Odstranjenje dojke
Odstranjenje dojke, amputacija dojke ili mastektomija je metoda kojom se hirurški otklanja celokupno tkivo dojke zajdno sa bradavisom areolom (kružnom pigmentiranom kožom oko bradavice) i delom kože grudnog koša.
| Odstranjenje dojke | |
|---|---|
 Bolesnica non odstranjenjenja desne dojke | |
| ICD-9-CM | 85.4 |
| MeSH | D008408 |
| MedlinePlus | 002919 |
Istorija uredi
Odstranjenje dojke kao metoda za lečenje raka dojke primenjivana je najmranije pre 548. godine nove ere, kada je Teodori (oko 497 — 28. jun 548) supruzi istočnorimskog (vizantijskog) cara Justinijana I, ovu operaciju predložio dvorski lekar Aecije Amidski. Teodora je odbila ovu operaciju i umrla je nekoliko meseci kasnije.[1]
Abu al-Qasim al-Zahrawi, arapski lekar iz desetog veka, koga ponekad nazivaju „ocem hirurgije“, opisao je ono što se danas smatra prvim pokušajem smanjenja dojki u lečenju ginekomastije. [2]
U Ruskom carstvu ženske pripadnici sekte skopci,[3] mistične sekte „ duhovnih hrišćana “, koji operaciju kastracije uzdiže na nivo pobožnog dela, koristili su mastektomiju kao ritual uz kastraciju za muškarce, u skladu sa svojim uverenjem da su dojke seksualna želja zla.[4]
Prva fotografija rezultata operacije karcinoma dojke objavljene su na naslovnici Njujork tajmsa 1993. godine od strane Vinsteina, koja je izazvala zgražavanje kod velikog broja čitalaca..[5]
Prva medijska platformu iz 1992. godine emitovala je akcije protiv raka dojke - koristeći jedno od umetničkih dela Joanne Motichka koja je ona stvorila tokom trogodišnjeg perioda, na kojima je prikazivana mastektomija.[6]
Epidemiologija malignih bolesti dojke uredi
Danas smo svedoci sve veće učestalosti malignih oboljenja u populaciji, a jedan od najčešćih je sve prisutniji malignitet ili rak dojke kod žena, ali i kod muškaraca. Među ovim tumorima najzloćudnijei je karcinom dojke, rak koji nastaje u tkivima dojke - obično u kanalima (cevima koje prenose mleko do bradavice) ili u režnjevima (žlezdeama koje luče mleko). Nastaje i kod muškaraca i kod žena, iako je karcinom dojke kod muškaraca dosta redak.
Zabrinjavajuća je činjenica da se tumor javlja u sve mlađem i mlađem uzrastu, ponekad čak i kod devojčica mlađih od 20 godina, posebno ako je neko od ženskih članova porodice takođe bolovao od raka dojke.
U Sjedinjenim Državama se procenjuje da će svaka 10. žena bele rase razviti bolest.
Bolest je mnogo je ređa kod muškaraca, sa muško ženskim odnosom 1:100.
Trendovi u mastektomiji uredi
Između 2005. i 2013. godine, ukupna stopa mastektomije porasla je za 36 procenata, sa 66 na 90 slučajeva na 100.000 odraslih žena. Stopa obostranih mastektomija u bolnici (stacionarno i ambulantno kombinovano) više je nego utrostručena, sa 9,1 na 29,7 na 100.000 odraslih žena, dok je stopa jednostranih mastektomija ostala relativno stabilna na oko 60 na 100.000 žena.
Od 2005. do 2013. stopa obostranih ambulantnih mastektomija porasla je više od pet puta, a stacionarno se gotovo utrostručila. Stopa jednostranih mastektomija gotovo se udvostručila u ambulantnom okruženju, ali se smanjila za 28 procenata u stacionarnom okruženju. Do 2013. godine gotovo polovina svih mastektomija izvedena je ambulantno.[7]
Frekvencija uredi
Stope mastektomije se u svetu izuzetno razlikuju, što je dokumentovaljedna studija iz 2004. godine, koja je analizirala hiruršketehnike korišćenih u međunarodnom ispitivanju načina lečenja među 4.700 žena sa ranim rakom dojke u 37 zemalja. Stopa mastektomije bila je: najviša u srednjoj i istočnoj Evropi i iznosila je 77%, SAD su bile ba drugom mestu sa 56%, dok je stopa u zapadnoj i severnoj Evropa u proseku su iznosile 46%, južnoj Evropa 42% i u Australija i Novom Zelandu 34%.
Operacija dojke uredi
Operacija dojke uključuje uklanjanje cele dojke ili samo dela dojke sa tumorom i okolinom i uklanjanje limfnih čvorova iz jednakostranične aksile. Postoji mogućnost da se, nakon uklanjanja cele dojke, rekonstrukcija dojke može obaviti plastičnom hirurgijom, bilo ugradnjom silikonske proteze ili transplantacijom kožnih mišića iz drugog dela tela (leđa, trbušni mišić itd.) .
Vrste operacija uredi
Proširena radikalna mastektomija uredi
Proširena radikalna mastektomija je hirurška metoda odstranjenja dojke zajedno sa kožom, bradavicom, areolom, oba grudna mišića, svih limfnih čvorova pazušne jame i svih limfnih čvorova uz grudnu kost. U ovom obliku mastektomija se danas jako retko izvodi.
Halstedova radikalna mastektomija uredi
Halstedova radikalna mastektomija je hirurška metoda odstranjenja dojke zajedno sa kožom, bradavicom, areolom, oba grudna mišića i svim limfnim čvorovima sa te strane.U današnje vreme ova metoda se praktično ne primenjuje, jer uklanjanje grudnih mišića praktično onemogućava pokrete ruke.
Modifikovana radikalna mastektomija uredi
Modifikovana radikalna mastektomija je hirurška metoda odstranjenja dojke koja se danas najviše primenjuje.
Ova metod podrazumeva uklanjanje dojke sa delom tkože, bradavicom i areolom i svih limfnih čvorova pazušne jame, ali bez ukalanjanja grudnih mišića
Simpleks mastektomija uredi
Modifikovana radikalna mastektomija je hirurška metoda koja podrazumeva samo odstranjenja samo dojke sa bradavicom i areolom dok se limfni čvorovi pazušne jame ne uklanjaju.
Ova metod se primenjuje u ranom stadijumu raka (in situ) ilki kod odmaklih stadijuma kada je rak probio kožu i otvorio ranu na dojci ili se proširio po celom telu.
Subkutana mastektomija uredi
Modifikovana radikalna mastektomija je hirurška metoda odstranjenja tkiva dojke, dok se koža sa bradavicom i areolom sačuvaju. Za ovu metodu koja se smatra preventivnom odlučuje se žena koja ima porodičnu istoriju ove bolesti i genetski rizik ili kod osoba sa izrazitim rizikom od pojave raka dojke.
Studije pokazuju da se incidencija karcinoma dojke na ovaj način smanjuje za 90% nakon operacije kod žena koje su imale visok rizik od ove bolesti. Povremeno, žena koja je imala tumor na jednoj dojci može se odlučiti da ukloni drugu dojku iz predostrožnosti, kako bi smanjila šansu za recidiv. Ako se uklone obe dojke, radi se o dvostrukoj mastektomiji.
Kod ove metode neposredno nakon njenog završetka sledi rekonstruktivna operacija dojke. Rekonstrukcija dojke može se izvršiti odmah tokom operacije (neposredna rekonstrukcija) ili se može zakazati kasnije (odložena rekonstrukcija). Sintetički materijali ili tkiva iz drugog dela tela mogu se koristiti za rekonstrukciju.
Izbor metode uredi
Izbor vrste mastektomije zavise od nekoliko faktora:
- Starosti pacijenta
- Pacijentovog opšteg zdravstvenog stanja
- Da li je pacijent u menopauzi
- Veličine tumorskog procesa
- Stadijuma bolesti, veličine i agresivnosti tumora
- Nivoa hormona i tumor markera CA-125
- Zahvaćenosti limfnih čvorova metastazama
Hemoterapija i radioterapija (pre i nakon operacije) uredi
Ako je tumor otkriven u poodmakloj fazi bolesti (ali još uvek ograničen na područje dojke i istostrane aksilarne jame), onda se prvo primenjuje neoadjuvantna, preoperativna terapija lekovima (hemoterapija, hormonska ili biološka terapija) ili, u odabranim slučajevima, terapija zračenjem ili njihova kombinacija.
Operacija se izvodi nakon završetka neoadjuvantnog lečenja. Takođe, ako se bolest dijagnostikuje kada se tumor proširio na područja izvan dojke i regionalne limfne čvorove (udaljeni organi), tada se operacija obično ne izvodi, a osnova lečenja je hemoterapija, hormonska terapija ili njihova kombinacija, zračna terapija , a u nekim slučajevima (HER2 pozitivan rak dojke) i biološka terapija.
Uprkos činjenici da se operacijom uklanjaju tumor i svi limfni čvorovi u kojima mogu biti tumorske ćelije, uvek postoji određeni rizik da se bolest ponovo pojavi, bilo na mestu uklonjenog tumora (lokalni recidiv) ili u nekom udaljenom organu, najčešće u kostima, jetri i plućima.
U tom smislu kod nekih žena nakon operacije radi terapija zračenjem na području operisane dojke i regionalnih limfnih čvorova kako bi se smanjio rizik od lokalnog recidiva.
Kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojave bolesti na dojci i/ili u udaljenim organima, većina operisanih žena nakon operacije prima:[8]
- hormonsku terapiju,
- hemoterapiju,
- biološku terapiju
- kombinovanu terapiju (od napred navedenih)
Terapija podrške uredi
Pored lečenja protiv maligne bolesti često treba lekovima olakšati simptome bolesti, ali i smetnje koje se javljaju zbog primene hemoterapije i radioterapije. Terapija podrške ublažava simptome osnovne bolesti, ali ne utiče na rast tumora ili ishoda bolesti i ima za cilj da poboljša opšte stanje i svakodnevno funkcionisanje pacijenta.
Prognoza uredi
Način uklanjanja tumora, kao i dalji tretman zračenjem i hemoterapijom, zavisi od vrste i obima tumora.
Nakon operacije potrebno je redovno dugoročno praćenje pacijenta kroz sve organske sisteme, gde bi moglo doći do širenja bolesti (metastaza).Uklanjaju se limfni čvorovi u pazuhu iste strane, jer su to putevi za širenje tumora. Rezultat je blokada protoka limfne tečnosti šake na zahvaćenoj strani i nakon kratkog ili dugog vremena dolazi do otoka šake sa jakim bolom i smanjenom funkcijom.
Postoje i neke druge promene:
- Pacijenti često imaju bolove u vratnoj kičmi, bolove i ograničenu pokretljivost ramena na operisanoj strani,
- Zbog uklanjanja dojke menjaju se statika i držanje trupa, a mogu se javiti i bolovi duž kičme.
- Radikulopatija nakon mastektomije nije tako retka, odnosno bol duž interkostalnog nerva koji se javlja nakon uklanjanja dojke na istoj visini interkostalnog prostora. Pacijenti doživljavaju intenzivan bol, u vidu žarenja ili peckanje duž interkostalnog prostora od prednjeg dela ispod dojke do zadnjeg dela ispod lopatice. Bol je ponekad vrlo jak, a ove žene imaju osećaj stezanja u grudima i otežano disanje.
Iako maligni tumori zahtevaju veliki oprez pri primeni fizičkih procedura, a neki postupci se možda neće primeniti, onim što je dozvoljeno koristiti može se vrlo uspešno pomoći pacijentima i značajno ublažiti njihovi problemi.[9]
Izvori uredi
- ^ Olson, James Stuart (2002). Bathsheba's breast: women, cancer & history. Baltimore: The Johns Hopkins University Press. p. 11.
- ^ Ahmad, Z. (St Thomas' Hospital) (2007), "Al-Zahrawi – The Father of Surgery", ANZ Journal of Surgery, 77 (Suppl. 1): A83,
- ^ F. von Stein (Gotha): Die Skopzensekte in Russland in ihrer Entstehung, Organisation und Lehre. Nach den zuverlässigsten Quellen dargestellt. In: Zeitschrift für Ethnologie – Organ der Berliner Gesellschaft für Anthropologie, Ethnologie und Urgeschichte, vol. 7 (1875),66–67.
- ^ William J. Comer. “Rogozhin and the ‘Castrates’: Russian Religious Traditions in Dostoevsky’s The Idiot.”The Slavic and East European Journal 40, no. 1 (1996): 85-99.
- ^ „Beauty Out Of Damage”. www.beautyoutofdamage.com. Pristupljeno 2021-06-15.
- ^ Susan Hogan, ed. (1997). Feminist Approaches to Art Therapy. Psychology Press. p. 57.
- ^ „Types of Mastectomy”. www.breastcancer.org. Pristupljeno 2023-04-03.
- ^ „Hemioterapija i radioterapija”. onkonet.rs (na jeziku: srpski). Pristupljeno 2021-06-15.
- ^ „Mastektomija”. PLIVAzdravlje. Pristupljeno 2021-06-14.
Spoljašnje veze uredi
| Klasifikacija |
|---|
 | Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |
