Википедија

Splenektomija

Splenektomija je operacija kojom se uklanja cela slezina, trbušni organ veličine pesnice koji se nalazi ispod levog rebrog luka u blizini želudca. Slezina je važan deo odbrambenog (imunog) sistema tela. Sadrži bela krvna zrnca koja uništavaju bakterije i pomažu telu da se bori protiv infekcija u mnogim bolesnima. Takođe pomaže u uklanjanju ili filtriranju starih crvenih krvnih zrnaca iz cirkulacije tela.

Splenektomija
Hirurški uklonjena slezina (koja je oko 15 puta veće od normalne) deteta sa talasemijom.
ICD-9-CM41.43, 41.5
MeSHD013156
OPS-301 code5-413

Ako se ukloni samo deo slezine, postupak se naziva delimična splenektomija.

Za razliku od nekih drugih organa, poput jetre , slezina ne raste (ne regeneriše se) nakon što je uklonjena.

Do 30% ljudi ima drugu slezinu (koja se naziva pomoćna ili akcesorna slezina). Ona je obično veoma mali, ali može rasti i funkcionisati kada se ukloni glavna slezina. Retko se ovaj deo slezine može odvojiti usled traume, na primer nakon saobraćajne nesreće. Međutim ako se slezina ukloni, ovaj komad može da raste i funkcioniše.

Velika većina splenektomija danas se izvodi laparoskopskim tehnikama. Važno je zapamtiti da splenektomiju u velikoj meri treba rezervisati samo nakon što se koriste nehirurški pristupi za ublažavanje primarnog poremećaja koji izaziva splenomegaliju i u slučaju hitnih traumatskih situacija kada se tehnike poštede/spasavanja slezine ne mogu bezbedno primeniti. Laparoskopska splenektomija je bezbedna i povezana je sa smanjenim boravkom u bolnici. Štaviše, ova procedura ima prednost u postoperativnom preživljavanju u poređenju sa otvorenim procedurama. Laparoskopska operacija se može izvesti čak i kod osoba sa masivnom splenomegalijom.

Analiza Nacionalne banke podataka o traumi otkrila je visoku stopu neuspeha i produženi boravak u bolnici kada su povrede slezine visokog stepena lečene konzervativno ( neoperativnim tretmanom).[1]

Anatomija i fiziologija uredi

 
Torzo gledan sa strane, sa označenim kostima, plućima (ljubičasto), plućnom maramicom (plavo), i slezinom (zeleno)

Da bi se uspešno izvršila splenektomija, važno je razumeti anatomiju slezine. Slezina se nalazi u levom gornjem kvadrantu ttrbuha. Slezina leži ispod leve posterolateralne strane od 9. do 11. rebra. Slezinu okružuju želudac, pankreas, debelo crevo i levi bubreg. Veličina i težina slezine mogu varirati među pojedincima. U proseku, dužina, širina i debljina slezine su oko 12 cm, 7 cm i 3 cm. Prosečna težina slezine je 150 grama.[2]

Slezina je pričvršćena višestrukim ligamentima, uključujući gastrosplenični ligament i splenorenalni ligament. Gastrosplenični ligament se proteže od veće zakrivljenosti želuca do hiluma slezine. Ovaj ligament sadrži kratke želučane arterije i levu gastroepiploičnu arteriju. Splenorenalni ligament se proteže od prednje površine levog bubrega do hiluma slezine. Ovaj ligament sadrži arterije slezine.[3]

Arterija slezine, grana celijakije, je jedina arterija snabdevač krvlju slezine. Arterija slezine ide duž gornje granice tela i repa pankreasa. Arterija slezine se zatim račva na kratku želudačnu i levu gastroepiploičnu arteriju, koja snabdeva stomak pre ulaska u hilum slezine. Kratki želudac tada snabdeva želudačni fundus, a leva gastroepiploična arterija snabdeva želudac duž veće krivine. Venske pritoke se spajaju i formiraju venu slezine na hilumu slezine; vena slezine putuje iza pankreasa i spaja se sa gornjom mezenteričnom venom iza vrata pankreasa i formira portalnu venu.[4][5]

Limfati slezine se odvode u hilumne limfne čvorove i u retropankreasne limfne čvorove.[6]

Pomoćne slezine su prilično česte. Približno 10-30% osoba ima pomoćne slezine. Najčešće se nalaze na hilumu slezine.[7] Ostale lokacije uključuju rep pankreasa, gastrosplenične ili splenorenalne ligamente, pa čak i mezenterijum.[8]

Indikacije uredi

Indikacije za uklanjanje slezine mogu biti:[9]

Povrede slezine uredi

Povrede koja uzrokuje rupturu ili napuknuće omotač slezine mogu dovesti do unutrašnjeg krvarenja opasnog po život.[10] Uobičajeni uzroci rupture slezine povezani sa povredama uključuju saobraćajne nesreće i teške udarce u trbuh tokom kontaktnih sportova, kao što su fudbal ili hokej.[11] Određena stanja mogu izazvati oticanje slezine, čineći ovaj organ krhkijim i podložnijim rupturi.[12]

Bolesti slezine uredi

Bolesti kao što su rak koji uključuje slezinu ili određene bolesti koje utiču na krvne ćelije ili bolest srpastih ćelija, koja može uzrokovati da se slezina skupi i prestane da funkcioniše (auto-splenektomija), mogu zahtevati primenu splenektomije.[13][14]

Poremećaji krvi uredi

Najčešći razlog za uklanjanje slezine povezan sa bolešću je poremećaj krvi koji se naziva idiopatska trombocitopenična purpura (ITP). Ovo je autoimuno stanje u kojem antitela napadaju trombocite u krvi. Kako su trombociti potrebni da bi se krv zgrušala, osoba sa UTP-om izložena je riziku od krvarenja. Kako je slezina uključena u stvaranje ovih antitela i uklanjanje trombocita iz krvi, njeno uklanjanje se radi kako bi se pacijentu pomoglo u lečenju ovog stanja.

Drugi uobičajeni razlozi izazvani poremećajima krvi zbog kojih će možda trebati uklanjanje slezine uključuju:

  • Nasledna eliptocitoza (ovalocitoza)
  • Nasledna nesferocitna hemolitička anemija
  • Nasledna sferocitoza
  • Talasemija (mediteranska anemija ili velika talasemija)

Bolesti krvnih sudova uredi

  • Aneurizma u arteriji slezine
  • Krvni ugrušak u krvnim sudovima slezine

Rak uredi

  • Primarni karcinomi slezine i karcinomi koji su se proširili na slezinu[15]
  • Leukemija, rak krvi koji pogađa ćelije koje pomažu telu da se bori protiv infekcija.
  • Određene vrste limfoma, karcinoma koji pogađa ćelije koje pomažu telu da se bori protiv infekcija (Hodžkinov limfom, hronična limfocitna leukemija, difuzni veliki B-ćelijski limfom, limfom ćelijskog plašta, eukemija vlasastih ćelija, limfom marginalne zone slezine, Valdenstromova makroglobulinemija[16])

Ostalo uredi

  • Cista ili apsces (sakupljanje gnoja) u slezini
  • Kod infekcije Plasmodium malariae, decenijama nakon početne infekcije može doćidopojave splenomegalije. Pa tako npr.kod malarije izazazvane P vivax (nakon 3-7 godina) i P falciparum (nakon oko 1 godine) infekcija postaje aktivna u kraćim intervalima nakon početne infekcije.
  • Virusne, bakterijske ili parazitske infekcije.[17]
  • Trauma, kao što je povreda usled saobraćajne nesreće

Kontraindikacije uredi

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za izvođenje splenektomije. Međutim, postoje posebna razmatranja koja se moraju uzeti u obzir pre izvođenja splenektomije, posebno kod pacijenata sa splenomegalijom ili hipertenzijom portalne vene.

Kada slezina pređe bilo gde od 1000 do 2000 grama, laparoskopska splenektomija postaje teška zbog ograničenog radnog prostora u obavljanju disekcije oko okolnih struktura, pa čak i vađenja uzorka iz abdomena. Studije su pokazale duže operativno vreme, veći gubitak krvi i češću konverziju na otvaranje za one sa splenomegalijom u poređenju sa slezinom normalne veličine.[18] Može se smatrati da embolizacija arterije slezine smanjuje veličinu slezine da bi se izvršila laparoskopska splenektomija.[19]

Pacijenti sa portalnom hipertenzijom su u opasnosti od krvarenja zbog prisustva varikoziteta jednjaka zajedno sa trombocitopenijom. Studije su pokazale duže operativno vreme, veći gubitak krvi i češću konverziju za otvaranje za ove osobe.[20]

Vrste splenektomije uredi

Postoje dva načina za izvođenje splenektomije: laparoskopska hirurgija i otvorena operacija. Laparoskopija je manje invazivna od otvorene hirurgije i obično dovodi do manje bola, bržeg oporavka i kraćeg boravka u bolnici.

Kako ne mogu svi da imaju laparoskopsku operaciju, koju metodu će izabrati lekar i njegov lekar zavisi od ukupnog zdravlja i veličine pacijentove slezine (jer može biti teško ukloniti veoma veliku ili otečenu slezinu pomoću laparoskopa). Kod pacijenti koji su gojazni ili koji imaju ožiljno tkivo u predelu slezine od prethodne operacije možda neće moći da se slezina ukloni laparoskopski.

Laparoskopska splenektomija uredi

 
Otvor na trbuhu kod laparoskopske metode

Laparoskopska splenektomija se radi pomoću laparoskopa, savitljivog instrumenta sa svetlom i kamerom na kraju. Hirurg pravi tri ili četiri mala reza na trbuhu i ubacuje laparoskop kroz jedan od njih. Ovo omogućava doktoru da pogleda u trbušni deo i locira slezinu. Kroz druge otvore prolaze različiti medicinski instrumenti. Jedan od njih se koristi za uduvavanje gasa ugljen-dioksida u trbuh, koji gura obližnje organe sa puta kretanja instrumenata i daje hirurgu više prostora za rad. Hirurg specijalnim instrumentima odvaja slezinu od okolnih struktura i snabdevanja krvlju tela, a zatim je uklanja kroz najveći hirurški otvor. Hirurški otvori se zatvaraju staplerom ili šavovima.

Otvorena splenektomija uredi

 
Šav na trbuhu nakon otvorene splenektomije

Najčešće indikacije za otvorenu splenektomiju kod odraslih su sledeće:

  • traumatska ruptura slezine obično uzrokovana tupom ili prodornom traumom
  • odložena ruptura slezine.[21][22][23]
  • spontana ruptura slezine (javlja se retko).[24][25]
  • krvne diskrazije

Generalno, u hitnim ili traumatskim situacijama, gornji srednji rez na trbuhu je poželjniji za otvorenu splenektomiju jer omogućava odličan pregled trbušne duplje, može se izvesti brzo i omogućava pristup za procenu i zbrinjavanje drugih potencijalno povređenih organa ili struktura.

Kod većine pacijenata koji su podvrgnuti splenektomiji zbog hematološkog poremećaja, koristi se leva subkostalna incizija, koja počinje desno od srednje trbušnelinije i nastavlja ukoso i ulevo otprilike dva prsta ispod ivice rebra.

Kada se splenektomija radi zbog hematološke bolesti, potrebno je izvršiti temeljno istraživanje abdomena da bi se potražila dodatna slezina. Uobičajene lokacije pomoćnih slezina uključuju hilum, gastrokolične i gastrosplenične ligamente, veći omentum, mezenterični region i presakralni prostor. Sve dodatna slezine se uklanjaju kako bi se sprečilo ponavljanje idiopatske (imune) trombocitopenične purpure (ITP).[26][27]

Delimična splenektomija uredi

Zbog značaja funkcija slezine, posebno imunološke, delimična splenektomija se radi kada je to moguće. Njom se postiže očuvanje od 20 do 25% tkiva slezine, što je dovoljno da se održi imunološka odbrambena uloga filtracije u slezini.

Kod Gošeove bolesti, delimična splenektomija se izvodi izolovanjem i ligacijom segmentnih krvnih sudova na zahvaćeni segmentima, a zatim resekcijom segmenta. Zatvaranje se postiže aproksimacijom parenhima slezine šavnim materijalom i omentalnim flasterom, korišćenjem hemostatskog sredstva ili primenom uređaja za koagulaciju argonskim snopom.[28]

Splenorafija se još uvek koristi za lečenje malih razderotina ili drugih povreda koje su lokalizovane na jednom polu slezine. Obično se koriste horizontalni šavovi poput onih na dušeku. Omentum ili lokalni hemostatski agens (npr fibrinski lepak) može se koristiti kao pomoćno sredstvo za hemostazu.[28]

Autotransplantacija slezine uredi

Autotransplantacija slezine se više ne preporučuje. Iako ostaci slezine opstaju, adekvatna fagocitoza inkapsuliranih bakterija se gubi kao posledica narušavanja normalne anatomske vaskularizacije.[28]

Postoperativni tok uredi

Koliko će pacijent dugo ostati u bolnici zavisi od toga koju vrstu splenektomije je imao. Ako je imao otvorenu splenektomiju, kući će otići u roku od nedelju dana. Oni koji su imali laparoskopsku splenektomiju obično se šalju kući ranije.

Nakon operacije biće potrebno oko četiri do šest nedelja da se pacijent oporavi od procedure. Zdravstveni tim će odrediti pacijentu da li mora privremeno da izbegavate bilo koje druge aktivnosti, kao što je vožnja .

Reaktivna trombocitoza nakon splenektomije je uobičajena pojava, iako nije jasno povezana sa povećanim rizikom od VTE. Jedna kohorta je izračunala incidencu sekundarne trombocitoze nakon splenektomije na ~30%.[29]  Ova reaktivna trombocitoza obično dostiže vrhunac za 2-3 nedelje, ali može da traje mesecima do godinama.[30] Jedna prospektivna kohortna studija koja je procenjivala rizik od tromboze posle abdominalne hirurgije otkrila je da pacijenti sa splenektomijom imaju veću stopu postoperativne VTE od drugih abdominalnih operacija, međutim nije bilo statističke korelacije između prisustva reaktivne trombocitoze i VTE.[31]

Pojava groznice nekoliko dana nakon splenektomije može biti posledica ponovnog pojavljivanja malarije. Ovo treba smatrati uzrokom groznice kod pacijenata koji su živeli u oblastima koje su obično povezane sa malarijom i kod osoba koje zloupotrebljavaju intravenske (IV) lekove koji dele igle.

Komplikacije uredi

Iako pacijent može da živi bez slezine, ipak, pošto slezina igra ključnu ulogu u sposobnosti tela da se bori protiv bakterija, život bez ovog organa povećava verovatnoću da će se razviti infekcije, posebno one opasne kao što su npr. one izazvane bakterijama Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis i Haemophilus influenzae. Ove bakterije izazivaju tešku upalu pluća, meningitis i druge ozbiljne infekcije. Vakcinacije za pokrivanje ovih bakterija u idealnom slučaju trebolo bi da se primeni kod ovih pacijenata oko dve nedelje pre planirane operacije ili otprilike dve nedelje nakon hitne operacije.[32]

Infekcije nakon uklanjanja slezine obično se brzo razvijaju i čine osobu teško bolesnim. Spadaju u teške infekcije jer uzrokuju smrt u skoro 50% slučajeva. Deca mlađa od 5 godina i osobe kojima je slezina uklonjena u poslednje dve godine imaju najveću šansu za razvoj ovih infekcija opasnih po život.

Ostale komplikacije povezane sa splenektomijom uključuju:

  • Krvni ugrušak u veni koji nosi krv u jetru
  • Hernija na mestu reza
  • Infekcija na mestu reza
  • Upala pankreasa ( pankreatitis )
  • Kolaps pluća
  • Povreda pankreasa, želuca i debelog creva

Komplikacije u odnosu na vreme javljanja uredi

Rane postoperativne komplikacije

Rane postoperativne komplikacije uključuju:

  • plućne komplikacije (atelektaza do pneumonije),
  • subfrenični apsces,
  • ileus,
  • trombozu portalne vene,[33]
  • trombocitozu  ,
  • trombotičke komplikacije,[34]
  • komplikacije na ranama (hematomi, seromi i infekcije rane).

Kasne postoperativne komplikacije

Kasne postoperativne komplikacije uključuju:

  • splenozu
  • sepsu nakon splenektomije ( koja se takođe naziva i postplenektomična preovladavajuća infekcija.[33][35][36]
  • kasniji razvoj hronične tromboembolijske plućne hipertenzije,[37] verovatno zbog smanjenog klirensa retikuloendotelnih ćelija što dovodi do povišenih nivoa mikročestica nakon splenektomije; povećani nivoi cirkulišućih mikročestica su povezani sa tromboembolizmom i plućnom hipertenzijom na način koji zavisi od doze.

Izvori uredi

  1. ^ Watson, Gregory A.; Rosengart, Matthew R.; Zenati, Mazen S.; Tsung, Allan; Forsythe, Raquel M.; Peitzman, Andrew B.; Harbrecht, Brian G. (2006). „Nonoperative Management of Severe Blunt Splenic Injury: Are We Getting Better?”. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 61 (5): 1113—1119. ISSN 0022-5282. doi:10.1097/01.ta.0000241363.97619.d6. 
  2. ^ Eichner, Edward R. (1979). „Splenic function: Normal, too much and too little”. The American Journal of Medicine. 66 (2): 311—320. ISSN 0002-9343. doi:10.1016/0002-9343(79)90554-0. 
  3. ^ Cesta, Mark F. (2006). „Normal structure, function, and histology of the spleen”. Toxicologic Pathology. 34 (5): 455—465. ISSN 0192-6233. PMID 17067939. S2CID 39791978. doi:10.1080/01926230600867743. 
  4. ^ Susan Standring, ur. (2009) [1858]. Gray's anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, Expert Consult. illustrated by Richard E. M. Moore (40 izd.). Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-06684-9. 
  5. ^ Gordana Teofilovski-Parapid, Aleksandar Maliković (2007). Anatomija čoveka: za studente Farmaceutskog fakulteta. Beograd. ISBN 978-86-907009-1-2. 
  6. ^ Skandalakis, Panagiotis N.; Colborn, Gene L.; Skandalakis, Lee John; Richardson, Daniel Dale; Mitchell, William E.; Skandalakis, John E. (1993). „The Surgical Anatomy of the Spleen”. Surgical Clinics of North America. 73 (4): 747—768. ISSN 0039-6109. doi:10.1016/s0039-6109(16)46083-4. 
  7. ^ Mohammadi, Shabnam; Hedjazi, Arya; Sajjadian, Maryam; Ghrobi, Naser; Moghadam, Maliheh; Mohammadi, Maryam (2016). „Accessory Spleen in the Splenic Hilum: a Cadaveric Study with Clinical Significance”. Medical Archives. 70 (5): 389. ISSN 0350-199X. doi:10.5455/medarh.2016.70.389-391. 
  8. ^ Yildiz, Adalet Elcin; Ariyurek, Macit Orhan; Karcaaltincaba, Musturay (2013). „Splenic Anomalies of Shape, Size, and Location: Pictorial Essay”. The Scientific World Journal. 2013: 1—9. ISSN 1537-744X. doi:10.1155/2013/321810. 
  9. ^ Weledji, Elroy P. (2014). „Benefits and risks of splenectomy”. International Journal of Surgery. 12 (2): 113—119. ISSN 1743-9191. doi:10.1016/j.ijsu.2013.11.017. 
  10. ^ Bajec, Đ. (1995) Slezina. u: Dragović M., Gerzić Z. [ur.] Osnovi hirurgije, Beograd: Medicinski fakultet, str. 346-357
  11. ^ Weigelt, J.A., Klein, J. (1991) Mechanism of injury. u: Mancini M.E., Klein J. [ur.] Decision making in trauma management: A multidisciplinary approach, St. Louis, MO, itd: Mosby Yearbook, str. 1-4
  12. ^ Sijacki, Ana; Gregoric, Pavle; Bajec, Djordje; Atanasijevic, Tatjana; Radibratovic, Srdjan (2002). „Povrede slezine i mortalitet u politraumi”. Acta chirurgica Iugoslavica. 49 (3): 63—65. ISSN 0354-950X. doi:10.2298/aci0203063s. 
  13. ^ Janjić, T., Ivanović, N., & Kmezić, S. (2009). Apsces slezine - analiza kliničke slike, dijagnostike i terapije kod pacijenata lečenih na institutu za bolesti digestivnog sistema KCS u periodu 1996-2009.godine. Medicinski podmladak, 60(1-2), 83-88.
  14. ^ Yeung E, Hugh TB, Rainer S. Inflammatory pseudotumour of the spleen. Aust N Z J Surg 1996; 66(7): 492–3.
  15. ^ Aru, G. M.; Abramowsky, C. R.; Ricketts, R. R. (1997). „Inflammatory pseudotumor of the scospleen in a young child”. Pediatric Surgery International. 12 (4): 299—301. ISSN 0179-0358. doi:10.1007/bf01372155. 
  16. ^ „Valdenstromova makroglobulinemija (VM)”. Lymphoma Australia (na jeziku: srpski). Pristupljeno 2023-11-29. 
  17. ^ Moriyama S, Inayoshi A, Kurano R. Inflammatory pseudotumor of the spleen: report of a case. Surg Today 2000; 30(10): 942–6.
  18. ^ Heniford, B. Todd; Park, Adrian; Walsh, R. Matthew; Kercher, Kent W.; Matthews, Brent D.; Frenette, Gary; Sing, Ronald F. (2001). „Laparoscopic Splenectomy in Patients with Normal-Sized Spleens versus Splenomegaly: Does Size Matter?”. The American Surgeon. 67 (9): 854—858. ISSN 0003-1348. doi:10.1177/000313480106700908. 
  19. ^ Iwase, Kazuhiro; Higaki, Jun; Yoon, Hyung-Eun; Mikata, Shoki; Miyazaki, Minoru; Nishitani, Akiko; Hori, Shinichi; Kamiike, Wataru (2002). „Splenic Artery Embolization Using Contour Emboli Before Laparoscopic or Laparoscopically Assisted Splenectomy”. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 12 (5): 331—336. ISSN 1530-4515. doi:10.1097/00129689-200210000-00005. 
  20. ^ Cobb, W. S.; Heniford, B. T.; Burns, J. M.; Carbonell, A. M.; Matthews, B. D.; Kercher, K. W. (2004-12-23). „Cirrhosis is not a contraindication to laparoscopic surgery”. Surgical Endoscopy. 19 (3): 418—423. ISSN 0930-2794. doi:10.1007/s00464-004-8722-3. 
  21. ^ Theodoropoulos, John; Krecioch, Piotr; Myrick, Steven; Atkins, Robert (2010-03-09). „Delayed presentation of a splenic injury after colonoscopy: a diagnostic challenge”. International Journal of Colorectal Disease. 25 (8): 1033—1034. ISSN 0179-1958. doi:10.1007/s00384-010-0918-5. 
  22. ^ Crawford, Robert S.; Tabbara, Malek; Sheridan, Robert; Spaniolas, Konstantinos; Velmahos, George C. (2007). „Early discharge after nonoperative management for splenic injuries: increased patient risk caused by late failure?”. Surgery. 142 (3): 337—342. ISSN 0039-6060. doi:10.1016/j.surg.2007.05.003. 
  23. ^ KENDALLMCNABNEY, W (1988). „KL Mattox, EE Moore and DV Feliciano, Editors, Trauma, Appleton and Lange (1988).”. Annals of Emergency Medicine. 17 (12): 1362—1363. ISSN 0196-0644. doi:10.1016/s0196-0644(88)80378-0. 
  24. ^ Wang, Chenhong; Tu, Xinzhi; Li, Shengli; Luo, Guoyang; Norwitz, Errol R. (2011). „Spontaneous Rupture of the Spleen: A Rare but Serious Case of Acute Abdominal Pain in Pregnancy”. The Journal of Emergency Medicine. 41 (5): 503—506. ISSN 0736-4679. doi:10.1016/j.jemermed.2010.05.075. 
  25. ^ Renzulli, P; Hostettler, A; Schoepfer, A M; Gloor, B; Candinas, D (2009-09-28). „Systematic review of atraumatic splenic rupture”. British Journal of Surgery. 96 (10): 1114—1121. ISSN 0007-1323. doi:10.1002/bjs.6737. 
  26. ^ Cines, Douglas B.; Blanchette, Victor S. (2002-03-28). „Immune Thrombocytopenic Purpura”. New England Journal of Medicine. 346 (13): 995—1008. ISSN 0028-4793. doi:10.1056/nejmra010501. 
  27. ^ Bancewicz, J (2002). „Mastery of surgery. 4th ed. R. J. Baker and J. E. Fischer (eds) 285 × 215 mm. Pp. 2448. Illustrated. 2001. Philadelphia, Pennsylvania: Lippincott Williams and Wilkins. US$359·00”. British Journal of Surgery. 89 (5): 630—630. ISSN 0007-1323. doi:10.1046/j.1365-2168.2002.02093_2.x. 
  28. ^ a b v „Open Splenectomy Technique: Open Splenectomy, Partial Splenectomy and Splenorrhaphy, Complications”. emedicine.medscape.com. Pristupljeno 2023-11-29. 
  29. ^ Vannucchi AM, Barbui T. Thrombocytosis and thrombosis. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2007. 363-70.
  30. ^ Khan PN, Nair RJ, Olivares J, Tingle LE, Li Z. Postsplenectomy reactive thrombocytosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2009 Jan. 22 (1):9-12.
  31. ^ Lee DH, Barmparas G, Fierro N, Sun BJ, Ashrafian S, Li T, et al. Splenectomy is associated with a higher risk for venous thromboembolism: A prospective cohort study. Int J Surg. 2015 Dec. 24 (Pt A):27-32.
  32. ^ Ruutu, T.; Teerenhovi, L.; Vuorinen, E.; Ikkala, E.; Vuopio, P. (1982). „Spontaneous Remission in Acute Myeloid Leukaemia”. Acta Haematologica. 67 (3): 211—213. ISSN 0001-5792. doi:10.1159/000207058. 
  33. ^ a b Winslow, Emily R; Brunt, L.Michael; Drebin, Jeffery A; Soper, Nathaniel J; Klingensmith, Mary E (2002). „Portal vein thrombosis after splenectomy”. The American Journal of Surgery. 184 (6): 631—635. ISSN 0002-9610. doi:10.1016/s0002-9610(02)01095-4. 
  34. ^ Szasz, Peter; Ardestani, Ali; Shoji, Brent T.; Brooks, David C.; Tavakkoli, Ali (2019-07-29). „Predicting venous thrombosis in patients undergoing elective splenectomy”. Surgical Endoscopy. 34 (5): 2191—2196. ISSN 0930-2794. doi:10.1007/s00464-019-07007-2. 
  35. ^ Bisharat, N.; Omari, H.; Lavi, I.; Raz, R. (2001). „Risk of Infection and Death Among Post-splenectomy Patients”. Journal of Infection. 43 (3): 182—186. ISSN 0163-4453. doi:10.1053/jinf.2001.0904. 
  36. ^ Okabayashi, Takehiro; Hanazaki, Kazuhiro (2008). „Overwhelming postsplenectomy infection syndrome in adults - A clinically preventable disease”. World Journal of Gastroenterology. 14 (2): 176. ISSN 1007-9327. doi:10.3748/wjg.14.176. 
  37. ^ Kimmig, Lucas M.; Palevsky, Harold I. (2016). „Review of the Association between Splenectomy and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension”. Annals of the American Thoracic Society. 13 (6): 945—954. ISSN 2329-6933. doi:10.1513/annalsats.201512-826fr. 

Spoljašnje veze uredi

 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Спленектомија&oldid=27442837”