Википедија

Radijalna neuropatija

Radijalna neuropatija (RN) je vrsta mononeuropatije koja je rezultat akutne traume radijalnog živca koji se proteže duž ruke. Poznata je i kao prolazna parestezija kada je osećaj privremeno nenormalan.

Radijalna neuropatija
SinonimiRadial mononeuropathy, Saturday night palsy
Supraskapularni, aksilarni i radijalni nervi.
Specijalnostineurologija
UzrociSlomljena kost, direktna povreda nerva
Dijagnostički metodMRT, ultrasonografija
Lečenjekortikosteroidi, analgetici

Epidemiologija uredi

Učestalost uredi

Tačna prevalencija radijalne mononeuropatije je nepoznata, pošto trenutno u literaturi nema novijih epidemioloških studija, već postoji samo podaci u naučnoj literaturi koje se sastoji uglavnom od izveštaja o pojedinim slučajevima.

Uprkos nedostatku nedavnih studija, jedna studija koja je koristila zatvorenu bazu podataka iz 1990-ih istraživala je povrede nerava povezane sa anestezijom u Sjedinjenim Američkim Državama i pronašla 15 slučajeva povrede radijalnog živca kod 670 (2%) slučajeva u kojim sa opisuje povreda živca za razliku od 190 slučajeva povrede ulnarnog živca (u 28% slučajeva).[traži se izvor]

Demografija uredi

Nisu poznate rasne razlike, a nije uočena ni rodna sklonost. Iako je radijalna neuropatija je prijavljena u svim starosnim grupama, međutim, mononeuropatije su retke među decom i čine manje od 10% pedijatrijskih upućivanja na elektromiografsko testiranje,[1] pri čemu je ulnarna mononeuropatija češći oblik pedijatrijske mononeuropatije.[2][3]

Kod odraslih, radijalna mononeuropatija se najčešće javlja na spiralnom žlebu humerusa. Nasuprot tome, retrospektivna analiza 19 dece i adolescenata uzrasta od jednog meseca do 19 godina pokazala je dominantnu lokalizaciju RN na zadnjem međukoštanom nervu ili na distalnom glavnom radijalnom stablu.[4]

Relevantna anatomija uredi

Radijalni živac je jedan od tri glavna nerva koji inervišu gornje udove, druga dva su ulnarni i srednji živac. Među ovim živcima radijalni živac je jedan od najvažnijih nervnih snopova koji svojim nervnim vlaknima kontroliše gornje udove.

Dobro poznavanje anatomije radijalnog nerva je od suštinskog značaja za razumevanje uobičajenih mehanizama i lokacija njegove povrede (oštećenja). Radijalni nerv prima inervaciju od C5 do T1 kičmenih korena. Grana se od zadnjeg snopa brahijalnog pleksusa, i potom izlazi iz pazušne jame, posteriorno do brahijalne aksile.[5] U nadlaktici, radijalni nerv se grana u motorne grane do mišića tricepsa i ankoneusa pre nego što se omota oko humerusa u spiralnom žlebu (poznatom i kao radijalni žleb). Tri senzorne grane, koje snabdevaju kožu preko tricepsa i zadnjeg dela podlaktice, takođe se odaju na ovom nivou. Ovde, njegova blizina sa humerusom čini ga podložnim kompresiji i/ili traumi.

Nakon izlaska iz spiralnog žleba, radijalni nerv snabdeva brahioradijalni mišić pre nego što pređe preko bočnog epikondila u kubitalnu jamu i podlakticu. Ovde se radijalni nerv deli na duboku zadnju međukoštanu granu i senzornu granu. Zadnja međukoštana grana je čisti motorni nerv koji snabdeva supinator, a zatim zaranja u supinator kroz fasciju da bi snabdevao mišiće ručnog zgloba i produžetka prsta. Poznata kao radijalni tunel, ova fascija je još jedno uobičajeno mesto za oštećenje nerava. Senzorna grana nastaje blizu lakta i putuje niz podlakticu sa radijalnom arterijom, naniže od anterolateralnog dela radijusa duboko do brahioradialisa. Postaje površan na zglobu dok se kreće preko distalnog radijusa i preko anatomske tabakerice pre nego što snabdeva bočni aspekt leđne kosti šake i bočne tri i po pfrsta (palac, kažiprst, srednji prst i bočna polovina domalog prsta).[6]

Etiologija uredi

Postoji mnogo uzroka za dobijanje neuropatije radijalnog nerva, koji uključuju:

  • Nadlaktica - prelom kosti
  • Lakat - uklještenje nerva
  • Deformitet zgloba - lakta i mekotkivne mase
  • Pazuh - najčešći uzrok je kompresija. Međutim, mogući faktor je i dislokacija nadlaktice (humerusa) ili kompresije brahijalnog pleksusa .

Mehanizam radijalne neuropatije je takav da može izazvati fokalnu demijelinizaciju i degeneraciju aksona, koja može biti uzrokovana laceracijom ili kompresijom živca.

Mehanizmi radijalnih mononeuropatija uredi

Štakama uzrokovana paraliza
Vidi još: Štakama uzrokovana paraliza

Kompresivna neuropatija koja je rezultat produženog, direktnog pritiska na pazuh, kao što je štaka. Pacijenti često imaju slabost tricepsa zajedno sa slabošću ekstenzora zgloba i prsta i parestezijom u zadnjem delu podlaktice, zadnjoj strani šake i posterolateralnom delu poslednje tri i po prsta. Zbrinjavanje je konzervativno sa udlagom zgloba i uklanjanjem spoljne kompresije, uključujući ukidanje primene aksilarnih štaka.[7]

Paraliza subotnje večeri
Vidi još: Paraliza subotnje večeri

Izraz "paraliza subotnje večeri" potiče od veze između subotnjeg noćnog provoda i pojave stupora (stanje utrnulosti, praćenog ukočenošću), koju može izazvati produženi period nepokretnosti tokom koje nastaje kompresivna neuropatija kao rezultat produženog direktnog pritiska čvrstog predmeta na gornju središnju stranu ruke ili pazuh (kao što je npr. previjanje ruke preko nameštaja). Ova povreda se često javlja u uslovima intoksikacije alkoholom i dubokog sna tokom spavanja na zahvaćenoj ruci.[8]

Pacijenti mogu imati:

  • motoričke simptome, koji uključujući pad zgloba i slabost u ekstenziji ruke,
  • senzorne simptome, koji uključuju utrnulost, peckanje i bol u distribuciji radijalnog nerva.

Lečenje je zasnovano na primeni NSAIL, steroida i odmora zajedno sa udlagom postvljenom na zglob.

Paraliza medenog meseca'

Paraliza medenog meseca jedna je od kompresivnih neuropatija koja uključuje pojavu neuropatije kod osobe koja zaspi na ruci izazvane kompresijom radijalnog nerva. Slično prezentaciji paralize subotnje večeri, simptomi uključuju pad zgloba i senzorne deficite koji utiču na delove zadnjeg dela podlaktice, šake i prstiju. Lečenje podrazumeva suportivnu terapiju sa uklanjanjem spoljašnje kompresije.[7]

Prelomi osovine nadlaktice

Prelomi osovine nadlaktice čine 1-3% svih preloma. [ 7 ]  S obzirom na blizinu radijalnog nerva do humerusne kosti, prelomi prelomi osovine nadlaktice su najčešći uzrok mononeuropatije radijalnog nerva. Na to ukazuje metaanaliza 25 studija koje pokazuje ukupnu prevalenciju od 11,8% slučajeva.

Prelomi poprečne spirale između srednjeg i distalnog dela humerusa su verovatnije povezani sa povredom radijalnog nerva.[9]  

Kliničke slike variraju u zavisnosti od lokacije preloma i povrede nerva. Pacijenti sa prelomima spiralnog žleba obično imaju gubitak ekstenzije zgloba i prsta, ali poštede triceps i ekstenziju ruke. Pacijenti takođe imaju senzorne deficite uključujući gubitak osećaja u delovima zadnjeg dela podlaktice i donjeg dela šake.[10]

Lečenje radijalnih mononeuropatija povezanih sa otvorenim prelomima podrazumeva ranu hiruršku eksploraciju, dok se povrede usled zatvorenih preloma inicijalno zbrinjavaju konzervativnom terapijom nakon čega sledi hirurška eksploracija ako ne dođe do spontanog oporavka.[7]

Sindrom supinatora (sindrom zadnjeg međukoštanog nerva)

Supinator sindrom je neuropatija uklještenja na nivou mišića supinatora u Frohseovoj arkadi (proksimalna granica mišića supinatora) uzrokovana kompresijom duboke grane radijalnog nerva koji prolazi između glava mišića supinatora pre nego što postane zadnji. međukoštani nerv. Supinator sindrom je rezultat prekomernog supinatora ili pronacije i obično se javlja kod tenisera. Pacijenti mogu imati bol u laktu i bočnoj nadlaktici i slabost u ekstenziji prsta. Senzorna funkcija je očuvana, jer se površinski radijalni nerv grana iznad Frohseove arkade. Lečenje uključuje nehirurško lečenje sa udlagom, NSAIL i modifikacijom aktivnosti. Hirurška dekompresija može biti indikovana ako konzervativno lečenje ne uspe.[7]

Sindrom radijalnog tunela

Ovo je kompresivna neuropatija zadnjeg međukoštanog nerva u proksimalnoj podlaktici koja se manifestuje bolom preko radijalnog tunela, koji se nalazi duž bočne strane podlaktice. Iako je sličan sindromu supinatora, sindrom radijalnog tunela nema motoričku slabost. Lečenje je slično sindromu supinatora.[7]

Površna radijalna neuropatija

Ovo je neuropatija kompresije ili uklještenja površnog radijalnog nerva preko bočnog zgloba koju karakterišu senzorni poremećaji uključujući bol, utrnulost i/ili peckanje u dorzalnom i radijalnom delu ručnog zgloba i šake. Takođe poznata kao neuropatija lisica, površinska radijalna neuropatija može biti rezultat zategnutih lisica ili kaiševa za sat. Lečenje je uglavnom konzervativno uz uklanjanje izvora spoljašnje kompresije.[7]

Klinička slika uredi

Klinički znaci i simptomi radijalne neuropatije variraju u zavisnosti od težine traume; međutim, uobičajeni simptomi mogu uključivati:

  • labavost zgloba,
  • utrnulost poleđine šake i ručnog zgloba
  • nemogućnost voljnog ispravljanja prstiju.

Gubitak ekstenzije zgloba nastaje usled gubitka sposobnosti kretanja zadnjeg dela mišića podlaktice.  U slučaju posekotina u predelu ručnog zgloba, simptom bi stoga bio senzorni.

Pored toga, u zavisnosti od vrste traume, mogu biti zahvaćeni i drugi nervi kao što su srednji nerv i aksilarni nervi.

Dijagnoza uredi

Mnogim pacijentima sa jasnom medicinskom istorijom i fizičkim pregledom možda neće biti potrebno dodatno dijagnostičko testiranje jer su procena i dijagnoza prvenstveno kliničke prirode.

Dodatne dijagnostičke metode, međutim, mogu biti korisne za procenu potencijalnih komplikacija i uzroka, kao i za određivanje prognoze.

Da bi se napravila razlika između cervikalnih radikulopatija, brahijalnih pleksopatija i perifernih neuropatija, elektromiografija i studije nervne provodljivosti mogu anatomski lokalizovati lezije.

Ultrazvuk je jeftin i niskorizičan modalitet koji može pomoći u vizualizaciji nerava i uočavanja područja poremećaja ili oštećenja. Takođe može biti od velike pomoći u ranom otkrivanju očiglednog poremećaja nerava i ubrzanju rane hirurške intervencije u ovim slučajevima.

Magnetna rezonanca (MRI) može da pruži fine detalje koje ultrazvuk ne može, a takođe može da identifikuje koji su mišići zahvaćeni. Takođe može pregledati dodatne procese bolesti, neurološke poremećaje i uočljive mase tkiva.

Rendgensko snimanje može otkriti prelome, dislokacije i koštane tumore koji mogu biti izvor oštećenja nerava.[11][12]

Terapija uredi

Vrsta terapija zavisi od mesta i uzroka lezije.

Konzervativna terapija uredi

Kada je lezija posledica spoljašnje kompresije na spiralnom žlebu, indikovano je uklanjanje izvora kompresije i konzervativno lečenje.

Fizikalna terapija, radna (ručna) terapija i udvajanje zgloba pomažu u ponovnom uspostavljanju funkcionalne upotrebe šake.

Ako je lezija posledica preloma nadlakatne kosti, prelom se mora pažljivo reponirati kako bi se izbegle dalje povrede. Ovo može zahtevati spoljnu fiksaciju.[13]

Ako se oporavak ne primeti u roku od nekoliko meseci, onda se mora pristupiti istraživanju mesta kompresije ili transekcije sa mogućom hirurškom reanastomozom.[14]

Kod zadnjih međukoštanih neuropatija, treba izbegavati ponavljajuću supinaciju podlaktice.

Kod lezija distalnih radijalnih senzornih nerava, lečenje je tipično konzervativno.

Oralni ili lokalni NSAIL zajedno sa injekcijama kortikosteroida mogu se koristiti za ublažavanje bolova.

Hirurška terapija uredi

Hirurška terapija se može razmotriti za hroničnu kompresivnu leziju ili transekciju.

Hirurška eksploracija je često indikovana za oslobađanje nerva iz vezanih tačaka na podlaktici.

Lokalizacija lezije pre operacije putem EMG-a je važna da bi se pomoglo hirurgu da identifikuje koji je deo nerva najverovatnije zahvaćen.

Kada se sumnja na transekciju kao mehanizam povrede, indikovano je konzervativno lečenje tokom nekoliko meseci kako bi se utvrdilo da nije došlo do ponovnog rasta nerva, bilo klinički ili elektrodijagnostičkim merama.

Ako se ne potvrdi regeneracija ili je neadekvatna regeneracija, može se pristupiti hirurškom lečenju sa mogućom ponovnom anastomozom.

Selektivni transfer tetiva može omogućiti ekstenziju prsta i ekstenziju palca u slučajevima dugotrajnih, nepopravljivih lezija radijalnog nerva.[15][16]

Nije postignut konsenzus u pogledu potrebe i vremena hirurške terapije za lečenje paralize radijalnog nerva sa pratećim prelomom humerusa.[17][18][19][20]

Prognoza uredi

Radijalna neuropatija nije nužno trajna, iako može doći do delimičnog gubitka pokreta ili osećaja. Komplikacije uključuju deformitet šake kod nekih osoba.  Ako je povreda aksonalna (oštećeno je samo nervno vlakno), oporavak može potrajati mesecima ili godinama, a potpuni oporavak možda nikada neće nastupiti. EMG i studije nervne provodljivosti se obično sprovode da bi se dijagnostikovao obim i distribucija oštećenja i da bi se pomoglo u prognozi oporavka.

Kompresivnoj neuropraksiji radijalnog nerva potrebno je između 2 i 12 nedelja da se oporavi. Uobičajeno je da se teška motorička slabost šake koja traje samo nekoliko minuta do sati pripisuje neuropraksiji radijalnog nerva

Izvori uredi

  1. ^ Ryan, Monique M.; Jones, H. Royden (2015), Mononeuropathies, Elsevier, str. 243—273, Pristupljeno 2024-03-25 
  2. ^ Felice, Kevin J.; Royden Jones, H. (1996). „Pediatric Ulnar Mononeuropathy: Report of 21 Electromyography-Documented Cases and Review of the Literature”. Journal of Child Neurology. 11 (2): 116—120. ISSN 0883-0738. doi:10.1177/088307389601100211. 
  3. ^ Wang, Angela (2015), Ulnar Nerve Injury, Springer New York, str. 529—542, ISBN 978-1-4614-8513-1, Pristupljeno 2024-03-25 
  4. ^ Karakis, Ioannis; Georghiou, Sofia; Jones, H. Royden; Darras, Basil T.; Kang, Peter B. (2018). „Electrophysiologic Features of Radial Neuropathy in Childhood and Adolescence”. Pediatric Neurology. 81: 14—18. ISSN 0887-8994. doi:10.1016/j.pediatrneurol.2018.01.003. 
  5. ^ „Radial Nerve: Anatomy & Function”. Cleveland Clinic (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2024-03-25. 
  6. ^ Glover NM, Murphy PB. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Radial Nerve. 2021 Jan.
  7. ^ a b v g d đ „Radial Mononeuropathy: Background, Pathophysiology, Epidemiology”. 2023-08-17. 
  8. ^ Spinner, Robert J.; Poliakoff, Michael B.; Tiel, Robert L. (2002). „The Origin of ? Saturday Night Palsy?”. Neurosurgery. 51 (3): 737—741. ISSN 0148-396X. doi:10.1097/00006123-200209000-00023. 
  9. ^ Shao, Y. C.; Harwood, P.; Grotz, M. R. W.; Limb, D.; Giannoudis, P. V. (2005). „Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus”. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. 87—B (12): 1647—1652. ISSN 0301-620X. doi:10.1302/0301-620x.87b12.16132. 
  10. ^ Wang, Leo H.; Weiss, Michael D. (2013). „Anatomical, Clinical, and Electrodiagnostic Features of Radial Neuropathies”. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 24 (1): 33—47. ISSN 1047-9651. doi:10.1016/j.pmr.2012.08.018. 
  11. ^ Bumbasirevic M, Palibrk T, Lesic A, Atkinson HD. Radial nerve palsy. EFORT open reviews. 2016 Aug;1(8):286.
  12. ^ Agarwal A, Chandra A, Jaipal U, Saini N. A panorama of radial nerve pathologies-an imaging diagnosis: a step ahead. Insights into imaging. 2018 Dec;9:1021-34.
  13. ^ Bishop, Julius; Ring, David (2009). „Management of Radial Nerve Palsy Associated With Humeral Shaft Fracture: A Decision Analysis Model”. The Journal of Hand Surgery. 34 (6): 991—996.e1. ISSN 0363-5023. doi:10.1016/j.jhsa.2008.12.029. 
  14. ^ Bumbaširević, Marko; Lešić, Aleksandar; Bumbaširević, Vesna; Čobeljić, Goran; Milošević, Ivan; Atkinson, Henry Dushan E. (2009-08-11). „The management of humeral shaft fractures with associated radial nerve palsy: a review of 117 cases”. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 130 (4): 519—522. ISSN 0936-8051. doi:10.1007/s00402-009-0951-4. 
  15. ^ Krishnan KG, Schackert G. An analysis of results after selective tendon transfers through the interosseous membrane to provide selective finger and thumb extension in chronic irreparable radial nerve lesions. J Hand Surg [Am]. 2008 Feb. 33(2):223-31.
  16. ^ Dabas, V.; Suri, T.; Surapuraju, P. K.; Sural, S.; Dhal, A. (2010-10-08). „Functional restoration after early tendon transfer in high radial nerve paralysis”. Journal of Hand Surgery (European Volume). 36 (2): 135—140. ISSN 1753-1934. doi:10.1177/1753193410384696. 
  17. ^ Bishop J, Ring D. Management of radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture: a decision analysis model. J Hand Surg Am. 2009 Jul-Aug. 34(6):991-6.e1.
  18. ^ Hak DJ. Radial nerve palsy associated with humeral shaft fractures. Orthopedics. 2009 Feb. 32(2):111.
  19. ^ Wang JP, Shen WJ, Chen WM, Huang CK, Shen YS, Chen TH. Iatrogenic radial nerve palsy after operative management of humeral shaft fractures. J Trauma. 2009 Mar. 66(3):800-3.
  20. ^ Venouziou, Aaron I.; Dailiana, Zoe H.; Varitimidis, Sokratis E.; Hantes, Michael E.; Gougoulias, Nikolaos E.; Malizos, Konstantinos N. (2011). „Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture. Is the energy of trauma a prognostic factor?”. Injury. 42 (11): 1289—1293. ISSN 0020-1383. doi:10.1016/j.injury.2011.01.020. 

Literatura uredi

Spoljašnje veze uredi

Klasifikacija
Spoljašnji resursi
 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Радијална_неуропатија&oldid=27771736”