Utopljenje
Utopljenje ili utapanje (lat submersio) vrsta je nasilnog udušenja izazvana potapanjem usta i nosa u tečnost. Većina slučajeva fatalnog utapanja dešava se samostalno ili u situacijama kada druge prisutne osobe ili nisu svesni situacije žrtve ili nisu u mogućnosti da joj pruže adekvatnu pomoć.
Veća je verovatnoća da će se utapanje desiti kada se provodi duži vremenski period u blizini velikih vodenih površina.[1][2] Faktori rizika za utapanje su upotreba alkohola, upotreba droga, epilepsija, minimalna obuka plivanja ili potpuni nedostatak obuke, a u slučaju dece i nedostatak nadzora. Uobičajene lokacije za utapanje uključuju prirodne i veštačke vode, kade i bazene.[3]
Utapanje se dešava kada osoba provodi previše vremena sa nosom i ustima potopljenim u tečnost do te mere da ne može da diše. Ako ovo ne bude praćeno izlaskom na površinu, nizak nivo kiseonika i višak ugljen-dioksida u krvi izazivaju neurološko stanje poremećaja disanja, što dovodi do povećanog fizičkog stresa i povremenih kontrakcija glasnih žica. Značajne količine vode obično tek kasnije u procesu utapanja uđu u pluća.[1]
Dok se reč „zagušenje“ obično povezuje sa fatalnim ishodom, utopljenje se može klasifikovati u tri različita tipa: utopljenje koje dovodi do smrti, utopljenje koje dovodi do dugotrajnih zdravstvenih problema i utopljenje koje ne dovodi do zdravstvenih komplikacija.[4] Ponekad se u poslednjim slučajevima koristi izraz "skorije utopljenje". Među decom koja prežive utopljenje zdravstveni problemi se mogu javiti u oko 7,5% slučajeva.[3]
Vrste utopljenja
uredi
Utopljenje prema načinu nastanka može biti primarno utopljenje (submerzija) i sekundarno utopljenje (hidrokucija) u kojem je primarna sinkopa, pa se još naziva i „sinkopalno”.[5]
Submerzija
urediSubmerzija (od latinskog glagola merse ili merge - potopiti ili uroniti, sa prefiksom sub - ispod),[6] pravo je ili primarno utopljenje koje pogađa prvenstveno neplivače, ali i plivače i ronioce koji precenivši svoje snage, ili našavši se pred iznenadnim teškoćama (matica, plima, otkaz ronilačke opreme) tonu pod površinu vode.
U tom trenutko nastaje beznadežna, svesna odbrana u vidu nesvrsishodnih pokreta koja dovodi do gubitka snage i iscrpljenja, a zatim zapušenja tečnošću sitnih bronhija i plućnih mehurića najčešće vodom štp rezultuje udušenjem.
Hidrokucija
urediHidrokucija ( toplotni šok koji pretrpi ljudsko biće u kontaktu sa vodenom sredinom) vrsta je sekundarnog utopljenja, kako kod neplivača tako i kod plivača bez obzira na njihovo iskustvo. u momentu kontakta sa vodom koji dovodi do prolaznog gubitka svesti (sinkope) koji nastaje zbog toplotne razlike između tela, odnosno površine kože i vode, ali i zbog hidroalergije, emotivnog šoka ili traume. Prema tome ova vrsta utopljenjem je sekundarni oblik samo zbog toga što se unesrećeni pre udušenja nije nalazio u vodi,[1]
Osnovni uzrok hidrokucije je prolazni gubitak svesti ili vazovagalna sinkopa (privremeni prekid krvnog protoka ka moždanim strukturama, koji izaziva nagli pad u srčanoj frekvenci i vrednostima krvnog pritiska)[7] pri padu u vodu, u kojoj unesrećeni tone i pri pokušaju disanja usisava vodu u disajne puteve i dovodi do mehaničkog udušenja zapušenjem.
Klinička slika
urediBez obzira na uzroke i okolnosti, utopljenja ima istu kliničku sliku koja prolazi kroz iste faze. Čim glava žrtve potone, dolazi do:
- refleksne apneje, izazvane nagomilavanja ugljen-monoksida u krvi (hiperkapnije),
- anoksije mozga i gubitka svesti,
- brzog, neusklađenog disanja, pri čemu tečnost preplavljuje disajne puteve i alveole,
- ubrzanog rad srca,
- poratsa arterijskog i venski pritisaka,
- kratkotrajnog agonalnog disanja posle kratke apneje izazvane gušenjem, praćenog prestankom disanja, padom krvnog pritiska i srčanim zastojem.
Dijagnoza
urediSvetska zdravstvena organizacija je 2005. godine definisala utpljenje kao „proces doživljavanja respiratornog oštećenja usled potapanja/uranjanja u tečnost.“[1] Ova definicija ne podrazumeva smrt, čak ni neophodnost medicinskog tretmana nakon otklanjanja uzroka, niti da bilo kakva tečnost uđe u vodu. pluća. SZO ovo klasifikuje kao smrt, zbog morbiditeta i bez morbiditeta.[4] Takođe je predložen konsenzus da se termini mokro, suvo, aktivno, pasivno, tiho i sekundarno utapanje više ne koriste.[4]
Stručnjaci prave razliku između nevolje i utopljenja. U nevolji – ljudi još uvek mogu da lebde, daju signal za pomoć i preduzmu akciju. Tokom utopljenje – ljudi se guše i u neposrednoj su opasnosti od smrti u roku od nekoliko sekundi.
Forenzika
urediForenzička dijagnoza utopljenja smatra se jednom od najtežih u sudskoj medicini. Spoljni pregled i nalazi autopsije su često nespecifični, a dostupni laboratorijski testovi često su neubedljivi ili kontroverzni. Svrha istrage je da se utvrdi da li je do smrti došlo usled potapanja ili je telo potopljeno postmortalno. Mehanizam akutnog utopljenja je hipoksemija i ireverzibilna cerebralna anoksija usled potapanja u tečnost.
Utopljenje bi se smatralo mogućim uzrokom smrti ako je telo izvučeno iz vodene površine, u blizini tečnosti koja je verovatno mogla da izazove utopljenje, ili ako je pronađeno sa glavom uronjenom u tečnost.
Medicinska dijagnoza smrti od utapanja se generalno postavlja nakon što su drugi mogući uzroci smrti isključeni kompletnom autopsijom i toksikološkim testovima. Indikacije utopljenja su nedvosmislene i mogu uključivati krvavu penu u disajnim putevima, vodu u stomaku, cerebralni edem i krvarenje iz mastoida. Neki dokazi o uranjanju mogu biti nepovezani sa uzrokom smrti, a posekotine i ogrebotine su se mogle pojaviti pre ili posle potapanja ili smrti.[5]
Dijatomeje normalno nikada ne bi trebalo da budu prisutne u ljudskom tkivu osim ako voda nije usisana. Njihovo prisustvo u tkivima kao što je koštana srž ukazuje na utopljenja; međutim, oni su prisutni u zemljištu i atmosferi, a uzorci mogu biti kontaminirani. Odsustvo dijatomeja ne isključuje utopljenja, jer ona nije uvek prisutne u vodi.[5] Podudaranje ljuski dijatomeja sa onima pronađenim u vodi može pružiti potkrepljujuće dokaze o mestu smrti. Utapanje u slanoj vodi može ostaviti različite koncentracije jona natrijuma i hlorida u levoj i desnoj komori srca, ali će to biti slučaj. nestaju ako je osoba preživjela neko vrijeme nakon aspiracije, ili ako je pokušana KPR.[5]
Većina nalaza autopsije odnosi se na gušenje i nisu specifični za utapanje. Znaci utapanja degradiraju se razgradnjom. Velike količine pene biće prisutne oko usta i nozdrva i u gornjim i donjim disajnim putevima kod sveže utopljenih tela. Zapremina pene je mnogo veća kod utapanja nego kod drugog porekla. Gustina pluća može biti veća od normalne, ali normalne težine su moguće nakon srčanog zastoja ili vazovagalnog refleksa. Pluća mogu biti prenaduvana i preplavljena, ispunjavajući torakalnu šupljinu. Površina može imati mramorni izgled, sa tamnijim delovima povezanim sa srušenim alveolama ispresecanim bledim aeriranim delovima. Tečnost zarobljena u donjim disajnim putevima može blokirati pasivni kolaps koji je normalan nakon smrti. Mogu se naći hemoragične bule emfizema. Oni su povezani sa rupturom zidova alveola. Ovi znaci, iako upućuju na utapanje, nisu konačni.[potreban je citat]
Terapija
uredi
Lečenje žrtava koje ne dišu treba da počne otvaranjem disajnih puteva i pružanjem pet udisaja usta na usta.[3] Kardiopulmonalna reanimacija (KPR) se preporučuje osobama čije je srce prestalo da kuca i koje je pod vodom provelo manje od sat vremena.[3]
Prognoza
urediNakon uspešne reanimacije, žrtve davljenja mogu imati probleme sa disanjem, povraćanjem, konfuzijom ili nesvesnim stanje. Spontana cirkulacija i disanje se obično oporavljaju sa dobrim ishodima. Rano pružanje osnovne i napredne podrške životu povećava verovatnoću pozitivnog ishoda.
Ponekad, žrtve utopljenja mogu da dožive ove simptome i do nekoliko sati nakon što su spašene. Incident utopljenja takođe može izazvati dalje komplikacije kod žrtve usled niske telesne temperature, aspiracije povraćanja ili akutnog respiratornog distres sindromasindroma (respiratorna insuficijencija usled upale pluća).
Duže trajanje utopljenja povezana je sa manjom verovatnoćom preživljavanja i većom verovatnoćom trajnog neurološkog oštećenja, što se može videti na donjoj tabeli.
| Ishodi utopljenja (nakon bolničkog lečenja) | |
|---|---|
| Trajanje utopljenja | Rizik od smrti ili lošeg ishoda |
| 0–5 min | 10% |
| 6–10 min | 56% |
| 11–25 min | 88% |
| >25 min | oko 100% |
| Znaci povrede moždanog stabla predviđaju smrt ili teške neurološke posledice | |
Zagađivači u vodi mogu izazvati bronhospazam i poremećenu razmenu gasova i/ili mogu izazvati sekundarnu infekciju sa odloženim teškim respiratornim komplikacijama.
Niska temperatura vode može izazvati ventrikularnu fibrilaciju, ali hipotermija tokom potapanja takođe može usporiti metabolizam, omogućavajući dužu hipoksiju pre nego što dođe do ozbiljnog oštećenja. Hipotermija koja značajno smanjuje temperaturu mozga može poboljšati ishod. Smanjenje temperature mozga za 10 °C smanjuje potrošnju ATP-a za približno 50%, što može udvostručiti vreme koje mozak može da preživi.
Što je osoba mlađa, veće su šanse za preživljavanje. U jednom slučaju, dete koje je bilo potopljeno u hladnu vodu (3 °C) tokom 66 minuta je reanimirano bez očiglednih neuroloških oštećenja. Međutim, dugoročno su primećeni značajni deficiti, uključujući niz kognitivnih poteškoća, posebno opšte oštećenje pamćenja, iako su nedavna magnetna rezonanca (MRI) i magnetoencefalografija (MEG) bili u granicama normale.
Mere prevencije
urediPostupci za sprečavanje utopljenja uključuju:
- podučavanje dece i odraslih da plivaju i prepoznaju nebezbedne uslove u vodi,
- nikada ne plivaju sami,
- korišćenje ličnih uređaja za plutanje kada plivaju u nepovoljnim uslovima,
- ograničavanje ili uklanjanje pristupa vodi (kao što je ograđivanje bazena ),
- vršenje odgovarajućeg nadzora.
Vidi još
urediIzvori
uredi- ^ a b v g Handley, AJ (16. 4. 2014). „Drowning”. BMJ (Clinical Research Ed.). 348: g1734. PMID 24740929. S2CID 220103200. doi:10.1136/bmj.g1734.
- ^ „Drowning”. www.who.int (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2023-07-15.
- ^ a b v g Mott, TF; Latimer, KM (1. 4. 2016). „Prevention and Treatment of Drowning”. American Family Physician. 93 (7): 576—82. PMID 27035042..
- ^ a b v van Beeck, EF; Branche, CM; Szpilman, D; Modell, JH; Bierens, JJ (novembar 2005). „A new definition of drowning: towards documentation and prevention of a global public health problem”. Bulletin of the World Health Organization. 83 (11): 853—6. PMC 2626470
. PMID 16302042..
- ^ a b v g „Drowning”. www.pathologyoutlines.com. Pristupljeno 2023-07-15.
- ^ "Submersion." Vocabulary.com Dictionary, Vocabulary.com, https://www.vocabulary.com/dictionary/submersion. Pristupljeno 19. jul. 2023.
- ^ „Vazovagalna sinkopa”. Humanitas.net (na jeziku: srpski). Pristupljeno 2023-07-19.
Spoljašnje veze
uredi
 | Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |
