Tumorska embolija pluća

Tumorska embolija pluća
Tumorska embolija pluća
	Kompjuterizovana angiografija grudnog koša pokazuje prisustvo začepljenja na račvi i plućnim arterijama.
Klasifikacija i spoljašnji resursi
Specijalnost	patologija, pulmologija, onkologija
	[uredi na Vikipodacima]

Tumorska embolija pluća (TEP) jeste retka komplikacija zloćudne (maligne) bolesti (najčešće adenokarcinoma), koja nastaje prodiranjem malignih ćelija iz obolelog organa u sistemsku vensku i plućnu arterijsku cirkulaciju, u kojoj se embolus učvršćuje, razmnožava i ometa protok krvi. Dobroćudni (benigni) metastazirajući lejomiom takođe može embolisati u plućima.^[1]

Po pravilu, simptomi su dispneja i pleuralni bol, kao i znaci subakutne plućne bolesti srca, koja se razvija nedeljama i mesecima.^[2]

Dijagnozu, na koju ukazuju mikronodularne senke ili difuzni infiltrati u plućima, treba potvrditi biopsijom, ponekad citološkom aspiracijom ili histološkom analizom uzorka plućne kapilarne krvi.^[3]

Etiopatogeneza

Tumorska emboloja pluća nastaje od solidnih tumora koji zasejavaju sistemsku cirkulaciju pojedinačnim tumorskim ćelijama ili ćelijskim klasterima koje filtrira plućna cirkulacija. Javlja se kod pacijenata koji su pod visokim rizikom od tromboembolijskih događaja, posebno kod onih sa adenokarcinomima koji proizvode mucin (npr karcinom dojke, želuca ili debelog creva). Embolizacija velikih fragmenata je prijavljena jei kod pacijenata sa hondrosarkomom, karcinomom bubrežnih ćelija, miksomom desne pretkomore ili Vilmsovim tumorom.^[4]

Dijagnoza

Samo u ovom okruženju nalazi plućne angiografije mogu biti abnormalni.^[5]^[6]^[7]^[8]

Obično samo V/Q skeniranje pokazuje periferne subsegmentalne defekte perfuzije, često sa mrljastim izgledom. Kod embolizacije mikrovaskularnog tumora tokom DSPA (kod kojih su nalazi obično skoro normalni, mikrovaskularni citološki nalazi u uzorcima aspirirane krvi dobijenim iz katetera plućne arterije mogu otkriti maligne ćelije kako u tumorskoj mikroemboliji tako i u limfangitskoj karcinomatozi).^[9]^[10]^[11]

Retko, digitalna subtrakciona angiografija (DSA) ili kompjuterizovana tomografska plućna angiografija (KTPA) otkrivaju imitaciju plućne embolije, kao što je angiosarkom. Angiosarkom je maligni primarni vaskularni tumor koji se vidi kao endoluminalna masa koja može proširiti luminalni prečnik plućne arterije. Ostala potencijalna mesta uključuju aortu, srce (desnu pretkomoru), donju šuplju venu, jetru, lice, skalp, dojke (postirradijacija) i matericu. Česta embolizacija je povezana sa angiosarkomom aorte. Najbolji metod analize plućnog angiosarkoma je multiplanarno snimanje (KT i MRT); merenje plućnog arterijskog pritiska i intravaskularna biopsija koje se mogu obaviti tokom DSA.

Terapija

Iako ne postoji konačna terapija za TEP, istražene su različite opcije lečenja koje ciljaju na TEP zajedno sa osnovnim tumoorom (rakom). Mogu se primeniti potporne terapije kao što su davanje kiseonika, mehanička ventilacija i inotropna podrška, dok su dijagnostička obrada i definitivne terapije u toku.

Plućni vazodilatatori, antagonisti endotelinskih receptora, glukokortikoidi, varfarin i aspirin, antiproliferativne terapije kao što su PDGF inhibitor (imatinib) i VEGF inhibitor (bevacizumab) takođe su korišćeni za ciljanje TEP, posebno kod pacijenata sa plućnom hipertenzijom koji dovodi do dekompenzovane insuficijencije desnog srca ili šoka.

Davanje hidrokortizona je istorijski dovelo do subjektivnog poboljšanja nedostatka vazduha (dispneja).

Antikoagulanse i antibiotike treba koristiti samo u slučajevima kada postoji druga indikacija koja opravdava njihovu upotrebu.

Kod pacijenata sa desnostranom srčanom insuficijencijom sa sekundarnom retencijom tečnosti zbog plućne hipertenzije, diuretici se mogu koristiti za simptomatski jer sprečavaju proširenu desnu komoru da utiče na punjenje leve komore. Mada, sa diureticima treba biti oprezan kako bi se sprečilo prekomerno smanjenje preopterećenja i hipovolemija, a samim tim i smanjen minutni volumen srca.

Istovremeno smanjenje opterećenja tumorom sa hemoterapijom, terapijom zračenjem ili hirurškom resekcijom je važno za rešavanje osnovnog uzroka TEP. Stoga, kombinovani pristup tretmanu može biti korisniji.^[12]^[13]^[14]

Vidi još

Začepljenje krvnih sudova pluća

Izvori

^ Rajdev, Kartikeya; Madan, Ujjwal; McMillan, Sean; Wilson, Kyle; Fisher, Kurt; Hein, Ashley; Patil, Amol; Bista, Sabin; Hershberger, Daniel (2022-03-21). „Pulmonary Tumor Embolism and Pulmonary Tumor Thrombotic Microangiopathy Causing Rapidly Progressive Respiratory Failure: A Case Series”. Journal of Investigative Medicine High Impact Case Reports. 10: 23247096221086453. ISSN 2324-7096. PMC 8943465  . PMID 35313765. doi:10.1177/23247096221086453.
^ Bassiri, A G; Haghighi, B; Doyle, R L; Berry, G J; Rizk, N W (1997). „Pulmonary tumor embolism.”. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 155 (6): 2089—2095. ISSN 1073-449X. PMID 9196119. doi:10.1164/ajrccm.155.6.9196119.
^ Winterbauer, Richard H.; Elfenbein, I.Bruce; Ball, Wilmot C. (1968). „Incidence and clinical significance of tumor embolization to the lungs”. The American Journal of Medicine. 45 (2): 271—290. ISSN 0002-9343. PMID 4299069. doi:10.1016/0002-9343(68)90044-2.
^ „Tumor embolism In: Pulmonary Angiography: Practice Essentials, Lung Scintigraphy, Digital Subtraction Pulmonary Angiography”. emedicine.medscape.com. 2021-10-16.
^ King, Melissa B.; Harmon, Keith R. (1994). „Unusual Forms of Pulmonary Embolism”. Clinics in Chest Medicine. 15 (3): 561—580. ISSN 0272-5231. PMID 7982347. doi:10.1016/s0272-5231(21)00949-7.
^ Hayashida, Kohei; Nishimura, Tsunehiko; Uehara, Toshiisa; Naito, Hiroaki; Takamiya, Makoto; Nakajima, Nobuyuki; Kozuka, Takahiro (1987). „Cor pulmonale due to embolization of metastatic chondrosarcoma”. Heart and Vessels. 3 (4): 218—222. ISSN 0910-8327. PMID 3453829. S2CID 32493444. doi:10.1007/bf02058315.
^ Henriksson, Christen; Aldenborg, Frank; Lindberg, Sture; Pettersson, Silas (1988-01-01). „Pulmonary Embolism In Renal Cell Carcinoma With Vena Cava Extension”. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. 22 (3): 215—218. ISSN 0036-5599. PMID 3187440. doi:10.1080/00365599.1988.11690414.
^ Mohammadi, Ahshin (2011). „Recurrent pulmonary tumoral embolism and sudden death as the presenting symptom of Wilms' tumor”. Tuberkuloz ve Toraks. 59 (3): 271—275. ISSN 0494-1373. PMID 22087525. doi:10.5578/tt.2405.
^ Rawlinson, John; Ackery, Duncan (1988). „Microscopic tumour embolism: an unusual cause of ventilation-perfusion mismatch”. The British Journal of Radiology. 61 (730): 956—957. ISSN 0007-1285. PMID 3191323. doi:10.1259/0007-1285-61-730-956.
^ SCHRINER, ROBERT W.; RYU, JAY H.; EDWARDS, WILLIAM D. (1991). „Microscopic Pulmonary Tumor Embolism Causing Subacute Cor Pulmonale: A Difficult Antemortem Diagnosis”. Mayo Clinic Proceedings. 66 (2): 143—148. ISSN 0025-6196. PMID 1847222. doi:10.1016/s0025-6196(12)60485-6.
^ PARK, HEE-MYUNG; DUCRET, REN?? P.; BRINDLEY, DUNCAN C. (1986). „Pulmonary Imaging in Fat Embolism Syndrome”. Clinical Nuclear Medicine. 11 (7): 521—522. ISSN 0363-9762. PMID 3731656. doi:10.1097/00003072-198607000-00018.
^ Price, Laura C.; Seckl, Michael J.; Dorfmüller, Peter; Wort, S. John (2019-02-06). „Tumoral pulmonary hypertension”. European Respiratory Review. 28 (151): 180065. ISSN 0905-9180. PMC 9489033  . PMID 30728162. doi:10.1183/16000617.0065-2018.
^ Murugan, Lalithaa Thirunavukarasu; Saha, Aditi; Mabourakh, Davita; Tariq, Sohaib; Garg, Delyse; Mistry, Nirav; Fless, Kristin (2020). „Tumoral Pulmonary Hypertension: A Rare but Deadly Complication of Metastatic Cancer”. Chest. 158 (4): A2101—A2102. ISSN 0012-3692. S2CID 225151622. doi:10.1016/j.chest.2020.08.1814.
^ Fuso, Leonello; Baldi, Fabiana; Perna, Alessandra Di (2011). „Therapeutic Strategies in Pulmonary Hypertension”. Frontiers in Pharmacology. 2: 21. ISSN 1663-9812. PMC 3108478  . PMID 21687513. doi:10.3389/fphar.2011.00021  .

Spoljašnje veze

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).

[1] Rajdev, Kartikeya; Madan, Ujjwal; McMillan, Sean; Wilson, Kyle; Fisher, Kurt; Hein, Ashley; Patil, Amol; Bista, Sabin; Hershberger, Daniel (2022-03-21). „Pulmonary Tumor Embolism and Pulmonary Tumor Thrombotic Microangiopathy Causing Rapidly Progressive Respiratory Failure: A Case Series”. Journal of Investigative Medicine High Impact Case Reports. 10: 23247096221086453. ISSN 2324-7096. PMC 8943465  . PMID 35313765. doi:10.1177/23247096221086453.

[2] Bassiri, A G; Haghighi, B; Doyle, R L; Berry, G J; Rizk, N W (1997). „Pulmonary tumor embolism.”. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 155 (6): 2089—2095. ISSN 1073-449X. PMID 9196119. doi:10.1164/ajrccm.155.6.9196119.

[3] Winterbauer, Richard H.; Elfenbein, I.Bruce; Ball, Wilmot C. (1968). „Incidence and clinical significance of tumor embolization to the lungs”. The American Journal of Medicine. 45 (2): 271—290. ISSN 0002-9343. PMID 4299069. doi:10.1016/0002-9343(68)90044-2.

[4] „Tumor embolism In: Pulmonary Angiography: Practice Essentials, Lung Scintigraphy, Digital Subtraction Pulmonary Angiography”. emedicine.medscape.com. 2021-10-16.

[5] King, Melissa B.; Harmon, Keith R. (1994). „Unusual Forms of Pulmonary Embolism”. Clinics in Chest Medicine. 15 (3): 561—580. ISSN 0272-5231. PMID 7982347. doi:10.1016/s0272-5231(21)00949-7.

[6] Hayashida, Kohei; Nishimura, Tsunehiko; Uehara, Toshiisa; Naito, Hiroaki; Takamiya, Makoto; Nakajima, Nobuyuki; Kozuka, Takahiro (1987). „Cor pulmonale due to embolization of metastatic chondrosarcoma”. Heart and Vessels. 3 (4): 218—222. ISSN 0910-8327. PMID 3453829. S2CID 32493444. doi:10.1007/bf02058315.

[7] Henriksson, Christen; Aldenborg, Frank; Lindberg, Sture; Pettersson, Silas (1988-01-01). „Pulmonary Embolism In Renal Cell Carcinoma With Vena Cava Extension”. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. 22 (3): 215—218. ISSN 0036-5599. PMID 3187440. doi:10.1080/00365599.1988.11690414.

[8] Mohammadi, Ahshin (2011). „Recurrent pulmonary tumoral embolism and sudden death as the presenting symptom of Wilms' tumor”. Tuberkuloz ve Toraks. 59 (3): 271—275. ISSN 0494-1373. PMID 22087525. doi:10.5578/tt.2405.

[9] Rawlinson, John; Ackery, Duncan (1988). „Microscopic tumour embolism: an unusual cause of ventilation-perfusion mismatch”. The British Journal of Radiology. 61 (730): 956—957. ISSN 0007-1285. PMID 3191323. doi:10.1259/0007-1285-61-730-956.

[10] SCHRINER, ROBERT W.; RYU, JAY H.; EDWARDS, WILLIAM D. (1991). „Microscopic Pulmonary Tumor Embolism Causing Subacute Cor Pulmonale: A Difficult Antemortem Diagnosis”. Mayo Clinic Proceedings. 66 (2): 143—148. ISSN 0025-6196. PMID 1847222. doi:10.1016/s0025-6196(12)60485-6.

[11] PARK, HEE-MYUNG; DUCRET, REN?? P.; BRINDLEY, DUNCAN C. (1986). „Pulmonary Imaging in Fat Embolism Syndrome”. Clinical Nuclear Medicine. 11 (7): 521—522. ISSN 0363-9762. PMID 3731656. doi:10.1097/00003072-198607000-00018.

[12] Price, Laura C.; Seckl, Michael J.; Dorfmüller, Peter; Wort, S. John (2019-02-06). „Tumoral pulmonary hypertension”. European Respiratory Review. 28 (151): 180065. ISSN 0905-9180. PMC 9489033  . PMID 30728162. doi:10.1183/16000617.0065-2018.

[13] Murugan, Lalithaa Thirunavukarasu; Saha, Aditi; Mabourakh, Davita; Tariq, Sohaib; Garg, Delyse; Mistry, Nirav; Fless, Kristin (2020). „Tumoral Pulmonary Hypertension: A Rare but Deadly Complication of Metastatic Cancer”. Chest. 158 (4): A2101—A2102. ISSN 0012-3692. S2CID 225151622. doi:10.1016/j.chest.2020.08.1814.

[14] Fuso, Leonello; Baldi, Fabiana; Perna, Alessandra Di (2011). „Therapeutic Strategies in Pulmonary Hypertension”. Frontiers in Pharmacology. 2: 21. ISSN 1663-9812. PMC 3108478  . PMID 21687513. doi:10.3389/fphar.2011.00021  .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]