Википедија

Здравствена нега болесника у коми

Здравствена нега болесника у коми је скуп медицинских процедура или трећи, четврти и пети степен здравствене неге, која се спроводи над болесником са поремећајем стања свијести, на за то специјално опремљеним одељењима - у оквиру болничких одељена и клиника за ургентну медицину.[1][2]

Здравствена нега болесника у коми
Централни мониторинг систем за праћење болесника у коми у јединици интензивне неге
Класификација и спољашњи ресурси
Специјалностанестезиологија
ургентна медицина

Здравствена нега болесника у коми је специфична због потпуне зависности болесника од помоћи друге особе, као и отежане дијагностике.[3] Такви болесници често не могу самостално дисати било због поремећаја центра за респирацију или због проблема у одржавању проходности дисајног пута, и њима је неопходна механичка вентилација. Како су често и хемодинамски нестабилни нада њима треба успоставити инвазивни мониторинг виталних функција.[4] Обавезно се поставља централни венски пу катетера којислужи за примену инфузијских отопина, лекова (вазоактивних супстанци) као и мерење централног венског притиска. Постављање артеријске каниле је стандард код ових болесника, а служи за континуирано инвазивно мерење артеријског притиска.[5]

Медицинска сестра код ових пацијената континуирано мери и евидентира виталне функције, и непрестано је у комуникацији са породицом болесника, и колико је то могуће настоји да обезбеди породици да бораве уз свог оболелог члана и да им одговоре на постављена питања, у складу са њеним компетенцијама.

Опште информације уреди

Кома је најдубљи квантитативни поремећај свести. Пацијент у стању коме увек има затворене очи и не може да се разбуди чак ни током најболнијег надражаја. Болесник не реагује ни на какаве спољне надражај, а физиолошки рефлекси су угашени.

Раликују се плића стања коме (у којима је очувана једноставни моторички рефлекси) и дубља стања коме.[6][7]

Кома је и хитно стање, у коме поремећај свести мора трајати више од једног сата како би се могао разликовати од пролазних поремећаја свести као што је синкопа. Кома обично траје две до четири недеље и након тога најчешће прелази у вегетативно стање/стање будности без садржаја свести или минимално свесно стање.

Циљ уреди

Циљ здравствене неге болесника у коми је да се сталном контролом, пажљивим мониторингом и даљим лечењем, пре свега спрече оштећења мозга и секундарне исхемичне лезије других органа, а затим по стабилизовању стања, да се открије и евентуални, основни узрок, који је довео до поремећај стања свести и поремећаја других виталних функција.[8][9]

Од почетка коме па до евентуалне смрти медицинска сестра/техничар имају за циљ да се непрестано брину за болесника као да ће потпуно оздравити, и при томе се ни у једном тренутку не смеју понашати као да за болесника нема нада за излечење.[10][11]

Поступци уреди

Механичка вентлација

Код болесника на механичкој вентилацији медицинска сестра редовно одржава проходност дисајног пута сукцијом секрета. Ако је непрестано присутан секрет сеста обавља тоалету усне шупљине, и болеснику подиже узглавље, у циљу спречавања развоја респираторне инфекције односно пнеумоније повезане са механичком вентилацијом.

Штетне утицаје ендотрахеалне интубације и механички утицај ендотрахеалног тубуса, треба смањивати кроз сталну хигијену усне шупљине, и пазити на положај ендотрахеалног тубуса и начин његове фиксације.[10]

Исхрана и унос течности

Унос хране и течности код болесника у коми изводи се ентералним путем (преко назогастричне или орогастричне сонде) и парентералним путем. Само парентералним путем исхрана је могућа уколико болесник повраћа или има поремећај функције цева (нпр паралитички илеус).[12] За ову врсту неге треба осигурати довољан број интравенозних катетера а парентералну инфузију примењивати како је прописано.

Медицинска сестра у склопу исхране треба пратити и евидентирати губитак течности на назогастричну сонду, евидентирати број проивастих столица и евидентирати унос течности као и диурезу.

Измокравање

Елиминација мокраће прати се помоћу пласираног трајног уринарног катетера и система за мерење једночасовне диурезе.

Уклањање фекалија

Уколико не дође до спонтане дефекације елиминација столице се најчешће сроводи давањем лаксатива. Ако то не да резултате могу се применити клизме (уношење течности путем катетера у дебело црево), у сврху чишћења црева. При томе потребно је пратити боју, количину, конзистенцију, изглед и мирис фекалија.

Превенција декубитуса и других компликација

Како код болесника у коми постоји висок ризик за настанак компликација услед дуготрајног мировања превенција декубитуса се спроводи са антидекубиталним мадрацем и одговарајућом негом болесника., што је од велике важности.[13]

Телесна температура

Повишена телесна температура може настати због инфекције или због оштећења центра за терморегулацију у хипоталамусу. телесну температуру болесника у коми треба редовно пратити континуиранм мерењем температуре применом ректалне или кожне сонде, и правовремено на њу реаговати, откривањем узрока.

Асепстични рад код болесника са раном

Под асепсом се подразумијева начин рада којим се у медицини, а посебно у хирургији и лечењу рана, искључује свака спољне контаминација радног поља и свега што се при раду употребљава. Спровођењем правила асепсе у нези коматозног болесника спречава се настанак нових компликација, и зато је њена примена од велике важности. Правила асепсе укључују:[10]

  • Припрему болесника,
  • Припрему простора,
  • Припрему особља,
  • Припрему прибора,
  • Поступак с раном.
Подешавање микроклиматских услова

У болесничкој соби/интензивној нези медицинска сестре/техничар требају у свако доба дана да обезбеде оптималну температуру, влажност и засичње ваздуха кисеоником, проветравањем, грејањем или хлађеwем простора (централна клима), у зависности од спољашњих времеснких услова.[10]

Однсоно мора се увек пазити да болеснику није хладно, претопло, влажно и загушљиво.

Спречавање јатрогеније уреди

 
Могућа места контаминације у собама интензивне неге, која могу бити узрок јатрогеније

Медицинска сестра у борби против јатрогеније (негативних ефекта одређених активности сестре – лекара у току неге болесника у коми),[14] мора:

  • одржавати личну хигијену руку и применити одговарајуће заштитне мере према стандарду,
  • одржавати адекватну хигијену болесника (усна шупљина, перианална регија),
  • спроводити редовну аспирацију дисајног пута према стандарду и подигнути узглавље болесника због превенције пнеумоније,[15]
  • пласирати катетере у асептичким условима,
  • одржавати дренажне катетере чистим и проходним,
  • одржавати интравенске/артеријске катетере према стандарду, како би се смањи висок ризик инфекција повезаних са катетером и централним венским катетером.[16][17]
  • пратити изглед излучевина (бронхијални секрет, урин) и повремено прикупити и послати узорке за анализу (урин, крв, аспират трахеје/бронха, брисеви и слично) према одредби лекара.

Извори уреди

  1. ^ Меyерс, Марy Емма (1954). „Нурсинг тхе Цоматосе Патиент”. Тхе Америцан Јоурнал оф Нурсинг. 54 (6): 716—718. ИССН 0002-936X. дои:10.2307/3460697. 
  2. ^ „Медицал Царе оф тхе Цоматосе Патиент : Тхе Цоматосе Патиент”. м.оxфордмедицине.цом. дои:10.1093/мед/9780199331215.001.0001/мед-9780199331215-цхаптер-8. Приступљено 20. 1. 2021. 
  3. ^ Тхомпсон ХЈ, МцЦормицк WЦ, Каган СХ. Трауматиц браин ињурy ин олдер адултс: Епидемиологy, оутцомес, анд футуре имплицатионс. Ј Ам Гериатр Соц 2006;54:1590-5.
  4. ^ Папас А, де ла Бриèре А. Нурсинг царе оф тхе цома патиент, Рев Инфирм, 2015: (213): 15.
  5. ^ „Ступор анд Цома - Браин, Спинал Цорд, анд Нерве Дисордерс”. Мерцк Мануалс Цонсумер Версион (на језику: енглески). Приступљено 20. 1. 2021. 
  6. ^ Бринар V. Свијест и поремећај свијести. Ин: Бринар V, ед. Неурологија за медицинаре. Загреб: Медицинска наклада; 2009:99-109.
  7. ^ Ди Перри C, Стендер Ј, Лауреyс С, Госсериес О. Фунцтионал неуроанатомy оф дисордерс оф цонсциоуснесс. Епилепсy Бехав. 2014;36:153.
  8. ^ Матхеw Варгхесе V (3. 9. 2019). „Нурсинг царе оф унцонсциоус Патиент”. www.слидесхаре.нет. 
  9. ^ Махди-Задех Е, Тахмасби С, Тегха M. Цома цаусес анд а монтх прогносес ин сина хоспитал. Ј Тхех Унив Мед Сци 2001;60:383-92.
  10. ^ а б в г Прлић,Н.,Здравствена њега, Школска књига, Загреб, 2000 (139-141,186-190, 293)
  11. ^ Сосноwски C, Устик M. Еарлy интервентион: Цома стимулатион ин тхе ин
  12. ^ Неуберг M, Филеј Б. Захтјевност здравствене његе у збрињавању болесника с тешким поремећајем свијести у односу на основне људске потребе. Сестрински гласник 2015; 20(1).
  13. ^ Хоеман СП. Рехабилитатион Нурсинг Процесс, Апплицатион & Оутцомес. 3рд ед. Ст Лоуис: Мосбy; 2002.
  14. ^ Турза, Карел, Медицина и друштво – социолошки аспекти, Либри медицорум, Медицински факултет Универзитета у Београду, 2005
  15. ^ Моррис АЦ, Хаy АW, Сwанн ДГ, Еверингхам К, МцЦуллоцх C, МцНултy Ј, ет ал.Редуцинг вентилатор-ассоциатед пнеумониа ин интенсиве царе: импацт оф имплементинг а царе бундле. Црит Царе Мед 2011; 39(10):
  16. ^ Ницолле ЛЕ. Уринарy Цатхетер-Ассоциатед Инфецтионс. Инфецт Дис Цлин Нортх Ам. 2012; 26(1): 13-27.
  17. ^ О'Цоннор А, Ханлy АМ, Францис Е, Кеане Н, МцНамара ДА. Цатхетер ассоциатед блоод стреам инфецтионс ин патиентс рецеивинг парентерал нутритион: а проспецтиве студy оф 850 патиентс. Ј Цлин Мед Рес 2013; 5(1):

Спољашње везе уреди

 Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).
Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Zdravstvena_nega_bolesnika_u_komi&oldid=27448593”