Пнеумоперитонеум
Пнеумоперитонеум је присуство слободног ваздуха или гаса у перитонеалној шупљини. Најчешћи узрок пнеумоперитонеума је перфорација/поремећај зида акустичног ткива (шупљих органа), на пример перфорације желуца или црева. Узроци пнеумоперитонеума који се јављају код деце разликују се од оних код одрасле популације.
Пнеумоперитонеум | |
---|---|
Фронтални рендгенски снимак грудног коша: ваздушни мехур испод десне хемидијафрагме (лево на слици) је пнеумоперитонеум. |
Обично се дијагностикује на рендгенском снимку, али како мале количине слободног перитонеалног ваздуха могу бити изостављене, често се откривају тек компјутеризованом томографијом (ЦТ).[1]
Епидемиологија
уредиПерфорације проксималног гастроинтестиналног тракта су чешће у Индији, у оштрој супротности са налазима студија у развијеним земљама, као што су САД, Грчка и Јапан, где су перфорације дисталног гастроинтестиналног тракта чешће.[2]
Укупан морталитет, забележен у различитим студијама, креће се на глобалном нивоу у распону од 6% до 38%.[3][4][5]
Етиопатогенеза
уредиГастроинтестинална перфорација представља један од најчешћих хитних хируршких случајева. Узроци пнеумоперитонеума код одраслих су:[6]
- спонтана перфорација (некротизујући ентероколитис, Хиршпрунгова болест и меконијумски илеус)
- перитонеална дијализа,
- непосредни постоперативни статус,
- вагинална аспирација,
- механичка вентилација.
- механичка перфорација, која се може видети као јатрогени ефекат код колоноскопије, ендоскопије, употреба ректалног термометра, клистираи постинтубације,
- пнеумомедијастинум и пнеумоторакс такође могу довести до пнеумоперитонеума.[6]
Клиничка слика
уредиУобичајени знаци и симптоми су:[7][8][9][10]
- бол у трбуху,
- повраћање,
- надутост у стомаку,
- констипација,
- грозница,
- дијареја,
- тахикардија (пулс >110/min),
- хипотензија (систолни крвни притисак <100 mmHg),
- излучивање урина (<30 mL/h)
- тахипнеја (брзина дисања >20/мин).
Клиничка слика пацијената варира у зависности од места перфорације. Пацијенти са перфорацијом дуоденалног чира обично имају кратку историју епигастричног бола заједно са генерализованом осетљивошћу и опрезом.
[1]Болест може бити повезанаса историјом конзумирања нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД).
Пацијенти са перфорацијом танког црева могу имати продужену историју грознице праћену појавом бола у доњем делу трбуха.[1]
Апендикуларне перфорације обично имају класичну историју бола који почиње у периумбиликалној области или десној илијачној јами, заједно са повраћањем и температуром.[1]
Дијагноза
уредиДијагноза се углавном заснива на клиничким основама. Обични рендгенски снимци трбуху или абдомена могу открити проширена и едематозна црева са пнеумоперитонеумом. Рендген грудног коша је најосетљивија класична радиографија за детекцију слободног интраперитонеалног гаса у хитним случајевима.[1] На рендгенском снимку грудног коша, може се уочити сваки субдијафрагматични слободни гас.
Ултразвук и ЦТ скенирање могу дијагностиковати до 72% и 82% перфорација у трбуху.
Радиографија трбуха се рутински ради у случајевима акутног абдомена. Различити релевантни знаци описани на радиографији трбуха су следећи:[1][11]
- Знак куполе/бисага/бркова — види се на рендгенском снимку на леђима, а односи се на акумулацију ваздуха испод централне тетиве дијафрагме у средњој линији.
- Риглеров знак - ваздух који оцртава обе стране зида црева.
- Луцентни знак јетре – смањено замућења јетре због ваздуха који се налази испред јетре.
- Фудбалски знак — који се види у масивном пнеумоперитонеуму, у коме је трбушна дупља оцртана гасовима.
- Сребров знак — или знак фалциформног лигамента, јер код овог знака ваздух оцртава фалциформни лигамент.
- Обрнути знак V — у коме ваздух оцртава бочне пупчане лигаменте (доњи епигастрични судови).
- Знак Дуждеве капе — троугласто сакупљање гаса у Морисонoвој торби.
- Знак троугла - троугласти ваздушни џеп између три петље црева.
- Урахусов знак — обрис средњег пупчаног лигамента.
Псеудопнеумоперитонеум
уредиПсеудопнеумоперитонеум описује гас у абдомену који имитира пнеумоперитонеум. Различити узроци псеудопнеумоперитонеума су:
- базална линеарна ателектаза,
- пнеумомедијастинум,
- Шилаидити синдром,
- гасови у кожним наборима,
- субдијафрагматична липоматоза,
- проперитонеална масна пруга,
- таласасти дијафрагма.
Терапија
уредиТерапија зависи од узрока који изазива пнеумоперитонеум, али готово увек је хируршка. Сматра се да само 10% случајева пнеумоперитонеума не захтева хитно хируршко лечење.[12]
Упркос напретку у хируршким техникама, антимикробној терапији и интензивној нези, лечење перитонитиса и даље је веома захтевно, тешко и сложено.[13][14]
Извори
уреди- ^ а б в г д ђ Lee CH. Images in clinical medicine. Radiologic signs of pneumoperitoneum. N Engl J Med. 2010;362:2410.
- ^ Binit Sureka,1 Kalpana Bansal,1 and Ankur Arora1 Pneumoperitoneum: What to look for in a radiograph? J Family Med Prim Care. 2015 Jul-Sep; 4(3): 477–478.
- ^ Jhobta RS, Attri AK, Kaushik R, Sharma R, Jhobta A. Spectrum of perforation peritonitis in India - review of 504 consecutive cases. World J Emerg Surg. 2006;1:26.
- ^ Afridi SP, Malik F, Rahaman SU, Shamim S, Samo KA. Spectrum of perforation peritonitis in Pakistan: 300 cases of Eastern experiences. World J Emerg Surg. 2008;3:31.
- ^ Gupta SK, Gupta R, Singh G, Gupta S. Perforation peritonitis: A two year experience. JK Science. 2010 July-Sept;12(3):141–4.
- ^ а б Chakma SM, Singh RL, Parmekar MV, Singh KH, Kapa B, Sharatchandra KH, et al. Spectrum of perforation peritonitis. J Clin Diagn Res. 2013;7:2518–20.
- ^ Svanes C, Salvesen H, Espehaug B, Søreide O, Svanes K. A multifactorial analysis of factors related to lethality after treatment of perforated gastrduodenal ulcer. 1935-1985. Ann Surg. 1989;209:418–23.
- ^ Washington BC, Villalba MR, Lauter CB, Colville J, Starnes R. Cefamandole-erythromycin-heparin peritoneal irrigation. An adjunct to the surgical treatment of diffuse bacterial peritonitis. Surgery. 1983;94:576–81.
- ^ Nomikos IN, Katsouyanni K, Papaioannou AN. Washing with or without chloramphenicol in the treatment of peritonitis. A prospective, clinical trial. Surgery. 1986;99:20–5.
- ^ Shinagawa N, Muramoto M, Sakurai S, Fukui T, Hori K, Taniguchi M, et al. A bacteriological study of perforated duodenal ulcer. Jap J Surg. 1991;21:1–7.
- ^ Levine MS, Scheiner JD, Rubesin SE, Laufer I, Herlinger H. Diagnosis of pneumoperitoneum on supine abdominal radiographs. AJR Am J Roentgenol. 1991;156:731–5.
- ^ Henrich, M. (1983). „55. Properatives Pneumoperitoneum fr die Versorgung groer Bauchwandbrche”. Langenbecks Archiv fr Chirurgie (на језику: немачки). 361 (1): 337—339.
- ^ Memon AA, Siddique FG, Abro AH, Agha AH, Lubina Shahazadi, Memon AS. An audit of secondary peritonitis at a tertiary care university hospital of Sindh, Pakistan. World J Emerg Surg. 2012 Mar;7:6.
- ^ Bosscha K, Van Vroonhoven TJ, Vander WC. Surgical management of severe secondary peritonitis. Br J Surg. 1999;86:1371–7.
Спољашње везе
уредиКласификација | |
---|---|
Спољашњи ресурси |
- Extraluminal Air: Pneumoperitoneum & Pneumoretroperitoneum – Radiology | Lecturio - www.youtube.com (језик: енглески)
Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење у вези са темама из области медицине (здравља). |