Википедија

Skleroplastika

Skleroplastika jeste hirurška procedura u oftalmologiji koja se koristi za smanjenje ili zaustavljanje daljeg oštećenja makule uzrokovane visokom miopijom (koja često može biti uzrokovana degenerativnim procesom).

Skleroplastika
Šematski dijagram miopije na ljudskom oku
Specijalnostoftalmologija

Istorija uredi

Stanje zadnjeg stafiloma kod visoke miopije prvi je opisao Scarpa 1800. godine. Navodi o poboljšanju funkcije oka počele su da se javljaju u 19. veku, kada je Rubin primetio da je poboljšanje sklere „verovatno jedina hirurška tehnika za lečenje miopije koja pokušava da ispravi uzrok, a ne posledica.

Prvobitne procesure kroz istoriju imale su za cilj da skratiti dužinu očnih jabučica resekcijom skleralnog prstena od ekvatora oka. Kasniji postupci imali su za cilj promenu aksijalne dužine oka, sprečavanjem istezanja i progresije stafiloma postavljanjem grafta u zadnji deo oka.

Shevelev je 1930. godine predložio transplantaciju fascije latae kako bi se ojačala beonjača.

Curtin je promovisao upotrebu metode presađivanja donorske beonjače.

Momose je 1976. godinevprvi uveo lioduru, materijal koji se dobija i obrađuje od dure mater.

Trenutno mnogi različiti hirurzi usavrđavaju i modifikuju postojeće tehnika. Snajder i Tompson koji su svojevremno promenili tehnike pojačanja i postigli pozitivne rezultate, dok su drugi, poput Kertina i Vitmora, izrazili nezadovoljstvo ovim metodama svojim negativnim zaključcima.[1]

Izražena miopija uredi

Vidi još: Miopija

Miopija je jedan od vodećih uzroka slepila u svetu.[2][3] Uzrokovana je genetskim [4] i faktorima okoline,[5] kao što su mehaničko istezanje, prekomerni rad očiju i akomodacije, kao i povišen intraokularni pritisak. Pogađa i decu i odrasle. U mnogim slučajevima, miopija će se stabilizovati kada se proces rasta završi, ali u težim hroničnim slučajevima može doći do gubitka vida.

Degenerativna miopija, takođe poznata kao maligna, patološka ili progresivna miopija, karakteriše se izduženjem i stanjivanjem zadnje sdela beonjače (najmanje 25,5 mm do 26,5 mm) i visokim refraktivnim greškama od najmanje -5 do -7,5 dioptrija sa povećanjem tokom godina. Takođe kod miopije može doći do promena na očnom dnu, uključujući zadnji stafilom, uzrokovane rastom oka pozadi i gubljenjem sfernog oblika.[2]

Pošto povećanje oka ne napreduje ujednačenom brzinom, abnormalne izbočine uvealnog tkiva mogu se pojaviti kroz slabe tačke u oku. Stafilom je obeležen stanjivanjem kolagenskih snopova sklere i smanjenim brojem kolagenskih pruga, k0je je u korelaciji je sa velikim zadnjim temporalnim izbočenjem.

Kurtin je opisao pet varijanti, na osnovu veličine, oblika i promene izgleda optičkog nerva i retinalnih sudova, ali je najčešći je tip zadnjeg pola.[6] Kako se zadnji stafilom uvećava, horoidalno tkivo postaje tanko i Brušova membrana počinje da se lomi, stvarajući lezije koje se nazivaju pukotine laka. Može doći do neovaskularizacije, uzrokujući da krvni sudovi vire kroz pukotine i propuštaju prostor ispod sloja fotoreceptorske ćelije. Ovo krvarenje može dovesti do ožiljaka i makularne degeneracije, što dovodi do postepenog pogoršanja vida.[2]

Ako se ne leči, izražena miopija može izazvati odvajanje mrežnjače, glaukom i veći rizik od katarakte.

Namena uredi

Operacija ima za cilj da pokrije i stanji zadnji stub potpornim materijalom da bi izdržao intraokularni pritisak i sprečio dalje napredovanje zadnjeg stafiloma. Naprezanje je smanjeno, iako se šteta od patološkog procesa ne može preokrenuti. Zaustavljanjem progresije bolesti, vid se može održati ili poboljšati.

Metode operacije uredi

Postoje tri osnovne tehnike, koje se nazivaju oslonac u obliku slova H, I-oblik i jednostruki nosač.[7] Kod oblika H i I postoji rizik da budu izložene riziku povlačenja medijalno, što bi pritiskalo optički nerv i moglo bi dovesti do atrofije optičkog nerva. Kod jednostrukog nosača, materijal pokriva zadnji pol vertikalno između optičkog nerva i umetanja donjeg kosog mišića. Često je ova metoda poželjna, jer je najlakša metoda za postavljanje, pruža najširu oblast podrške i smanjuje rizik od interferencije optičkog nerva.[3]

Materijali uredi

U prošlosti su korišćeni mnogi različiti materijali, uključujući:

  • fasciju latu,[8]
  • Lioduru (liofilizovana ljudska dura),[7]
  • Gore-Tek,[3]
  • Zenoderm (dermis svinjske kože),[9]
  • životinjske tetive
  • skleru od donora ili leševa.[10][11][12]

Smatra se da ljudska sklera nudi najbolju podršku, kao i Liodura, koja je biološki kompatibilna sa očnom jabučicom i ima dovoljnu zateznu čvrstoću. Veštački materijali, kao što su najlon ili silikon, se ne predlažu.[7] dok se sklerom iz tetiva leševa ili životinja rizikuje da bude odbačena.

Procedura uredi

Iako je bilo mnogo modifikacija, Tompsonova procedura se često koristila kao osnovnaa.[13]

Operacija započinje tako što se prvo, konjunktiva i Tenonova kapsula urezuju oko 6 mm od limbusa rožnjače . Bočni, gornji i donji pravi mišići se zatim odvojaju pomoću kuke za strabizam. Zatim se od zadnjeg pola odvaja vezivno tkivo, kao i donji kosi mišić. Traka materijala se provlači ispod odvojenih mišića i gura duboko prema zadnjem polu. Oba kraja trake materijala su ukrštena preko medijalnog pravog mišića i zašivenaju za skleru na medijalnoj strani gornjeg i donjeg pravog mišića. Konjunktiva i Tenonova kapsula se zatim zatvaraju zajedno.

Komplikacije uredi

Stope dugoročnih komplikacija su obično niske, ali kratkoročne komplikacije mogu uključivati hemozu, edem horoidee ili krvarenje, oštećenje vene vorteksa i prolazne probleme sa pokretljivošću očiju.[13]

Izvori uredi

  1. ^ Curtin, B. and W. Whitmore, Long-term results of scleral reinforcement surgery. American Journal of Ophthalmology, 1987. 103(4): p. 544.
  2. ^ a b v Grossniklaus, H.E. and W.R. Green, Pathologic findings in pathologic myopia. Retina, 1992. 12(2): p. 127-33.
  3. ^ a b v Bores, L.D., Scleral Reinforcement, in Refractive Eye Surgery. 2001, Blackwell Science, Inc.: USA. p. 466-491.
  4. ^ Curtin, B.J., The nature of pathological myopia, in The Myopias. 1985, Harper & Row: Philadelphia. p. 237-239.
  5. ^ Saw, S., et al., Myopia: gene-environment interaction. Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 2000. 29(3): p. 290.
  6. ^ Hsia, Yun; Ho, Tzyy-Chang (2020-05-14). „Posterior Staphyloma of Extreme Pathologic Myopia”. JAMA Ophthalmology. 138 (5): e191663. ISSN 2168-6165. doi:10.1001/jamaophthalmol.2019.1663. 
  7. ^ a b v Momose, Akira (1986). „Posterior Scleral Support Operation Combined with Lens Extraction or Radial Keratotomy in High Myopia”. Journal of Refractive Surgery. 2 (5): 223—227. ISSN 1081-597X. doi:10.3928/1081-597x-19860901-08. 
  8. ^ Nesterov, A P; Libenson, N B (1970-01-01). „Strengthening the sclera with a strip of fascia lata in progressive myopia.”. British Journal of Ophthalmology. 54 (1): 46—50. ISSN 0007-1161. doi:10.1136/bjo.54.1.46. 
  9. ^ Snyder, Alan A.; Thompson, Frank B. (1972). „A Simplified Technique for Surgical Treatment of Degenerative Myopia”. American Journal of Ophthalmology. 74 (2): 273—277. ISSN 0002-9394. doi:10.1016/0002-9394(72)90544-2. 
  10. ^ Curtin, Brian J. (1961). „Scleral Support of the Posterior Sclera*”. American Journal of Ophthalmology. 52 (6): 853—862. ISSN 0002-9394. doi:10.1016/0002-9394(61)90328-2. 
  11. ^ Balashova, N V; Ghaffariyeh, A; Honarpisheh, N (2010-01-15). „Scleroplasty in progressive myopia”. Eye. 24 (7): 1303—1303. ISSN 0950-222X. doi:10.1038/eye.2009.322. 
  12. ^ Ward, B; Tarutta, E P; Mayer, M J (2009-02-20). „The efficacy and safety of posterior pole buckles in the control of progressive high myopia”. Eye. 23 (12): 2169—2174. ISSN 0950-222X. doi:10.1038/eye.2008.433. 
  13. ^ a b Thompson, Frank B (1985). „Scleral Reinforcement for High Myopia”. Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina. 16 (2): 90—94. ISSN 2325-8160. doi:10.3928/1542-8877-19850201-08. 

Spoljašnje veze uredi

 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Склеропластика&oldid=27442769”