Spinalna anestezija
Spinalna anestezija (SA) ili lumbalna anestezija je oblik regionalne anestezije koja se primenjuje u blizini kičmene moždine. Ubrizgavanjem lokalnog anestetika (i eventualno drugih lekova) u prostor cerebrospinalne tečnosti (subarahnoidalni prostor) na nivou lumbalne kičme, inhibira se prenos signala u nervima koji potiču iz kičmene moždine. Tokom ove anestezije stvara se privremene, reverzibilne blokada simpatičkog nervnog sistema, gubitak osetljivosti i motoričkih funkcija donje polovine tela.
| Spinalna anestezija | |
|---|---|
 Spinalna anestezija |
Mogući neželjeni efekti SA uključuju fluktuacije cirkulacije, mučninu i glavobolje u leđima i nakon punkcije, koje se mogu javiti u danima nakon procedure. Ozbiljnije komplikacije kao što su modrice ili infekcije u blizini kičmene moždine i oštećenja nerva su retke.
Pre primene SA neophodno je obaviti razgovor sa pacijenatom u vezi sa procedurom, a neophodan je i pribaviti potpisani pristanak. Pošto se postupak obično izvodi na budnim ili blago sediranim pacijentima, pacijenta treba detaljno upoznati sa indikacijama za spinalnu anesteziju i šta se očekuje tokom primene i koji su neuraksijalni, rizici i da pacijent shvati da će imati malo ili nimalo mogućnosti da pomera donje ekstremitete dok se blok ne reši. Razgovor sa pacijentom može pomoći u ublažavanju anksioznosti.[1]
Istorija uredi
Metoda SA, koja je uvedena u kliničku praksu krajem 19. veka, posebno od strane Augusta Bira i Teodora Tufijea (1857–1929),[2] ne bez prethodnika u Americi, izgubila je na značaju sa napretkom u oblasti opšte anestezije.
U 20. veku, nova saznanja o prednostima regionalne anestezije kod određenih grupa pacijenata dovela do obnavljanja primene ove tehnike. Kao standardna procedura anestezije, spinalna anestezija se danas koristi u velikom broju operacija na donjem trbuhu, karlici, donjim ekstremitetima i u akušerstvu i predstavlja alternativu drugim regionalnim procedurama u blizini kičmene moždine kao što je u lumbalnoj i torakalnoj regiji.
Anatomija i fiziologija uredi
Primena spinalne anestezije zahteva odgovarajuće pozicioniranje i razumevanje neuraksijalne anatomije. Cilj je davanje odgovarajuće doze anestetike u intratekalni (subarahnoidalni) prostor.
Kičma se sastoji od sedam vratnih, 12 grudnih (torakalnih), pet slabinskih (lumbalnih) i pet spojenih krsnih (sakralnih) pršljenova. Različite kosti pršljenova dobijaju svoja imena na osnovu njihovog relativnog položaja i strukturnih razlika. Pršljenovi su naslagani od početka do kraja sa zglobnim zglobovima i ligamentima, i šupljeg prostora koji prolazi kroz njih koji se naziva kičmeni kanal. U ovom kanalu se nalazi kičmena moždina. Kičmeni nervi izlaze iz kičmenog kanala preko bočnih prostora formiranih između pedikula iz susednih pršljenova.
Spinalna anestezija se izvodi samo u lumbalnoj oblasti, posebno u srednjem do niskom lumbalnom delu kako bi se izbeglo oštećenje kičmene moždine i takođe da bi se sprečila aktivnost intratekalno ubrizganih lekova u gornjim torakalnim i vratnim (cervikalnim) regionima. Kaudalni kraj kičmene moždine je medullarni konus i obično se nalazi na donjoj granici prvog ili ponekad drugog tela lumbalnog pršljena. Kod pedijatrijskih pacijenata, on je malo inferioran, uglavnom se završava oko trečeg slabinskog pršnjena (L3). U odrasloj populaciji, srednja pozicija konusa je donja trećina L1 (opseg: srednja trećina T12 do gornje trećine L3). Varijacije u pozicijama konusa prate normalnu distribuciju. Nije primećena značajna razlika u položaju konusa između muških i ženskih pacijenata ili sa povećanjem starosti.[3]
Kako se duralna vreća obično proteže do S2/3 umetanje kičmene igle za spinalnu anesteziju je obično u međuprostoru L3/4 ili L4/5. Trauma kičmene moždine je verovatnija kada se biraju viši međuprostori, posebno kod gojaznih pacijenata.[4]
Na ulasku, i počevši od kože, igla prolazi kroz brojne strukture, koje zavise od pristupa..
Razumevanje dermatomske anatomije je imperativ za razumevanje nivoa blokade ciljnih struktura. Na primer, za carski rez donjeg abdomena, rez se obično pravi ispod T10 dermatoma. Međutim, potrebno je pokrivanje do T4 dermatoma da bi se sprečila nelagodnost ili bol usled trzanja peritoneuma; ovo je posebno evidentno kod manipulacije matericom.
Indikacije uredi
Spinalna anestezija se koristi kao jedina vrsta anestezije ili u kombinaciji sa opštom anestezijom za većinu procedura ispod vrata. Upotreba spinalne anestezija je uobičajena za hirurške procedure koje obuhvataju donji abdomen, karlicu, perineum i donje ekstremitete i blagotvorna je za zahvate ispod pupka.
Spinalna anestezija je najbolja za kratke procedure. Za duže procedure ili procedure koje bi ugrozile disanje, opšta anestezija je obično poželjnija.
Kontraindikacije uredi
Apsolutne kontraindikacije uredi
Apsolutne kontraindikacije su:[1]
- nedostatak saglasnosti pacijenta,
- povišen intrakranijalni pritisak, prvenstveno zbog intrakranijalne mase,
- infekcije na mestu zahvata (rizik od meningitisa).
Relativne kontraindikacije uredi
Relativne kontraindikacije su:[5][6]
- Prethodno postojeće neurološke bolesti (naročito one koje rastu i nestaju, npr. multipla skleroza)
- Teška dehidracija (hipovolemija), zbog rizika od hipotenzije - faktori rizika za hipotenziju uključuju hipovolemiju, starost preko 40 do 50 godina, hitnu operaciju, gojaznost, hroničnu konzumaciju alkohola i hroničnu hipertenziju.
- Trombocitopenija ili koagulopatija (posebno uz epiduralnu anesteziju, zbog rizika od epiduralnog hematoma)
Ostale relativne kontraindikacije su:
- teška mitralna i aortna stenoza
- opstrukcija izlaza leve komore kao što se vidi kod hipertrofične opstruktivne kardiomiopatije.
U uslovima koagulopatije, postavljanje neuraksijalnog bloka zahteva ponovnu procenu. Američko društvo za regionalnu anesteziju (ASRA) objavljuje ažurirane smernice koje detaljno opisuju vreme za neuraksijalnu anesteziju za pacijente na oralnim antikoagulansima, antiagregantima, trombolitičkoj terapiji, nefrakcionisanom heparinu i heparinu male molekularne težine.
Anestetici uredi
Najčešći anestetici koji se koriste u spinalnoj anesteziji su:
- 5% lidokain,
- 0,5% bupivakain,
- 4% mepivakain (za čiju upotrebu je potrebna posebna dozvola).
Lidokain je tradicionalni spinalni anestetik koji se u tu svrhu koristi više od 50 godina. Lidokain se dugo smatrao bezbednim, ali je takođe utvrđeno da je njegova upotreba povezana sa slučajevima prolaznog postoperativnog bola. Upotreba i bezbednost lidokaina u vezi sa spinalnom anestezijom je pitanje o kojem se raspravlja. Međutim, nisu dobijeni jasni i jaki dokazi o superiornosti drugih anestetika u odnosu na lidokain.
Klinički značaj uredi
Spinalna anestezija nudi mnoge prednosti koje nisu dostupne sa opštom anestezijom. Ona je omogućila izvođenje mnogih velikih zahvata na budnom pacijentu. Na primer, carski rez se može bolje i bezbednije izvesti putem neuraksijalne anestezije nego sa opštom anestezijom, što omogućava uspostavljanje veze između majke i njenog novorođenčeta da se odigra odmah.
Neuraksijalna anestezija se pokazala kao koristan dodatak opštoj anesteziji. Upotreba torakalnih epidurala kao postoperativnog modaliteta bola kod pacijenata nakon torakotomije pomogla je da se poboljša respiratorni status pacijenata.
Ostali korisni efekti su:
- bolja kontrola bola od intravenskih narkotika,
- manja potreba za sistemskim opioidima,
- raniji oporavak funkcija creva,
- lakše učešće u fizikalnoj terapiji.
Bezbednost uredi
Spinalna anestezija je generalno sigurna procedura. Njom se postiže anestezija dovoljna za hirurške procedure bez glavnih nedostataka opšte anestezije, kao što su rizici vezani za respiratorne funkcije ili umor i mučnina u vezi sa anestetikom.
Spinalna anestezija, kao i epiduralna anestezija, izaziva prolaznu blokadu simpatičkog nervnog sistema . Klinički najznačajnija posledica ovoga je proširenje krvnih sudova i trenutni pad krvnog pritiska. Dobar kompenzacioni kapacitet pacijentovog cirkulatornog sistema i dovoljna zapremina krvi sprečavaju prekomerni pad krvnog pritiska. Ako je potrebno, snažan pad krvnog pritiska može se kontrolisati bilo lekovima koji podržavaju krvni pritisak ili transfuzijama tečnosti.[7]
Punkcija dure koja je potrebna za spinalnu anesteziju može ostaviti rupu u duri koja ispušta kičmenu tečnost. Ovo je obično bezopasno, ali pacijentu može izazvati glavobolju zbog smanjenja pritiska cerebrospinalne tečnosti. Glavobolja povezana sa spinalnom anestezijom se pogoršava kada pacijent ustanet Učestalost glavobolje može se smanjiti upotrebom dovoljno tanke igle. Razvoj kičmenih igala je zaista smanjio učestalost glavobolja, a u današnje vreme glavobolje su retke kao posledica. Pošto je glavobolja nakon kičmene punkcije benigna i prolazna tegoba, njeno izbegavanje ne bi trebalo da vodi izbor veličine i dizajna igle.
Ako se pojavi glavobolja, ona se obično poboljšava 1-3 dana nakon spinalne anestezije. Ako je potrebno, glavobolja nakon spinalne injekcije može se lečiti i epiduralnom krvnom mrljom, koju izvodi anesteziolog koji je vešt u spinalnim ili epiduralnim injekcijama.
Mučnina ili povraćanje se takođe mogu javiti nakon anestezije. Međutim, spinalna anestezija ne uzrokuje ove nedostatke češće od epiduralne anestezije.[8]
Vidi još uredi
Izvori uredi
- ^ a b Olawin, Abdulquadri M.; M Das, Joe (2024), Spinal Anesthesia, StatPearls Publishing, PMID 30725984, Pristupljeno 2024-01-28
- ^ Paul Diepgen, Heinz Goerke: Aschoff/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin. 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 51.
- ^ Saifuddin, Asif; Burnett, Sarah J. D.; White, John (1998). „The Variation of Position of the Conus Medullaris in an Adult Population”. Spine. 23 (13): 1452—1456. ISSN 0362-2436. doi:10.1097/00007632-199807010-00005.
- ^ Broadbent, C. R.; Maxwell, W. B.; Ferrie, R.; Wilson, D. J.; Gawne‐Cain, M.; Russell, R. (2000). „Ability of anaesthetists to identify a marked lumbar interspace”. Anaesthesia. 55 (11): 1122—1126. ISSN 0003-2409. doi:10.1046/j.1365-2044.2000.01547-4.x.
- ^ Hartmann, Bernd; Junger, Axel; Klasen, Joachim; Benson, Matthias; Jost, Andreas; Banzhaf, Anne; Hempelmann, Gunter (2002). „The Incidence and Risk Factors for Hypotension After Spinal Anesthesia Induction: An Analysis with Automated Data Collection”. Anesthesia & Analgesia. 94 (6): 1521—1529. ISSN 0003-2999. doi:10.1213/00000539-200206000-00027.
- ^ Carpenter, Randall L.; Caplan, Robert A.; Brown, David L.; Stephenson, Carol; Wu, Rae (1992-06-01). „Incidence and Risk Factors for Side Effects of Spinal Anesthesia”. Anesthesiology. 76 (6): 906—916. ISSN 0003-3022. doi:10.1097/00000542-199206000-00006.
- ^ Halpern, S; Preston, R (1994-12-01). „Postdural Puncture Headache and Spinal Needle Design”. Anesthesiology. 81 (6): 1376—1383. ISSN 0003-3022. doi:10.1097/00000542-199412000-00012.
- ^ Carpenter, Randall L.; Caplan, Robert A.; Brown, David L.; Stephenson, Carol; Wu, Rae (1992-06-01). „Incidence and Risk Factors for Side Effects of Spinal Anesthesia”. Anesthesiology. 76 (6): 906—916. ISSN 0003-3022. doi:10.1097/00000542-199206000-00006.
Spoljašnje veze uredi
 | Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |
