Википедија

Трихомонијаза

Такође погледајте: Трицхомонас вагиналис

Вагинална трихомонијаза је врло честа болест узрокована инфекцијом протозоиним паразитом вагиналним трихомонасом (лат. Trichomonas vaginalis). Уобичајена је код жена, али се у ретким случајевима може јавити и код мушкарца, јер је полно преносива болест. Паразит се најчешће шири током вагиналног, оралног или аналног секса. Лако се лечи антибиотицима, али многе жене немају симптоме. Ако се не лечи, трихомонијаза може повећати ризик од ХИВ-а.[4][5]

Трихомонијаза
Микроскопски приказ трихомонаса у Папаниколау тесту вагиналног секрета
Специјалностигинекологија
Време појаве5 — 28 дана након експозиције[1]
УзроциТрицхомонас вагиналис[2][2][1]
Дијагностички методмикробиолошки преглед секрета [1]
Превенцијауздржавање од секса, употреба кондома (не испирање)[1]
Лековиантибиотици (метронидазол ор тинидазол)[1]
Фреквенција122 милиона (2015)[3]

Орални метронидазол (Флагyл) је лек избора за трихомонијазу. У случајевима када је средство првог реда неефикасно, могу се користити други нитроимидазоли или високе дозе метронидазола. Локални метронидазол и други антимикробни лекови нису ефикасни и не треба их користити за лечење трихомонијазе.

Алтернативни називи

уреди

Вагинална трихомонијаза — Сексуално преносиве инфекције - трихомонасни вагинитис — Трихомонасни цервицитис

Епидемиологија

уреди

Вагинална трихомонијаза је најчешћа излечива полно преносива болест. У Сједињеним Државама, процјењује се да 3,7 милиона становника има инфекцију. Међутим, само око 30% њих развија симптоме трихомонијазе.

Полне разлике

Инфекција је чешћа код жена него код мушкараца.

Расне разлике

Трихомонијаза погађа више афро-америчке жена од белих и шпанских жена. Ризик за афрко-америчке жене се повећава са старошћу и бројем сексуалних партнера током живота.[6]

Старосне разлике

Старије жене чешће се од млађих жене заразе трихомонијазом.

Трихомонијаза се не може пренети међу људима током:

  • оралног и аналног секса;
  • љубљења или грљења;
  • употребе заједничких чаша, тањира или другог прибора за јело;
  • употребе заједничке WЦ шоље.

Етиологија

уреди
 
Микроскопски приказ трихомонаса

Људи су једини познати домаћин вагиналног трихомонаса. Пренос се одвија претежно путем сексуалног односа. Организам је најчешће изолован из вагиналног секрета код жена и уретралног секрета код мушкараца. Није изолован са оралних локација, а његова изолација из ректума је ниска код мушкараца који имају сексуалне односе са мушкарцима.[7]

Паразит прелази са заражене особе на неинфицирану особу током сексуалног односа. Код жена, најчешће инфицирани део тела је доњи генитални тракт (вулва, вагина, цервикс или уретра), а код мушкараца, најчешће заражени део тела је мокраћовод (уретра).

Током сексуалног односа, паразит се обично шири од пениса до вагине, или из вагине у пенис. Може се проширити и из вагине у другу вагину током хомосексуалних односа. Није уобичајено да се паразитом заразе други делови тела, као што су руке, уста или анус.

Нејасно је зашто неки људи са инфекцијом имају симптоме, док други не. То вероватно зависи од фактора као што су старост особе и опште здравље. Заражене особе без симптома могу и даље преносити инфекцију на друге.

Фактори ризика

уреди

Ризик од заражавања трихомонасом заснован је на врсти сексуалне активности. Жене које се баве сексуалним активностима високог ризика имају већи ризик од инфекције. Најчешћи фактори ризика за инфекцију вагиналним трихомонасом укључују:

  • Нове партнере или већи број партнера
  • Постојање трихомонијазе у анамнези
  • Сексуални контакт са зараженим партнером
  • Секс за новац или дрогу
  • Употреба лекова и ињекција
  • Непримењивање заштите кондомима и дијафрагмама (нпр због примене оралних контрацептива)

У студији која је разматрала факторе ризика за превалентну трихомонијазу, употреба дроге у претходних 30 дана била је највише повезана са хроничном инфекцијом и са инцидентом (новом инфекцијом уоченом током студије).[8]Најзначајнији фактор ризика је био сексуална активност у претходних 30 дана (са 1 ​​или више партнера). Жене са једним у односу на жне са више сексуалних партнера у претходних 30 дана биле су 4 пута склоније инфекцији трихомонасаом [8]

Патологија

уреди
 
Природни циклус Трицхомонаса вагиналиса

Трицхомонас вагиналис је отприлике величине белих крвних зрнаца (WБЦ) - око 10-20 μм дугачак и 2-14 μм широк - иако његова величина може варирати у зависности од физичких услова. Има 4 флагеле које штрче из предњег дела ћелије и 1 флагеллум који се протеже уназад до средине организма, формирајући валовиту мембрану. Аксостил, крута структура, протеже се од постериорног дела микрорганизма.[9][10]

Код жена, Трицхомонас вагиналис је изолован из вагине, грлића материце, уретре, мокраћне бешике и Бартхолинијевих и Скене жлијезда. Код мушкараца организам се налази у предњој уретри, спољашњим гениталијама, простати, епидидимису и сперми. Он се налази и у лумену и на површинама слузокоже урогениталног тракта.[10] Флагелице омогућавају трофозоиту да се креће око вагиналног и уретралног ткива. Током инфекције Трицхомонас вагиналисом, на микроскопији у влажној средини могу се приметити трзави покретљиви трихомонади.

Трицхомонас вагиналис уништава епителне ћелије директним контактом са њима и ослобађањем цитотоксичних супстанци. Веже се и за плазма протеине домаћине, чиме се спречава њихово препознавање алтернативним путем преко комплемента и протеиназа домаћина.[11]

Током инфекције, вагинални пХ се повећава, као и број полиморфонуклеарних леукоцита (ПМН — врсте белих крвних зрнаца, са доминантним механизмом одбране домаћина). Ове ћелије реагују на хемотактичке супстанце које ослобађају трихомонаде.

Имунологија

Такође постоје докази да долази до лучења лимфоцита, као што је показано присуством мононуклеарних ћелија периферној крви, специфичних за антиген. Одговор антитела је детектован и локално и у серуму. Међутим, инфекција производи имунитет који је у најбољем случају само дјеломично заштитан.

Упркос интеракцији коју имуни систем има са Т вагиналисом, мало је доказа да здрав имунолошки систем спречава инфекцију. Једна студија је показала повезаност трихомонијазе и примене инхибитора протеазе или имунолошког статуса код жена инфицираних ХИВ-ом,[12] а друга студија да серопозитивност ХИВ-а није промиенила стопу инфекције код мушкараца.[13]

Инкубациони период и трајање инфекције

Симптоми трихомонијазе обично се јављају након периода инкубације од 4-28 дана.[10][14]

Инфекција може трајати дуже време код жена, али у начелу траје мање од 10 дана код мушкараца. Анегдотски докази сугеришу да асимптоматска инфекција може трајати месецима или чак годинама код жена.[15]

Клиничка слика

уреди

Око 70% заражених особа нема никаквих знакова или симптома болести. Када трихомонијаза изазива симптоме, они се могу кретати од благе иритације до тешких упала. Иако се први симптоми болести могу јавити у року од 5 до 28 дана након инфекције, код неких се они развијају много касније. Симптоми могу доћи и отићи.

Мушкарци

У клиничкој слици мушкарца са трихомонијазом могу доминирати следећи симптоми:

  • Свраб или иритација унутар пениса;
  • Осећај жарења након уринирања или ејакулације;
  • Појава секреције из пениса.
  • Тегобе за време сексуалног односа
Жене

У клиничкој слици жена са трихомонијазом могу се јавити следећи симптоми:

  • Свраб, пецкање, црвенило или бол у гениталијама;
  • Нелагодност током мокрења;
  • Промене у вагиналном исцедку (који може бити смањен или изражен исцедак), бистре, беличасте, жућкаста или зеленкасте боје са необичним мирисом на рибу.
  • Нелагодности за време секса.

Дијагноза

уреди

Дијагноза се поставља на основу анамнезе клиничког прегледа и лабораторијског теста за дијагностиковање трихомонијазе.

Терапија

уреди
 
Метронидазол је лек избора

Лечење треба започети одмах и, кад год је то могуће, истовремено са свим сексуалним партнерима,[16]  јер је то једини сигуран и ефикасан начин лечења пацијената са дијагнозом трихомонијазе.[17] За време терапије и пацијент и његови (њени) партнери треба да апстинирају од сексуалних односа до завршетка фармаколошког третмана и губитка свих симптома.

Орални метронидазол је терапија избора и може се примењивати ​​као појединачна доза од 2 г или као продужена терапија са 500 мг два пута дневно током 7 дана.

Тинидазол (једнострука доза од 2 г) је алтернатива метронидазолу коју је ФДА одобрила и за коју се показало да је једнако ефикасна у клиничким испитивањима.[11] Локални третмани се не препоручују због неадекватних терапијских нивоа.

Резистенција на лекове је ретка, упркос преовладавајућем коришћењу нитроимидазолних лекова у лечењу трихомонијазе. Неуспјех лијечења може захтијевати више дозу метронидазола или употребу другачијег нитроимидазола (нпр. Тинидазола).

Пацијентима који се подвргавају фармакотерапији треба саветовати да избегавају конзумирање алкохола током лечења и одговарајући период након завршетка лечења. Будући да је трихомонијаза инфекција на више локација (нпр вагинални епител, вагиналне жлезде, Бартхолинијеве жлезде и уретра), потребан је системски третман.

Због високе стопе коинфекције са другим полно преносивим инфекцијама, здравствени радник треба да размотри и евентуалну терапију гонореје и хламидије . 

Болничка терапија обично није потребна, али може бити индицикована када је присутна резистенција и/ичи је индикована интравенска (IV) терапија. За пацијенте код којих лечење не успе и код којих се поново јавља инфекција, потребне су мултидисциплинарне консулатције са специјалистом за инфективне болести, гинекологом итд.

Трудноћа

Неуспех у лечењу трихомонијазе током трудноће може довести до превременог порођаја, ниске порођајне тежине и других нежељених исхода по фетуса.[11] Према томе, труднице треба да траже хитан третман током трудноће. Рутински скрининг за трихомонијазу код асимптоматских трудница тренутно се не препоручује.[16]

Препорука је да се заражене труднице обавезно лече, јер се метронидазол није дефинитивно показао као штетан за вриеме трудноће а може спречити преношење зарауе на новорођенче.[18][19] Заражене асимптоматске труднице може евентуално одложити лечење напериод од 37. недеља након трудноће. Труднице треба лечити са 2.0 г метронидазола у једној дози. Сигурност тинидазола у трудноћи није позната.[11]

Превенција

уреди

Најефикаснији начин заштитите од трихомонасне инфекције је безбедан и сигуран секс, односно:

  • примена механичке заштите, кондома или дијафрагме,
  • обавезно прање сексуалних играчака,,
  • избегавање сексуалне односе са непознатим особама сумњивог морала и личне хигијене.

Извори

уреди
  1. ^ а б в г д „Трицхомониасис”. Оффице он Wомен'с Хеалтх. 31. 8. 2015. Архивирано из оригинала 27. 3. 2016. г. Приступљено 21. 3. 2016. 
  2. ^ а б „Трицхомониасис - ЦДЦ Фацт Схеет”. ЦДЦ. 17. 11. 2015. Архивирано из оригинала 19. 2. 2013. г. Приступљено 21. 3. 2016. 
  3. ^ ГБД 2015 Дисеасе анд Ињурy Инциденце анд Преваленце, Цоллабораторс. (8. 10. 2016). „Глобал, регионал, анд натионал инциденце, преваленце, анд yеарс ливед wитх дисабилитy фор 310 дисеасес анд ињуриес, 1990-2015: а сyстематиц аналyсис фор тхе Глобал Бурден оф Дисеасе Студy 2015.”. Ланцет. 388 (10053): 1545—1602. ПМЦ 5055577  . ПМИД 27733282. дои:10.1016/С0140-6736(16)31678-6. 
  4. ^ МцЦормацк WМ, Аугенбраун МХ. Вулвовагинитис анд цервицитис. Ин: Беннетт ЈЕ, Долин Р, Бласер МЈ, едс. Манделл, Доуглас, анд Беннетт'с Принциплес анд Працтице оф Инфецтиоус Дисеасес, Упдатед Едитион. 8тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер Саундерс; 2015:цхап 110.
  5. ^ Телфорд СР, Краусе ПЈ. Бабесиосис анд отхер протозоан дисеасес. Ин: Голдман L, Сцхафер АИ, едс. Голдман-Цецил Медицине. 25тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер Саундерс; 2016:цхап 353.
  6. ^ Центерс фор Дисеасе Цонтрол анд Превентион. (2017). Трицхомониасис Статистицс
  7. ^ Францис, С. C.; Кент ЦК, Клауснер ЈД, Рауцх L, Кохн Р, Хардицк А; et al. (септембар 2008). „Prevalence of rectal Trichomonas vaginalis and Mycoplasma genitalium in male patients at the San Francisco STD clinic, 2005-2006”. Sex Transm Dis. 35 (9): 797—800. .
  8. ^ а б Miller, Maureen; Liao, Yuyan; Gomez, Anu Manchikanti; Gaydos, Charlotte A.; d'Mellow, Delysha (фебруар 2008). „Factors Associated with the Prevalence and Incidence of Trichomonas vaginalis Infection among African American Women in New York City Who Use Drugs”. The Journal of Infectious Diseases. 197 (4): 503—9. PMID 18275272. doi:10.1086/526497. 
  9. ^ Eckert J. Protozoa. In: Kayser FH, Bienz KA, Eckert J, et al, eds. Color Atlas of Medical Microbiology. 2nd ed. New York, NY: Thieme; 2005.
  10. ^ а б в Schwebke, J. R.; Burgess, D. (октобар 2004). „Trichomoniasis”. Clinical Microbiology Reviews. 17 (4): 794—803. , table of contents.
  11. ^ а б в г Forna F, Gülmezoglu AM. Interventions for treating trichomoniasis in women. Cochrane Database Syst Rev. 2003. CD000218.
  12. ^ Magnus, M.; Clark, R.; Myers, L.; Farley, T.; Kissinger, P. J. (новембар 2003). „Trichomonas vaginalis among HIV-Infected women: Are immune status or protease inhibitor use associated with subsequent T. Vaginalis positivity?”. Sex Transm Dis. 30 (11): 839—43. PMID 14603092. doi:10.1097/01.OLQ.0000086609.95617.8D. 
  13. ^ Hobbs, Marcia M.; Kazembe, Peter; Reed, Andrea W.; Miller, William C.; Nakata, Eniffa; Zimba, Dickman; Daly, Celine Costello; Chakraborty, Hrishikesh; Cohen, Myron S.; Hoffman, Irving; et al. (август 1999). „Trichomonas vaginalis as a cause of urethritis in Malawian men”. Sex Transm Dis. 26 (7): 381—7. PMID 10458630. doi:10.1097/00007435-199908000-00003. 
  14. ^ Petrin, D.; Delgaty, K.; Bhatt, R.; Garber, G. (април 1998). „Clinical and microbiological aspects of Trichomonas vaginalis”. Clinical Microbiology Reviews. 11 (2): 300—17. PMC 106834  . PMID 9564565. doi:10.1128/CMR.11.2.300. 
  15. ^ Dan, M.; Sobel, J. D. (1996). „Trichomoniasis as seen in a chronic vaginitis clinic”. Infect Dis Obstet Gynecol. 4 (2): 77—84. .
  16. ^ а б [Guideline] Workowski KA, Berman SM. „Smernice za lečenje seksualno prenosivih bolesti, 2006”. MMWR Recomm Rep. 55: 1—94. 2006 Aug 4.  Проверите вредност парамет(а)ра за датум: |date= (помоћ).
  17. ^ Schwebke, J. R.; Desmond, R. A. (јун 2010). „A randomized controlled trial of partner notification methods for prevention of trichomoniasis in women”. Sex Transm Dis. 37 (6): 392—6. PMID 20453720. doi:10.1097/OLQ.0b013e3181dd1691. 
  18. ^ Klebanoff, M. A.; Carey JC; Hauth, J. C.; et al. (август 2001). „Неуспјех метронидазола да спријечи преурањене порођај код трудница са асимптоматском инфекцијом Трицхомонас вагиналис”. Неw Енгланд Јоурнал оф Медицине. 345 (7): 487—93. ПМИД 11519502. дои:10.1056/НЕЈМоа003329. .
  19. ^ Кигози, Г. Г.; Брахмбхатт, Х.; Wабwире-Манген, Ф.; Wаwер, M. Ј.; Серwадда, D.; Сеwанкамбо, Н.; Граy, Р. Х. (2003). „Треатмент оф Трицхомонас ин прегнанцy анд адверсе оутцомес оф прегнанцy: А субаналyсис оф а рандомизед триал ин Ракаи, Уганда”. Ам Ј Обстет Гyнецол. 189 (5): 1398—400. ПМИД 14634576. дои:10.1067/С0002-9378(03)00777-4. 

Литература

уреди
  • Центерс фор Дисеасе Цонтрол анд Превентион. Сеxуаллy Трансмиттед Дисеасес Треатмент Гуиделинес, 2015. ММWР, 64(РР-3) (2015).
  • Суттон M, Стернберг M, Коуманс ЕХ, МцQуиллан Г, Берман С, Маркоwитз L. Тхе преваленце оф Трицхомонас вагиналис инфецтион амонг репродуцтиве-аге wомен ин тхе Унитед Статес, 2001-2004.Еxтернал Цлиницал Инфецтиоус Дисеасес. 45  (10):  1319–26.
  • Центерс фор Дисеасе Цонтрол анд Превентион. Сеxуаллy Трансмиттед Дисеасе Сурвеилланце, 2015. Атланта, ГА: Департмент оф Хеалтх анд Хуман Сервицес; Оцтобер 2016.
  • Петерман ТА, Тиан ЛХ, Метцалф ЦА, Саттерwхите CL, Малотте ЦК, ДеАугустине Н, Паул СМ, Цросс Х, Риетмеијер ЦА, Доуглас ЈМ Јр; РЕСПЕЦТ-2 Студy Гроуп. „Хигх инциденце оф неw сеxуаллy трансмиттед инфецтионс ин тхе yеар фоллоwинг а сеxуаллy трансмиттед инфецтион: а цасе фор ресцреенинг”. Анналс оф Интернал Медицине. 145 (8): 564—72. октобар 2006. .
  • Хоббс M, Сеñа ЕЦ, Сwyгард Х, Сцхwебке Ј. Трицхомонас вагиналис анд Трицхомониасис. Ин: КК Холмес, ПФ Спарлинг, WЕ Стамм, П Пиот, ЈН Wассерхеит, L Цореy, МС Цохен, ДХ Wаттс (едиторс). Сеxуаллy Трансмиттед Дисеасес, 4тх едитион. Неw Yорк: МцГраw-Хилл, 2008, 771-793.

Спољашње везе

уреди
Класификација
Спољашњи ресурси


 Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Trihomonijaza&oldid=27895612”