Pneumoperitoneum
Pneumoperitoneum je prisustvo slobodnog vazduha ili gasa u peritonealnoj šupljini. Najčešći uzrok pneumoperitoneuma je perforacija/poremećaj zida akustičnog tkiva (šupljih organa), na primer perforacije želuca ili creva. Uzroci pneumoperitoneuma koji se javljaju kod dece razlikuju se od onih kod odrasle populacije.
Pneumoperitoneum | |
---|---|
Frontalni rendgenski snimak grudnog koša: vazdušni mehur ispod desne hemidijafragme (levo na slici) je pneumoperitoneum. |
Obično se dijagnostikuje na rendgenskom snimku, ali kako male količine slobodnog peritonealnog vazduha mogu biti izostavljene, često se otkrivaju tek kompjuterizovanom tomografijom (CT).[1]
Epidemiologija
urediPerforacije proksimalnog gastrointestinalnog trakta su češće u Indiji, u oštroj suprotnosti sa nalazima studija u razvijenim zemljama, kao što su SAD, Grčka i Japan, gde su perforacije distalnog gastrointestinalnog trakta češće.[2]
Ukupan mortalitet, zabeležen u različitim studijama, kreće se na globalnom nivou u rasponu od 6% do 38%.[3][4][5]
Etiopatogeneza
urediGastrointestinalna perforacija predstavlja jedan od najčešćih hitnih hirurških slučajeva. Uzroci pneumoperitoneuma kod odraslih su:[6]
- spontana perforacija (nekrotizujući enterokolitis, Hiršprungova bolest i mekonijumski ileus)
- peritonealna dijaliza,
- neposredni postoperativni status,
- vaginalna aspiracija,
- mehanička ventilacija.
- mehanička perforacija, koja se može videti kao jatrogeni efekat kod kolonoskopije, endoskopije, upotreba rektalnog termometra, klistirai postintubacije,
- pneumomedijastinum i pneumotoraks takođe mogu dovesti do pneumoperitoneuma.[6]
Klinička slika
urediUobičajeni znaci i simptomi su:[7][8][9][10]
- bol u trbuhu,
- povraćanje,
- nadutost u stomaku,
- konstipacija,
- groznica,
- dijareja,
- tahikardija (puls >110/min),
- hipotenzija (sistolni krvni pritisak <100 mmHg),
- izlučivanje urina (<30 mL/h)
- tahipneja (brzina disanja >20/min).
Klinička slika pacijenata varira u zavisnosti od mesta perforacije. Pacijenti sa perforacijom duodenalnog čira obično imaju kratku istoriju epigastričnog bola zajedno sa generalizovanom osetljivošću i oprezom.
[1]Bolest može biti povezanasa istorijom konzumiranja nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAID).
Pacijenti sa perforacijom tankog creva mogu imati produženu istoriju groznice praćenu pojavom bola u donjem delu trbuha.[1]
Apendikularne perforacije obično imaju klasičnu istoriju bola koji počinje u periumbilikalnoj oblasti ili desnoj ilijačnoj jami, zajedno sa povraćanjem i temperaturom.[1]
Dijagnoza
urediDijagnoza se uglavnom zasniva na kliničkim osnovama. Obični rendgenski snimci trbuhu ili abdomena mogu otkriti proširena i edematozna creva sa pneumoperitoneumom. Rendgen grudnog koša je najosetljivija klasična radiografija za detekciju slobodnog intraperitonealnog gasa u hitnim slučajevima.[1] Na rendgenskom snimku grudnog koša, može se uočiti svaki subdijafragmatični slobodni gas.
Ultrazvuk i CT skeniranje mogu dijagnostikovati do 72% i 82% perforacija u trbuhu.
Radiografija trbuha se rutinski radi u slučajevima akutnog abdomena. Različiti relevantni znaci opisani na radiografiji trbuha su sledeći:[1][11]
- Znak kupole/bisaga/brkova — vidi se na rendgenskom snimku na leđima, a odnosi se na akumulaciju vazduha ispod centralne tetive dijafragme u srednjoj liniji.
- Riglerov znak - vazduh koji ocrtava obe strane zida creva.
- Lucentni znak jetre – smanjeno zamućenja jetre zbog vazduha koji se nalazi ispred jetre.
- Fudbalski znak — koji se vidi u masivnom pneumoperitoneumu, u kome je trbušna duplja ocrtana gasovima.
- Srebrov znak — ili znak falciformnog ligamenta, jer kod ovog znaka vazduh ocrtava falciformni ligament.
- Obrnuti znak V — u kome vazduh ocrtava bočne pupčane ligamente (donji epigastrični sudovi).
- Znak Duždeve kape — trouglasto sakupljanje gasa u Morisonovoj torbi.
- Znak trougla - trouglasti vazdušni džep između tri petlje creva.
- Urahusov znak — obris srednjeg pupčanog ligamenta.
Pseudopneumoperitoneum
urediPseudopneumoperitoneum opisuje gas u abdomenu koji imitira pneumoperitoneum. Različiti uzroci pseudopneumoperitoneuma su:
- bazalna linearna atelektaza,
- pneumomedijastinum,
- Šilaiditi sindrom,
- gasovi u kožnim naborima,
- subdijafragmatična lipomatoza,
- properitonealna masna pruga,
- talasasti dijafragma.
Terapija
urediTerapija zavisi od uzroka koji izaziva pneumoperitoneum, ali gotovo uvek je hirurška. Smatra se da samo 10% slučajeva pneumoperitoneuma ne zahteva hitno hirurško lečenje.[12]
Uprkos napretku u hirurškim tehnikama, antimikrobnoj terapiji i intenzivnoj nezi, lečenje peritonitisa i dalje je veoma zahtevno, teško i složeno.[13][14]
Izvori
uredi- ^ a b v g d đ Lee CH. Images in clinical medicine. Radiologic signs of pneumoperitoneum. N Engl J Med. 2010;362:2410.
- ^ Binit Sureka,1 Kalpana Bansal,1 and Ankur Arora1 Pneumoperitoneum: What to look for in a radiograph? J Family Med Prim Care. 2015 Jul-Sep; 4(3): 477–478.
- ^ Jhobta RS, Attri AK, Kaushik R, Sharma R, Jhobta A. Spectrum of perforation peritonitis in India - review of 504 consecutive cases. World J Emerg Surg. 2006;1:26.
- ^ Afridi SP, Malik F, Rahaman SU, Shamim S, Samo KA. Spectrum of perforation peritonitis in Pakistan: 300 cases of Eastern experiences. World J Emerg Surg. 2008;3:31.
- ^ Gupta SK, Gupta R, Singh G, Gupta S. Perforation peritonitis: A two year experience. JK Science. 2010 July-Sept;12(3):141–4.
- ^ a b Chakma SM, Singh RL, Parmekar MV, Singh KH, Kapa B, Sharatchandra KH, et al. Spectrum of perforation peritonitis. J Clin Diagn Res. 2013;7:2518–20.
- ^ Svanes C, Salvesen H, Espehaug B, Søreide O, Svanes K. A multifactorial analysis of factors related to lethality after treatment of perforated gastrduodenal ulcer. 1935-1985. Ann Surg. 1989;209:418–23.
- ^ Washington BC, Villalba MR, Lauter CB, Colville J, Starnes R. Cefamandole-erythromycin-heparin peritoneal irrigation. An adjunct to the surgical treatment of diffuse bacterial peritonitis. Surgery. 1983;94:576–81.
- ^ Nomikos IN, Katsouyanni K, Papaioannou AN. Washing with or without chloramphenicol in the treatment of peritonitis. A prospective, clinical trial. Surgery. 1986;99:20–5.
- ^ Shinagawa N, Muramoto M, Sakurai S, Fukui T, Hori K, Taniguchi M, et al. A bacteriological study of perforated duodenal ulcer. Jap J Surg. 1991;21:1–7.
- ^ Levine MS, Scheiner JD, Rubesin SE, Laufer I, Herlinger H. Diagnosis of pneumoperitoneum on supine abdominal radiographs. AJR Am J Roentgenol. 1991;156:731–5.
- ^ Henrich, M. (1983). „55. Properatives Pneumoperitoneum fr die Versorgung groer Bauchwandbrche”. Langenbecks Archiv fr Chirurgie (na jeziku: nemački). 361 (1): 337—339.
- ^ Memon AA, Siddique FG, Abro AH, Agha AH, Lubina Shahazadi, Memon AS. An audit of secondary peritonitis at a tertiary care university hospital of Sindh, Pakistan. World J Emerg Surg. 2012 Mar;7:6.
- ^ Bosscha K, Van Vroonhoven TJ, Vander WC. Surgical management of severe secondary peritonitis. Br J Surg. 1999;86:1371–7.
Spoljašnje veze
urediKlasifikacija | |
---|---|
Spoljašnji resursi |
- Extraluminal Air: Pneumoperitoneum & Pneumoretroperitoneum – Radiology | Lecturio - www.youtube.com (jezik: engleski)
Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |