Википедија

Hronični nebakterijski prostatitis

Hronični nebakterijski prostatitis - hronični karlični bolni sindrom ili hronični prostatitis/sindrom hroničnog karličnog bola (HP/SHKB) dugotrajno je stanje praćeno bolom u karlici ili sisindrom donjeg dela mokraćnog sistema, bez dokaza o bakterijskoj infekciji.[3] Pogađa oko 2–6% muškaraca, a većina muškaraca sa hroničnim prostatitisom ima nebakterijski oblik. Zajedno sa interstiicijalnim cistitisom i bakterijskim prostatitisom, čini sindrom hroničnog karličnog-pelvičnog bola (eng. chronic pelvic pain syndrome).[4]

Hronični nebakterijski prostatitis - hronični karlični bolni sindrom
Sinonimichronic nonbacterial prostatitis, prostatodynia, painful prostate
Specijalnostiurologija
Uzrocinepoznat[1]
Slična oboljenjaAkutni bakterijski prostatitis, dobroćudna hipertrofija prostate, hiperaktivna mokračna bešika, rak[2]
Frekvencija~4%[3]

Uzrok bolesti je nepoznat.[5] Dijagnoza uključuje isključivanje drugih potencijalnih uzroka simptoma kao što su bakterijski prostatitis, dobročudna hipertrofija prostate, prekomerno aktivna bešika i rak.

Preporučeni tretmani uključuju multimodalnu terapiju, fizioterapiju i primenu alfa blokatora ili antibiotika u određenim novodijagnostikovanim slučajevima. Neka od istraživanja podržavaju neke tretmane koji nisu zasnovani na lekovima.[6]

Opšte informacije

uredi
 
Anatomija prostate

Prostata (kestenjača) je polna žlezda koja čini deo reproduktivnog trakta muškarca. Glavna uloga prostate je proizvodnja sekreta koja čini sastavni deo ejakulata. Nalazi se iza simfize, ispred rektuma, ispod mokraćne bešike i iznad urogenitalne prelčage. Mokračna cev svojim proksimalnim delom prolazi kroz prostatu i u celosti je okružena tkivom prostate.[7]

Da je prostatitis uobičajeno stanje kod muškaraca, ukazuje podatak da je na globalnom nivou prijavljeno da je 35–50% muškaraca barem jednom tokom života pogođeno simptomima koji ukazuju na prostatitis.[7]

Simptomatski, hronični oblici prostatitisa, kako ih definiše Nacionalni instituti za zdravlje Sjedinjenih Američkih Država,[8] u svom izdanju od 1999. godine, on je prikazao 4 sindroma prostatitisa (vidi tabelu) u kojoj su hronični bakterijski prostatitis i hronični prostatitis/sindrom hroničnog karličnog bola prikazani kao posebne sindrome.

Klasifikacija prostatitisa i hroničnog sindrom karličnog bola[7]
Tip Naziv i opis
I Akutni bakterijski prostatitis
II Hronični bakterijski prostatitis
Ponovljene infekcije mokraćnog trakta
Hronične infekcije prostate
III Hronični nebakterijski prostatitis - hronični karlični bolni sindrom (CPPS)
(neprijatan osećaj ili bol u predelu karlice, koji traje najmanje tri meseca sa različitim poremećajima mokrenja i seksualnih tegoba)
IIIa - Inflamatorni hronični abakterijski prostatitis (leukociti u spermi)
IIIb - Neinflamatorni hronični abakterijski prostatitis (bez leukocita u spermi)
IV Asimptomatski inflamatorni prostatitis
(histološki prostatitis)
Dokazi o zapaljenju u bioptatu, spermi/ekspretu prostate, bez simptoma

Iako imaju značajan negativan uticaj na kvalitet života pacijenata[9] i predstavljaju dijagnostičke i terapijske izazove za lekare, hronični bakterijski prostatitis i hronični prostatitis/sindrom hroničnog karličnog bola su u literaturi dobili relativno malo pažnje, u poređenju sa drugim urološkim stanjima.[10]

Odsustvo čvrstih i jasnih epidemioloških podataka može takođe odražavati nedostatak jedinstvene definicije i preklapanje simptoma sa drugim stanjima, kao što su dobroćudno povećanje prostate i rak prostate.

Hronični nebakterijski prostatitis najčešći je tip prostatitisa koji se javlja kod trećine muškaraca. Uglavnom ga karakteriše bol ili nelagodnost koja traje tri i više meseci u regiji između anusa i skrotuma, donjem delu abdomena, penisu, skrotumu i donjem delu leđa pa otuda i naziv Sindrom hroničnog karličnog-pelvičnog bola (SHPB (engl. chronic pelvic pain syndrome - CPPS). Često se javljaju i bol tokom ili posle ejakulacije i seksualna disfunkcija. Poremećaji mokrenja su slabog intenziteta, periodični i najčešće se javljaju kao bol u uretri tokom ili posle mokrenja, poremećaj kvaliteta mlaza urina i u vidu urgencije za mokrenjem.[11]

Epidemiologija

uredi

Morbiditet

U opštoj populaciji, sindrom hroničnog karličnog bola javlja se kod oko 0,5% muškaraca na godišnjem nivou.[12] Iako se smatra da je ukupna prevalencija simptoma koji ukazuju na prostatitis 6,3%,[13] na osnovu populacije >10.600 ispitanika, sistematski pregled je otkrio na ovom uzorku prevalenciju od 8,2% simptoma prostatitisa.[7]

Starost

Javlja se kod muškaraca bilo kojeg uzrasta, sa najvećom incidencom kod muškaraca starosti od 35 do 45 godina.[14] Na osnovu istraživanja iz 2008. godine utvrženo je da je prevalencija mnogo veća kod tinejdžera nego što se nekada sumnjalo.[15]

Etiologija

uredi

Uzroci hroničnog prostatitisa/sindroma hroničnog karličnog bola mogu biti:[16][17]

  • funkcionalne ili strukturne promene mokraćne bešike, primarna opstrukcija vrata mokračćne bešike, pseudodisinergija (neuspeh opuštanja spoljnog sfinktera tokom pražnjenja),
  • poremećena kontraktilnost detruzora ili akontraktilni detruzorski mišić,
  • začepljenje kanala za ejakulaciju,
  • povećana napetost bočnog zida karlice,
  • nespecifična upala prostate, manje uobičajenim vrstama bakterija
  • nedovoljno sanirana bakterijska infekcija prostate
  • vožnja biciklom,
  • iritacija hemikalijama,
  • seksualno zlostavljanje,
  • virusi
  • stres i emocionalni faktori.

Klinička slika

uredi

Hronični nebakterijski prostatitis karakteriše karlični ili perinealni bol (kao ključni simptom) bez dokaza o infekciji mokraćnog trakta,[18] koja traje duže od 3 meseca.[19] Simptomi se mogu pojačavati i nestati. Bol koji može varirati od blagog do iscrpljujućeg može se širiti u leđa i rektum, čineći sedenje neprijatnim. Bol može biti prisutan u perineumu, testisima, vrhu penisa, stidnoj ili mokraćnoj bešici.[20]

Među mogućim simptoma su dizurija, artralgija, mijalgija, neobjašnjivi umor, bol u stomaku, stalni pekući bol u penisu.

Učestalo mokrenje i povećana hitnost mogu ukazivati na intersticijski cistitis (zapaljenje usredsređeno na mokračnu bešiku, a ne na prostatu).

Bol nakon ejakulacije, posredovan nervima i mišićima, je takođe karakteristika ovog stanja,[21] i služi za razlikovanje pacijenata sa CP/CPPS od muškaraca sa dobroćudnom hipertrofijom prostate ili od normalnih muškaraca.

Neki od pacijenta od simptoma navode: nizak libido, seksualnu disfunkciju i poteškoće sa erekcijom.

Dijagnoza

uredi

Dobra anamneza je pola dijagnoze posbno kada su tegobe atipične. U anamnezi treba insistirati na tegobama, podacima o prethodnom (samo)lečenju antibioticima, urološkim oboljenjima i eventualnim instrumentalnim pregledima, seksualnim kontaktima. Neretko je samo lečenje uzrok perzistiranja tegoba i nastanka HP/SHKB.

Opšti fizikalni pregled može pomoći u postavljanju dijagnoze prostatitisa. Palpacijom abdomena bolesnik može da ima nelagodnost u pubičnoj regiji zbog otežanog pražnjenja bešike, moguće i retenciju urina. Pregledom genitalija potrebno je obratiti pažnju na bilo kakve anomalije na penisu, testisima i pasemnicima koji mogu pogodovati prostatitisu, prisustvo iscetka iz uretre, uvećanje limfnih žlezda u preponama, uvećanje i otok skrotuma

Ponekad postojanje kalkulusa u prostati može biti izvor infekcije. Kako je teško palpacijom utvrditi postojanje kalkulusa, savetuju drugi dijagnostički pregledi.[22][23]

U slučaju održavanja tegoba savetuje se ispitivanje moguće tuberkuloze prostate, posebno u nekim regionima gde je tuberkuloza endemska pojava. Od nalaza mogu da imaju piospermiju i hematospermiju. Ovi muškarci daju podatke o preležanoj tuberkulozi.[16]

Kod bolesnika sa kliničkim pogoršanjem bolesti uprkos odgovarajućem lečenju, ili kod onih koji su imunokompromitovani ili predisponirani na bakterijemiju ili embolijske komplikacije (dijabetičari, HIV pozitivni), savetuje se snimanje karlice kompjuterizovanom tomografijom ili magnetnom rezonancom, ili pregled ultrazvukom sa transrektalnom sondom, da bi se dijagnostikovao apsces prostate.[11]

Diferencijalna dijagnoza

uredi

Neka stanja imaju slične simptome kao hronični prostatitis: hipertrofija vrata mokraćne bešike i striktura uretre mogu da izazovu slične simptome kroz refluks urina (između ostalog) i mogu se isključiti putem fleksibilne cistoskopije i urodinamskih testova.[24][25][26]

Terapija

uredi

Lečenje nebakterijskog prostatitisa je teško i često je glavni cilj terapije kontrola simptoma.[27]

Lekovi

Za lečenje ovog stanja može se koristiti nekoliko vrsta lekova, koji uključuju:[27]

  • Dugodelujući antibiotici, kako bi se isključi prostatitis uzrokovan bakterijama. Međutim, pacijenti kojima antibiotici ne pomažu trebalo bi da prestanu da uzimaju ove lekove.
  • Alfa-adrenergični blokatori, koji pomažu u opuštanju mišića prostate. Često je potrebno oko 6 nedelja pre nego što ovi lekovi počnu da deluju. Mana mnogi pacijenti nemaju olakšanje od ovih lekova.
  • Aspirin, ibuprofen i drugi nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAID), koji mogu ublažiti simptome kod nekih muškaraca.
  • Relaksanti mišića, poput diazepama ili ciklobenzaprina mogu pomoći u smanjenju grčeva u karličnom dnu.

Hirurško lečenje

Operacija, koja se zove transuretralna resekcija prostate, može se primeni u retkim slučajevima ako lekovi ne pomognu. U većini slučajeva, ova operacija se ne radi na mlađim muškarcima, jer može izazvati retrogradnu ejakulaciju i dovesti do steriliteta, impotencije i inkontinencije.[27]

Ostala terapija

Ostali tretmani koji se mogu isprobati uključuju:[27]

  • Topla kupka da ublažite bol
  • Masaža prostate, akupunktura i vežbe opuštanja
  • Promene u ishrani kako bi se izbegle iritacije bešike i urinarnog trakta
  • Fizikalna terapija dna karlice

Prognoza

uredi

Mnogi bolesnici reaguju na lečenje. Međutim, drugi ne dobijaju olakšanje, čak ni nakon pokušaja raznih oblika terapije. Simptomi se često vraćaju i možda se ne mogu lečiti.[27]

Komplikacije

uredi

Nelečeni simptomi nebakterijskog prostatitisa mogu dovesti do seksualnih i urinarnih problema. Ovi problemi mogu značajno uticati na način života i emocionalno blagostanje bolesnika.[27]

Izvori

uredi
  1. ^ Franco, Juan VA; Turk, Tarek; Jung, Jae Hung; Xiao, Yu-Tian; Iakhno, Stanislav; Garrote, Virginia; Vietto, Valeria (12. 5. 2018). „Non-pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome”. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (5): CD012551. PMC 6494451  . PMID 29757454. doi:10.1002/14651858.CD012551.pub3. 
  2. ^ Doiron, RC; Nickel, JC (jun 2018). „Evaluation of the male with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome”. Canadian Urological Association Journal. 12 (6 Suppl 3): S152—S154. PMC 6040610  . PMID 29875039. doi:10.5489/cuaj.5322. 
  3. ^ a b Doiron, RC; Nickel, JC (jun 2018). „Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome”. Canadian Urological Association Journal. 12 (6 Suppl 3): S161—S163. PMC 6040620  . PMID 29875042. doi:10.5489/cuaj.5325. 
  4. ^ Adamian L, Urits I, Orhurhu V, Hoyt D, Driessen R, Freeman JA, Kaye AD, Kaye RJ, Garcia AJ, Cornett EM, Viswanath O (maj 2020). „A Comprehensive Review of the Diagnosis, Treatment, and Management of Urologic Chronic Pelvic Pain Syndrome”. Curr Pain Headache Rep. 24 (6): 27. PMID 32378039. S2CID 218513050. doi:10.1007/s11916-020-00857-9. 
  5. ^ Franco, Juan VA; Turk, Tarek; Jung, Jae Hung; Xiao, Yu-Tian; Iakhno, Stanislav; Garrote, Virginia; Vietto, Valeria (12 May 2018). "Non-pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (5): CD012551.
  6. ^ Adamian L, Urits I, Orhurhu V, Hoyt D, Driessen R, Freeman JA, Kaye AD, Kaye RJ, Garcia AJ, Cornett EM, Viswanath O (maj 2020). „A Comprehensive Review of the Diagnosis, Treatment, and Management of Urologic Chronic Pelvic Pain Syndrome”. Curr Pain Headache Rep. 24 (6): 27. PMID 32378039. S2CID 218513050. doi:10.1007/s11916-020-00857-9. 
  7. ^ a b v g Krieger JN, Lee SW, Jeon J, Cheah PY, Liong ML, Riley DE. Epidemiology of prostatitis. Int J Antimicrob Agents 2008; 31(Suppl. 1): S85–90
  8. ^ Nyberg LM, Krieger JN, Nickel JC. National Institutes of Health Classification of Chronic Prostatitis. In Nickel JC ed, Textbook of Prostatitis. London: CRC Press, 1999: 28
  9. ^ McNaughton Collins, M.; Pontari, M. A.; O'Leary, M. P.; Calhoun, E. A.; Santanna, J.; Landis, J. R.; Kusek, J. W.; Litwin, M. S.; Chronic Prostatitis Collaborative Research Network (2001). „Quality of life is impaired in men with chronic prostatitis: The Chronic Prostatitis Collaborative Research Network”. J Gen Intern Med. 16 (10): 656—62. PMC 1495276  . PMID 11679032. doi:10.1111/j.1525-1497.2001.01223.x. 
  10. ^ Pavone-Macaluso M. Chronic prostatitis syndrome: a common, but poorly understood condition. Part I. EAU-EBU Update Ser. 5: 1—15. 2007.  Nedostaje ili je prazan parametar |title= (pomoć)
  11. ^ a b Zermann DH, Ishigooka M, Doggweiler R, Schmidt RA. Neurourological insights into the etiology of genitourinary pain in men. Zermann, D. H.; Ishigooka, M.; Doggweiler, R.; Schmidt, R. A. (1999). „Neurourological insights into the etiology of genitourinary pain in men”. J Urol. 161 (3): 903—8. PMID 10022711. doi:10.1016/S0022-5347(01)61802-0. .
  12. ^ Taylor, Brent C.; Noorbaloochi, Siamak; McNaughton-Collins, Mary; Saigal, Christopher S.; Sohn, Min-Woong; Pontari, Michel A.; Litwin, Mark S.; Wilt, Timothy J. (2008). „Excessive Antibiotic Use in Men with Prostatitis”. The American Journal of Medicine (na jeziku: engleski). 121 (5): 444—449. doi:10.1016/j.amjmed.2008.01.043. 
  13. ^ Hu, Jim C.; Link, Carol L.; McNaughton-Collins, Mary; Barry, Michael J.; McKinlay, John B. (2007-09-01). „The Association of Abuse and Symptoms Suggestive of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: Results from the Boston Area Community Health Survey”. Journal of General Internal Medicine. 22 (11): 1532—1537. ISSN 0884-8734. doi:10.1007/s11606-007-0341-y. 
  14. ^ Shoskes, Daniel A. (2008-06-26). Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome (na jeziku: engleski). Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-59745-472-8. 
  15. ^ Nickel, J. Curtis; Tripp, Dean A.; Chuai, Shannon; Litwin, Mark S.; McNaughton‐Collins, Mary; Landis, J. Richard; Alexander, Richard B.; Schaeffer, Anthony J.; O’Leary, Michael P. (2008). „Psychosocial variables affect the quality of life of men diagnosed with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome”. BJU International (na jeziku: engleski). 101 (1): 59—64. ISSN 1464-4096. doi:10.1111/j.1464-410X.2007.07196.x. 
  16. ^ a b EAU Guidelines, Urological infections, 2021:33–7.
  17. ^ Nickel JC. Prostatitis and related conditions, orchitis, and epididymitis. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia: Saunders; 2012:327–56.
  18. ^ Schaeffer AJ (2007). „Epidemiology and evaluation of chronic pelvic pain syndrome in men”. Int J Antimicrob Agents. 31: S108—11. PMID 18164597. doi:10.1016/j.ijantimicag.2007.08.027. 
  19. ^ Luzzi GA (2002). „Chronic prostatitis and chronic pelvic pain in men: aetiology, diagnosis and management”. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 16 (3): 253—6. PMID 12195565. S2CID 5748689. doi:10.1046/j.1468-3083.2002.00481.x. .
  20. ^ Clemens, J. Q.; Meenan, R. T.; O'Keeffe Rosetti, M. C.; Gao, S. Y.; Calhoun, E. A. (2005). „Incidence and clinical characteristics of National Institutes of Health type III prostatitis in the community”. J Urol. 174 (6): 2319—22. PMID 16280832. doi:10.1097/01.ju.0000182152.28519.e7. .
  21. ^ Shoskes DA, Landis JR, Wang Y, Nickel JC, Zeitlin SI, Nadler R (avgust 2004). „Impact of post-ejaculatory pain in men with category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome”. J. Urol. 172 (2): 542—7. PMID 15247725. doi:10.1097/01.ju.0000132798.48067.23. .
  22. ^ Krieger, J. N.; Nyberg Jr, L.; Nickel, J. C. (1999). „NIH consensus definition and classification of prostatitis”. JAMA. 282 (3): 236—7. PMID 10422990. doi:10.1001/jama.282.3.236. .
  23. ^ Leigh DA. Prostatitis-an increasing clinical problem for diagnosis and management. J Antimicrob Chemother 1993;32 (Suppl A):1–9.
  24. ^ Chiari R (1983). „Urethral obstruction and prostatitis”. Int Urol Nephrol. 15 (3): 245—55. PMID 6654631. S2CID 7080545. doi:10.1007/BF02083011. 
  25. ^ Hruz P, Danuser H, Studer UE, Hochreiter WW (2003). „Non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome can be caused by bladder neck hypertrophy”. Eur. Urol. 44 (1): 106—10; discussion 110. PMID 12814683. doi:10.1016/S0302-2838(03)00203-3. 
  26. ^ Romero Pérez P, Mira Llinares A (1996). „Complications of the lower urinary tract secondary to urethral stenosis”. Actas Urol Esp (na jeziku: španski). 20 (9): 786—93. PMID 9065088. 
  27. ^ a b v g d đ „Prostatitis - nonbacterial: MedlinePlus Medical Encyclopedia”. medlineplus.gov (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2023-02-18. 

Spoljašnje veze

uredi
 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Preuzeto iz „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Хронични_небактеријски_простатитис&oldid=27800116”