Robotska miomektomija
Robotska miomektomija ili robotski potpomognuta laparoskopska miomektomija vrsta je laparoskopske miomektomije, i minimalno invazivan način za hirurško uklanjanje fibroida materice. Prednosti robotskom miomektomije su: manji gubitak krvi, manji broj komplikacija, kraći boravak u bolnici i brži povratak svakodnevnim aktivnostima nego što je to sa otvorenom operacijom.[1][2]
| Robotska miomektomija | |
|---|---|
 Oprema za robotsku miomektomiju | |
| Sinonimi | Robotska asistirana laparoskopska mimektomija |
| ICD-9-CM | 68.29 |
Robotska hirurgija može trajati duže i koštati više od tradicionalne laparoskopije, a njeni rezultati su obično slični.[3]
Opšte informacije
urediMiomi materice su uobičajeni benigni tumori sa kojima se susreće 30% žena u reproduktivnom dobu, a čak i više nakom 49 godina.[4] Uobičajeni simptomi koje prijavljuju žene koje imaju miome su menoragija, pritisak ili bol u karlici i urinarni simptomi. Takođe, fibroidi koji zauzimaju šupljinu materice su odgovorni za neplodnost[5] i komplikacije tokom trudnoće, kao što su pobačaji. Ranije dijagnoze i sklonost ka odlaganju rađanja povećale su potrebu za tehnikama koje štede matericu u hirurškom lečenju fibroida. Jedini hirurški tretman koji omogućava buduće trudnoće je miomektomija, koja se može uraditi laparotomijom, laparoskopijom, a od nedavno i robotskom hirurgijom.
Tradicionalno, miomektomija je izvođena laparotomijom. Oporavak nakon operacije trajao je 4-6 nedelja. Za razliku od laparotomije laparoskopska hirurgija se obično izvodi kao ambulantna operacija pod opštom anestezijom i unapredila je ginekološku hirurgiju. Studije su pokazale da laparoskopska miomektomija dovodi do niže stope morbiditeta, boljih rezultata anestezije, manjih adhezija i bržeg oporavka od laparotomske miomektomije.[6][7] Ipak, laparoskopija ima i svoje granice, jer kvalitet šavova i dalje ostaje neizvestan[8] i ponekad je nemoguće operisati velike, loše dostupne i višestruke fibroide.[9][10]
Robotski potpomognuta laparoskopija predstavlja rešenje koje može da prevaziđe određene granice standardne laparoskopije, jer omogućava lakše šivanje i prevazilazi granice laparoskopije (pristupačnost, veličina, broj fibroida). Njegova kriva učenja je znatno kraća, posebno za složene procedure,[11] ali su dostupni podaci ograničeni.
Indikacije
urediNajčešće indikacije za robotsku miomektomiju su:[12]
Određene vrste fibroida - kod kojih ova metoda omogućava da se uklone oni fibroidi koji se nalaze unutar zida materice (intramuralno) ili koji izlaze na spoljašnju stranu materice (subserozno).
Manji fibroidi ili ograničen broj fibroida- jer su rezovi koji se koriste u robotskoj miomektomiji takvi da ovu metodu čine najboljom za manje fibroide materice, koje je lakše mogu izvaditi.
Fibroidi materice koji izazivaju hronični bol ili teško krvarenje, ovom metodom se mogu sigurnije i efikasnije ukloniti.
Postupak
uredi
Za obavljanje operacija najčešće se koristi robotski sistem sa četiri ruke. Nakon uvođenja u opštu anesteziju, pacijent je stavljen u dorzalni položaj kao za litotomiju. Nakon pozicioniranja materice pomoću intrauterine kanile prave se tri do četiri standardna reza od 0,7 cm (u zavisnosti od tehničke težine operacije) na koži trbuha i kroz njih umeću portovi za kameru robota i hvataljke instrumenata. Robot se zatim fiksiran: toranj, koji sadrži četiri robotove ruke - tri koje mogu da drže hirurške instrumente (monopolarne makaze, bipolarnu hiruršku stezaljku, držače igala) i četvrtu koja drži 3-D kameru sistema, postavlja se direktno iznad pacijenta. Tokom operacije ove ruke kontroliše kompjuter koji tačno replicira pokrete hirurga sa džojstika. Hirurg koji sedi iza konzole upravlja kontrolama robota dok jistovremeno gleda u stereoskopski monitor koji pruža 3-D prikaz hirurške lokacije. Četiri ruke robota manipulisane su manevrisanjem sa dva glavna džojstika do preciznosti pokreta na vrhu prsta. Hirurg je takođe ima pristup nožnim pedalama koje mu pružaju dodatne opcije, kao što je mogućnost prebacivanja između dva različita izvora energije.
Sama robotski potpomognuta laparoskopska miomektomija se izvodi pomoću monopolarnih makaza i bipolarnog uređaja za hvatanje, dok se ponekad koristi i četvrta ruka robota za trakciju mioma. Nakon reza u materici, fibroid se reži i vadi iz okolnog tkiva materice. Konačno, materica se zašiva pre uklanjanja robota.[13]
Komplikacije
urediRobotska miomektomija ima nisku stopu komplikacija, a mogući rizici mogu uključivati:[14]
Prekomerni gubitak krvi - koji se može javiti i pored toga što tokom robotske miomektomije, hirurzi preduzimaju dodatne korake kako bi izbegli prekomerno krvarenje, uključujući blokiranje protoka iz arterija materice i ubrizgavanje lekova oko fibroida kako bi se krvni sudovi stezali.
Infekcija - kao i kod svih operacija jedna od mogućih, ali najčešče retkih rizika.
Vidi još
urediIzvori
uredi- ^ Nezhat C, Lavie O, Hsu S, et al. Robotic-assisted laparoscopic myomectomy compared with standard laparoscopic myomectomy--a retrospective matched control study. Fertil Steril 2009; 91:556.
- ^ Hurst BS, Matthews ML, Marshburn PB. Laparoscopic myomectomy for symptomatic uterine myomas. Fertil Steril 2005; 83:1.
- ^ Bedient CE, Magrina JF, Noble BN, Kho RM. Comparison of robotic and laparoscopic myomectomy. Am J Obstet Gynecol 2009; 201:566.e1.
- ^ Stewart EA. Uterine fibroids. Lancet (2001) 357(9252):293–8.
- ^ Sunkara SK, Khairy M, El-Toukhy T, Khalaf Y, Coomarasamy A. The effect of intramural fibroids without uterine cavity involvement on the outcome of IVF treatment: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod (2010) 25(2):418–29.
- ^ Ecker JL, Foster JT, Friedman AJ. Abdominal hysterectomy or abdominal myomectomy for symptomatic leiomyoma: a comparison of preoperative demography and postoperative morbidity. J Gynecol Surg (1995) 11(1):11–8.
- ^ Dubuisson J, Botchorishvili R, Perrette S, Bourdel N, Jardon K, Rabischong B, et al. Incidence of intraabdominal adhesions in a continuous series of 1000 laparoscopic procedures. Am J Obstet Gynecol (2010) 203(2):.e1–3.
- ^ Parker WH, Einarsson J, Istre O, Dubuisson JB. Risk factors for uterine rupture after laparoscopic myomectomy. J Minim Invasive Gynecol (2010) 17(5):551–4.
- ^ Falcone T, Bedaiwy MA. Minimally invasive management of uterine fibroids. Curr Opin Obstet Gynecol (2002) 14:401–7.
- ^ Daraï E, Dechaud H, Benifla JL, Renolleau C, Panel P, Madelenat P. Fertility after laparoscopic myomectomy: preliminary results. Hum Reprod (1997) 12:1931–4.
- ^ Braumann C, Jacobi CA, Menenakos C, Ismail M, Rueckert JC, Mueller JM. Robotic-assisted laparoscopic and thoracoscopic surgery with the da Vinci system: a 4-year experience in a single institution. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech (2008) 18(3):260–6.
- ^ More Circus Than Studio, The Lutterworth Press, 2015-02-26, str. 89—112, Pristupljeno 2023-01-10
- ^ Pundir J, Pundir V, Walavalkar R, Omanwa K, Lancaster G, Kayani S. Robotic-assisted laparoscopic vs. abdominal and laparoscopic myomectomy: systematic review and meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol (2013) 20(3):335–45.
- ^ „Robotic myomectomy - Mayo Clinic”. www.mayoclinic.org. Pristupljeno 2023-01-10.
Spoljašnje veze
uredi | Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |
