ се често комбинује са другим третманима.
До данас, клиничке студије су показују да је ЦРТ једнако ефикасан и за мушкарце и за жене.[6]
Клиничке студије такође указују на смањење трајања хоспитализације и морбидитета, као и побољшање квалитета живота.
Индикације
уредиКандидати за ЦРТ су пацијенте са срчаном инсуфицијенцијом са умереним до тешким симптомима и чија лева и десна комора срца не куцају сложно.[6]
Контраиндикације
уредиРесинхронизациона терапија миокарда није ефикасан за свакога и није за пацијенте са благим симптомима срчане инсуфицијенције, дијастолном срчаном инсуфицијенцијом или за оне који немају проблема с тим да коморе не куцају заједно.[6]
Такође није погодан за пацијенте који нису у потпуности спровели корекцију стања путем терапија лековима.
Ограничења
уредиЈош увек око 30 % болесника третираних са ЦРТ немају адекватан позитиван клинички одговор, у виду побољшања после ЦРТ (non responders). Бројна истраживања су покушавала да дефинишу критеријуме за селекцију болесника који ће добро одговорити на ЦРТ (звани responders) како би њихово лечење било исплативо и ефикасно.[2]
Критеријуми за избор пацијената
уредиБројна истраживања су покушавала да дефинишу критеријуме за селекцију болесника који ће добро одговорити на ЦРТ (responders) како би њихово лечење било исплативо и ефикасно. Како се у томе није успело параметри за процену механичке дисинхроније за сада нису уврштени у званичне препоруке и критеријуме за селекцију болесника за ЦРТ.[2][7]
ЕКГ
уредиШирина QРС комплекса у ЕКГ-у која је била у почетку водећи критеријум за селекцију болесника за ЦРТ, показала се као недовољно прецизна метода.[8]
Специфична мерења
уредиКаснија истраживања су сугерисала специфичнија мерења, односно одређивање механичке дисинхроније срца другим методама: ехокардиографски, магнетном резонанцијом и радионуклеидним методама. По разноврсности и броју примењених метода издвојила се ехокардиографија. За процену асинхроније миокарда коришћене су различите ехокардиографске технике: једнодимензиона M-мод ехокардиографија, дводимензиона 2Д ехокардиографија, цолор допплер ехо, тродимензиона ехокардиографија (3Д-ехо), страин и страин рате, спецклетрацкинг ехо, пулсни ткивни допплер (ПWТДИ), разни модалитети ткивног доплера (ТДИ).[2]
Ехокардиографија се показала корисном у откривању асинхроније и квантитативној процени тежине асинхроније6 . Међутим, ПРОСПЕЦТ студија,[9] је показала да ниједан ехокардиографски параметар за процену механичке дисинхроније срца, због скромне специфичности и сензитивности, није довољно добар да предвиди добар ехокардиографски и клинички одговор на ЦРТ.[2]
Метода
уреди
* Атријални провод на десном додатку
* Одвод десне коморе на врху
* Одвод леве коморе кроз коронарни синус.[10]
Ресинхронизациона терапија миокарда захтева постављање електричног уређаја за бивентрикуларни пејсинг, заједно са постављањем (најмање) два проводника пејсинга, како би се олакшао стабилан пејсинг леве и десне коморе.
Сви елементи, прва фаза процеса постављају се у локалној анестезија, након чега следи рез како би се омогућио приступ кроз отвор одговарајуће вене, кроз који се могу убацити електроде и уређај.[11]
Постављање електроде десне коморе
уредиНакон венепункције жица за вођење се убацује у вену, и кроз њу се води, (уз помоћ рендгенског снимања у реалном времену), до десне коморе. Жица за вођење се затим користи као помоћно средство при постављању електроде која пролази кроз венски систем у десну комору где се електрода уграђује.[11]
Постављање електроде леве коморе
уредиОво се обично изводи након постављања РВ електроде, при чему РВ електрода обезбеђује резервну копију у случају случајног оштећења електричних влакана срца, и могућности узроковања асистолниог догађај. Као и код РВ проводника, прво се убацује жица за вођење, што омогућава уметање катетера за више испорука. Катетер се затим маневрише до отвора коронарног синуса у десном атријуму. Одавде се убризгава контрастно средство, омогућавајући хируршком тиму да добије флебобограм коронарног синуса како би усмерило постављање у најпогоднију коронарну вену.[11]
Када се добије флебограм, катетер за више испорука се користи за вођење од изабране улазне вене, у десну преткомору, кроз коронарни синус и у одговарајућу срчану вену.[11]
Постављање електроде леве коморе је најкомпликованији и потенцијално најопаснији елемент операције, због значајне варијабилности структуре коронарних вена. Промене у структури срца, масним наслагама, залисцима и природним варијацијама узрокују додатне компликације у процесу канулације.[11]
Постављање уређаја
уредиУређај се затим пласира у поткожни џеп који је створио хирург, а избор леве или десне стране грудног зида одређен је углавном преференцијама пацијента или локацијом већ постојећег уређаја. Уређај, сличан оном код традиционалног пејсмејкера, генерално није већи од џепног сата и има уметка за електроде. [11]
Извори
уреди- ^ Епстеин АЕ, ДиМарцо ЈП, Елленбоген КА, Естес МНА, Фреедман РА, Геттес ЛС, ет ал. АЦЦ/АХА/ХРС 2008 Гуиделинес фор Девице-Басед Тхерапy оф Цардиац Рхyтхм Абнормалитиес. Ј Ам Цолл Цардиол 2008;51:1-6.
- ^ а б в г д Милан Ж. Петровић, Марија Т. Петровић, Горан Милашиновић,Босиљка Вујисић Тешић, Данијела Трифуновић Замаклар, Ивана Недељковић, Марија Боричић1, Ивана Петровић, Марко Бановић. Значај стандардне дводимензионалне и једнодимензионалне ехокардиографије у процени доброг одговора на ресинхронизациону терапију миокарда код болесника са тешком дилатативном кардиомиопатијом и срчаном инсуфицијенцијом – једногодишње праћење. Срце и крвни судови 2012; 31(4): 263-268
- ^ Цазеау С, Лецлерцq C, Лавергне Т, ет ал. Еффецтс оф мултисите бивентрицулар пацинг ин патиентс wитх хеарт фаилуре анд интравентрицулар цундтион делаy. Н Енгл Ј Мед 2001; 344: 873-80.
- ^ Абрахам WТ, Фисхер WГ, Симитх Ал, ет ал. Цардиац ресyнцхронизатион ин цхрониц хеарт фаилуре. Н Енгл Ј Мед 2002;346:1845-53.
- ^ Грас D, Лецлерцq C, Танг АС, ет ал.Цардиац ресyнцхронизатион тхјерапy ин адванцед хеарт фаилуре – тхе мултицентер ИнСyнц цлиницал студy. Еур Хеарт Фаил 2002;4:311-20.
- ^ а б в г „Цардиац Ресyнцхронизатион Тхерапy (ЦРТ)”. www.хеарт.орг (на језику: енглески). Приступљено 2021-09-29.
- ^ Цлаланд ЈГ, Дауберт ЈЦ, Ердманн Е, ет ал. Тхе ЦАРЕ –ХФ студy ( цардиац ресyнцхронизатион ин хеарт фаилуре студy): ратионале, десигн анд енд-поинтс. Еур Хеарт Фаил 2001; 3:481-9.
- ^ Блеекер ГБ, Сцхалиј МЈ, Молхоек СГ, ет ал. Релатион бетwеен QРС дуратион анд лефт вентрицулар дyссyнцхронy ин патиентс wитх ендстаге хеарт фаилуре. Ј Цардиовасц Елецтропхyсиол 2004;15:544-9
- ^ Цхунг ЕС, Леон АР, Таваззи L, ет ал. Ресултс оф тхе предицторс оф респонсе то ЦРТ (ПРОСПЕЦТ) триал. Цирцулатион 2008;117:2608-16.
- ^ Мима, Такахиро; Баба, Схиро; Yокоо, Норитака; Каицхи, Схињи; Дои, Такахиро; Дои, Хираку; Хеике, Тосхио (2010). „Еффецтиве цардиац ресyнцхронизатион тхерапy фор ан адолесцент патиент wитх дилатед цардиомyопатхy севен yеарс афтер митрал валве реплацемент анд септал антериор вентрицулар еxцлусион”. Јоурнал оф Цардиотхорациц Сургерy. 5 (1): 47. ИССН 1749-8090. ПМЦ 2898667
. ПМИД 20525228. дои:10.1186/1749-8090-5-47.
- ^ а б в г д ђ „Цардиац Ресyнцхронизатион Тхерапy Тецхниqуе: Аппроацх Цонсидератионс, Плацемент оф Пацинг Леадс, Программинг оф Девице”. емедицине.медсцапе.цом. Приступљено 2021-09-29.
Спољашње везе
уреди | Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење у вези са темама из области медицине (здравља). |
