Здравствена нега болесника у коми
Здравствена нега болесника у коми је скуп медицинских процедура или трећи, четврти и пети степен здравствене неге, која се спроводи над болесником са поремећајем стања свијести, на за то специјално опремљеним одељењима - у оквиру болничких одељена и клиника за ургентну медицину.[1][2]
Здравствена нега болесника у коми | |
---|---|
Централни мониторинг систем за праћење болесника у коми у јединици интензивне неге | |
Класификација и спољашњи ресурси | |
Специјалност | анестезиологија ургентна медицина |
Здравствена нега болесника у коми је специфична због потпуне зависности болесника од помоћи друге особе, као и отежане дијагностике.[3] Такви болесници често не могу самостално дисати било због поремећаја центра за респирацију или због проблема у одржавању проходности дисајног пута, и њима је неопходна механичка вентилација. Како су често и хемодинамски нестабилни нада њима треба успоставити инвазивни мониторинг виталних функција.[4] Обавезно се поставља централни венски пу катетера којислужи за примену инфузијских отопина, лекова (вазоактивних супстанци) као и мерење централног венског притиска. Постављање артеријске каниле је стандард код ових болесника, а служи за континуирано инвазивно мерење артеријског притиска.[5]
Медицинска сестра код ових пацијената континуирано мери и евидентира виталне функције, и непрестано је у комуникацији са породицом болесника, и колико је то могуће настоји да обезбеди породици да бораве уз свог оболелог члана и да им одговоре на постављена питања, у складу са њеним компетенцијама.
Опште информације
уредиКома је најдубљи квантитативни поремећај свести. Пацијент у стању коме увек има затворене очи и не може да се разбуди чак ни током најболнијег надражаја. Болесник не реагује ни на какаве спољне надражај, а физиолошки рефлекси су угашени.
Раликују се плића стања коме (у којима је очувана једноставни моторички рефлекси) и дубља стања коме.[6][7]
Кома је и хитно стање, у коме поремећај свести мора трајати више од једног сата како би се могао разликовати од пролазних поремећаја свести као што је синкопа. Кома обично траје две до четири недеље и након тога најчешће прелази у вегетативно стање/стање будности без садржаја свести или минимално свесно стање.
Циљ
уредиЦиљ здравствене неге болесника у коми је да се сталном контролом, пажљивим мониторингом и даљим лечењем, пре свега спрече оштећења мозга и секундарне исхемичне лезије других органа, а затим по стабилизовању стања, да се открије и евентуални, основни узрок, који је довео до поремећај стања свести и поремећаја других виталних функција.[8][9]
Од почетка коме па до евентуалне смрти медицинска сестра/техничар имају за циљ да се непрестано брину за болесника као да ће потпуно оздравити, и при томе се ни у једном тренутку не смеју понашати као да за болесника нема нада за излечење.[10][11]
Поступци
уреди- Механичка вентлација
Код болесника на механичкој вентилацији медицинска сестра редовно одржава проходност дисајног пута сукцијом секрета. Ако је непрестано присутан секрет сеста обавља тоалету усне шупљине, и болеснику подиже узглавље, у циљу спречавања развоја респираторне инфекције односно пнеумоније повезане са механичком вентилацијом.
Штетне утицаје ендотрахеалне интубације и механички утицај ендотрахеалног тубуса, треба смањивати кроз сталну хигијену усне шупљине, и пазити на положај ендотрахеалног тубуса и начин његове фиксације.[10]
- Исхрана и унос течности
Унос хране и течности код болесника у коми изводи се ентералним путем (преко назогастричне или орогастричне сонде) и парентералним путем. Само парентералним путем исхрана је могућа уколико болесник повраћа или има поремећај функције цева (нпр паралитички илеус).[12] За ову врсту неге треба осигурати довољан број интравенозних катетера а парентералну инфузију примењивати како је прописано.
Медицинска сестра у склопу исхране треба пратити и евидентирати губитак течности на назогастричну сонду, евидентирати број проивастих столица и евидентирати унос течности као и диурезу.
- Измокравање
Елиминација мокраће прати се помоћу пласираног трајног уринарног катетера и система за мерење једночасовне диурезе.
- Уклањање фекалија
Уколико не дође до спонтане дефекације елиминација столице се најчешће сроводи давањем лаксатива. Ако то не да резултате могу се применити клизме (уношење течности путем катетера у дебело црево), у сврху чишћења црева. При томе потребно је пратити боју, количину, конзистенцију, изглед и мирис фекалија.
- Превенција декубитуса и других компликација
Како код болесника у коми постоји висок ризик за настанак компликација услед дуготрајног мировања превенција декубитуса се спроводи са антидекубиталним мадрацем и одговарајућом негом болесника., што је од велике важности.[13]
- Телесна температура
Повишена телесна температура може настати због инфекције или због оштећења центра за терморегулацију у хипоталамусу. телесну температуру болесника у коми треба редовно пратити континуиранм мерењем температуре применом ректалне или кожне сонде, и правовремено на њу реаговати, откривањем узрока.
- Асепстични рад код болесника са раном
Под асепсом се подразумијева начин рада којим се у медицини, а посебно у хирургији и лечењу рана, искључује свака спољне контаминација радног поља и свега што се при раду употребљава. Спровођењем правила асепсе у нези коматозног болесника спречава се настанак нових компликација, и зато је њена примена од велике важности. Правила асепсе укључују:[10]
- Припрему болесника,
- Припрему простора,
- Припрему особља,
- Припрему прибора,
- Поступак с раном.
- Подешавање микроклиматских услова
У болесничкој соби/интензивној нези медицинска сестре/техничар требају у свако доба дана да обезбеде оптималну температуру, влажност и засичње ваздуха кисеоником, проветравањем, грејањем или хлађеwем простора (централна клима), у зависности од спољашњих времеснких услова.[10]
Однсоно мора се увек пазити да болеснику није хладно, претопло, влажно и загушљиво.
Спречавање јатрогеније
уредиМедицинска сестра у борби против јатрогеније (негативних ефекта одређених активности сестре – лекара у току неге болесника у коми),[14] мора:
- одржавати личну хигијену руку и применити одговарајуће заштитне мере према стандарду,
- одржавати адекватну хигијену болесника (усна шупљина, перианална регија),
- спроводити редовну аспирацију дисајног пута према стандарду и подигнути узглавље болесника због превенције пнеумоније,[15]
- пласирати катетере у асептичким условима,
- одржавати дренажне катетере чистим и проходним,
- одржавати интравенске/артеријске катетере према стандарду, како би се смањи висок ризик инфекција повезаних са катетером и централним венским катетером.[16][17]
- пратити изглед излучевина (бронхијални секрет, урин) и повремено прикупити и послати узорке за анализу (урин, крв, аспират трахеје/бронха, брисеви и слично) према одредби лекара.
Извори
уреди- ^ Меyерс, Марy Емма (1954). „Нурсинг тхе Цоматосе Патиент”. Тхе Америцан Јоурнал оф Нурсинг. 54 (6): 716—718. ИССН 0002-936X. дои:10.2307/3460697.
- ^ „Медицал Царе оф тхе Цоматосе Патиент : Тхе Цоматосе Патиент”. м.оxфордмедицине.цом. дои:10.1093/мед/9780199331215.001.0001/мед-9780199331215-цхаптер-8. Приступљено 20. 1. 2021.
- ^ Тхомпсон ХЈ, МцЦормицк WЦ, Каган СХ. Трауматиц браин ињурy ин олдер адултс: Епидемиологy, оутцомес, анд футуре имплицатионс. Ј Ам Гериатр Соц 2006;54:1590-5.
- ^ Папас А, де ла Бриèре А. Нурсинг царе оф тхе цома патиент, Рев Инфирм, 2015: (213): 15.
- ^ „Ступор анд Цома - Браин, Спинал Цорд, анд Нерве Дисордерс”. Мерцк Мануалс Цонсумер Версион (на језику: енглески). Приступљено 20. 1. 2021.
- ^ Бринар V. Свијест и поремећај свијести. Ин: Бринар V, ед. Неурологија за медицинаре. Загреб: Медицинска наклада; 2009:99-109.
- ^ Ди Перри C, Стендер Ј, Лауреyс С, Госсериес О. Фунцтионал неуроанатомy оф дисордерс оф цонсциоуснесс. Епилепсy Бехав. 2014;36:153.
- ^ Матхеw Варгхесе V (3. 9. 2019). „Нурсинг царе оф унцонсциоус Патиент”. www.слидесхаре.нет.
- ^ Махди-Задех Е, Тахмасби С, Тегха M. Цома цаусес анд а монтх прогносес ин сина хоспитал. Ј Тхех Унив Мед Сци 2001;60:383-92.
- ^ а б в г Прлић,Н.,Здравствена њега, Школска књига, Загреб, 2000 (139-141,186-190, 293)
- ^ Сосноwски C, Устик M. Еарлy интервентион: Цома стимулатион ин тхе ин
- ^ Неуберг M, Филеј Б. Захтјевност здравствене његе у збрињавању болесника с тешким поремећајем свијести у односу на основне људске потребе. Сестрински гласник 2015; 20(1).
- ^ Хоеман СП. Рехабилитатион Нурсинг Процесс, Апплицатион & Оутцомес. 3рд ед. Ст Лоуис: Мосбy; 2002.
- ^ Турза, Карел, Медицина и друштво – социолошки аспекти, Либри медицорум, Медицински факултет Универзитета у Београду, 2005
- ^ Моррис АЦ, Хаy АW, Сwанн ДГ, Еверингхам К, МцЦуллоцх C, МцНултy Ј, ет ал.Редуцинг вентилатор-ассоциатед пнеумониа ин интенсиве царе: импацт оф имплементинг а царе бундле. Црит Царе Мед 2011; 39(10):
- ^ Ницолле ЛЕ. Уринарy Цатхетер-Ассоциатед Инфецтионс. Инфецт Дис Цлин Нортх Ам. 2012; 26(1): 13-27.
- ^ О'Цоннор А, Ханлy АМ, Францис Е, Кеане Н, МцНамара ДА. Цатхетер ассоциатед блоод стреам инфецтионс ин патиентс рецеивинг парентерал нутритион: а проспецтиве студy оф 850 патиентс. Ј Цлин Мед Рес 2013; 5(1):
Спољашње везе
уредиМолимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење у вези са темама из области медицине (здравља). |