Википедија

Skleritis

Skleritis ili zapaljenje beonjače je teška upala duboke episklere i beonjače koja ugrožava vid. Simptomi su umeren do jak bol, crvenilo (hiperemija) očne jabučice, suzenje i fotofobija.[1] Najčešće se javlja kod žena starih od 30 do 50 godina,[2] među kojima je najviše onih koje boluju od bolesti vezivnog tkiva poput reumatičnog artritis, sistemskog eritemskog lupusa, nodoznog poliarteritisa, Wegenerove granulomatoze ili recidivirajućih polihondritis.[3] Retki su slučajevi izazvani infekcijom. Skleritis najčešće zahvaća prednji segment oga i javljuja se u tri oblika kao: difuzni, nodularni i nekrotizirajući (perforirajuća skleromalacija).[4][5]

Skleritis
In this picture, the eyeball shows a large red inflamed spot on its sclera, a symptom of scleritis, just left of the iris.
Класификација и спољашњи ресурси
Специјалностoftalmologija
МКБ-10H15.0
МКБ-9-CM379.0
DiseasesDB11898
MedlinePlus001003 scleritis. 001019 episcleritis
eMedicineemerg/521 oph/642
MeSHD015423

Dijagnoza skleritisa se postavlja klinički, a leči se sistemskom primenom kortikosteroida i imunosupresora. Nelečeni skleritis može dovesti do gubitka vida. [6]

Anatomija

уреди

Sklera ili beonjaća (lat. sclera) na koju otpada oko 83 posto površine očiju, čini zadnji deo fibrozne opne očne jabučice (lat. bulbus oculi). Njena spoljašnja površina je ispupčena i pokrivena fascijalnim omotačem (lat. vagina s. fascia bulbi), a napred još i vežnjačom (lat. tunica conjunctiva bulbi). Unutrašnja površina je izdubljena i odgovara sudovnjači (lat. choroidea).[7]

Beonjača je čvrsta, nerastegljiva, beličasta i neprozirna opna. Ima oblik lopte presečene na prednjem kraju. U taj veliki kružni otvor uvlači se periferna ivica rožnjače. Osim ovog otvora, na beonjači se nalaze još nekoliko manjih otvora za prolaz nerava i krvnih sudova.[7]

U beonjači postoji venski sinus (lat. sinus venosus sclerae) ili (lat. canalis Schlemmi). Smešten je oko limbusa rožnjače. Ispunjen je očnom vodicom (lat. humor aquosus), a inervisana je ograncima kratkih cilijarnih nerava (lat. nn. ciliares breves).[7]

Arterije beonjače potiču od prednjih i kratkih zadnjih cilijarnih arterija (lat. aa. ciliares anteriores, aa. ciliares posteriores breves). Vene su pritoke kovitlastih vena (lat. vv. vorticosae). Limfnih sudova nema.[7]

Etiopatogeneza

уреди

Skleritis je povezana sa autoimunim bolestima, i najčešće se javlja kada imuni sistem napada i uništava zdravo tkivo tela pogrešno ga prepoznajući kao strano [8][9][3] Bolesti koje najčešće mogu izazvati skleritis su:[10][11] [12][13] [14]

Skleritis može takođe rezultirati od traume do oka ili, retko, može biti izazvan od gljivice ili parazita. Ponekad je razlog nepoznat.[16]

Skleritis se javlja najčešće kod osoba starijih od 30 do 60 godina, a jako retko kod dece.[17] U gotovo polovine slučajeva, skleritis je povezan sa osnovnim autoimunskim poremećajem kao što je reumatoidni artritis. [18]

Oblici bolesti

уреди

Postoje dva glavna tipa skleritisa: prednja i zadnja.[17][3]

Prednji sklaritis

уреди

Prednji skleritis, koji je najčešći tip, utiče na prednji deo sklera. Postoje tri podvrste prednjeg skleritisa:[19]

Difuzni skleritis

уреди

On je najčešći tip i najčaćče je najlakši oblik. Ovaj tip pokazuje široko rasprostranjenost crvenila i upalu duž čitave beonjače ili u njenom prednjem delu.

Nodularni skleritis

Ovaj obilk se karakteriše prisustvom nodula što mu i sam naziva kaže, ili udubljenja, često nežnih na dodir, na površini oka.

Nekrotizujući skleritis

Ovo je najteži oblik prednjeg skleritisa. Ima sposobnost uništavanja skleralnog tkiva i u retkim slučajevima može dovesti do gubitka očiju. Ovaj oblik obično karakteriše ekstremni bol (mada retka forma može nastati bez bolova).

Zadnji skleritis,

уреди

Zadnji ili posteiorni skleritis je retka forma, zadnjeg dela oka i često nije vezana za osnovni sistemski poremećaj. Posteriorni skleritis se može razviti samostalno ili sa prednjim oblikom skleritisa.[20] Osobe sa ovim oblikom skleritisa mogu imati jake bolove u oku. Ovaj oblik može izazvati komplikacije koje dovode do godlubljivanja mrežnjače i glaukoma zatvorenog ugla.[21]

Klinička slika

уреди

Simptomi skleritisa uključuju sledeće znake i simptome[22] [23][3]

  • Zamagljen vid, u nekim slućajevima moguće je delimični ili potpuno gubljenje vida.[24]
  • Bol i gubitak osećaja u oku
  • Crvena prebojenost beonjače
  • Osjetljivost na svetlost (fotofobija) - vrlo bolna
  • Suzenje očiju

U retkim oblicima klinička slika može biti bez bolova u oku ili crvenila oka.[14]

Dijagnoza

уреди

Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom i dopunskim testovima, poput onog ko koga se unutrašnjost i spoljašnost oka pregledava uz pomoću prorezane lampe, koja usredsređuje intenzivan snop svetlosti u oči dok oftalmolog gleda kroz biomikroskop.[3]

Za potvrdu infektivnog skleritisa potrebno je pregledati razmaze ili biopsiom oka uzete uzorke, pregled krvi i drugi testovi.

Pošto skleritis može biti povezan sa drugim poremećajima, u dijagnostici je neophodna i konsulatcije sa specijalistima drugih grana medicine kako bi se otkrio osnovni uzrok bolesti.[14]

Kod zadnjeg skleritisa može biti potrebano CT–om, magnetnom rezonantnom tomografijom ili ultrasonografijom, potvrditi dijagnozu.

Terapija

уреди

Skleritis je ozbiljno stanje koje može dovesti do gubitka vida.[25] Prema tome, treba ga lečiti čim simptomi skleritisa postanu očigledni.[26]

Lečenje zavisi od vrste skleritisa. U većini slučajeva dovoljna je primarna terapija koja se zasniva na primene sistemskih kortikosteroida (npr prednizona u dozi od 1 mg/kg PO jednom/dan).[14] Ako skleritis ne odgovori na sistemsku primenu kortikosteroida ili ako bolesnik ima nekrotizirajući skleritis i bolest vezivnog tkiva, indikovana je sistemska imunosupresija ciklofosfamidom ili azatioprinom, ali samo uz saglasnost reumatologa.[27]

U težim slučajevima, operacija može biti neophodna za popravku oštećenog tkiva sklere, činme se sprečava dalji gubitak vida. Kod preteće perforacije sklere može biti indikovana i transplantacija bjeonjače.

U slučajevima kada je skleritis uzrokovan drugim poremećajem u telu, lečenje te bolesti je takođe neophodno za kontrolu simptoma skleritisa.[28][29]

Prilikom terapije treba imati u vidu da se, uprkos lečenju, skleritis može ponoviti, i zato je važno da oftalmolog i/ili drugi stručnjaci redovno i potpuno tretiraju skleritis.[30][31][32] [33]

Prognoza

уреди

Od ukupno broja bolesnika sa skleritisom, za godinu dana u njih 14%, a ta tri godine u njih 30% javljaju se znaci smanjenja oštrine vida. Stopa smrtnosti u bolesnika s nekrotizirajućim skleritisom i pratećim sistemskim vaskulitisom iznosi i do 50% nakon 10 godina od početka bolesti. (uglavnom zbog infarkta miokarda).[34]

Izvori

уреди
  1. ^ а б в „Scleritis—Infectious Versus Inflammatory”. US Ophthalmic Review (на језику: енглески). 2016-10-10. 
  2. ^ Hodson K, Galor A, Karp K, et al., Epidemiology and visual outcomes in patients with infectious scleritis, Cornea,. . 32. 2013: 466—72.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
  3. ^ а б в г д „What Is Scleritis?”. WebMD (на језику: енглески). Приступљено 2021-02-04. 
  4. ^ Rosenbaum JT. The Eye and rheumatic diseases. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, et al., eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 46.
  5. ^ Watson P. Diseases of the sclera and episclera. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Duane’s Ophthalmology. 15th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2009:chap 23.
  6. ^ Jain V, Garg P, Sharma S, Microbial scleritis-experience from a developing country, Eye,. . 23. 2009: 255—61.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ). .
  7. ^ а б в г Foster CS and de la Maza MS, The Sclera, New York: Springer, 1994.
  8. ^ Watson PG, Hayreh SS, Scleritis and episcleritis, Br J Ophthalmol,. . 60. 1976: 163—7.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
  9. ^ Okhravi N, Odufuwa B, McCluskey P, Lightman S, Scleritis, Surv Ophthalmol, 2005;50: 351–63.
  10. ^ Sainz de la Maza M, Tauber J, Foster CS, Clinical considerations of episcleritis and scleritis. In: Sainz de la Maza M, Tauber J, Foster CS, The Sclera, Second Edition, New York: Springer, 2012;102–32.
  11. ^ Wakefield D, Di Girolamo N, Thurau S, et al., Scleritis: Immunopathogenesis and molecular basis for therapy, Progress in Retinal and Eye Research,. . 35. 2013: 44—62.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
  12. ^ Cao J, Cocho L, Foster CS, Rituximab in the treatment of refractory noninfectious scleritis, Am J Ophthalmol,. . 164. 2016: 22—8.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
  13. ^ Sainz de la Maza, Molina N, Gonzalez-Gonzalez LA, et al., Scleritis therapy, Ophthalmology,. . 119. 2012: 51—8.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
  14. ^ а б в г „Scleritis: Risk Factors, Causes, and Symptoms”. Healthline (на језику: енглески). 2016-12-20. Приступљено 2021-02-04. 
  15. ^ Ashok D, Ayliffe WH, Kiely PD, Necrotizing scleritis associated with rheumatoid arthritis: long-term remission with high-dose infliximab therapy, Rheumathology (Oxford), 2005;44:950.
  16. ^ Watson P. Diseases of the sclera and episclera. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Duane's Ophthalmology, 2013 Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2013:vol 4, chap 23.
  17. ^ а б Yanoff M, Cameron JD. Diseases of the visual system. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 423.
  18. ^ Foster CS, Forstot SL, Wilson LA, Mortality rate in rheumatoid arthritis patients developing necrotizing scleritis or peripheral ulcerative keratitis, Ophthalmology, 1984;91:1253.
  19. ^ OD, By Jim Williamson. „A Red Eye: Scleritis or Episcleritis?”. www.reviewofoptometry.com. Приступљено 2021-02-04. 
  20. ^ McCluskey PJ, Watson PG, Lightman S, et al., Posterior scleritis: clinical features, systemic associations, and outcome in a large series of patients, Ophthalmology, 1999; 106:2380–6.
  21. ^ McCluskey PJ, Watson PG, Lightman S, et al., Posterior scleritis: clinical features, systemic associations, and outcome in a large series of patients, Ophthalmology,. . 106. 1999: 2380—6.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
  22. ^ Sainz M, Molina N, Gonzalez LA, et al., Clinical characteristics of a large cohort of patients with scleritis and episcleritis, Ophthalmology,. . 119. 2012: 43—50.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
  23. ^ Jabs DA, Mudun A, Dunn JP, Marsh MJ, Episcleritis and scleritis: clinical features and treatment results, Am J Ophthalmol,. . 130. 2000: 469—76.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
  24. ^ „What Is Scleritis?”. American Academy of Ophthalmology (на језику: енглески). 2020-08-04. Приступљено 2021-02-04. 
  25. ^ Reynolds MG, Alfonso E, Treatment of infectious scleritis and keratoscleritis, Am J Ophthalmol,. . 112. 1991: 543—7.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
  26. ^ Stone JH, Merkel PA, Spiera R, Seo P, et al., Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis, N Engl J Med, 2010;363:221.
  27. ^ Yanoff M, Cameron JD. Diseases of the visual system. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 423.
  28. ^ Bielefeld P, Muselier A, Devilliers H, et al., Cotrimoxazole as a treatment for recurrent idiopathic anterior scleritis: A single-center experience in 20 patients, Ocular Immunology & Inflammation,. . 23. 2015: 184—7.  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
  29. ^ Jachenes AW, Chu DS, Retrospective review of methrotrexate therapy in the treatment of chronic, noninfectious, noncretizing scleritis, Am J Opthalmol, 2008;145–487.
  30. ^ Doctor P, Sultan A, Syed S, et al., Infliximab for the treatment of refractory scleritis, Br J Ophtahlmol, 2010;94:579.
  31. ^ Murphy CC, Ayliffe WH, Booth A, et al., Tumor necrosis factor alpha blockade with infliximab for refractory uveitis and scleritis, Ophthalmology, 2004;111:352.
  32. ^ Sen HN, Suhler EB, Al-Khatib SQ, et al., Mycophenolate mofetil for the treatment of scleritis, Ophthalmology, 2003;110:1750.
  33. ^ El-Shabrawi Y, Hermann J, Anti-TNF alpha therapy in chronic necrotizing scleritis resistant to standard immunomodulatory therapy in a patient with Wegener’s granulomatosis, Eye, 2005;19:1017.
  34. ^ „Scleritis”. WebMD, LLC. Medscape. Приступљено 13. 11. 2018. 

Spoljašnje veze

уреди
  • Šta je skleritis? — Američka akademija za oftalmologiju, 2018 (језик: енглески)
 Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Skleritis&oldid=28525135”