Википедија

Dilatacija i kiretaža

Dilatacija i kiretaža ili nasilno otvaranje grlića materice i struganje materice (akronim - D&C od eng. reči Dilation and curettage) je invazivna ginekološka metoda koja se zasniva na hirurškom uklanjanju tkiva, struganjem sluzokože materice

Kiretaža
Crtež dilatacije i kiretaže
ICD-9-CM69.0
MeSHD003475

Zasniva se na mehaničkom struganju endometrijuma, posebnim instrumentom kiretom, po kome je postupak i dobio ime, nakon što se instrument uvede u materničnu šupljiniu kroz vaginalni kanal nakon što je posebnim instrumentima proširen (dilatiran) grlić materice,

Nasilno otvaranje grlića materice i ulaz u materičnu šupljinu su najučestalije ginekološke intervencije. Indikacije su vrlo široke: evakuacija sadržaja iz kavuma uterusa kod spontanih i namernih pobačaja, uzimanje uzoraka tkiva, dijagnostičke i terapeutske revizije materične šupljine kod metroragija i drugih patoloških stanja, postavljanje i uklanjanje intrauterinih uložaka, mimomektomija, polipektomija, histerosalpingografija, histeroskopija i drugih.[1]

Pre uvođenja histeroskopije, slepa dilatacija i kiretaža bila je terapija izbora. Kako je slepo izvedena dilatacija i kiretaža povezana sa visokim rizikom od perforacije materice, ovu metodu kao relativno siromašan dijagnostički alat, sa nepouzdanim rezultatima trebalo bi danas smatrati zastarelom.[2]

Indikacije uredi

 
Nekoliko modela kireta koje se koriste u kireteži

Kiretaža prema indikacijama može biti: dijagnostička, terapijska ili dijagnostička i terapeutska metoda (npr kod hiperplazijom ili polipa materice).[1]

Dijagnostička kiretaža uredi

Dijagnostička kiretaža se primenjuje u sledećim stanjima:

  • neobjašnjivo krvarenja iz materice.
  • sumnje na polipe u materničkoj šupljini.
  • sumnje na rak u telu materice.
  • sumnje na tuberkulozu endometrijuma, sluzokože ili sluznice maternice.[1]

Terapijska kiretaža uredi

Terapijska kiretaža se primenjuje u sledećim stanjima:

  • polipi materice,
  • prekomerni rast sluznice materice (hiperplazija endometrijuma),
  • usporeno zarastanje sluzokože materice.
  • nakon pobačaja, kada delovi fetusa ili placente ostaju u materici. U takvim okolnostima kiretaža će očistiti materničku šupljinu i vratiti joj normalnu funkciju.[1]

Procedura uredi

 
Ilustracija postupka dilatacije i kireteaže
 
Prtimena kiretaža u u dijagnostici bolesti

U zavisnosti od predviđenog trajanja i poteškoća koje se očekuju tokom postupka, kao i kliničkih indikacije i preferencija pacijenta, dilatacija i kiretaža se može izvesti sa lokalnom anestezijom, umerenom sedacijom, dubokom sedacijom ili opštom anestezijom.[3]

Prvi korak u dilataciji i kiretaži je stavljanje spekuluma u ​​vaginu tako da se vidi grlić materice. Često se postavlja tenakulum za stabilizaciju grlića materice.

Zatim mse vrši širenje (dilatacija), grlića materice. uz pomoć Hegarovog ili sličnih dilatatora. [4] Obim širenja grlića materice zavisi od količine tkiva koje treba ukloniti, kao i od veličine instrumenata koji se koriste.

Nakon dovoljnog širenja grlića materice kroz tako nastao prošireni otvor u matericu se uvlači kireta (metalni instrument sa drškom na jednom kraju i petljom na drugom)

Kireta se koristi za nežno struganje sluznice materice i uklanjanje tkiva u materici.

Ako se koristi usisna kireta, kao kod vakuumske aspiracije, plastična cevasta kireta se uodi u matericu i povezuje sa aparatom za usisavanje (aspiraciju) kako bi se uklonilo svo tkivo u materici.

Odstranjeno tkivo iz materice se ispituje u potpunosti (u slučaju terapijskog abortusa ili pobačaja) ili kod patoloških stanja (u slučaju lečenja abnormalnog krvarenja). [5]

Komplikacije uredi

 
Jatrogeno izazvano oštećenje tkiva materice instrumentom, jer se postupak izvodi slepo

Komplikacije nakon dilatacije i kiretaže mogu nastati:

  • Unošenja ili širenja infekcije, naročito u slučaju nelečenih seksualno prenosivih infekcija materice ili jajovoda,
  • Neželjene reakcije na opštu anesteziju koja je potrebna tokom operacije
  • Jatrogeno izazvano oštećenje tkiva materice instrumentom, jer se postupak izvodi slepo (bez upotrebe timidžing tehnika poput ultrazvuka ili histeroskopije ., npr. perforacija (probijanje) zida materice. Iako nakon perforacije nije potrebno lečenje , u nekim slučajevima neophodno je uraditi laparoskopiju kako bi se utvrdilo da li je krvarenje spontano prestalo.
  • Ašermanov sindrom ili intrauterine priraslice su drugi mogući rizik, koje se karakteriše potpunoim odsustvom funkcionalnog dela materice. [6] Sindrom u većini slučajeva biva otkriven slučajno ili kod pacijentica koje nisu u stanju da zatrudne ili iznesu trudnoću do kraja, primenom histeroskopije, kao zlatnog standard za dijagnozu ozbiljnih unutarmateričnih priraslica. Formiranje priraslica posle otvorenih zahvata u ginekološkoj hirurgije ima veliki epidemiološki i klinički značaj,[7] jer se prema istraživanjima kod žena koje su imale jedan ili dva postupka kiretaže u cilju pobačaja, u 14-16% slučajeva razvila neka od priraslica (adhezija). Žene koje su bile podvrgnute u tri navrata postupku kiretaže u cilju pobačaja imale su 32% veći rizika od razvoja adhezija. Rizik od razvoja Ašermanovog sindroma bio je 30,9% kod žena koje su se podvrgle dilataciji i kiretaži nakon nepotpunog pobačaja, i 25% kod onih koje su imale dilataciju i kiretažu između 1-4 nedelje nakon porođaja. Ašermanov sindrom se leči jako teško, i povećava rizik od komplikacija u budućim trudnoćama, među kojima su najčešće: vanmaterična trudnoće i abnormalna implantacije posteljice (placenta previja i placenta akreta).[8][9][10]
 
Histeroskopski nalaz priraslica u: a) antralnom delu vrata materice i v) materičnoj šupljini u Ašermanovom sindromu

Izvori uredi

  1. ^ a b v g Friedler, S.; Margalioth, E. J.; Kafka, I.; Yaffe, H. (1993). „Incidence of post-abortion intra-uterine adhesions evaluated by hysteroscopy--a prospective study”. Human Reproduction (Oxford, England). 8 (3): 442—444. PMID 8473464. doi:10.1093/oxfordjournals.humrep.a138068. .
  2. ^ Levine RU, Neuwirth RS: Simultaneous laparoscopy and hysteroscopy for intrauterine adhesions. Obstet Gynecol 1973, 42:441-445. PubMed, Abstract
  3. ^ Allen, Rebecca H.; Singh, Rameet (2018). „Society of Family Planning clinical guidelines pain control in surgical abortion part 1 — local anesthesia and minimal sedation”. Contraception. 97 (6): 471—477. ISSN 0010-7824. PMID 29407363. S2CID 3777869. doi:10.1016/j.contraception.2018.01.014. 
  4. ^ „Dilation and Curettage”. www.acog.org (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2021-06-10. 
  5. ^ „The D&C (Dilation and Curettage) Procedure”. WebMD (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2021-06-10. 
  6. ^ J. G. Asherman: Amenorrhoea traumatica (atretica). Journal of Obstetrics and Gynecology of the British Empire, 1948, 23-30.
  7. ^ Salma U , Xu D , Sheikh MSA, Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions Review articleBangladesh Journal of Medical Science Vol.10 No.2 Apr’11
  8. ^ Buttram Jr, V. C.; Turati, G. (1977). „Uterine synechiae: Variations in severity and some conditions which may be conducive to severe adhesions”. International Journal of Fertility. 22 (2): 98—103. PMID 20418. 
  9. ^ Rochet, Y.; Dargent, D.; Bremond, A.; Priou, G.; Rudigoz, R. C. (1979). „The obstetrical future of women who have been operated on for uterine synechiae. 107 cases operated on (Author's transl)”. Journal de Gynecologie, Obstetrique et Biologie de la Reproduction. 8 (8): 723—726. PMID 553931. 
  10. ^ Parent B, Barbot J, Dubuisson JB. Uterine synechiae (in French). Encyl Med Chir Gynecol 1988; 140A (Suppl): 10-12.

Spoljašnje veze uredi


 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Дилатација_и_киретажа&oldid=27442095”