Retrobulbarni blok
Retrobulbarni blok je vrsta regionalna anestezije ili vrsta nervnog bloka koji se koristi u intraokularnoj hirurgiji. U ovoj tehnici lokalni anestetik se ubrizgava u retrobulbarni prostor, područje smešteno iza očne jabučice. On obezbeđuje akineziju ekstraokularnih mišića sproovodnom blokadom II, III i VI kranijalnog živca (dok IV kranijalni živac nije zahvaćen jer je izvan konusa očnog mišića), što sprečava funkciju kretanje očne jabučice. Retrobulbarni blok takođe obezbeđuje senzornu anesteziju rožnjače, uvee i vežnjače sprovodnom blokadom cilijarnog živca.
| Retrobulbarni blok |
|---|
Retrobulbarni blok se u oftalmologiji najčešće koristi u operacijama katarakte, jer pruža zadovoljavajuću anesteziju, kao i u drugim intraokularnim operacijama.[1]
Indikacije uredi
Retrobulbarni blok se koristi za bilo koji oftalmičku hirurgšku intervenciju ili postupak koji zahteva anesteziju i akineziju očne jebučice.[2]
Za ovu vrstu anestezije predlaže se primena 120-200 mg (3–5 mL) ili 1,7-3 mg / kg lidokain hidrohlorida (4% rastvora). Deo doze se ubrizgava retrobulbarno, a ostatak se može koristiti za blokiranje facijalnog nerva.
Kontraindikacije uredi
- Apsolutne kontraindikacije uključuju sledeća stanja
- Preosetljivost ili alergija na lokalni anestetik
- Orbitalna infekcija ili značajna upala oka
- Relativne kontraindikacije uključuju sledeća stanja
- Povećana aksijalna dužina očne jabučice
- Sklonost krvarenju
- Orbitopatija povezana sa štitnjačom
- Lezija koja zauzima prostor u orbiti
- Prethodno skleralno izvijanje
Komplikacije uredi
Komplikacije retrobulbarnog bloka mogu biti lokalne ili sistemske.
Lokalne komplikacije — uključuju nastanak hematoma, oštećenje vidnog živca i perforaciju očne jabučice s mogućom slepoćom.
Sistemske komplikacije — uključuju toksičnost lokalnog anestetika, moždanu anesteziju i stimulaciju okulokardijalnog refleksa.
Pacijenti se najčešće tokom izvođenja bloka žale na neugodnost, u smislu osećaja bola pri uvođenju igle i/ili pritiska iza oka, nakon ubruzgavanja anestetika. Peribulbarni blok se posednjih godina sve više koristi zbog smanjene učestalosti komplikacija.
Tehnika uredi
Pre izvođenja bloka treba obezbediti svu neophodnu opremu, nadzor i edukovano osoblje. Prilikom izvođenja bloka pacijent sedi i gleda pravo ispred sebe, pri čemu glavu održavati u neutralnom položaju. Igla (22-27 Gage, dužine 3 cm) uvodi se u donji ugao lateralnog zida orbite i usmerava pravo i put nazad dok se ne prođe ekvator očne jabučice. Potom se igla usmerava medijalno i kranijalno prema vrhu orbite. Obično se oseti „pop” kada vrh igle prođe kroz konus očnog mišića koji odvaja retrobulbarni prostor. Nakon aspiracije, kojom se konstatatuje da nema krvi, ubrizga se 2-4 mls lokalnog anestetika, i nakon toga igla izvuče.[3]
Najčešće se koristi 2% Lidokain (Xylokain) i 0,5 - 0,75% Bupivakain (Markain). Treba izbegavati adrenalin, koji je obično pomešan sa lokalnim anestetikom zbog vazokonstrikcije, jer može uzrokovati okluziju centralne retinalne arterije. Enzim hijaluronidaza je čest sastavni deo rastvora za anesteziju jer ubrzava i poboljšava raspodelu anestetika.
Nakon uspešnog davanja retrobulbarne injekcije, akinezija i anestezija nastupaju brzo, u roku od nekoliko minuta.
Retrobulbarni blok se može uspešno koristiti i kod transplantacije rožnjače, pri čemu ponekad zahteva dodatnu blokadu živca lica. Blok može blokirati m. levator palpebrae, ali ne m. orbikularis okuli. U kombinaciji s retrobulbarnim blokom može se koristiti nekoliko tehnika za blokadu živca lica.
Vidi još uredi
Izvori uredi
- ^ Yanoff M, Duker JS, Augsburger JJ, et al. Ophthalmology. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby; 2004. 441-446.
- ^ Parness G, Underhill S. Regional anaesthesia for intraocular surgery. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. 2005. 5(3):93-97.
- ^ Hamilton RC. Techniques of orbital regional anaesthesia. Br J Anaesth. 1995 Jul. 75(1):88-92.
Literatura uredi
- Gross A, Cestari DM. Optic neuropathy following retrobulbar injection: a review. Semin Ophthalmol. 2014 Sep-Nov. 29 (5-6):434-9.
- McDonald SB. Ophthalmic Anesthesia. 4th ed. Practical Approach to Regional Anesthesia. Philadephia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. 285-295.
- Alhassan MB, Kyari F, Ejere HO. Peribulbar versus retrobulbar anaesthesia for cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 2. 7:CD004083.
- Palte HD. Ophthalmic regional blocks: management, challenges, and solutions. Local Reg Anesth. 2015. 8:57-70.
- Nicholson G, Mantovani C, Hall GM. Topical anaesthesia for cataract surgery. Br J Anaesth. 2001 Jun. 86(6):900-1.
Spoljašnje veze uredi
 | Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |
