Википедија

Primarni glaukom otvorenog ugla

Primarni glaukom otvorenog ugla (skraćeno POAG) (lat. glaucoma simplex) je hronično, oboljenje oka koje se najčešče javlja u starijem životnom dobu. Zahvata oba oka i ima progresivan tok koji vodi slepilu ukoliko se pravovremeno ne dijagnostikuje i ne leči. Ova hronična, progresivna optička neuropatija odraslih osoba karakteriše se postojanjem stečene atrofija očnog živca i gubitkom retinalnih ganglijskih ćelija i njihovih aksona. Stanje je udruženo s gonioskopski otvorenim uglom prednje očne komore, i kod najvećeg broja bolesnika (oko 60%) povišenim očnim pritiskom, istovremenom ekskavacijom papile očnog živca i/ili ispadima u vidnom polju i širokim, otvorenim komornim uglom oka, ali ima i retkih slučajeva gde mogu postojati rane promene u vidnom polju pre uočljivih promena na očnom nervu.

Primarni glaukom otvorenog ugla
Specijalnostioftalmologija
LečenjeLekovi, laser hirurgija
Frekvencija16 milliona[1][2]

Epidemiologija уреди

Prema procenama SZO trenutno širom sveta ima više od 61 milion osoba s glaukomom; okvirno 45 miliona s OAG, a 16 miliona s POAG.[2] Glaukom (i otvorenog i zatvorenog ugla) je drugi vodeći uzrok slepila na svetu, sa oko 8,4 miliona oslepelih.[2] Imajući u vidu da prevalenca glaukoma neprestano raste znatno s godinama a ljudi žive duže, procenjeno je da će do 2020. godine broj ljudi s glaukomom biti skoro 80 miliona,[2] a 112 miliona do 2040.[3]

Starost

Prevalenca POAG u 2004.godini kod starijih od 40 godina u Sjedinjenim Američkim Državama iznosila je 2%,[4] dok glaukom otvorenog ugla pogađa oko 2,2 miliona ljudi u Americi, sa stalnom tendencijom rasta, kako populacija stari, koja će dostići 3,3 miliona obolelih do 2020. godine.[5][6]

Rasa

Među različitim etničkim grupama prevalenca je različita, i generalno, ona je trostruko veća kod Afroamerikanaca u poređenju s belcima nehispanskog porekla u SAD.10, 13 POAG je vodeći uzrok slepila kod Afroamerikanaca, iako jer prevalenca OAG veća kod Afrokaribijaca u odnosu na Afroamerikance.[7]

Faktori rizika уреди

Prisustvo većeg broja faktora rizika kod iste osobe povećava rizik za nastanak primarnog glaukoma otvorenog ugla i često opravdava započinjanje lečenja i pre ispoljavanje kompletne kliničke slike bolesti. Prema rezultatima epidemioloških istraživanja i kliničkih ispitivanja za procenu faktora rizika utvrđeno je da su POAG najčešče povezan sa sledećim faktorima rizika:

Viši intraokularni pritisak

Iako je povišen IOP jedan od značajnih faktora rizika, treba imati u vidu da 20- 30% bole­snika sa glaukomom otvorenog ugla ima normalne vrednosti intraokularnog pritiska koje ne prelaze 21mm Hg. Ovaj oblik glau­koma označava se kao glaukom bez povišenog očnog pritiska (glaucoma sine tensio, normal tension glaucoma).

Pored toga mora se imati u vidu da čak 7% osoba starijih od 40 godina ima očni pritisak preko 21mm Hg a da samo 1-2% imaju glaukom. Sve ove činjenice ukazuju da je povišeni očni pritisak samo jedan faktor rizika, svakako najvažniji, u nastanku promena kod glaukoma, ali da i drugi faktori utiču na pojavu i razvoj ovog oboljenja, udruženi sa njim.

Starije životno doba

Starost je važan faktor rizika za pojavu i progresiju POAG. Brojne epidemiološke studije pokazuju da incidenca glaukoma dramatično raste s godinamatarenja s, naročito kod osoba latino i afričkog porekla.[8][9][10][11][12]

Pozitivna porodična anamneza

Na osnovu epidemioloških studija utvrđeno je da su šansa:

  • Tri puta veća za pojavu bolesti ukoliko oboleli imaju brata ili sestru sa glaukomom (LALES, 3,4771; Baltimore, 3,772).[13][14]
  • Pet veće ukoliko oboleli imaju dvoje ili više braće ili sestara koji imaju glaukom.
Afrička rasa ili latino etnička pripadnost

Rasa i etnička pripadnost spadaju u grupu važnih faktor rizika za POAG . To potvrđuje podataka da je prevalenca POAG veća kod osoba zapadnoafričkog, afrokaripskog ili latino porekla, nego u drugim grupama.[15][16] Prevalenca je tri puta veća kod Afroamerikanaca i hispano rase meksičkog porekla nego kod belaca nehispanskog porekla. Na to utiče i činjenica da je slepilo zbog glaukoma najmanje šest puta češće kod Afroamerikanaca nego kod belaca.[7]

Tanja centralna rožnjača

Tanja rožnjača označena je kao faktor rizika za POAG, i nezavisna je od vrednosti IOP-a.[17] Na to najverovatnije utiču biomehaničke karakteristike rožnjače kao što je histereza, koje mogu takođe imati uticaja na merenje IOP-a i na rizik od glaukoma.[18][19][20][21]

Niži očni perfuzioni pritisak

Ako se pođe od definicije da je očni perfuzioni pritisak je razlika između krvnog pritiska (sistolnog ili dijastolnog) i IOP-a, dolazi se do pretpostavke da nizak očni perfuzioni pritisak dovodi do promena u protoku krvi na glavi očnog nerva (ONH) i time doprinosi progresivnom glaukomatoznom oštećenju očnog nerva.

Dijabetes melitus tip II

Dijabetes melitus tip II je važan faktor rizika za POAG.[22][23] i zbog dužeg trajanja u korelaciji s većim rizikom od POAG. Jedno od objašnjenja ovog zapažanja moglo bi biti da mikrovaskularne promene na očnom nervu mogu doprineti njegovoj većoj osetljivosti na oštećenja kod osoba s dijabetesom tip II.[24] To je potvrdila nedavna meta-analiza koja je iznela zaključak da je dijabetes melitus tip II u vezi s povećnim rizikom od glaukoma, a može biti udružen i s povišenim IOP-om.[25][26]

Miopija preko 5D

Osnovna hipoteza, daje miopija preko 5D jedan od faktora rizika kod osobe s aksijalnom miopijom je slabija skleralna podrška očnog nerva, što najverovatnje doprinosi većoj osetljivosti očnog nerva na glaukomom izazvana oštećenja.[27]

Niži sistolni i dijastolni krvni pritisak
Hemoragije diska
Veći c/d odnos
Veći PSD (pattern standard deviation) na vidnom polju

Patogeneza уреди

Klinička slika уреди

Klinička slika primarnog glaukoma otvorenog ugla veoma je oskudna i dugo vremena nije praćena nikakvim subjektivnim smetnjama, osim lake napetosti i težine u očima.

Bolesnici se za pomoć lekaru najčešće javljaju zbog smetnji vezanih za druga oboljenja oka i tada im se na pregledu otkrivaju znaci glau­koma (povećanje očnog pritiska preko 21mm Hg kod više od 70% obolelih).

Dijagnoza уреди

Terapija уреди

Ciljevi terapijskog pristupa pacijentima sa POAG su: kontrola IOP-a i njegovo postavljanje u procenjeni ciljni opseg, stabilan status očnog nerva/RNFL-a i stabilno vidno polje. Kako je gubitak vidnog polja kod glaukoma udružen s padom kvaliteta života.[28][29][30] efekat terapije, mora biti usmeren na popravku pacijentovog kvalitet života i očekivani životni vek, koji treba da se uzmu u obzir prilikom izbora terapije.

Medikamentozna terapija

U terapijskom smislu primarni glaukom otvorenog ugla, kao hronično i najčešće asimptomatsko stanje, u svojim ranim stadijumima, zahteva čestu i višestrruku primenu skupih lekova, koji mogu dati lokalna ili sistemska neželjena dejstva.[31]

Hirurška terapija

Laserska ili inciziona hirurgija takođe mogu biti indikovane u terapiji glaukoma.

Sve vreme terapije neophodno je da se sa pacijentom razgovara o dijagnozi, ozbiljnosti bolesti, prognozi i terapijskom planu kao i verovatnoći dugotrajne terapije (time se postiže dobar kvalitet lečenja, jer pacijent bolje uvažava preporuke).

Izvori уреди

  1. ^ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (08. 10. 2016). „Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015”. Lancet. 388 (10053): 1545—1602. PMC 5055577  . PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. 
  2. ^ а б в г Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol 2006;90:262-7
  3. ^ Tham YC, Li X, Wong TY, et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology 2014;121:2081-90.
  4. ^ 0. Friedman DS, Wolfs RC, O’Colmain BJ, et al, Eye Diseases Prevalence Research Group. Prevalence of open-angle glaucoma among adults in the United States. Arch Ophthalmol 2004;122:532-8.
  5. ^ Klein BE, Klein R. Projected prevalences of age-related eye diseases. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013;54:ORSF14-7.
  6. ^ Vajaranant TS, Wu S, Torres M, Varma R. The changing face of primary open-angle glaucoma in the United States: demographic and geographic changes from 2011 to 2050. Am J Ophthalmol 2012;154:303-14.
  7. ^ а б Sommer A, Tielsch JM, Katz J, et al. Racial differences in the cause-specific prevalence of blindness in east Baltimore. N Engl J Med 1991;325:1412-7
  8. ^ Tielsch JM, Sommer A, Katz J, et al. Racial variations in the prevalence of primary open-angle glaucoma: Tthe Baltimore Eye Survey. JAMA 1991;266:369-74.
  9. ^ Leske MC, Connell AM, Schachat AP, Hyman L. The Barbados Eye Study: prevalence of open angle glaucoma. Arch Ophthalmol 1994;112:821-9.
  10. ^ Quigley HA, West SK, Rodriguez J, et al. The prevalence of glaucoma in a population-based study of Hispanic subjects: Proyecto VER. Arch Ophthalmol 2001;119:1819-26.
  11. ^ Mitchell P, Smith W, Attebo K, Healey PR. Prevalence of open-angle glaucoma in Australia: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology 1996;103:1661-9.
  12. ^ Wensor MD, McCarty CA, Stanislavsky YL, et al. The prevalence of glaucoma in the Melbourne Visual Impairment Project. Ophthalmology 1998;105:733-9.
  13. ^ Doshi V, Ying-Lai M, Azen SP, Varma R, Los Angeles Latino Eye Study Group. Sociodemographic, family history, and lifestyle risk factors for open-angle glaucoma and ocularhypertension. The Los Angeles Latino Eye Study. Ophthalmology 2008;115:639-47.
  14. ^ Tielsch JM, Katz J, Sommer A, et al. Family history and risk of primary open angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 1994;112:69-73.
  15. ^ Rotchford AP, Johnson GJ. Glaucoma in Zulus: a population-based cross-sectional survey in a rural district in South Africa. Arch Ophthalmol 2002;120:471-8.
  16. ^ Rotchford AP, Kirwan JF, Muller MA, et al. Temba glaucoma study: a population-based crosssectional survey in urban South Africa. Ophthalmology 2003;110:376-82
  17. ^ Dueker DK, Singh K, Lin SC, et al. Corneal thickness measurement in the management of primary open-angle glaucoma: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2007;114:1779-87.
  18. ^ Liu J, Roberts CJ. Influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure measurement: quantitative analysis. J Cataract Refract Surg 2005;31:146-55.
  19. ^ Congdon NG, Broman AT, Bandeen-Roche K, et al. Central corneal thickness and corneal hysteresis associated with glaucoma damage. Am J Ophthalmol 2006;141:868-75.
  20. ^ Medeiros FA, Meira-Freitas D, Lisboa R, et al. Corneal hysteresis as a risk factor for glaucoma progression: a prospective longitudinal study. Ophthalmology 2013;120:1533-40.
  21. ^ De Moraes CV, Hill V, Tello C, et al. Lower corneal hysteresis is associated with more rapid glaucomatous visual field progression. J Glaucoma 2012;21:209-13.
  22. ^ Pasquale LR, Kang JH, Manson JE, et al. Prospective study of type 2 diabetes mellitus and risk of primary open-angle glaucoma in women. Ophthalmology 2006;113:1081-6
  23. ^ Klein BE, Klein R, Jensen SC. Open-angle glaucoma and older-onset diabetes: the Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology 1994;101:1173-7.
  24. ^ de Voogd S, Ikram MK, Wolfs RC, et al. Is diabetes mellitus a risk factor for open-angle glaucoma?: the Rotterdam Study. Ophthalmology 2006;113:1827-31.
  25. ^ Zhao D, Cho J, Kim MH, et al. Diabetes, fasting glucose, and the risk of glaucoma: a meta-analysis. Ophthalmology 2015;122:72-8.
  26. ^ Gordon MO, Torri V, Miglior S, et al, Ocular Hypertension Treatment Study Group, European Glaucoma Prevention Study Group. Validated prediction model for the development of primary open angle glaucoma in individuals with ocular hypertension. Ophthalmology 2007;114:10-9.
  27. ^ . Kuzin AA, Varma R, Reddy HS, et al. Ocular biometry and open-angle glaucoma: the Los Angeles Latino Eye Study. Ophthalmology 2010;117:1713-19.
  28. ^ Freeman EE, Munoz B, West SK, et al. Glaucoma and quality of life: the Salisbury Eye Evaluation. Ophthalmology 2008;115:233-8.
  29. ^ McKean-Cowdin R, Wang Y, Wu J, et al, Los Angeles Latino Eye Study Group. Impact of visual field loss on health-related quality of life in glaucoma: the Los Angeles LatinoEye Study. Ophthalmology 2008;115:941-8.
  30. ^ . Nelson P, Aspinall P, Papasouliotis O, et al. Quality of life in glaucoma and its relationship with visual function. J Glaucoma 2003;12:139-50
  31. ^ Fiscella RG, Green A, Patuszynski DH, Wilensky J. Medical therapy cost considerations for glaucoma. Am J Ophthalmol 2003;136:18-25

Spoljašnje veze уреди

 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Primarni_glaukom_otvorenog_ugla&oldid=27448214”