Википедија

Zapaljenje pasemenika

Zapaljenje pasemenika ili epididimitis jeste medicinsko stanje koje karakteriše upala zakrivljene strukture na zadnjem delu testisa.[2] Početak bola obično traje dan ili dva.[2] Bol se može kupirati podizanjem testisa.[2] Ostali simptomi mogu uključivati oticanje testisa, pečenje tokom mokrenja ili učestalo mokrenje.[2] Upala testisa je takođe često prisutna.[2]

Zapaljenje pasemenika
SinonimiEpididymitis
Akutno zapaljenje pasemenika sa obilnim fibrinopurulentnim eksudatom u tubulima.
Specijalnostiurologija, infektologija
SimptomiBol u zadnjem delu testisa, otok testisa, peckanje pri mokrenju, učestalo mokrenje
KomplikacijeNeplodnost, hronični bol
Vreme pojavePreko dan ili dva
TipoviAkutni (< 6 nedelja), hronični (>12 nedelja)
UzrociGonoreja, klamidija, enterične bakterije, refluks urina
Dijagnostički metodNa osnovu simptoma, ultrazvuka
Slična oboljenjaTorzija testisa, ingvinalna kila, rak testisa, orhitis
LečenjeLekovi protiv bolova, antibiotici, elevacija
LekoviNSAIL, ceftriakson i doksiciklin, ofloksacin[traži se izvor]
Frekvencija600.000 godišnje (15—35 godina, SAD)[1]

Kod mladih i seksualno aktivnih gonoreja i klamidija su često osnovni uzrok.[2] Kod starijih muškaraca i muškaraca koji praktikuju insertivni analni seks, enterične bakterije su čest uzrok.[2]

Dijagnoza se obično zasniva na simptomima.[2] Stanja koja mogu dovesti do sličnih simptoma uključuju torziju testisa, ingvinalnu kilu i rak testisa.[2] Ultrazvuk može biti koristan ako je dijagnoza nejasna.[2]

Lečenje može uključivati lekove protiv bolova, NSAIL i podizanje testisa.[2] Preporučeni antibiotici kod mladih i seksualno aktivnih su ceftriakson i doksiciklin.[2] Među starijim osobama može se koristiti ofloksacin.[2]

Komplikacije uključuju neplodnost i hronični bol.[2] Najčešće obolevaju ljudi starosti od 15 do 35 godina, npr. sa incidencom oko 600.000 ljudi ove starosne grupe godišnje u Sjedinjenim Američkim Državama.[3]

Relevantna anatomija

uredi
 
Ilustracija testisa odraslog čoveka sa istaknutim pasemenika:
A. Glava pasemenika,
B. Telo pasemenika,
C. Rep pasemenika
D. Vas deferens

Pasemenik se nalazi pozadi i nešto bočno od testisa i u potpunosti je obuhvaćen tunikom vaginalis (koja se nastavlja sa tuniku vaginalis koja pokriva testis).

Pasemenik se može podeliti u tri glavna regiona:

  • Glava pasemenika koja prima spermatozoide preko eferentnih kanala medijastinijuma testisa[2] na gornjem polu testisa.[4] Glava se histološki karakteriše debelim epitelijumom sa dugim stereocilijama i malo glatkih mišića.[2] Uključen je u apsorpciju tečnosti kako bi sperma bila koncentrisana. Koncentracija sperme ovde je razređena.
  • Telo pasemenika koje ima srednji epitel i debljinu od glatkih mišića.[2]
  • Rep pasemenika koji ima najtanji epitel od tri regiona i najveću količinu glatkih mišića.[5]
  • Vas deferens zavijeni je deo distalnog dela repa pasemenika.

Donji deo pasemenikaje pričvršćen za dno mošnica vezivnom elastičniom vrpcom, nazvanom mošnička vrpca koja predstavlja ostatak gubernakuluma.

Epidemiologija

uredi

Procenjuje se da 1 od 1.000 muškaraca (godišnje) razvije zapaljenje pasemenika, dok akutno apaljenje pasemenika čini više od 600.000 medicinskih poseta lekaru godišnje samo u Sjedinjenim Američkim Državama.[6]

Zapaljenje pasemenika je najčešći uzrok intraskrotalne upale. Incidencija je manja od 1 slučaja na 1.000 muškaraca godišnje. Međutim, od hroničnog zapaljenja pasemenika može da pati i do 80% pacijenata koji imaju bol u skrotumu u ambulantnim uslovima.

Australijska studija na muškarcima starosti od 15 do 44 godine otkrila je da je 2014. stopa incidencije zapaljenja pasemenika u odeljenju za hitne slučajeve bila je 91,9 na 100.000 muškaraca, dok je stopa prijema u bolnicu sa akutnim zapaljenje pasemenika bila 38.7 na 100.000 muškaraca. U poređenju sa 2009. godinom, te stope su predstavljale povećanje od 40% u prezentaciji zapaljenje pasemenika i 32% u broju bolničkih prijema.[7]

Demografija u vezi sa uzrastom

uredi

Zapaljenje pasemenika je peta najčešća urološka dijagnoza kod muškaraca starosti 18-50 godina. Prosečna starost pacijenata sa hroničnim zapaljenje pasemenika je 49 godina. Pacijenti često doživljavaju simptome i do 5 godina pre dijagnoze.

Akutno zapaljenje pasemenika se najčešće javlja kod muškaraca starosti 20-59 godina (43% kod muškaraca od 20-39 godina i 29% kod muškaraca od 40-59 godina). Zapaljenje pasemenika u detinjstvu (u periodu prepuberteta) je retkost; dok je torzija testisa češća u ovoj starosnoj grupi.[8]

U studiji iz Španije, zapaljenje pasemenika je činiolo 28,4% slučajeva akutnog, intenzivnog skrotalnog bola kod odraslih koji su se obratili za pomoć u jednoj bolnici. Orhiepididimitis je činio 28,7% slučajeva. Prosečna starost ovih pacijenata bila je 40,2 ± 17,3 godine.[9]

Strukturne urološke abnormalnosti su česte kod dece i muškaraca starijih od 40 godina sa akutnim zapaljenjem pasemenika. Odrasli obično imaju strikturu uretre ili su možda imali prethodnu urološka operacija na uretri, menjajući njihovu anatomiju i predisponirajući ih na infekciju. Deca mogu imati abnormalnosti uretre, kao što su utrikul prostate, dupliranje uretre, zadnji uretralni ventili ili uretrorektalna fistula, ili druge anomalije, kao što su ektopični ureter, ektopični semenovod, disinergija detruzorskog sfinktera ili vezikoureteralni refluks.

U jednoj studiji otkriveno je da je 47% prepubertetskih dečaka sa epididimitisom imalo udružene urogenitalne abnormalnosti, uključujući ektopične vas deferens ili ureter, i abnormalnosti uretre.[10]

Klinička slika

uredi

Sledeći znaci i simptomi (koje pacijent navodi u anamnezi) povezani sa akutnim zapaljenjem pasemenika:[6]

  • Postepeni početak bola i otoka skrotuma, obično jednostrano, koji se razvija tokom nekoliko dana (za razliku od torzije testisa koja se razvija nekoliko dana)
  • Dizurija, učestalost mokrenja ili hitnost
  • Groznica i temperatura (kod samo 25% odraslih sa akutnim epididimitisom, ali kod do 71% dece sa ovim stanjem)
  • Obično nema mučnine ili povraćanja (za razliku od torzije testisa)
  • Iscedak iz mokraćovoda bešike koji prethodi pojavi akutnog epididimitisa (u nekim slučajevima)

Dijagnoza

uredi
 
Dopler ultrazvuk zapaljenja pasemenika, koji se vidi kao značajno povećanje protoka krvi u levom pasemeniku (gornja slika), dok je u desnom pasemeniku (donja slika) protok krvi normalan. Debljina epididimisa (između žutih krstova) je samo neznatno povećana.

Dijagnoza se obično zasniva na simptomima.[traži se izvor] Stanja koja mogu dovesti do sličnih simptoma uključuju torziju testisa, ingvinalnu kilu i rak testisa.[2] Ultrazvuk može biti koristan ako je dijagnoza nejasna.[2]

Zapaljenje pasemenika obično ima postepen početak. Tipični nalazi su crvenilo, toplina i otok skrotuma, sa osetljivošću iza testisa, udaljenom od sredine (ovo je normalan položaj epididimisa u odnosu na testis). Kremasterični refleks (podizanje testisa kao odgovor na palpaciji gornjeg unutrašnjeg dela butine) ostaje normalan.[2] Ovo je koristan znak za razlikovanje od torzije testisa. Ako postoji bol koji se ublažava podizanjem testisa, to se naziva Prenov znak, koji je, međutim, nespecifičan i nije koristan za dijagnozu.

 
Hroinčno zapaljenje pasemenika

Pre pojave sofisticiranih medicinskih tehnika snimanja, hirurško istraživanje je bilo standard nege. Danas je dopler ultrazvuk uobičajen test, jer može pokazati područja krvotoka i omogućiti jasno razlikovanje zapaljenja pasemenika i torzije testisa. Međutim, kako se torzija i drugi izvori bolova u testisima često mogu utvrditi samo palpacijom, neke studije sugerišu da je jedina stvarna korist ultrazvuka da se osoba uveri da nema rak testisa.[11]

Dodatni testovi mogu biti neophodni da bi se identifikovali osnovni uzroci. Kod mlađe dece često se nalazi anomalija urinarnog trakta. Kod seksualno aktivnih muškaraca mogu se uraditi testovi na polno prenosive bolesti. To može uključivati:[2]

  • mikroskopiju i kulturu prvog uzorka mokraće,
  • bojenje po Gramu u kulturi tečnosti ili bris iz uretre,
  • testove amplifikacije nukleinske kiseline (za amplifikaciju i otkrivanje mikrobne DNK ili drugih nukleinskih kiselina)
  • testove na sifilis i HIV.

Diferencijalna dijagnoza

uredi

Zapaljenjem pasemenika se mora razlikovati od torzije testisa, što je pravi urološki hitan slučaj.[12] Idiopatski skrotalni bol i orhialgija mogu se pogrešno dijagnostikovati kao zapaljenjem pasemenika. Međutim, uz odgovarajuću procenu i pažljiv fizički pregled, ovi entiteti se mogu razlikovati jedan od drugog i postaviti odgovarajuća dijagnoza.

Ostali uslovi koje treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi epididimitisa uključuju sledeće:

  • Skrotalna kila
  • Inguinalna kila
  • Idiopatski edem skrotuma
  • Reaktivna hidrocela
  • Poliarteritis nodosa
  • Vaskulitis
  • Referentni ili radikularni bol
  • Kongestija pasemenika nakon vazektomije
  • Tumor testisa (hemoragija u tumor)
  • Varikokela
  • Infekcija urinarnog trakta
  • Drugi retki uzroci skrotalnog bola koji uključuju: kutnu upala slepog creva, akutni pankreatitis, akutni aortni sindrom, trombozu spermatične vene ili pampiniformnog pleksusa.[13]
  • Trauma mošnica i/ili testisa
  • Seminom testisa
  • Torzija testisa

Terapija

uredi

I u akutnom i u hroničnom obliku, antibiotici se koriste ako se sumnja na infekciju. Lečenje izbora je često azitromicin i cefiksim koji pokriva i gonoreju i hlamidiju. Fluohinoloni se više ne preporučuju zbog široko rasprostranjene otpornosti na gonoreju. Doksiciklin se može koristiti kao alternativa azitromicinu. Kod hroničnog zapaljenja pasemenika, može se propisati četiri do šest nedelja primena antibiotika kako bi se obezbedilo potpuno iskorenjivanje bilo kog mogućeg bakterijskog uzroka, posebno različitih hlamidija.

Za slučajeve uzrokovane enteralnim mikrorganizmima (kao što je ešerihija koli ), preporučuje se ofloksacin ili levofloksacin .

Kod dece, fluorokinolone i doksiciklin je najbolje izbegavati. Pošto su bakterije koje izazivaju infekcije urinarnog trakta često uzročnici zapaljenja pasemenika kod dece. U ovim slučajevima je prikladnija upotreba kotrimoksazola ili nekog derivata penicilina (kao što je cefaleksin ).

Dotatna terapija kao što su podizanje skrotuma i hladne obloge koje se redovno primenjuju na skrotum mogu ublažiti bol u akutnim slučajevima. Lekovi protiv bolova ili protivupalni lekovi se često koriste za lečenje i hroničnih i akutnih oblika.

Hospitalizacija je indikovana za teške slučajeve, a provere mogu osigurati da je infekcija izlečena.

Hirurško uklanjanje pasemenika je retko potrebno, jer izaziva sterilitet i samo u oko 50% slučajeva ublažava bol. Međutim, kod akutnog gnojnog zapaljenje pasemenika (akutni epididimitis sa sekrecijom gnoja) može biti preporučljiva epididimotomija .. U refraktornim slučajevima može biti potrebna potpuna epididimektomija. U slučajevima sa neizlečivim bolom u testisima, takođe može biti opravdano uklanjanje celog testisa ili orhiektomija .

Generalno se veruje da će se većina slučajeva hroničnog zapaljenja pasemenika na kraju „izlečiti“ čak iako se ne leči, iako to može potrajati godinama ili čak decenijama.  Neki lekovi koji se odnose na lečenje prostate pokazali su se efikasnim u lečenju hroničnog zapaljenje pasemenika, uključujući doksazosin.[14]

Prognoza

uredi

Prema jednom istraživanju utvrđeno je da je prognoza bolesti kod japanskih pacijenata sa zapaljenjem pasemenika, lošija kod starijih osoba; prethodne istorije šećerne bolesti i groznice, kao i kod većeg broja belih krvnih zrnaca, višeg nivo C-reaktivnog proteina i nivo azota ureje u krvi. Ovi istraživači su kreirali algoritam za koji se pokazalo da ima 98,8-100% specifičnosti za predviđanje teškog zapaljenja pasemenika.[15]

Bol se poboljšava u roku od 1-3 dana, ali induracija može potrajati nekoliko nedelja ili meseci do povlačenja.

Infekcija zapaljenog pasemenika može dovesti do stvaranja epididimalnog apscesa. Pored toga, napredovanje infekcije može dovesti do zahvatanja testisa, izazivajući epididimoorhitis ili apsces testisa. Sepsa je potencijalna posledica teške infekcije.[16]

Bilateralni epididimitis može dovesti do steriliteta zbog okluzije duktula izazvne peritubularnom fibrozom.

Pacijenti sa zapaljenjem pasemenika koji je posledica polno prenosive bolesti imaju 2-5 puta veći rizik od dobijanja i prenošenja HIV-a.[17] Svim seksualnim partnerima pacijenata sa zapaljenjem pasemenika koji je posledica polno prenosive bolesti potrebno je adekvatno testiranje i lečenje od strane dermatovenerologa.

Izvori

uredi
  1. ^ Trojian, TH; Lishnak, TS; Heiman, D (1 April 2009). „Epididymitis and orchitis: an overview”. American Family Physician. 79 (7): 583—7. PMID 19378875. .
  2. ^ a b v g d đ e ž z i j k l lj m n nj o p r s McConaghy, JR; Panchal, B (1. 11. 2016). „Epididymitis: An Overview.”. American Family Physician. 94 (9): 723—726. PMID 27929243. 
  3. ^ Heiman, Diana L.; Lishnak, Timothy S.; Trojian, Thomas H. (2008). „Irritable Bowel Syndrome in Athletes and Exercise”. Current Sports Medicine Reports. 7 (2): 100—103. ISSN 1537-890X. PMID 22908404. S2CID 39656113. doi:10.1097/01.csmr.0000313396.10064.09. 
  4. ^ Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice. Susan Standring (Forty-second ed.). [New York]. 2021. ISBN 978-0-7020-7707-4. OCLC 1201341621.
  5. ^ William J Bacha JR; Bacha, Linda M. (5. 6. 2012). Color Atlas of Veterinary Histology. Wiley. str. 226. ISBN 978-0470958513. 
  6. ^ a b „Epididymitis: Practice Essentials, Anatomy, Etiology”. 2023-08-17. 
  7. ^ Goller, Jane L; De Livera, Alysha M; Donovan, Basil; Fairley, Christopher K; Low, Nicola; Hocking, Jane S (2020-07-29). „Epididymitis rates in Australian hospitals 2009–2018: ecological analysis”. Sexually Transmitted Infections. 97 (5): 387—390. ISSN 1368-4973. PMID 32727927. S2CID 220846698. doi:10.1136/sextrans-2020-054473. 
  8. ^ Tanaka, Keiichiro; Ogasawara, Yuki; Nikai, Koki; Yamada, Shunsuke; Fujiwara, Kentaro; Okazaki, Tadaharu (2020). „Acute scrotum and testicular torsion in children: a retrospective study in a single institution”. Journal of Pediatric Urology. 16 (1): 55—60. ISSN 1477-5131. PMID 31874735. S2CID 209474724. doi:10.1016/j.jpurol.2019.11.007. 
  9. ^ Lorenzo, Laura; Rogel, Ramon; Sanchez-Gonzalez, Jose V.; Perez-Ardavin, Javier; Moreno, Elena; Lujan, Saturnino; Broseta, Enrique; Boronat, Francisco (2016). „Evaluation of Adult Acute Scrotum in the Emergency Room: Clinical Characteristics, Diagnosis, Management, and Costs”. Urology. 94: 36—41. ISSN 0090-4295. PMID 27210570. doi:10.1016/j.urology.2016.05.018. 
  10. ^ Siegel, Andrew; Snyder, Howard; Duckett, John W. (1987). „Epididymitis in Infants and Boys: Underlying Urogenital Anomalies and Efficacy of Imaging Modalities”. Journal of Urology. 138 (4 Part 2): 1100—1103. ISSN 0022-5347. PMID 3309376. doi:10.1016/s0022-5347(17)43514-2. 
  11. ^ Baranowski, Andrew Paul; Abrams, Paul; Fall, Magnus (2008). Urogenital pain in clinical practice. New York: Informa healthcare. ISBN 978-0-8493-9932-9. 
  12. ^ Bertolotto, Michele; Campo, Irene; Derchi, Lorenzo E. (2019). „Imaging of Acute Scrotum”. Pain Imaging. Springer International Publishing. str. 487—498. ISBN 978-3-319-99821-3. S2CID 88480725. doi:10.1007/978-3-319-99822-0_24. Pristupljeno 2023-09-28. 
  13. ^ Sieger, Nadine; Di Quilio, Francesca; Stolzenburg, Jens-Uwe (2020). „What is beyond testicular torsion and epididymitis? Rare differential diagnoses of acute scrotal pain in adults: A systematic review”. Annals of Medicine and Surgery. 55: 265—274. ISSN 2049-0801. PMID 32547738. doi:10.1016/j.amsu.2020.05.031. 
  14. ^ „[Kidney-tonifying and dampness-expelling Chinese herbal medicine combined with doxazosin for the treatment of chronic epididymitis].”. www.druglib.com. Arhivirano iz originala 31. 07. 2013. g. Pristupljeno 2023-09-28. 
  15. ^ Hongo, Hiroshi; Kikuchi, Eiji; Matsumoto, Kazuhiro; Yazawa, Satoshi; Kanao, Kent; Kosaka, Takeo; Mizuno, Ryuichi; Miyajima, Akira; Saito, Shiro (2016-10-06). „Novel algorithm for management of acute epididymitis”. International Journal of Urology. 24 (1): 82—87. ISSN 0919-8172. PMID 27714879. S2CID 29081477. doi:10.1111/iju.13236. 
  16. ^ „Epididymitis: Prognosis”. emedicine.medscape.com. 2023-08-17. 
  17. ^ Kristensen, J K (1990-08-01). „The prevalence of symptomatic sexually transmitted diseases and human immunodeficiency virus infection in outpatients in Lilongwe, Malawi.”. Sexually Transmitted Infections. 66 (4): 244—246. ISSN 1368-4973. PMC 1194521  . PMID 2391110. doi:10.1136/sti.66.4.244. 

Literatura

uredi

Spoljašnje veze

uredi
Klasifikacija
Spoljašnji resursi


 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Запаљење_пасеменика&oldid=27837645”